Файл: Цель, задачи и содержание врачебного контроля.docx

н
яемые больным в исходном положении стоя: наклоны туловища назад, в стороны, попеременное отведение и приведение ног, полуприседания с прямой спиной и т. п. В занятия включают упражнения, способствующие вос­становлению двигательных навыков, закреплению правильной осанки и восстановлению навыка ходьбы. Используют упражнения с гимнастическими предме­тами, у гимнастической стенки.

К концу 3-го месяца после травмы больной должен ходить в течение 1,5—2 ч, не испытывая при этом бо­лезненности или явлений дискомфорта в области по­вреждения. При отсутствии последних ему разрешают -сидеть.

Функциональное состояние позвоночника необхо­димо проверить через 4 мес после травмы.

При положительном клиническом и рентгенологиче­ском исследовании больному предлагают выполнить ряд упражнений в исходном положении стоя (рис. 6.6).

Учитывая, что регенерация тел позвонков происхо­дит по зндостальному типу с восстановлением струк­туры кости к 10—12-му месяцу после травмы, необхо­димо постоянно следить за осанкой больного, обращая его внимание на то, чтобы в области повреждения сохранялось лордозирование.
6.5.2. Повреждения позвоночника, осложненные

нарушениями функций спинного мозга и его корешков

Любое повреждение спинного мозга влечет за собой развитие травматической болезни с целой гаммой морфологических и патофизиологических изменений не только спинного, но и головного мозга, внутренних органов и в конечном счете — всего организма боль­ного.

После проведения мероприятий, направленных на снятие компрессии спинного мозга и мобилизацию поврежденного отдела позвоночника (хирургическое вмешательство, скелетное вытяжение и др.), исполь­зуют различные средства ЛФК, способствующие профилактике осложнений со стороны внутренних органов, поддержанию функции паретичных мышц, улучшению кровообращения в зоне повреждения.

Восстановление нарушенных функций при травмах спинного мозга может происходить за счет регенерации проводящих путей спинного мозга; реституции функций и компенсаторного (заместительного) развития функций, развития активности в мышцах, иннервиро-ванных спинальными нервами дистальных отделов спинного мозга.

При проведении занятий ЛФК следует учитывать следующие общие положения. Уже через 2 нед после травмы развиваются дистрофические процессы, охва­тывающие главным образом интернейроны и синап­сы на мотонейронах. К 6-му месяцу они значительно углубляются, что проявляется нарушением рефлек­торной деятельности. Дополнительные афферентные раздражения, вызывающие двигательные рефлексы, как, например, физические упражнения и массаж, предотвращают дальнейшее развитие дистрофических процессов. Поэтому больным с повреждением позво­ночника и спинного мозга показано раннее назначе­ние ЛФК.

Появление спастических сокращений в мышечных группах совпадает обычно с прекращением спиналь-ного шока. Если в результате этого какой-либо сустав

длительное время находится в одном положении, то в конечном счете происходят морфологические изменения в суставно-связочном аппарате конеч­ности, что в дальнейшем приводит к ее устойчивой фиксации или деформации. Последнее препятствует протезированию, делает малоэффективной терапию осложнений, нередко служит причиной болевого синдрома. Направленная терапия средствами ЛФК — ЛГ и коррекция положением (рис. 6.7) предупреждает развитие ригидности в суставах; улучшает кровооб­ращение и функциональное состояние конечности в целом, положительно влияет на двигательную, сердечно-сосудистую и вестибулярную системы орга­низма больного.

С первых же дней в занятиях ЛГ значительное место отводится пассивным упражнениям, так как они в сочетании с массажем, понижая рефлекторную воз­будимость, стимулируют деятельность соответствую­щих нервных центров. Пассивные движения рас­сматривают как подготовительный этап в ран­нем периоде травматической болезни спинного мозга.

При тяжелом повреждении спинного мозга на уровне шейных сегментов возникает спинальный тип расстройства дыхания. Развитие его связано с нарушением проведения импульсов по проводящим путям из дыхательного центра головного мозга к мотонейронам спинного мозга. Вследствие патологи­ческого дыхания развивается гипоксия, поэтому уже в первые часы после операции в занятия ЛГ сле­дует вводить дыхательные упражнения статического и динамического характера (рис. 6.8).

