Файл: Цель, задачи и содержание врачебного контроля.docx

В дальнейшем с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности предлагают тру­довые операции, в процессе выполнения которых боль­ной должен некоторое время удержать рукой инстру­мент над поверхностью стола. При сохранении функ­циональных нарушений в суставе больным рекомен­дуют трудовые операции, связанные с активными дви­жениями конечности в вертикальной плоскости. В эти сроки можно разрешить больным трудовые операции, требующие значительного мышечного напряжения (слесарные и столярные работы).
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

В этом периоде возможные остаточные явления в виде недостаточности или ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мыщц поврежденной конечности. С целью быстрей­шего восстановления трудоспособности больного за­нятия ЛГ следует продолжать. Общая физическая на­грузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Об-щеразвивающие упражнения дополняются дозирован­ной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией.

Широко используют в этот период и трудотерапию. Если профессия больного требует полной амплитуды движений в крупных суставах руки (при повреждении ее), то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности.

Одним из критериев восстановления трудоспособ­ности больных является удовлетворительная амплиту­да и координация движения в суставах при положи­тельной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функции последней учитывают также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.
6.1. ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

При данных повреждениях возникает гемартроз, повреждается суставной хрящ, капсула сустава, не­редко при смещении отломков нарушается конгруэнт-

но

н
ость суставных поверхностей, резко страдает функ­ция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе — наиболее частые поздние осложнения внут­рисуставных переломов. Ранние движения в суставе — залог восстановления подвижности в поврежденном сочленении. Поэтому врач прежде всего не должен удлинять срок фиксации сустава гипсовой повязкой или скелетным вытяжением.

Травмы локтевого сустава. Методика применения ЛФК при травмах локтевого сустава подразделяется на четыре периода: период абсолютной иммобилиза­ции; период относительной иммобилизации (фиксирую­щая повязка на время занятий ЛГ снимается); пост-иммобилизациониый период и восстановительный. Правильное сочетание условий покоя для поврежден­ного сустава и функции движения в нем возможны лишь при условии знаний характера и сроков иммоби­лизации конечности (табл. 18).

В периоде абсолютной иммобилизации в занятиях ЛГ широко используют дыхательные (статического и динамического характера) и общеразвивающие упражнения. Рекомендуют выполнять и специальные упражнения для пальцев кисти, упражнения для пле­чевого сустава и идеомоторные упражнения. При этом следует помнить, что применение ряда физиче­ских упражнений требует прежде всего учета локали­зации повреждения. Например, широко используемое в практике упражнение — сгибание пальцев в кулак — должно назначаться больным с повреждением внут­реннего надмыщелка и внутренней части мыщелка плечевой кости очень осторожно, так как подобная активность в ранние сроки может привести к вторич­ному смещению отломков. В течение дня больным следует придавать поврежденной конечности возвы­шенное положение. Это способствует прежде всего снижению отечности и боли в области локтевого су­става, улучшению условий кровообращения в зоне повреждения (операции).

В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК — постепенное восстановление подвиж­ности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Большую часть времени повреж­денная конечность находится в гипсовой повязке, по­этому больной продолжает выполнять физические упражнения, рекомендованные в периоде абсолютной иммобилизации. Вследствие того что процессы консо­лидации в эти сроки не завершены, Л Г проводят с соблюдением ряда условий: а) все упражнения вы­полняют из облегченных исходных положений: с опо­рой руки на поверхность стола или погружая руку в воду; б) движения должны быть только активными; в) амплитуда движений лежит в пределах, необходи­мых для легкого и безболезненного растяжения на­пряжения мышц; г) пассивные движения, отягоще­ния, массаж сустава и тепловые процедуры исключа­ются.

