ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 537
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
5.2.6. Физические тренировки при заболеваниях органов дыхания
Применяемые в остром и подостром периодах заболеваний легких нагрузки состоят преимущественно из дыхательных и гимнастических упражнений, выполняемых с низкой интенсивностью (40% аэробной способности). Таким образом, они не оказывают тренирующего действия.
Для полноценной реабилитации больных необходим тренирующий эффект физических тренировок, достичь которого позволяют нагрузки циклического характера, дающие 60—75% аэробной производительности.
Показания к назначению физических тренировок: подострый период; период выздоровления после острой пневмонии, плеврита, бронхита; начало и полная ремиссия ХНЗЛ; тренировочный период при бронхиальной астме.
Противопоказания к назначению физических тренировок: обострение ХНЗЛ; острый период заболевания бронхолегочной системы; легочно-сердечная недостаточность II и III степени; «легочное сердце» с симптомами декомпенсации.
При составлении программы тренировок предварительно определяют степень двигательных возможностей больного.
Первая степень — одышка при ходьбе в среднем темпе, затрудненное дыхание, нарушение функции внешнего дыхания I—III степени, эмфизема легких, перегрузка правых отделов сердца, снижение сократительной способности миокарда. При велоэргометри-ческой пробе пороговая нагрузка этой категории больных составляет 50 Вт.
Вторая степень — одышка при ускорении ходьбы по ровной поверхности, одышка при подъеме на лестницу в среднем темпе, снижение функции внешнего дыхания II степени, перегрузка правых отделов сердца, диффузные изменения миокарда. Пороговая нагрузка при велоэргометрической пробе составляет у мужчин 51 — 100 Вт, у женщин 51 — 85 Вт.
Третья степень — одышка при подъеме на лестницу в ускоренном темпе, одышка при,,беге «трусцой», снижение функции внешнего дыхания I степени. Перегрузка правых отделов сердца и эмфизема выражены слабо. Пороговая мощность при велоэргометриче-ской пробе у мужчин 101 —150 Вт, у женщин — 86 —
125 Вт.
Четвертая степень — одышка при подъеме на лестницу в быстром темпе, медленном беге. Пороговая мощность при велоэргометрической пробе у мужчин 150 Вт и выше, у женщин 125 Вт и выше.
Велотренировки выполняются в исходном положении сидя, темп педалирования 40—60 об/мин. Вводная часть тренировки 3 — 5 мин (25 — 40% пороговой мощности); основная часть проводится интервальными нагрузками 20 мин (4—5 мин на уровне 75% пороговой мощности; 2—3 мин 50—75% от предыдущей и т. д.); заключительная часть составляет 5—6 мин (25—40% пороговой мощности).
Тренировки бегом проводятся также интервальными нагрузками — 4 мин со скоростью 7—8 км/ч, затем ускорение на 10—15 с до 10 км/ч, затем 2— 3 мин дыхательные упражнения и упражнения на расслабление.
Продолжительность бега 30 мин по 3 раза в неделю или 20 мин по 4 раза в неделю.
Тренировки дозированной ходьбой проводятся по системе, описанной в разделе «Физические тренировки при ИБС».
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. Больная А., 30 лет. Диагноз: левосторонняя плевропневмония в язычковом сегменте. Поступила в стационар 3 дня назад с жалобами на боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойпого характера, потливость, субфебрильную температуру.
Показана ли больной ЛФК?
С какого дня следует начинать ЛФК?
Какие средства, формы и методы ЛФК следует использовать?
4) Определить продолжительность занятий ЛФК в течение дня.
Задача 2. Больной М., 52 лет. Диагноз: ХНЗЛ, бронхоэктазы в
нижних долях легких с обеих сторон, дыхательная недостаточность
II степени.
Определите задачи ЛФК.
Опишите методику дренажных упражнений.
3) Показаны ли больному нагрузки аэробного характера?
