ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 535
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Наиболее благоприятное действие оказывает следующее построение занятий в течение дня. Спустя 1 —1,5 ч после завтрака выполняют процедуру Л Г в течение 30—40 мин, в музыкальном сопровождении, усиливающем процессы торможения в ЦНС; далее — аутотренинг, электросон или отдых после аутотренинга. После 30—40-минутного отдыха душ, плавание или дозированная ходьба.
Как и при других заболеваниях пищеварительного тракта, заканчивать курс лечения желательно в санатории, где, кроме вышеперечисленных средств, применяется грязелечение.
5.3.3. Спланхноптоз
Спланхноптоз — опущение внутренних органов. Заболевание связано со слабостью мускулатуры и связочного аппарата, которые удерживают внутренние органы в нормальном положении. Слабость мышц и связок может быть врожденной и приобретенной. Слабые мышцы передней брюшной стенки и промежности не могут противодействовать внутрибрюшному давлению, растягиваются, ослабевают и спланхноптоз прогрессирует. Вторым немаловажным этиологическим фактором спланхноптоза является постоянное физическое перенапряжение, непосильный физический труд.
Натуживание, возникающее при значительных статических усилиях, запорах также оказывают патологическое воздействие. У женщин спланхноптоз часто развивается после многоплодной и многоводной беременности.
Задачи ЛФК: общее укрепление организма; повышение нервно-психического тонуса; улучшение функции желудка и кишечника; создание мощного корсета из мышц передней брюшной стенки и промежности.
Средства и формы ЛФК. Курс ЛФК проводят в стационаре с соблюдением режима движения и питания. Важную роль играет сознательное отношение больного к лечению, так как курс ЛФК продолжается 2—2,5 мес; ежедневные занятия ЛГ составляют 2,5—4 ч.
Основным средством ЛФК являются гимнастические упражнения для мышц передней брюшной стенки и промежности, дыхательные упражнения, аутотренинг.
Из всех заболеваний пищеварительного тракта только при спланхноптозе необходимо столь строгое соблюдение исходных положений: лежа на спине с поднятым ножным концом, коленно-локтевое, коленно-кистевое. В этих положениях желудок и поперечная ободочная кишка приобретают нормальную топографию, а улучшение кровообращения в связочном аппарате способствует укреплению связок в коротком положении.
Не следует применять слишком разнообразные комплексы и часто их менять, поскольку на обучение правильному выполнению упражнений уходит около 1 нед и только после того, как больной овладел комплексом ЛГ, начинает проявляться лечебный эффект занятий. Комплекс не должен меняться раньше чем через 1 мес. Для увеличения объема нагрузок следует увеличить число повторений упражнений и продолжительность комплекса. При достижении клинического эффекта больной продолжает в течение всей жизни поддерживающую гимнастику по 20—30 мин ежедневно.
При спланхноптозе противопоказаны бег, подъем массы более 5 кг, прыжки, поскоки.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача I. Вольной А., 24 лет. Диагноз: язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Поступил с батями в эпнгастралыюй области, слабостью, тошнотой, рвотой. В анамнезе дважды обострение язвенной болезни желудка в течение двух лет. Последнее обострение возникло 4 дня назад на фоне стрессовой ситуации. 1 Имеются ли противопоказания для ЛФК?
Когда следует назначить ЛФК?
Какие из средств ЛФК показаны в начале курса?
Какие исходные положения противопоказаны в начале курса?
Задача 2. Больная //., 35 лет. Диагноз: гастроптоз. Рентгенологически желудок провисает до лонного сочленения. Предъявляет жалобы на тянущие боли в животе, усиливающиеся после приема пиши, тошноту.
Определите задачи ЛФК?
Назначьте средства и формы ЛФК.
Перечислите исходные положения при занятиях Л Г.
Ограничьте продолжительность процедуры Л Г.
Задача 3. Больной У., 61 года. Диагноз: хронический аиаиндный гастрит, колоноптоз, хронический холецистит. Находится в стационаре.
Какие из средств ЛФК показаны больному?
Какие из средств ЛФК противопоказаны?
Какие исходные положения следует использовать в процедуре Л Г?
Каковы рекомендации на амбулаторный период лечения?