Движения в локтевом суставе поврежденной ко­нечности чередуют с упражнениями, выполняемыми кистью, в плечевом суставе в содружестве со здоровой конечностью, а также с дыхательными и общеукреп­ляющими упражнениями. Характер упражнений зави­сит от вида, локализации повреждения, метода лече­ния. Так при переломах локтевого отростка основное внимание уделяют разгибанию предплечья, а при пере­ломах венечного отростка — его сгибанию. В связи с тем что частым осложнением переломов локтевого сустава является пронационная контрактура, во всех случаях, кроме переломов головки и шейки лучевой кости, с 3—5-го дня назначают упражнения в супина­ции предплечья.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Ип сидя на стуле

Руки на поверхности стола. Сгибание и разгибание пальцев кисти (8 — 12 раз)

Под предплечье подведена скользящая плоскость. Сгибание и разгибание в локтевом суставе, скользя предплечьем по поли­рованной плоскости (5—6 раз)

3 Одновременное сгибание и разгибание в лучезапястных суета­. вах (8— 10 раз)

Плечо на столе, предплечье направлено вертикально вверх. Сги­бание и разгибание в локтевом суставе, кистью здоровой руки поддерживают предплечье поврежденной (6—8 раз).

Руки на поверхности стола. Супинация и пронация пред­плечья (6—8 раз).

6. Пальцы в «замок». Сгибание и разгибание в локтевых суста­вах, не отрывая кистей от стола (6—8 раз). И. п. сидя на стуле

7 Руки на поверхности стола. Попеременное давление каждым пальцем кисти на поверхность стола (2—3 с) с последующим расслаблением мышц кисти и предплечья (4—5 раз). И. п.—сидя поперек стула, плечо поврежденной руки на спинке стула, предплечье свисает вниз.

8. Качательные маятникообразные движения со сгибанием и раз­гибанием в локтевом суставе (10—12 раз).

9 Супинация и пронация предплечья (10—12 раз).

И. п. сидя на стуле 10 Руки на поверхности стола. Разведение и сведение пальцев кисти (6—8 раз)

Занятия заканчивают в исходном положении лежа.

При проведении ЛГ необходимо помнить следую­щее:

1) при лечении повреждений локтевого отростка не следует усиленно развивать функцию сгибания предплечья, т. к. это может привести к смещению костного фрагмента; 2) при лечении переломов венеч­ного отростка желательно использовать упражнения в сгибании предплечья, что способствует лучшей адап­тации отломков; 3} при разработке локтевого сустава независимо от сроков лечения не следует применять форсированных и отягощенных упражнений, упражне­ний в висе, не рекомендуется ношение груза и т. п. Подобные упражнения усиливают отек и боль в суста­ве, что влечет - за собой рефлекторное сокращение мышц и в дальнейшем еще большее ограничение дви­жения.

Основная задача постиммобилизационного перио­да — полное восстановление функции поврежденной конечности и трудоспособности больного. В процедуре

ЛГ наряду с перечисленными выше упражнениями широко используют физические упражнения без пред­метов (изометрические упражнения с экспозицией 5—7 с, активные упражнения в крупных суставах в сочетании с дыхательными упражнениями, упражне­ниями на координацию движений и др.) и с предме­тами, упражнения в лечебном бассейне, у гимнасти­ческой стенки. При стойкой тугоподвижности или контрактуре в локтевом суставе назначают механо­терапию (не ранее 1,5—2 мес после травмы). При выраженной атрофии мышц плеча и предплечья, рас­стройствах трофики, гипертонусе мышц рекомендуют массаж области плеча и предплечья, не захватывая область локтевого сустава (10—15 процедур). Занятия проводят малогрупповым и групповым методом.

Травмы коленного сустава. В период иммобилиза­ции в занятия включают общеразвивающие упражне­ния, охватывающие все мышечные группы, активные движения здоровой конечностью (движения в суста­вах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности) и специальные — активные движения в суставах, свободных от иммоби­лизации, изометрическое напряжение мышц бедра (ритмические, а затем и длительные) и идеомоторные упражнения. Для улучшения периферического крово­обращения следует использовать приемы реперкуссии в зоне повреждения, опускать поврежденную конеч­ность (при иммобилизации гипсовой повязкой) на не­продолжительное время с плоскости кровати с после­дующим приданием ей возвышенного положения. При иммобилизации • конечности гипсовой повязкой боль­ным рекомендуют передвигаться с помощью костылей в пределах палаты, а затем и отделения.