Задача 3. Больная Ф., 34 лет. Диагноз: в течение 17 лет страдает
бронхиальной астмой. Перед поступлением в стационар ремиссия в
течение 7 мес. Поступила в отделение реанимации в астматическом
статусе, на 2-й день переведена в терапевтическое отделение в
удовлетворительном состоянии.
С какого дня можно назначить ЛФК?
Какие средства ЛФК следует использовать?
Показаны ли больной упражнения в расслаблении?
Дайте рекомендации по ЛФК при выписке больной из стационара.
Задача 4. Больной И., 39 лет. Диагноз: нижпедолевая левосторонняя пневмония. Поступил в клинику повторно (через 3 мес после первой госпитализации). Состояние удовлетворительное, температура 37,5° С, кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, потливость.
Определите задачи ЛФК.
Каковы сроки назначения ЛФК?
Показаны ли больному дренажные упражнения?
Можно ли ограничиться одной процедурой в день? Если нет, то почему?
Задача 5. Больная Д., 72 лет. Диагноз: ХНЗЛ, эмфизема легких, плевмосклероз, бронхоэктазы диффузные, дыхательная недостаточность III степени. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой, температура 37,5е.
Имеются ли противопоказания для ЛФК? Какие именно?
Можно ли применять тренировки аэробными нагрузками?
Определите соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений в процедуре ЛГ.
5.3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
При нарушении функции органов пищеварения ЛФК проводится с учетом моторно-висцеральных рефлексов. Физические упражнения разной интенсивности посредством афферентной проприоцептивной импульсации от работающих мышц изменяют тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого центра. Эфферентные влияния этих центров нормализуют деятельность пищеварительной системы.
Помимо центрального воздействия, физические упражнения для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают периферическое воздействие — массируют органы брюшной полости, изменяют внутрибрюшное давление. Этим объясняется стимулирующее действие умеренных физических нагрузок на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта.
Физические упражнения способствуют ускорению опорожнения желудка вследствие усиления его двигательной активности.
Характер изменения двигательной активности желудка под влиянием ЛФК зависит от ее исходного уровня — при высоком физические упражнения понижают ее, а при низком — повышают. Наибольшим эффектом обладают упражнения для мышц брюшного пресса; упражнения на расслабление способствуют значительному снижению тонуса желудка.
Существенную роль в характере ответной реакции желудка на выполнение физических упражнений играет интенсивность и продолжительность физической нагрузки. При длительной нагрузке, вызывающей утомление, моторика желудка угнетается.
В процессе выполнения ЛФК между двигательным анализатором и высшими вегетативными центрами устанавливается условнорефлекторная связь. Физические упражнения нормализуют соотношение процессов возбуждения и торможения в коре и подкорковых образованиях головного мозга, что в свою очередь способствует нормализации функции внутренних органов.
Афферентные импульсы, поступающие в кору с интеро- и проприорецепторов создают в ней доминантные очаги возбуждения, которые по закону отрицательной индукции способствуют затуханию застойного очага возбуждения. Таким образом, гасятся патологические реакции со стороны органов пищеварения.
ЛФК влияет и на скорость всасывания в пищеварительном тракте. При беге со скоростью 120 шаг/мин в течение 30 мин всасывание увеличивается. При нагрузках длительного характера (бег 2 ч в темпе 120 шаг/мин) всасывание значительно ухудшается.
Основное влияние ЛФК на функции пищеварительного тракта сводится к следующему: упражнения, не вызывающие утомления, оказывают на них стимулирующее действие, а интенсивная длительная работа — тормозящее.
5.3.1. Хронические гастриты
Задачи ЛФК: общеукрепляющее действие, нейро-гуморальная регуляция процессов пищеварения; регуляция моторной и секреторной функции пищеварительного тракта; стимуляция кровообращения в органах брюшной полости, профилактика в них застойных явлений; укрепление мышц брюшного пресса и промежности; улучшение функции дыхания; повышение эмоционального состояния.
Противопоказания для назначения ЛФК: выраженный болевой синдром; многократная рвота, тошнота.
Методика ЛФК при гастритах назначается с учетом характера секреторной функции желудка.
