Файл: Амбулаторное наблюдение под контролем ад и белка в моче .docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 2567
Скачиваний: 57
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Назначить иммуноглобулин
Увеличение частоты кормления грудью
Наблюдение
Заменить грудное вскармливание молочными смесями
Светолечение +
267 У 4-х летней девочки нарастает желтуха, которая началась 8 дней назад. У нее были подобные эпизоды в прошлом. Ее отец перенес спленэктомию в подростковом периоде. При осмотре легкая спленомегалия. В крови: гемоглобин 101 г/л, MCHC 41% Hb/клетке, MCV 81 мкм3, тромбоциты – 250 000/мм3, RDW 16%, ретикулоциты 11%, СОЭ 10 мм/час. В мазке крови – сфероциты. Какой тест наиболее специфичен для подтверждения состояния пациентки?
Тест Кумбса
Тест на связывание эозин-5-малеимида +
Электрофорез гемоглобина
Уровень ферритина в сыворотке
Тест осмотической хрупкости
268 9-летний мальчик с жалобами на болезненную припухлость в правом колене, которая появилась после столкновения во время футбольного матча с другим игроком. Несколько месяцев назад у него было сильное кровотечение после удаления зуба. При осмотре выраженная болезненность и припухлость правого коленного сустава. На нижних конечностях синяки разной стадии заживления. Показатели - тромбоциты – 235 000/мм3, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 78 сек, протромбиновое время 14 сек, время кровотечения 4 мин. Концентрация какого показателя вероятнее всего будет снижена в плазме крови?
С-реактивный белок
Плазмин
Тромбин +
Фактор VII
Фактор Виллебранда
269 16-летний мальчик обратился к врачу из-за жидкого стула в течение 3-х недель. Стул 2-3 раза в день, иногда с кровью. Периодически беспокоят спастические боли в животе, усталость, потеря веса 2 кг. Объективно - Т тела 37,1ᴼС, пульс 82/мин, АД 106/68 мм рт ст.. Болезненность нижней части живота при пальпации. Кал на я/г отрицателен. В крови – Hb 118 г/л, лейкоциты 12 400/мм3, СОЭ 14 мм/ч. На колоноскопии – воспаленная, рыхлая слизистая, при контакте с эндоскопом кровоточивость. Какая тактика наиболее целесообразна?
Назначение 5-АСК +
Назначение фолиевой кислоты
Назначение иммуноглобуллинов
Назначение десмопрессина
Назначение циклоспоринов
270 Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия. Какой следующий шаг рекомендован для управления заболеванием?
Эхокардиография +
Измерение титра антистрептолизина О
ANA измерение
Анализ вирусных иммуноглобулиновых антител
Monospot тест
271 Ергали, 9 лет, поступил с жалобами на боли за грудиной, кислый вкус во рту, изжога, снижение аппетита. Считает себя больным в течении 1 года, когда появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области, точке Кера. Язык густо обложен грязно - серым налетом. Стул неустойчивый. Ваш диагноз?
ГЭРБ +
Язвенная болезнь желудка или ДПК.
ДЖВП
Реактивный панкреатит
Ахалазия пищевода
272 Сергей, 1,5 года на приеме предъявляет жалобы на вздутие живота, урчание, частые кишечные колики, учащенный стул до 7-8 раз в день, водянистый, пенистый с кислым запахом, отсутствие аппетита и динамики в нарастании массы тела. В 11 месяцев перенес ОКИ. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Вес ребенка 8,5 кг, рост 69 см. Тургор тканей, эластичность кожных покровов снижены. Кожные покровы бледные. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу толстой кишки. Край печени +1,5см, край закруглен, эластичный. Предварительный диагноз?
Лактазная недостаточность +
ОКИ
Неязвенный колит
Хронический панкреатит
Муковисцидоз (киишечная форма)
273 Алина, 15 лет, регулярно принимает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в связи с ревматоидным артритом. В анамнезе НПВС-индуцированный эрозивный гастрит. Какая группа препаратов в наибольшей мере показана для профилактики возможного развития эрозивного гастрита?
Ингибитор протонной помпы +
Н2 гистаминоблокатора
Антибиотики
Антациды
Цитопротекторы.
274 Федору, 13 лет, верифицирован диагноз язвенной болезни хеликобактерной этиологии. Была проведена эрадикационная терапия. Когда должен проводиться контроль эффективности эрадикации геликобактер путем быстрого уреазного теста?