В постиммобилизационном периоде в занятиях Л Г на фоне общеразвивающих упражнений широко ис­пользуют и специальные: активные движения стопой (во всех плоскостях), крупных суставах, изометриче­ское напряжение мышц бедра и голени. Занятия .про­водят в исходных положениях лежа на спине, на жи­воте, на боку и сидя. В первые дни после снятия иммобилизации активные движения в коленном суста­ве необходимо выполнять в облегченных условиях (с помощью, самопомощью и самостоятельно). Сроки восстановления движений в коленном суставе пред­ставлены в табл. 19.

Ориентировочные сроки начала восстановления амплитуды движений в коленном суставе [Атаев 3, М., 1971]

Характер повреждения	Метод лечения	Сроки начала активизации, дни
Перелом надколенника	Консервативный	21 — 28-й
	Хирургический:
	сшивание	14—18-й
	удаление	21-й
Повреждение боковых	Хирургический	21 — 28-й
связок
Повреждение крестооб-	Хирургические	21 — 28-й
разных связок
Повреждение мениска	Хирургический	6 — 7-й

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА

И. п. лежа на спине, руки вытянуты вдоль туло­вища

1 Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6—8 раз).

Изометрическое напряжение мышц бедра. Упражнение выпол­няется попеременно с последующим расслаблением мышц (экс­позиция 5- 7 с, 4—5 раз).

Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе, скользя стопой по плоскости постели, можно подложить сколь­зящую плоскость под поврежденную конечность (6—8 .раз).

Попеременное отведение и приведение ноги, скользя ею по плоскости постели (6—8 раз).

Круговые движения стопой, попеременно или одновременно (8 — 15 раз)

И. п. лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах

6. Имитация ходьбы по плоскости постели.
И. п. лежа на спине

7 Попеременное или одновременное захватывание пальцами стоп
мелких предметов (карандаш, салфетка и др.) с последующим
их удержанием (экспозиция 5 — 7 с, 5 — 7 раз). *

И. п. лежа на животе

Попеременное сгибание и разгибание ноги с самопомощью, с помощью лямок в коленном суставе (6—8 раз).

Попеременное отведение и приведение прямой ноги назад (5 — 8 раз).

10. Попеременное отведение прямой ноги в сторону с отрывом от

плоскости постели (5—6 раз).

И. п. лежа на боку 11 Сгибание больной ноги с помощью здоровой (4—5 раз).

12. Отвести прямую ногу в сторону с последующим удержанием
ее в течение 5—7 с, вернуться в и. п. (4—5 раз).

И. п. сидя

13. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание пальцев
стоп (6—7 раз)

И. п. сидя, стопы на медицинболс

Катание медицинбола вперед — назад с целью максимально выпрямить ноги (7—8 раз)

Движения прямыми ногами как при плавании стилем «кроль»

(6—8 раз).

И. п. сидя

16. Перекатывание с пятки на носок (8—10 раз)

В восстановительном периоде занятия Л Г пресле­дуют задачу полного функционального восстановления поврежденной конечности. Физические упражнения выполняют в исходных положениях лежа, сидя и стоя. Используют наряду с упражнениями первого и второго периодов упражнения с умеренным отягощением, со­противлением, с гимнастическими предметами и у гим­настической стенки. В эти сроки показаны упражнения на растягивание и дозированная осевая нагрузка на поврежденную конечность (перешагивание через опре­деленные препятствия, ходьба по неровной местности и др.). Занятия проводят малогрупповым и групповым методом.
6.2. ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

В настоящее время существует два метода лечения диафизарных переломов костей: метод постоянного скелетного вытяжения (либо иммобилизация гипсовой повязкой) до полной консолидации отломков и хирур­гический метод.