5.4. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
5.4.1. Ожирение
Ожирение — избыточное отложение жировой ткани в организме. Ведущим фактором в развитии ожирения является алиментарный, обусловленный избыточной калорийностью пищи, главным образом за счет жиров и углеводов (первичное ожирение). Определенную роль играет и малая физическая активность. Вторичное ожирение развивается при различных заболеваниях ЦНС и желез внутренней секреции.
Ожирение является фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.
В зависимости от выраженности выделяют 4 степени первичного ожирения: I степень — избыточный вес превышает нормальный на 15 — 29%, II степень — на 30 — 49%, III степень — на 50— 100%, IV степень —
более 100%.
При ожирении отмечаются выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (дистрофия миокарда, нарушения коронарного кровообращения, поражение сосудов мозга и нижних конечностей); органов дыхания (уменьшение дыхательной емкости легких в результате высокого стояния диафрагмы и уменьшении ее подвижности); органов пищеварения (гиперсекреция желудочного сока, сопровождающаяся гиперхлоргидрией); опорно-двигательного аппарата (артрозы, связанные с увеличением нагрузки на суставы и обменными нарушениями). В ряде случаев нарушения водно-солевого обмена проявляются пастозностью и отеками. Первичное ожирение существенно влияет и на функциональное состояние желез внутренней секреции, провоцируя гиперинсулинемию, гиперкортицизм, снижение секреции соматотропного гормона и др.
Все указанные выше изменения носят обратимый характер и при рациональном восстановительном лечении могут полностью исчезнуть.
Борьба с ожирением ведется в основном в двух направлениях: путем увеличения объема физической активности с включением в режим дня физических нагрузок и путем применения рациональной диеты.
Физическая активность больного первичным ожирением должна находиться в прямой зависимости от энергетической ценности поглощаемой им в течение суток пищи и его функционального состояния. При соблюдении этих условий улучшается течение процессов метаболизма, а энергетический баланс несколько выравнивается за счет возрастания расхода энергии при физических нагрузках по сравнению с энергией, получаемой с пищей.
Задачи ЛФК: стимуляция клеточного метаболизма при легких, средних и тяжелых формах ожирения независимо от патогенеза заболевания; развитие функциональной приспособляемости основных систем организма к патологическому фону обмена веществ, снижение веса больного и повышение его трудоспособности.
Средства и формы ЛФК. В комплексной терапии больных ожирением используются различные средства и формы ЛФК: утренняя гимнастика, процедуры ЛГ, самостоятельные занятия на протяжении дня.
Наиболее благоприятно влияют на организм больного ожирением циклические виды движений — ходьба, терренкур, бег дозированный, плавание, упражнения на тренажерах и др. Ритмичное сокращение больших групп мышц вызывает повышение расхода энергии и поглощения кислорода, стимулирует работу двигательной, сердечно-сосудистой систем, тканевый обмен. Напоминаем скорости ходьбы: медленная (до 70 шаг/мин), средняя (до 90 шаг/мим) и .быстрая (до 110 шаг/мин). Известно, что расход энергии при обычной ходьбе увеличивается не меньше чем в 3—4 раза. Более интенсивной формой физических упражнений является бег.
Принципиально новым в лечении ожирения методом ЛФК является использование достаточно выраженных физических нагрузок, естественно с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем и предварительной, тренированности больного.
В оздоровительной тренировке больных ожирением
применяются непрерывный и интервальный методы.
Непрерывный метод характеризуется длитель-
ностью упражнений, превышающей 3 — 5 мин. При
его использовании в работу включается 60 — 70%
мышц. Непрерывный метод предусматривает исполь-
зование нагрузок небольшой интенсивности (35—70%
от максимальной работоспособности). Интер-
вальный метод использует раздражители более высокой интенсивности (85 —90% от максимальной работоспособности). Этот метод характеризуется короткими интервалами нагрузки (30—40 с) и щадящими паузами между ними (30—90 с).