Для снижения тонуса мышц необходимо в занятиях ЛГ использовать дополнительные приемы, основанные на сочетании изолированных движений с определен­ными фазами дыхания, волевой релаксации мышц,

7 195

в
ведении пауз для. дополнительного отдыха между упражнениями.

Укреплению мышц способствуют упражнения с ис­пользованием отягощения и сопротивления (рис. 6.9) и упражнения по выработке двигательного навыка (рис. 6.10).

Процесс формирования двигательного стереотипа может происходить только при непременном взаимо­действии нейронного аппарата проксимальных сег­ментов спинного мозга с рядом анализаторных сис­тем коры большого мозга. Проприорецепция мышц, иннервированных из проксимального участка спин-

ного мозга, также может играть существенную роль в удержании равновесия при обучении больного стоять или передвигаться. Симпатическая нервная система и сопутствующие ей соматические нервные волокна способны осуществлять «окольное» прове­дение афферентных импульсов в головной мозг из всех участков тела, минуя спинной мозг.

При прохождении стационарного зтапа восстано­вительного лечения больных с повреждением спин­ного мозга используют различные средства ЛФК (табл. 20).
Таблица 20

Задачи и средства лечебной физкультуры при повреждении позвоноч­ника и спинного мозга (Найдии В. Л., 1972; Епифанов В. Л., 1983)

Зздача лечения	Средства лечебной физкультуры
Улучшение дея­тельности сердеч­но-сосудистой и дыхательной сис­тем	Дыхательные упражнения статического характе­ра (с дозированным сопротивлением в области грудной клетки, верхнего квадранта живота, на­дувание резиновых шаров, камер; вибрация в об­ласти передней и боковых отделов грудной клет­ки). Динамические дыхательные упражнения. Пассивные, активные с помощью упражнения для конечностей, повороты туловища (с по­мощью, активно), упражнения для непаретичпой мускулатуры
Укрепление мышц	Активная гимнастика: движения с облегчением (на подвесах, в горизонтальной плоскости, в воде, после сопротивления антагонистов); с пре­одолением сопротивления (вес конечности, по­стороннее сопротивление, сопротивление антаго­нистов, отягощение и др.); изометрическое на­пряжение мышц с малой экспозицией; рефлектор­ная гимнастика с использованием естественных синкииезий
Профилактика и лечение мышечных атрофии, контрак­тур и деформаций	Общий и специальный массаж; пассивные дви­жения; активное расслабление спастически со­кращенных мышц; протнпосолружестветше упражнения; идеомоторные упражнения; коррек­ция положением паретичных конечностей; орто­педическая профилактика
Восстановление и компенсация ко­ординации движе­ний	Вестибулярная гимнастика; упражнения на точ­ность и меткость движений; обучение тонкой дифференцировке и дозировке усилий, скорос­тей и амплитуд; сочетание движений в несколь-
Продолжение	табл.20
Задача лечения	Средства лечебной физкультуры
	ких суставах; упражнения на равновесие в раз­личных исходных положениях
Восстановление и компенсация навы­ка передвижения	Упражнения, направленные на воспитание опо-роспособности нижних конечностей; упражне­ния на укрепление связочно-мышечного аппарата свода стопы, восстановление ее рессорной функ­ции. Упражнения, воспитывающие пространст­венное представление. Упражнения, способст­вующие освоению достаточной координации дви­гательного акта (последовательность и кинема­тика ходьбы). Упражнения, выполняемые в раз­личных исходных положениях (лежа, стоя на чет­вереньках, на коленях и стоя). Тренировка не-паретичных мышц. Обучение больного передви­жению с помощью «манежа», костылей, палочки и самостоятельно (в ортопедических аппаратах и без аппаратов)
Выработка навы­ков самообслужи­вания	Комплексное применение всех перечисленных средств ЛФК, занятия в кабинетах трудотера­пии (на горизонтальных и вертикальных быто­вых стендах, умение пользоваться столовыми приборами, одеждой, креслом-коляской и др.)
Выработка трудо­вых навыков	Занятия в кабинетах трудотерапии: работа в сле­сарной и столярной мастерских, в кабинетах машинописи, сборка деталей для часов и др.

Восстановительные процессы (регенерация, реститу­ция и компенсация) обеспечивают определенную сте­пень адаптации организма больного к бытовой и про­фессиональной деятельности. Клиническое проявление этого приспособления носит название степень компен­сации [Коган О. Г., 1975].