Диафизарные переломы бедра. Лечат консерватив­ным и хирургическим* методами.

Лечение с помощью средств ЛФК при консерва­тивном лечении делится на три периода.

В период иммобилизации (период скелетного вытя­жения) ЛФК назначают со 2—3-го дня после наложе­ния вытяжения. На фоне дыхательных и общеразви-вающих упражнений больной выполняет специальные: активные движения стопой в различных плоскостях, идеомоторные упражнения и изометрические напря­жения мышц бедра и голени.

Учитывая локализацию перелома и участие опре­деленных мышечных групп в смещении костных отлом­ков, в первые 10—14 дней не рекомендуют производить изометрическое напряжение мышц бедра. Лечебные мероприятия в это время (репозиционная фаза) на­правлены в основном на расслабление мышц бедра

Р



3�1613

ис. 6.3. Активные движения пальцами кисти.

1 — сжимание пальцев в кулак; 2 — 5 — упражнения, направленные на вос­становление координационных движений; 6 — 9 — упражнения с дозирован­ным сопротивлением (с самопомощью); 10 — содружественные движения здоровой и поврежденной кистью;



Рис. 6.3. Продолжение.

11 — 12 — попеременное давление каждым пальцем кисти на плоскость (экспозиция 5—7 с); 13—(G — тренировка томности и координации дни-женнй, 17 18 — воспитание навыков самообслуживания.

нию сухожилия и наложении ладонной гипсовой лон­геты в положении полного разгибания кисти и пальцев (на 3 — 4-й неделе).

Активное разгибание дистальной фаланги по­врежденной кисти можно начинать с конца 4-й недели.

После снятия иммобилизирующей повязки необ­ходимо учитывать, что усиленная разработка функ­ции сгибания может привести к перерастяжению сухо­жильного аппарата, особенно это касается ранних сроков постиммобилизационного периода.

Во втором периоде основное внимание следует уделять упражнению в активном разгибании повреж­денного пальца.
6.4. ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Повреждения пяточного (ахиллова) сухожилия встречаются преимущественно в виде подкожного час­тичного или полного разрыва его.

После хирургического восстановления непрерывно­сти поврежденного сухожилия конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бед­ра, стопе придают положение максимального подош­венного сгибания, а в коленном суставе — до угла 145°.

В занятиях ЛГ в течение первых трех недель ис­пользуют общеразвивающие упражнения, охватываю­щие все мышечные группы, дыхательные и специаль­ные — активные движения пальцами стопы и в тазо­бедренном суставе, изометрические напряжения мышц бедра и голени, статическое удержание конечности (экспозиция вначале составляет 2—3 с), идеомотор-ные упражнения. Через 3 нед гипсовую повязку уко­рачивают до коленного сустава и в занятия включают активные движения для коленного сустава, выполняе­мые больным в исходных положениях лежа на спине, на животе и сидя. Экспозицию мышечного напряже­ния доводят до 5—7 с.

После снятия гипсовой повязки (через 6 нед) в те­чение первых 10—14 дней все упражнения для стопы рекомендуют выполнять в теплой воде с помощью лямок, с самопомощью и самостоятельно.

К концу 2-го месяца после операции основной за­дачей ЛГ является восстановление трехглавой мышцы и повышение ее тонуса. С этой целью используют физические упражнения с сопротивлением, отягоще­нием, с частичной нагрузкой массой тела. Рекомен­дуется ходьба по ровной местности, подъемы и спуски по лестнице, упражнения в лечебном бассейне.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больной М.7 68 лет. Диагноз: медиальный пере­лом шейки правого бедра; 4 дня назад произведен металлоостео-синтез трехлопастным гвоздем.

1. Сформулируйте задачи ЛФК в послеоперационном периоде.

Перечислите специальные упражнения, направленные на восстановление функции конечности,

Определите сроки назначения больному активных движений в коленном суставе поврежденной конечности.

