Файл: Цель, задачи и содержание врачебного контроля.docx

В фазе становления отдельных звеньев постоянной компенсации (8—14 сут) режим свободный.

В фазе локализации и закрепления компенсаторных реакций, перехода на постоянную компенсацию (с 14-х по 30-е сутки) режим щадяще-тренирующий.

В фазе приближения к окончательному приспо­собительному эффекту в компенсации нарушенных исходных функций (с 1-го по 3 — 4-й мес) режим тре­нирующий.

В фазе завершения процесса компенсации, до-
стижения максимального приспособительного эффекта,
прекращения дальнейшего нарастания компенсатор-
ных процессов (с 3 — 4-го по 5 — 7-й месяц операции)
режим интенсивно-тренирующий.

Хирургические вмешательства на грудной клетке связаны с большой травматизацией, так как при вскрытии грудной клетки хирургу приходится рас­секать различные группы мышц, производить резекцию одного или нескольких ребер, манипулировать вблизи рецептивных полей (корень легкого, аорта, средосте­ние, перикард). Во время операции на легком проис­ходит значительная перестройка регионарного крово­тока и микроциркуляции, обусловленная децентрали­зацией кровообращения под влиянием компонентов анестезии и рефлекторных воздействий. Постоянный поток афферентных импульсов, поступающих в ЦНС из зоны травмированных тканей во время операции, вызывает у больных безусловнорефлекторные реак­ции — часто, поверхностное дыхание, снижение экскурсии грудной клетки, резкое уменьшение двига­тельной активности и др. При длительном постельном режиме под тяжестью тела больного сдавливаются венозные сплетения, нарушается питание венозных стенок и целостность эндотелия, что приводит к зас­тойным явлениям в сосудах нижних конечностей, малого таза, брюшной полости и легких. Все это в сочетании с повышенной вязкостью крови обусловли­вает частоту тромбозов, особенно у больных пожилого и старшего возраста. В позднем послеоперационном периоде вследствие снижения репаративно-регенера-тивных способностей организма могут возникать не­состоятельность швов полых органов, расхождение краев раны. В этот период происходят процессы облитерации плевральной полости и развитие фибро-торакса, формирование новых топографоанатомиче-

23 У ских взаимоотношений в положении органов грудной клетки (трахеи, легкого, сердца, крупных сосудов, диафрагмы). При этом создается наибольшая угроза возникновения тяжелых осложнений (эмпиема плев­ры, бронхиальные свищи, резкое смещение органов средостения и др.)-

Ранний послеоперационный период. Задачи ЛФК: профилактика осложнений (тромбозы, парез кишечника и др.), улучшение оттока жидкости через дренаж, а при частичной резекции легкого — расправ­ление оставшейся доли, нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактика тугопод-вижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки, адаптации больного к возрастающей физической нагрузке.

Противопоказания к назначению

ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обуслов­ленное послеоперационным шоком, нарушением или остановкой сердечной деятельности, воздушной эм­болией, внутренним кровотечением, значительным кровохарканьем, наличием бронхиальных свищей; острая сердечная недостаточность; значительное сме­щение средостения; спонтанный пневмоторакс; быстро нарастающая подкожная эмфизема; высокая тем­пература (38 — 39° С).

Средства и формы ЛФК: Через 2 — 4 ч после операции назначают ЛГ. Положение больного — лежа на спине на функциональной кровати. Для профилактики ателектазов и застойных явлений, возникающих в менее вентилируемых участках легких, больных побуждают к откашливанию мокроты. При этом область послеоперационного рубца следует фиксировать руками методиста, что делает откашлива­ние менее болезненным (рис. 8.1).

В занятия Л Г включают статические дыхательные упражнения (в течение первых дней желательно использовать диафрагмальный тип дыхания), обще-развивающие упражнения для дистальных отделов конечностей, обеспечивающих улучшение перифериче­ского кровообращения.