Под оптимальной степенью компенсации пони­мают такое состояние, при котором больной может пе­редвигаться на значительное расстояние (более 250 м) самостоятельно или при помощи костылей, контроли­ровать функцию тазовых органов, может освоить но вую профессию. Удовлетворительная степень компен­сации соответствует такому состоянию, при котором больной способен к самостоятельному передвижению при помощи костылей или «манежа» на небольшое расстояние (в пределах палаты, отделения), недо-:таточно контролирует функцию тазовых органов, нуж­дается в постоянной помощи при выполнении опреде­ленной физической нагрузки, может выполнять посиль­ную домашнюю работу. Минимальная степень компен­сации отмечается у больных, которые могут передви­гаться только в кресле-коляске, нуждаются в постоян­ном уходе, так как могут только лежать или сидеть непродолжительное время. Трудовая и бытовая дея­тельность резко ограничена. При неудовлетворительной степени компенсации больные лежат в постели, конт­роль функций тазовых органов резко нарушен, больные не в состоянии самостоятельно обслуживать себя.

Наступление инвалидности резко изменяет сло­жившийся жизненный стереотип больного, нарушает систему привычных для него социальных контактов, нередко наносит ощутимый ущерб престижу личности. В этом случае занятия оздоровительной физкультурой и спортом (баскетбол в креслах-колясках, сидячий волейбол, элементы легкой и тяжелой атлетики, на­стольный теннис и др.) выступают не только как логи­ческое продолжение медицинской реабилитации, но и как форма общественной и государственной* дея­тельности, в основе которой лежат принципы деонто­логии, гуманизма и профилактики резкого снижения социальной активности инвалидов.

6.6. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА

Консервативное лечение больных с повреждением костей таза заключается в выведении больного из состояния шока, проведении медикаментозной тера­пии, правильной укладке и при показаниях наложении вытяжения.

При отсутствии противопоказаний с первых же дней после травмы назначают ЛГ, методика которой разде­ляется на три периода. Длительность каждого периода определяется локализацией и характером перелома, состоянием больного, методом проводимой терапии и динамикой восстановительных процессов.

В случаях разрыва лонного сочленения в сочета­нии с разрывом крестцово-подвздошного сочленения под влиянием сокращения подвздошно-поясничной, квадратной мышцы и косых мышц живота половина таза смещается кверху. Поэтому с целью коррекции деформации накладывают скелетное вытяжение за мыщелки бедра с грузом б — 8 кг, конечности уклады­вают на стандартные шины, под область таза подво­дится пояс Гильфердинга.
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД (8-10 нед)

Общие задачи ЛФК: повышение общего тонуеа больного, профилактика возможных осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта, улучшение метаболизма.

Частные задачи ЛФК: улучшение кровообращения в области повреждения с целью активизации процес­сов регенерации, профилактика снижения силы и вы­носливости мышц тазового пояса и конечностей, ригид­ности в суставах.

В ранние сроки после травмы больных обучают грудному типу дыхания. При подобном повреждении, нередко осложненном забрюшинной гематомой, такое дыхание является щадящим, так как не сопряжено с усилением экскурсий диафрагмы и повышением внутри-брюшного давления. Последнее в свою очередь может усилить боль, спровоцировать кровотечение. Только в начале 2-й недели после травмы допустимо как полное грудное, так и диафрагмальное дыхание. Помимо об-щеразвивающих и дыхательных упражнений, проце­дура ЛГ включает активные движения нижней конеч­ностью, свободной от иммобилизации, что положительно влияет на трофические процессы в тканях фиксиро­ванной конечности. Для восстановления опороспособ-ности и в частности рессорной функции этой конеч­ности назначают активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, осевое давление на подстопник, за­хватывание пальцами стопы различных мелких предме­тов и их удержание (2 — 7 с), имитация ходьбы по плоскости постели, изометрическое напряжение мышц бедра и голени (2 — 3 с) с последующим их расслабле­нием. Целесообразны упражнения, способствующие ре­позиции смещенной половины таза. Для этого следует обучить больного как бы «тянуться» нижней конечно­стью на стороне смещения к ножному концу кровати. В занятия включают и упражнения, направленные на сближение лонных костей (сведение, скрещивание — здоровая нога заводится над иммобилизованной ногой, внутренняя ротация и др.), упражнения, способствую­щие укреплению мышц живота. Учитывая, что при дан­ном виде повреждения снижается тонус ягодичных мышц, мышц бедра и голени на стороне травмы, необ­ходимо назначать ритмические и длительные изометри­ческие напряжения этих групп мышц. В сроки лечения до 3 нед должны быть исключены упражнения, чрева­тые дальнейшим расхождением лонного сочленения (отведение ноги в сторону, ротация кнаружи, круго­вые движения ноги кнаружи и др.).