Определите сроки назначения больному дозированной осевой нагрузки на оперированную конечность.

Задача 2. Больной С, 42 года. Диагноз: перелом диафиза правого бедра в средней трети; проведено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Травму получил 12 дней назад.

Определите, в каком периоде лечения находится больной.

Сформулируйте общие задачи ЛФК-
Перечислите специальные физические упражнения, направ­ленные на функциональное восстановление конечности.

Определите сроки назначения больному активных движе­ний в коленном суставе.

Задача 3. Больной Д., 25 лет. Диагноз: повреждение глубокого сгибателя правой кисти; произведено хирургическое сшивание сгибателя на уровне основной фаланги И пальца. Травму получил 7 дней назад. Иммобилизация — тыльная гипсовая повязка.

Определите, в каком лечебном периоде находится больной.

Сформулируйте задачи ЛФК-
Перечислите специальные физические упражнения, направ­ленные на функциональное восстановление конечности.

Перечислите средства ЛФК, применяемые в этом периоде ле­чения.

Задача 4. Больной М., 30 лет. Диагноз: полный подкожный раз­рыв пяточного сухожилия. Произведена пластика сухожилия по В. А. Чернавскому 6 нед назад. Послеоперационное течение гладкое.

Определите, в каком периоде находится больной.

Сформулируйте задачи ЛФК-

3. Перечислите специальные физические упражнения, направ-
ленные на функциональное восстановление конечности.

4. Перечислите средства ЛФК, применяемые в этом периоде.
6.5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Различают 4 основных механизма действия по­вреждающего насилия: сгибательный, сгибательно-вращательный, разгибательный и компрессионный.

Каждый из них может привести к любой форме ста­бильных или нестабильных повреждений позвоноч­ника.

С неврологической точки зрения закрытые повреж­дения позвоночника подразделяют на две группы: 1) повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга и его корешков; 2) повреждения поз­воночника, осложненные нарушениями функций спин­ного мозга и его корешков.
6.5.1. Повреждения позвоночника без нарушений функций спинного мозга и его корешков

Современное лечение переломов тел позвонков пре­следует одновременно две задачи: анатомическое вос­становление формы и функции поврежденного позвон­кового сегмента и укрепление мышц туловища.

Среди существующих методов лечения основными являются: а) метод одномоментной репозиции с после­дующей иммобилизацией гипсовым корсетом; б) ме­тод постепенной этапной репозиции; в) функциональ­ный метод и г) оперативные методы лечения.

Существенным недостатком двух первых методов является необходимость длительного ношения гипсово­го, а затем съемного ортопедического корсета. К отри­цательным моментам иммобилизации корсетом следует отнести негигиеничность, необходимость иммобилиза­ции неповрежденных отделов позвоночника, что ставит позвоночник в условия пассивного расслабления, огра­ничение подвижности грудной клетки и ее органов, атрофию и слабость мускулатуры туловища, невоз­можность довольно часто предотвратить вторичную деформацию тела поврежденного позвонка.

Функциональный метод лечения пере­ломов тел грудных и поясничных позвонков, разрабо­танный В. В. Гориневской и Е. Ф. Древииг (1934) основан на том, что компрессионный клиновидный перелом тела поясничного или грудного отдела позво­ночника является вколоченным, а это само по себе, как правило, благоприятствует быстрейшему заживлению перелома и исключает возможность вторичного сме­щения.

С целью создания разгрузки поврежденному сег­менту позвоночника и расслабления мышц спины боль­ного при поступлении в стационар укладывают на функ­циональную кровать (со щитом под матрацем), голов­ной конец которой приподнят, под область поясничного отдела подводится ватно-марлевый валик. Для восста­новления анатомо-топографических взаимоотношений в пораженном сегменте и декомпрессии нервных кореш­ков проводят вытяжение собственным весом больного при помощи лямок, проведенных за подмышечные впа­дины.

Методика проведения Л Г предусматривает четыре периода.