С целью профилактики развития послеоперацион­ных деформаций грудной клетки и плечевого пояса уже на следующий день после операции к ранее вы­полняемым дыхательным упражнениям добавляют активные движения рук в плечевых суставах (с по-


мощью методиста, с самопомощью и самостоятельно), активные повороты туловища, попеременное сгибание и разгибание ног в облегченных условиях. В конце занятия больного постепенно присаживают на посте­ли, для чего увеличивают угол головного конца на 15 — 2 5°.

Для улучшения вентиляционной функции опериро­ванного легкого больным рекомендуют 4—5 раз в течение дня пребывать в положении лежа на здоро­вом боку. На 2-й день после операции методист по­могает больному сесть на кровати. В этом исходном положении целесообразно растирание мышц спины (вначале мягко и поверхностно, затем более энергич­но, дополняя поколачиванием над областью остав­шегося легкого). После растирания спины больному предлагают откашляться.

При проведении занятий ЛГ следует следить за удобным и правильным положением больного в по­стели, а завершить занятия необходимо коррекцией положением (больной должен лежать в постели ровно, не отклоняя туловища и головы в оперированную сторону).

На 3-й день после операции в занятия включают изометрические напряжения мышц шеи, спины, тазо­вого пояса и конечностей (вначале с экспозицией 2—3 с, а затем доводя до 5—7 с), имитация ходьбы по плоскости постели, отведение и приведение ног с отрывом их от плоскости постели, которые выпол­няют в исходном положении лежа.

Назначают массаж мышц шеи, конечностей и груд­ной клетки с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и поколачивания, обходя при этом область хирургического вмешательства.

После извлечения дренажей из плевральной по­лости больным разрешают подниматься с постели и передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.

Поздний послеоперационный период. Задачи ЛФК: профилактика поздних послеоперационных осложнений, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восста­новление правильной осанки и полного объема движе­ний в плечевом суставе (на оперированной сторо­не), укрепление мышц плечевого пояса, туловища и ко­нечностей, восстановление навыка ходьбы и адаптации к бытовым нагрузкам.

Средства и формы ЛФК. В течение не­скольких дней после подъема е постели до 50% всех упражнений больному следует выполнять в исходных положениях лежа и сидя. В комплексы ЛГ, помимо диафрагмального, включают грудное и полное дыха­ние; вместе с тем по сравнению с предыдущим режи­мом их число уменьшают в связи с тонизирующим влиянием общеразвивающих упражнений. В этот пе­риод необходимо обращать внимание больного на необходимость поддержания правильного положения тела (осанки) не только в постели, но и при ходьбе.

При данном режиме проводят утреннюю гигиени­ческую гимнастику (до 10 мин), ЛГ индивидуально и малогрупповым методом 2—3 раза в день (до 15 мин), массаж мышц грудной клетки, конеч­ностей.

С 8-го дня после операции больному можно пере­двигаться в пределах отделения, спускаться и под­ниматься по лестнице; разрешены самостоятельные прогулки по территории больницы и выполнение бы­товых нагрузок. В занятиях используют общеразви-вающие упражнения без и с гимнастическими пред­метами (гимнастические палки, булавы, медицинболы с различной массой), у гимнастической стенки, изо­метрические напряжения мышц туловища, бедра и голени (экспозиция 5—7 с).

В эти сроки больные занимаются физическими упражнениями в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом (до 20 мин).

Отдаленный послеоперационный период. Зада­чи ЛФК: увеличение функциональных резервов основных физиологических систем больного и за­щитно-восстановительной регуляции, адаптация к фи­зической нагрузке профессионального характера.