При отсутствии противопоказаний (забрюшинная гематома) для снижения отека нижних конечностей, улучшения периферического кровообращения, про­филактики тромбозов с 3 — 4-го дня после травмы можно назначить курс массажа. Массируют обе нижние конеч­ности, однако в течение 7—10 дней массаж иммобили-зированной конечности проводят с ограничением прие­мов растирания, разминания и вибрации. Курс лечения предусматривает 15—20 процедур.
ВТОРОЙ ПЕРИОД (1 1,5 иед)

Характеризуется улучшением общего состояния больного, его адаптацией к постепенно возрастающей физической нагрузке. В эти сроки иммобилизация снимается.

Задачи ЛФК: укрепление мышц туловища, конеч­ностей, тазового пояса, увеличение амплитуды движе­ний в суставах конечностей, тренировка опорной функции нижних конечностей. Физическая нагрузка увеличивается за счет выполнения более сложных упражнений обеими ногами, изометрических напряже­ний мышц конечностей, тазового пояса и туловища* которые по интенсивности должны достигать субмак­симальных величин, количества упражнений и их по­вторяемости.

Противопоказаны ранние повороты на живот в связи с тем, что это положение может способствовать расхождению лонного сочленения. Поэтому в занятиях используют упражнения в исходных положениях лежа на спине, на боку. За несколько дней до подъема боль­ного с постели его обучают повороту на живот и до­бавляют ряд упражнений в этом положении: поперемен­ное, а затем и одновременное разгибание ног в тазо­бедренном суставе, разведение прямых ног, приподни­мание таза и др.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД

Общие задачи ЛФК — восстановление навыка ходь­бы, трудоспособности больного.

Частные задачи ЛФК: адаптация всех систем орга­низма к возрастающей физической нагрузке, трени­ровка мышц конечностей, туловища и тазового пояса, восстановление опорной функции нижних конечностей, увеличение подвижности в тазобедренном и коленном суставах.

Больные выполняют упражнения первого и второго периодов в исходных положениях лежа на спине, на боку и на животе с большим количеством числа по­вторений каждого упражнения. После перевода боль­ного в вертикальное положение занятия дополняют полуприседаниями, разнообразными движениями ног, наклонами туловища (с обязательной поддержкой за спинку стула). Для увеличения физической нагрузки и восстановления координации движений используют упражнения с гимнастическими предметами и у гим­настической стенки. Больному рекомендуют передви­жение с помощью костылей вначале в пределах палаты, а затем и отделения, разрешают сидеть (вначале не­продолжительное время) при условии, если он на про­тяжении 1,5—2 ч непрерывной ходьбы не испытывает болезненных ощущений в области повреждения.

Трудоспособность восстанавливается в зависимости от характера перелома и профессии больного через 3 — 5 мес.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больной В., 25 лет. Диагноз: компрессионный пере­лом тела второго поясничного позвонка. Находится в стационаре 5-й день. Травму получил 6 дней назад при падении на спину. Больной уложен на фунциональную кровать с приподнятым голов­ным концом, проводится вытяжение по оси позвоночника весом собственного тела. На рентгенограмме — компрессионный перелом тела позвонка (I степень компрессии)

1 Определите, в каком лечебном периоде находится больной, сформулируйте задачи ЛФК.

2. Перечислите физические упражнения, рекомендованные в
этом периоде.

3. Назовите средства ЛФК, применяемые в эти сроки.

Задача 2. Больной Г, 30 лет Диагноз: перелом седалищной и лонной костей таза справа. В стационаре находится 3 нед. Состоя­ние удовлетворительное, активно занимается ЛГ

! Определите лечебный период, в котором находится больной.

2. Сформулируйте основные задачи ЛФК.

3. Перечислите исходные положения, в которых следует вы-
полнять физические упражнения.