ЛФ К при гастрите с нормальной и повышенной сек-рекцией. Физические упражнения сочетают с приемом минеральной воды, которая оказывает тормозящее действие на секреторную функцию желудка (ЛФК проводят после приема минеральной воды, но до приема пищи). Стационарный курс ЛФК при гастритах состоит из двух частей.
Средства и формы ЛФК. В первой половине курса (1 — 15-й день) применяют следующие средства ЛФК: облегченные гимнастические упражнения в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями.
После наиболее нагрузочных упражнений рекомендуют расслабление мышц и дыхательные упражнения. Нагрузки на мышцы передней брюшной стенки должны быть минимальными. Выбор исходных положений зависит от функционального состояния больного и его резервных возможностей. Для эмоционального насыщения процедуры широко используют игры с различными гимнастическими снарядами. Продолжительность процедуры ЛГ колеблется от 15 до 30 мин.
Во второй половине курса ЛФК нагрузки увеличивают и усложняют: используют упражнения на координацию, различные виды циклических нагрузок.
Целесообразно заканчивать курс лечения в санатории, где наряду с основными средствами ЛФК положительное воздействие оказывают естественные факторы природы.
При положительном результате комплексного лечения гастрита переходят к тонизирующим закаливающим процедурам (обтирание холодной водой, душ, купание, воздушные и солнечные ванны). Продолжительность занятий в течение дня 1,5—2 ч.
ЛФК при гастрите с пониженной кислотностью и ахилии. ЛФК призвана посредством умеренных физических нагрузок стимулировать секреторную и моторную функции желудка (ЛФК проводят до приема минеральной воды).
Противопоказания для назначения ЛФК те же, что и при других формах гастрита.
Средства и формы ЛФК. Используют Гимнастические упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и мышц промежности.
Исходные положения лежа н.а спине, сидя, стоя. Широко используют снаряды, предметы, усложненные виды ходьбы. Длительность процедуры 30—40 мин.
В санаторных условиях объем средств ЛФК значительно расширяется, увеличивается также объем нагрузок и их интенсивность. Помимо процедур Л Г, применяют циклические нагрузки, подвижные игры.
При всех видах гастритов благоприятное действие оказывает массаж нижне- и среднегрудного отделов позвоночника.
5.3.2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Задачи ЛФК: нормализация тонуса нервных центров, активизация кортико-висцеральных соотношений; улучшение эмоционального состояния; стимуляция трофических процессов с целью скорейшего и полноценного рубцевания язвы посредством улучшения кровообращения; профилактика застойных явлений в пищеварительном тракте; нормализация моторной и секреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания для назначения ЛФК: выраженный болевой синдром, постоянна.! тошнота, многократная рвота, кровотечение.
Средства и формы ЛФК я первой поло&нне курса. Начало курса ЛФК совпадает с ослаблением наиболее ярких симптомоз болезни, то есть на 5 — 10-й день от начала обострения. В этот период больной находится на полупостельном или общем режиме. Назначают простейшие гимнастические упражнения для рук и ног, статические и динамические дыхательные упражнения с акцентом на иижнегрудное и диафраг-мальное дыхание с целью профилактики застойных явлений в органах брюшной полости и малого таза. В первой половине курса упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, сидя на стуле. Продолжительность процедуры Л Г 10—25 мин в зависимости от состояния больного, его резервных возможностей, возраста.
При полном стихании острых явлений увеличивают объем нагрузок. Используют исходные положения стоя, в ходьбе; продолжительность процедуры ЛГ составляет 30—40 мин. Можно выполнять упражнения, повышающие в'нутрибрюшное давление.
Средства и формы ЛФК во второй половине курса. Во второй половине курса ЛФК перечень средств значительно расширяется: массаж передней брюшной стенки по ходу толстой кишки, массаж нижнегрудного отдела позвоночника, сложные гимнастические упражнения координационного характера, различные виды циклических нагрузок (дозированная ходьба в темпе 100—110 шаг/мин, плавание).