Средства и формы ЛФК. Больные зани­маются утренней гимнастикой в течение 15—20 мин В занятиях ЛГ увеличивают количество и сложность упражнений: включают упражнения у гимнастиче­ской стенки, с гимнастическими предметами, с отя­гощением и сопротивлением, выполняемые в исходных положениях стоя и сидя. Дыхательные и общераз-вивающие упражнения чередуют в соотношении 1 : 3. Продолжительность процедуры Л Г возрастает до 25—30 мин. Дозированная ходьба по ровной мест­ности и терренкур проводятся по маршрутам про­тяженности 2 — 3 км. Возможно участие в ближних туристических походах (до 8 км). В теплый период года назначают морские купания при температуре воды не ниже 20° С, спустя 6 — 8 нед после операции. Рекомендованы подвижные и спортивные игры по

упрощенным правилам (настольный теннис, бадмин­тон, волейбол, ручной мяч и др.).

Восстановление нарушенных функций наступает через 4—6 мес после операции левосторонней и 6—8 мес после правосторонней пульмонэктомии. Топографоанатомические изменения после лобэктомии стабилизируются чаще всего через 3—5 мес Пример­но к этому времени происходит восстановление обмен­ных процессов, которые были нарушены сначала .интоксикацией организма во время болезни, а затем и операционной травмой.

При проникающих ранениях грудной клетки (без повреждения легкого) после хирурги­ческого вмешательства (перевязка сосудов, ушивание плевры и т. п.) лечебные мероприятия направлены главным образом на освобождение плевральной по­лости от излившейся в нее крови, рассасывания накопившегося в полости воздуха, расправление спав­шегося в результате пневмоторакса легкого.

Занятия ЛГ проводят по методикам, описанным выше. Вместе с тем существует ряд различий, которые объясняются следующими факторами:

При условии, когда паренхима легкого остается неповрежденной и нет опасности кровотечения, реко­мендуют в более ранние сроки использовать упраж­нения, способствующие расправлению легочной ткани и повышению внутрилегочного давления. Например, после ушивания плевры со 2-го дня включают в за­нятия дыхательные упражнения с глубоким вдохом и продолжительным выдохом. С 3 — 4-го дня — дыхатель­ные упражнения с дозированным сопротивлением.

В сравнении с операциями на легких меньшая травматизация тканей при ушивании плевры и соот­ветственно более быстрое протекание регенеративных процессов создают возможность применения физи­ческих упражнений в исходных положениях не только лежа на спине, но и на здоровом боку, а со 2 — 3-го и 6 — 7-го дня после операции — сидя на кровати.

Оценка эффективности занятий ЛГ в общем комп­лексе проводимых лечебных мероприятий предусмат­ривает динамическое клиническое наблюдение. Контро­лем являются также показатели исследований функции внешнего дыхания, ЭКГ, оксигемография, ЭМГ и функциональных проб (одномоментных, степ-тест, опре­деление физической работоспособности и др.).

8.2. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА

Достижения современной кардиохирургии обусло­вили широкое проведение хирургической коррекции тяжелых и сложных врожденных аномалий развития сердца, приобретенных ревматических пороков и ише-мической болезни сердца. Улучшение прогноза и исхо­дов операций у больных зависит не только от совер­шенствования диагностики, хирургических методов, но и от правильной предоперационной подготовки, тща­тельной профилактики осложнений и рационального послеоперационного ведения больных.

В терапии применяемых с этой целью лечебно-про­филактических мероприятий определенное место зани­мает ЛФК.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПРРИОД

Задачи ЛФК: улучшение компенсаторных возмож­ностей организма; повышение дыхательных резервов путем увеличения подвижности диафрагмы и грудной клетки, укрепления основных дыхательных мышц и воспитание правильного дыхания; облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных фак­торов кровообращения; обучение больных упражне­ниям раннего послеоперационного периода; повыше­ние психоэмоционального тонуса.

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное интокси­кацией, дыхательной недостаточностью, нарушением ритма сердца; недостаточность кровообращения; ак­тивный ревматический процесс.