4. Укажите средства ЛФК, применяемые в эти сроки.
6.7. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Частота термических поражений в мирное и в воен­ное время по мере развития технического прогресса в промышленности и совершенствовании вооружения имеет тенденцию увеличиваться. При поверхностных повреждениях, занимающих до 10—12% площади тела, или при глубоких, составляющих до 5 — 6% поверх­ности тела, ожоги протекают преимущественно как местное поражение. При более распространенных на­блюдаются различные нарушения деятельности органов и систем, совокупность которых принято рассматривать как ожоговую болезнь. Важную роль в патоге­незе ожоговой болезни играют нарушения белкового и водно-солевого обмена. В частности, повышенный рас­пад белков приводит к накоплению токсических ве­ществ, что является одной из причин развития ожого­вого истощения. Тяжесть ожоговой болезни и резкое снижение двигательной активности больного отражают­ся на функции жизненно важных органов: наблюда­ются изменения со стороны сердечно-сосудистой систе­мы (явления токсического миокардита, перикардит); дыхательной системы (микроателектазы, пневмония, отек легких), внутренних органов (острая язва желу­дочно-кишечного тракта, тромбоз сосудов, острый пан­креатит, острая кишечная непроходимость, парез ки­шечника, капилляротоксикоз и др.). При выраженной ожоговой интоксикации в ряде случаев возникает пе­ченочная недостаточность, токсический гепатит. В позд­ние сроки после ожога возможно развитие нефрита, пиелита, пиелонефрита, а при ожоговом истощении, которое само является осложнением,— образование мочевых камней, развитие моно- и полиневритов.

Неполное восстановление утраченного в результате глубоких ожогов кожного покрова и подлежащих тка­ней приводит к развитию ожоговых деформаций — контрактур, подвывихов и вывихов, а также длительно текущих трофических язв.

Комплексное лечение больных направлено на обес­печение постоянства внутренней среды организма, дезинтоксикацию, восполнение энергетических и пла­стических затрат, борьбу с инфекцией, координацию метаболических и других нарушений. Наряду с этим проводятся подготовка к хирургическому восстановле­нию утраченного кожного покрова и непосредственно оперативные вмешательства, так как своевременно выполненные аутодермопластика или аллодермопла-стика являются важнейшими средствами профилактики и лечения ожогового истощения.

В основе терапевтического действия физических упражнений лежит возможность оказывать нормали­зующее действие на ЦНС, способствуя восстановле­нию сниженных за период болезни условнорефлектор-ных связей. Физические упражнения повышают тонус вегетативной нервной системы, нормализуют крово-и лимфообращение в поврежденных тканях, способ­ствуют профилактике пневмоний, стимулируют об­менные и репаративно-регенерационные процессы.

ЛФК показана всем больным независимо от сте­пени, локализации, площади и сроков термического поражения.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: улучшение психоэмоционального то­нуса больного, улучшение крово- и лимфообращения в зоне донор — реципиент, профилактика тугоподвиж-ности в суставах конечностей и мышечных атрофии, улучшение функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, обучение больных физическим упраж­нениям раннего послеоперационного периода.

Противопоказания к назначению ЛФК: ожоговый шок, тяжелые инфекционные осложнения, осложнения со стороны внутренних органов, глубокие ожоги в об­ласти крупных (магистральных) сосудов и нервов, вероятность внутреннего кровотечения.

Средства и формы ЛФК. При поверхностных, об­ширных по площади ожогах с первых же дней поступ­ления больного в стационар назначают ЛГ. В занятиях используют дыхательные и общеразвивающие упраж­нения, охватывающие мелкие и средние мышечные группы. При глубоких ожогах ЛГ назначают с 3— 4-го дня после поражения. С первых же дней в заня­тия вводят дыхательные упражнения (статического характера) в сочетании с общеразвивающими упраж­нениями. Добавляют специальные упражнения: актив­ные упражнения в суставах пораженных конечностей (в облегченных условиях, с использованием различных приспособлений). Пассивные упражнения применяют только в тех случаях, когда необходимо растянуть рубцующуюся ткань.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: профилактика осложнений со стороны внутренних органов, нормализация обменных процес­сов, улучшение лимфо- и кровообращения в зоне хи­рургического вмешательства, профилактика развития мышечных атрофии и Рубцовых сращений, компенса­ция нарушенных функций.