На следующий день после прекращения приема антибиотиков
Через 2 недели после прекращения приема антибиотиков
Через 4 недели после прекращения приема антибиотиков +
Через 6 недель после прекращения приема антибиотиков
Через 10 недель после прекращения приема антибиотиков
275 Мальчик 4 лет поступил с жалобами на судороги, слабость. Со слов мамы судороги начались с 9 месяцев. Лечится у невропатолога, получает противосудорожные препараты. Рост 93 см, вес 11 кг. Кожные покровы чистые, сухие. Отмечается ломкость волос, ногтей. Позднее начало прорезывания зубов. Неделю назад перенес ОРВИ. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Глюкоза
Натрий
Кальцитонин
Кальций +
Тиреостатики
276 Девочка 10 месяцев находится на обследовании в стационаре. Жалобы на неустойчивый стул (запоры чередуются с эпизодами учащенного разжиженного стула), кашель, одышку. В анамнезе: дважды кишечная инфекция неуточненной этиологии, обструктивный бронхит. Лечение без эффекта. Девочка плохо прибавляет в массе. Пониженного питания. При кашле и физической нагрузке общий цианоз. Подмышечные и заднешейные лимфоузлы увеличены. Дыхание затрудненное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. В межлопаточных областях укорочение перкуторного звука, в остальных отделах легкого коробочный оттенок перкуторного звука. Аускультативно множество разнокалиберных влажных хрипов в легких. Тоны сердца учащены, приглушены. Печень увеличена. При пальпации живота участки уплотнения по ходу кишечника. Стул в виде плотного столбика, зловонный, бывает только после клизмы. На рентгенограмме легких усиление и деформация легочного рисунка. Хлориды пота 100 ммоль/л. Содержание эластазы-1 в стуле 120 мкг/г. Поставьте диагноз:
Первичный иммунодефицит
Идиопатический гемосидероз легких
Синдром раздраженного кишечника
Муковисцидоз, смешанная форма +
Целиакия
277 Мальчик 7 лет. Отстает в физическом развитии. Жалобы на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при физической нагрузке. В анамнезе: частые пневмонии с локализацией в верхней доле справа (в 1 год, 1,5 года, 3 года, 5 лет). Частые ОРВИ с длительным влажным кашлем и хрипами в легких. Объективно: Температура 37,5 градусов С. Грудная клетка расширена в переднезаднем размере. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. В легких справа локальные влажные хрипы. ЧДД 20 в минуту. SaO2 94%. На рентгенограмме органов грудной клетки деформация легочного рисунка в виде ячеистости справа. Сформулируйте диагноз:
Синдром Картагенера
Кистозная гипоплазия легких
Хронический бронхит
Бронхоэктатическая болезнь +
Пневмония
278 На приеме ребенок 6 месяцев с повышением температуры тела до 39 градусов С, малопродуктивным кашлем, одышкой, общей слабостью. Заболел остро на фоне полного благополучия. Со слов матери отказывается от груди. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Дыхание затрудненное, кряхтящее. ЧДД 65 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура со втяжением межреберных промежутков. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в подлопаточной области с обоих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧСС 150 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Поставьте предварительный диагноз:
Острый бронхит
Острый обструктивный бронхит
Острый бронхиолит
Внебольничная пневмония +
Экссудативный плеврит
279 Участковый врач на вызове у ребенка 6 лет. Мальчика беспокоит одышка, затрудненное свистящее дыхание. В анамнезе частые обструктивные бронхиты до 3 лет. При осмотре состояние средней тяжести. Одышка экспираторного типа, дистантные хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими сухие свистящие хрипы с обеих сторон, ЧД 48 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в 1 мин. Окажите неотложную помощь ребенку:
Ввести эуфиллин внутривенно
β2- агонисты короткого действия ингаляционно +
Дать ингаляционные кортикостероиды
β2- агонисты длительного действия ингаляционно
Дать теофиллин через рот
280 К участковому врачу обратилась мама ребенка 2 месяцев с жалобами на появление у него периодических задержек дыхания длительностью до 10 сек. Родился недоношенным с массой 1800 г. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, ЧД 36 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 132 в 1 мин. Живот мягкий. Стул. Мочеиспускание в норме. Дифференцируйте наиболее вероятную причину нарушений дыхания у ребенка:
Патологическое апноэ
Физиологическое апноэ +
Синдром Вильсона – Микити
Брохолегочная дисплазия
Врожденный порок сердца
281 У мальчика Б., 10 лет, 10 января заболевание началось остро с повышения Т тела до 40 С, головной боли, снижения аппетита, однократной рвоты, мышечной боли. Через день появились катаральные явления в виде заложенности носа. В ротоглотке отмечается умеренная гиперемия миндалин и задней стенки глотки. Кожные покровы бледные, чистые от сыпи. По другим органам без патологии. Стул и диурез в норме. Ваш предварительный диагноз?