Аэробный режим работы легче обеспечить на вело-тренажере, бегущей дорожке, гребном тренажере. Тренирующий эффект можно создать и на других тренажерах за счет выполнения упражнений круговым методом (поочередно на нескольких тренажерах) с длительностью каждого упражнения не менее 3 мин. При этом темп выполнения упражнений должен быть средним, а величина сопротивления — незначительной, особенно для лиц с низкой физической подготовленностью. Использование небольших грузов обеспечивает возможность длительного выполнения упражнений в условиях устойчивого потребления кислорода.
Смешанный аэробно-анаэробный режим работы при упражнениях на велотренажере достигается при максимальной или близкой к ней частоте педалирования, а на беговой дорожке — скоростью бега в течение 30—40 с. Такой режим работы можно создать также при выполнении упражнений скоростного, силового и скоростно-силового характера (на гимнастической стенке «Здоровье» и др.).
Контроль за правильностью подбора мощности нагрузки на тренажерных и вспомогательных устройствах осуществляется по показателям пульса, тренировочная величина которого определяется по формулам [Шелюженко А. А. и др., 1984] :
ЧСС„У ж.= П0 + \У-А; ЧССжсм = 120 + W-A,
где W — мощность нагрузки (% от МПК); А — возраст (лет).
Оценку эффективности применения ЛФК у больных ожирением проводят на основании результатов кли-нико-функционального исследования, в том числе по антропометрическим показателям (рост и масса тела, жировая и мышечная масса тела, окружность грудной клетки, талии и живота, ЖЕЛ, сила мышц кисти и спины, различные коэффициенты и индексы).
Для оценки результатов лечения используют коэффициент потери массы тела К, который рассчитывают по формуле:
Потеря массы тела, кг
К = 100.
Масса тела до лечения, кг
При К более 15% результат лечения считается хорошим, при К, равном 5—15%,— удовлетворительным, при К, равным 5% и ниже,— плохим.
5.4.2. Сахарный диабет
Сахарный*диабет является наиболее распространенной формой эндокринной патологии. При этом заболевании отмечается нарушение всех видов обмена. В основе сахарного диабета лежит ряд причин, вызывающих абсолютную и относительную недостаточность инсулина в организме. Первая зависит от поражения бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы или от внеостровковой инактивации инсулина, а вторая — от превалирования в организме антагонистов инсулина.
Одним из факторов, обусловливающих значительный рост заболеваемости диабетом, является недостаточная двигательная активность. Поэтому использование дозированных нагрузок в рамках ЛФК приобретает патогенетическое значение в комплексной терапии больных, особенно при сочетании диабета с ожирением. ЛФК показана при легких и средних формах тяжести заболевания.
Задачи ЛФК: стимуляция кишечного и тканевого метаболизма; снижение массы тела и улучшение функций системы пищеварения; профилактика прогресси-рования атеросклероза, поддержание оптимального кровообращения и дыхания; нормализация эмоционально-психической сферы больного, коррекция нарушенных взаимоотношений коры большого мозга и желез внутренней секреции, расширение адаптационных возможностей и повышение общей работоспособности больного.
Применение ЛФК в комплексном лечении больных сахарным диабетом основано на стимулирующем действии физических упражнений на тканевый обмен, что способствует утилизации сахара тканями. Известно также, что физическая нагрузка усиливает действие инсулина. При сочетании инсулина с физическими упражнениями у больных наблюдают более резкое снижение содержания сахара в крови, чем при применении одного инсулина или только физической нагрузки.
Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелая форма диабета, сопровождающаяся накоплением в крови ацетона, бета-оксимасляной и ацетоноуксусной кислот.
Средства и формы ЛФК. Физические упражнения следует применять с первых дней лечения, однако в случаях нарастания гипергликемии, глюкозурии, появления ацидоза их необходимо временно отменить. Наибольший терапевтический эффект оказывают нагрузки, не вызывающие утомления. Они должны быть адекватны возрасту больного, состоянию сердечнососудистой системы и вызывать положительную субъективную реакцию.
Физические нагрузки целесообразно распределять на протяжении дня.
В качестве средств ЛФК используют утреннюю гимнастику, процедуры ЛГ, прогулки, дозированное использование некоторых спортивно-прикладных упражнений — плавание, гребля, лыжи, коньки, трудотерапия и др.
Непосредственно после физической нагрузки целесообразны обтирание, душ, кратковременное купание, общий и местный массаж.
5.5. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