Средства и формы ЛФК. С первых же дней после операции в занятия ЛГ включают дыхательные упраж­нения статического и динамического характера и легкие по выполнению общеразвивающие упражнения для ди-стальных отделов конечностей. Выполнение физических упражнений необходимо начинать в суставах непо­врежденной конечности с постепенным вовлечением суставов, кожные поверхности которых обожжены. Однако движения в оперированной области следует начинать не раньше чем на 6—7-й день после хирур­гического вмешательства, чтобы не вызвать напряже­ния мышц и не сместить пересаженные кожные транс­плантанты. В зоне операции после 6—7-го дня дви­жения должны быть вначале только пассивные или активные с помощью, с небольшой амплитудой и при­кладываемым усилием. После каждого занятия ЛГ рекомендуется укладывать пораженную конечность или туловище больного в функционально выгодное положе­ние (коррекция положением).

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ОЖОГОМ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

(6-7-й ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)

И. п. сидя на стуле, пораженная рука на поверх ности стола

Сжать и разжать пальцы кисти.

Круговые движения в лучезапястном суставе.

Сгибание и разгибание в локтевом суставе (с поддержкой).

Пронация и супинация предплечья.

Поднимание вперед и вверх пораженной руки (с поддержкой)

Отведение в сторону пораженной руки (с поддержкой).

Давление каждым пальцем кисти на поверхность стола (по 2-3 с).

8. Отведение и приведение плеч.

Каждое упражнение выполнять 6—8 раз.

И. п. сидя на стуле, пораженная рука опущена вниз

9. Ротационные движения рукой,

10. Сгибание и разгибание в плечевом суставе (с помощью). П. Отведение и приведение руки (с помощью).

Сгибание и разгибание в локтевом суставе.

Круговые движения в лучезапястном суставе.

Маховые движения рукой.

Сжать пальцы кисти в кулак (2—3 с) с последую­щим расслаблением мышц.

Каждое упражнение выполнять 6—8 раз.

При глубоких ожогах области грудной клетки в пер­вые б—7 дней после операции нельзя активизировать грудное дыхание, так как важно не сместить переса­женные лоскуты кожи. В этих случаях следует ком­пенсировать грудное дыхание специальными упраж­нениями для стимуляции диафрагмального дыхания.

По мере приживления лоскутов и улучшения общего состояния больного физическую нагрузку в занятиях увеличивают, вводят активные упражнения в зоне операции. При образовании спаечного процесса допу­стимо применение растягивающих упражнений, а после полного формирования рубцов — и механотерапии. В эти сроки рекомендуют широко использовать трудо­терапию, элементы подвижных игр (передача, броски и ловля мячей различного объема и массы и др.), терренкур, передвижение на лыжах, пешие прогул­ки и др.

п
лоскости, в висе на гимнастической стенке, после предварительного расслабления мышц.

Разгрузка позвоночника при лечении сколиоза яв­ляется необходимым условием для специального и локального воздействия на него. Положение разгрузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону костной деформации, но и улучшить крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках. Часто разгрузку комбинируют с вытяжением на на­клонной плоскости. К пассивному вытяжению относит­ся длительное лежание на функциональной кровати с приподнятым головным концом (используют продоль­ное и поперечное вытяжение) Продольная тяга осу


ществляется с помощью манжетки, надеваемой на тазовый пояс с грузом 5 — 10 кг. Активное вытяжение достигается с помощью специальных упражнений (рис. 7.3).

При лечении сколиозов применяют коррекцию дуги искривления позвоночника и воздействие на отдельные измененные мышечные группы. Активная коррекция слагается из активных корригирующих движений с элементом волевого воздействия. Пассивная коррек­ция заключается в применении массажа, вытяжения, ортопедических корсетов, валиков и др.

Основные задачи ЛФК: оздоровление организма больного; создание уравновешенного «мышечного» корсета туловища; улучшение функционального со­стояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Частные задачи ЛФК определяются в соответствии со степенью, формой сколиоза, характером его тече­ния.

Средства и формы ЛФК. В занятия Л Г включают общеразвивающие и специальные физические упраж­нения.

При сколиозе I степени могут быть использованы многие виды физической культуры, ведущие к более гармоничному развитию (лыжи, коньки, плавание, во­лейбол, баскетбол, теннис и др.). Большое внимание следует уделять закаливанию организма. Проводится симметричная тренировка всех групп мышц, использу­ются динамические и статические упражнения, упраж­нения с сопротивлением и отягощением. Для трениров­ки дыхания показаны динамические и статические дыхательные упражнения. Все упражнения следует выполнять из исходных положений лежа на спине и на животе.