грипп +
парагрипп
инфекционный мононуклеоз
аденовирусная инфекция
микоплазменная инфекция
282 У ребенка на 5-й день ОРВИ отмечаются: температура тела до 39° С, головная боль, вялость, снижение аппетита, влажный кашель, одышка. Данные объективного обследования, рентгенография грудной клетки и посев мокроты позволили диагностировать пневмонию, вызванную бета-лактамазпродуцирующими штаммами пневмококка. Этиотропная терапия в данном клиническом случае:
азитромицин
ампициллин
ровамицин
амоксициллин с клавулановой кислотой +
феноксиметилпенициллин
283 Ребенку 1 год. Вес при рождении 3000 гр, рост 50 см. После двух эпизодов острой кишечной инфекции в течение одного месяца у ребенка отмечается беспокойство, плохой сон. Масса тела 8300. ИМТ – 17,8. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Индекс упитанности Чулицкой – 15, в области пупка подкожно-жировой слой достигает 0,9 см. В анализах крови – общий белок 55 г/л, альбумин – 48%, гемоглобин 105 г/л, ЦП 0,76;. Копрограмма: лейкоциты 2-3 в п/зр, крахмал+, нейтральный жир+, мышечные волокна+. В терапии данного ребенка необходимо?
Энтеральное питание по возрасту и фактической массе тела
Энтеральное зондовое питание по возрасту и фактической массой тела, ферменты
Энтеральное питание по возрасту и долженствующему весу, ферменты, препараты железа; антидиарейные препараты
Энтеральное питание по возрасту и долженствующему весу, ферменты, препараты железа +
Энтеральное питание по возрасту и фактической массой тела, в/в – 10% альбумин. Антибиотики, пробиотики.
284 3-летний мальчик с его родителями на приме в поликлинике в качестве нового прикрепленного пациента. При осмотре: рост - в третьем процентиле, а вес - в первом. Во время интервью родители сказали, что ребенок лечился несколько раз в младенчестве из-за инфекций пазух носа и пневмонии. Они также отмечают, что его стул, как правило, жидкий, жирный и слизистый. Во время осмотра ребенок часто кашляет. Других отклонений не отмечено. Какие из нижеследующих исследования наиболее эффективны для определения диагноза у этого пациента?
Бронхоскопия
КТ пазух
Культура аспирата из трахеи
Измерение сывороточных уровней иммуноглобулина
Потовый тест на хлориды +
285 Девочка 15 лет впервые приехала в городскую поликлинику с жалобами на одышку и усталость при любой физической нагрузке с 6-7 лет. Частые ОРВИ. Одышка и усталость с возрастом только нарастала, в последнее время появилось ощущение перебоев в сердце. Отстает в физическом развитии. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Аускультативно мягкий мезосистолический шум во втором-третьем межреберье слева от грудины. Какой из перечисленных методов диагностики является наиболее основным в постановке диагноза у данного пациента?
ЭКГ
ЭхоКГ +
Катетеризация сердца
Компьютерная томография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
286 Мальчику 13 лет. жалоб никаких не предъявляет. Занимается спортом - плавание. Мама решила обследовать ребенка, потому что у 35летнего отца ребенка возник Острый коронарный синдром. Результаты ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ ребенка – без патологии. Ниже представлено ЭКГ мальчика (см. приложение). Какого ваше заключение?
Полная A-V блокада
Пароксихмальная тахикардия
Правожелудочковая экстрасистолия
Левожелудочковая экстрасистолия +
Синусовая (дыхательная) аритмия
287 У ребенка семи месяцев на фоне ОРВИ на 4 день заболевания состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 37,80С, появилась одышка экспираторного характера, оральные хрипы. При аускультации – удлиненный выдох, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Какие изменения на рентгенограмме наиболее вероятны у данного больного?