Первый период. В течение первых 7—10 дней Л Г направлена на поднятие тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пищеварительного тракта, профилактику сни­жения силы и выносливости мышц.

В занятия включают дыхательные (статического и динамического характера) и общеразвивающие упражнения для мелких й средних мышечных групп и суставов. При включении в процедуру ЛГ физических упражнений для нижних конечностей следует учиты­вать, во-первых, что поднятие прямой ноги может вызы­вать болевой синдром в связи с натяжением и напря­жением длинных мышц спины, и во-вторых, что при подъеме выпрямленных ног до угла 90° происходит сглаживание поясничного лордоза, в связи с чем уве­личивается нагрузка на передние отделы тел повреж­денных позвонков. Поэтому активные движения ниж­ними конечностями следует выполнять в облегченных условиях (например, скользя стопой по плоскости кровати) и только попеременно. В целях самообслужи­вания больным рекомендуют приподнимание таза с опо­рой на лопатки и стопы.

ЛГ проводят в форме индивидуальных занятий про­должительностью от 10 до 15 мин. Исходное положение для выполнения физических упражнений — лежа на спине.

При условии, если больной может поднять прямую ногу до угла 45° (при этом происходит увеличение поясничного лордоза и нагрузка переносится на задние отделы тел позвонков), не испытывая при этом диском­форта или боли в поврежденном отделе позвоночника, его можно переводить во второй период.

Второй период. До конца 1-го месяца задачами ЛГ являются нормализация деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в области повреж­


дения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса.

В эти сроки основной целью является создание «мышечного» корсета и подготовка организма больного к дальнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастает за счет подбора упражне­ний, увеличения числа повторений их и увеличения продолжительности занятия (до 20 мин). Через 2,5 нед после травмы разрешают поворот больного на живот. В этом положении с целью разгрузки передних отделов тел поврежденных позвонков под плечи больного под-кладывают ватно-марлевый валик (коррекция поло­жением — гиперэкстензионная поза).

В процедуру к предыдущим упражнениям добав­ляют упражнения для верхних конечностей (стати­ческого и динамического характера), для мышц спины и брюшного пресса. Для обеспечения наилучших усло­вий реклинации поврежденного тела позвонка и укреп­ления длинных мышц спины больным рекомендуют выполнять экстензионные упражнения (рис. 6.4). Все движения экстензионного характера для мышц ту­ловища облегчаются наклонным положением кровати. Экстензионные упражнения необходимо сочетать с изо­метрическим напряжением мышц спины и брюшного пресса и последующим их расслаблением. Первона­чальная экспозиция напряжений мышц не должна превышать 2—3 с.

Следует помнить, что при длительном постельном режиме происходит ослабление мышц разгибателей го­лени, в то же время при переломах тел поясничных позвонков нередко наблюдаются явления раздражения седалищного нерва. Тыльное сгибание стоп при актив­ных движениях приводит к легкому растяжению седа­лищного нерва и напряжению мышц передней группы голени. Поэтому данные упражнения также рекомен­дуют включать в занятия ЛГ.

Активные движения нижними конечностями выпол­няются больными уже попеременно и с отрывом от плос­кости кровати. В процедурах ЛГ специальные физи­ческие упражнения должны чередоваться с общераз-вивающими, дыхательными и упражнениями, направ­ленными на расслабление мышц.
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА БЕЗ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ СПИННОГО МОЗГА И ЕГО КОРЕШКОВ (II ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ)

И. п. лежа на спине, руки вытянуты вдоль ту­ловищ а

Развести руки в стороны — вдох; руки вперед и вниз — выдох (3—4 раза).

Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (4—6 раз).

Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6—10 раз).

Отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. То же в другую сторону (4—б раз).

Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ее вверх и опустить

(4—8 раз).

Отведение и приведение прямой ноги (4—6 раз).

Диафрагмальное дыхание (5—6 раз).

Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с неко­торым напряжением мышц спины (6—8 раз)

Руки согнуты в локтях, локти опираются на постель. Проги­бание в грудном отделе с опорой на локти и плечи (4—6 раз)

10. Руки на бедрах. Имитация езды на велосипеде (активные движения ногами только попеременно!) (6 — 8 раз каждой ногой). П. Диафрагмальное дыхание (5—6 раз).

Изометрическое напряжение мышц бедра (5—7 с) с последующим расслаблением мышц.

Сжимание и разжимание пальцев кисти (попеременно 10— 15 раз).

Изометрическое напряжение мышц голени (5—7 с).

Поднять руки через стороны вверх — вдох; вернуться в и-, л. выдох (4—5 раз).

И. п. лежа на животе

Руки согнуты в локтевых суставах, предплечья лежат на плос­кости постели. Прогибание туловища (6—8 раз).

Медленное приподнимание головы и плеч, вернуться в и. п.

(6—8 раз).

Попеременное отведение назад прямой ноги (6—8 раз).

Изометрическое напряжение мышц спины (5—7 с).

Диафрагмальное дыхание, выполняемое в и. п. лежа на спине.
При условии, если больной может поднять прямые ноги до угла 45°, не испытывая при этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, его можно переводить в третий период лечения.

Третий период. С 45-го до 60-го дня после травмы задачами ЛГ являются укрепление мышц туловища, мышц тазового дна, конечностей, улучшение координа­ции движений и мобильности позвоночника.

Методика ЛГ в этом периоде отличается от мето­дики предыдущих периодов некоторыми особенностями. Общая физическая нагрузка возрастает вследствие уве­личения продолжительности и плотности занятия, включения физических упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей экспозицией (5—7 с). Осуществляется посте­пенный переход к осевой нагрузке на позвоночник, по­этому в занятия вводятся исходные положения стоя на четвереньках и стоя на коленях. Из этих положений выполняют упражнения для мышц туловища — легкие наклоны в стороны, назад, упражнения на координацию движений, передвижение вперед—назад и в стороны и др. Выполняются активные движения ногами не только попеременно, но и одновременно с отрывом от плоскости кровати.

Общеразвивающие и специальные физические упражнения проводятся на горизонтальной кровати. Вместе с тем при выполнении больным упражнений в исходном положении лежа на животе продолжают осуществлять коррекцию положением.


Рис. 6.5. Упражнения для опре­деления силовой выносливости мышц спины (а) и брюшного пресса (б).


б

В качестве функциональной пробы для суждения

о создании «мышечного» корсета измеряется время удержания туловища в определенном положении. Для оценки силовой выносливости мышц спины боль­ному предлагают в исходном положении лежа на живо­те, руки вытянуты вдоль туловища, поднять голову, плечи с одновременным подниманием прямых ног

(положение «ласточки»). Проба считается удовлетво­рительной, если больной может удержать туловище в

таком положении в течение 2—3 мин.

Для оценки силовой выносливости мышц брюшного

пресса учитывается время удержания в положении лежа на спине поднятых под углом в 45° прямых

ног. Проба считается положительной, если больной

может удержать прямые ноги в течение 2 — 3 мин

(рис. 6.5).

При положительном результате функциональных проб больного можно переводить в четвертый период

лечения.

Четвертый период. С момента подъема больного с

постели до выписки его из стационара Л Г направлена

на дальнейшее укрепление мышц туловища, увеличе­ние мобильности позвоночника, восстановление пра­вильной осанки и навыка ходьбы.

Особенность периода лечения — переход к полной осевой нагрузке на позвоночник.

При достаточном укреплении мышц туловища осу­ществляют перевод больного в вертикальное положе­ние: из исходного положения стоя на коленях, держась за спинку кровати, больной передвигается к краю кро­вати, затем опускает сначала одну ногу, затем другую.

При этом необходимо следить за тем, чтобы спина была прямая. По мере адаптации к вертикальному положе­нию в занятия вводят физические упражнения, выпол-