При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих упражнений применяют самокоррекцию, асимметрич­ную коррекцию, деторсионные упражнения (по пока­заниям). Обязательны дыхательные упражнения.

И. И. Кон предлагает метод корригирующего воздействия па позвоночник. Лечение оказывается эффективным у больных со сколиозом I — II степени. Исходное п о л о ж е н и е — лежа на спине, нога на стороне вогнутости искривления, согнутая под углом 90° С, преодолевает сопротивление груза, который крепится у ножно­го конца кровати. При динамическом упражнении масса груза ко­леблется от 5 до 15 кг, а количество движений — от 10 до 50. При статической нагрузке масса варьирует от 10 до 40 кг, а время удержания его — от 10 до 30 с. Это упражнение рассчитано на сокращение главным образом подвздошио-поясничной мышцы, умень­шающее сколиотическую дугу, торсию и лордоз.

ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНОГО

сколиозом

Комплекс 1. Упражнения для формирования и закрепления на­выка правильной осанки И. п. стоя

1. Принятие правильной осанки за счет касания степы или гим-
настической стенки ягодичной областью, икроножными мышца-
ми и пятками. Отойти от стены на 1—2 шага, сохраняя пра-
вильную осанку.

И. п. лежа на спине, руки вдоль туловища

2. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Приподнять
голову и плечи, вернуться в и. п.

3. В правильном положении прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку.

Комплекс 2. Упражнения для укрепления «мышечного корсета»

Для мышц спины: И. п. — лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую. [. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положе­ние.

Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам.

Поднять голову и плечи; руки в стороны; сжимать и разжимать кисти рук.

Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.

Приподнимание обеих прямых ног с удержанием 10—15 с.

ДЛЯ МЫШЦ брюшного пресса: и. п. — лежа на спине, пояс­ничная область прижата к опоре.

Сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах поочередно.

Согнуть обе моги, разогнуть вперед, медленно опустить.

Поочередное сгибание и разгибание ног на весу — «велосипед».

Руки за головой. Поочередное поднимание прямых ног вперед. То же упражнение в сочетании с различными движениями рук. Симметричные корригирующие упражнения: и. п. — лежа па животе, подбородок па тыльной поверхности кистей, положен­ных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое.

I Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища; вернуться в и. п.

Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги, разогнутые в коленных суставах, припод­нять — «рыбка».

Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, при­поднять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться — «лодочка».

В качестве симметричных могут быть использованы другие упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из и. п. лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника.

Асимметричные корригирующие упраленения:

И п стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечо с поворотом его внутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.

И п лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
При консервативном лечении недостаточно ограни­чиваться занятиями Л Г. Следует-шире использовать элементы спорта (под наблюдением врача) и физи­ческую культуру (ходьба на лыжах, катание на конь­ках, плавание и др.). Если консервативные методы ле­чения недостаточно эффективны и сколиоз прогресси­рует, показана костнопластическая фиксация позво­ночника. Ранняя операция может предупредить разви­тие 111 степени сколиоза, поздняя — снять боли.

Рекомендуется массаж мышц спины, живота и та­зового пояса: при сколиозе I степени — общеукреп­ляющий, а при сколиозе II—III степени — дифферен­цированный (рис. 7.4). Курс массажа предусматривает 15 — 20 процедур.

В связи с тем что пациенты, страдающие сколиоти-ческой болезнью, предъявляют жалобы на боли в ногах, повышенную утомляемость при физической на­грузке в мышцах ног, в занятия ЛГ необходимо вклю­чать специальные упражнения, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп, вос­становление опороспособности конечностей.
7.2. ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тела смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. На­растание дегенеративных изменений в межпозвонковом диске имеет соответствующий морфологический суб­страт и характерные клинические проявления. Но многообразие клинических форм остеохондроза влечет за собой и многообразие способов лечения, которое складывается в основном из различных ортопедиче­ских, медикаментозных и физиотерапевтических мето­дов, а также средств ЛФК (ЛГ, массаж, использова­ние в лечении и естественных факторов природы).
7.2.1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Общие задачи ЛФК: укрепление всего организма, снижение патологической проприоцептивной импуль-сации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном участке, уменьшение явлений ирритации.