Средства и формы ЛФК. Занятия Л Г следует назна­чать за несколько недель до операции и проводить их индивидуальным или малогрупповым методом. Ме­тодика ЛГ предусматривает включение дыхательных упражнений статического и динамического характера, движений, охватывающих все группы мышц и суставы, корригирующие упражнения и упражнения на рас­слабление определенных групп мышц. Физическая нагрузка определяется степенью недостаточности кро­вообращения, формой порока сердца и нарушениями со стороны органов, дыхания.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: профилактика осложнений (пневмо­нии, ателектазы, плевральные, плеврокардиальные спайки, послеоперационные флебиты, нарушения со стороны пищеварительного тракта и др.); улучшение оттока жидкости из плевральной полости через дре­наж; облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения; профи­лактика нарушений осанки, ограничений движений в левом плечевом суставе, атрофии мышц плечевого пояса; нормализация физиологических функций и адап­тация организма к возрастающей физической нагрузке.

Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелое состояние больного, обусловленное осложнениями во время операции, шок, кровотечение или опасность возобновления его, состояние острой сердечной недо­статочности, тяжелой декомпенсации, эмболии, появив­шиеся аритмии.

Средства и формы ЛФК. Занятия ЛГ следует начинать через 6—8 ч после операции и в первые дни проводить их через каждые 2 ч по 10 мин не менее 5—6 раз в сутки индивидуальным методом.

Двигательный режим на послеоперационном этапе лечения имеет особенности: ранний период продол­жается 1—2 дня после операции (IA); периоды малых физических нагрузок—1Б (3 — 4-й день) и ПА (5 — 10-й дни); период средних нагрузок — НБ (11 — 18-й дни) и тренировочный—III период (18 — 20-й день до выписки больного из стационара). Двига­тельный режим расширяют в зависимости от общего состояния больного, его возраста и переносимости физических нагрузок возрастающей мощности (табл. 24).

Критерием назначения ЛГ после операции явля­ются динамические изменения ряда показателей — ЧСС, дыхательных движений, АД на физическую нагрузку и время их возвращения к исходному уров­ню. Удлинение периода реституции перечисленных выше показателей требует назначения более легкого комплекса физических упражнений.

/ период. В первый день после операции в проце­дуру вводят дыхательные упражнения (статического характера). Желательно чередовать грудное дыхание с диафрагмальным и надуванием шаров и игрушек.

промежности, повороты туловища в стороны и др. ЛГ проводят 3—4 раза в день по 5—6 мин индиви­дуальным методом. Рекомендуют и самостоятельные занятия под руководством методиста ЛФК.

Поздний послеоперационный период. Задачи ЛФК: восстановление жизненно важных функций организма, стимуляция процессов регенерации в об­ласти хирургического вмешательства, укрепление мышц брюшного пресса, адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающей физической наг­рузке.

В позднем послеоперационном периоде симпатико-адреналовая активность нормализуется и интенсивность белково-жирового катаболизма снижается. У большин­ства больных прекращаются боли, показатели гемоди­намики стабилизируются, нормализуется работа пи­щеварительного тракта.

Режим — палатный (2 — 5 сут после аппендэктомии; 5—10 сут после резекции желудка; 4—10 сут после ушивания прободной язвы желудка'или двенадцати­перстной кишки; 5—8 сут после грыжесечения; 6— 12 сут после холецистэктомии, операций на кишечнике). Пребывание больного в положении сидя до 50% вре­мени в течение дня, самостоятельная ходьба в преде­лах палаты и отделения.

Средства и формы ЛФК. В занятиях исполь­зуют активные движения для всех суставов и мышеч­ных групп, дыхательные упражнения (статического и динамического характера) и упражнения для мышц туловища, в том числе и для мышц брюшного пресса, которые больной выполняет в исходных положениях лежа и сидя.

Длительность занятия составляет от 7 до 12 мин, проводится 2—3 раза в день индивидуальным или малогрупповым методом. Рекомендованы дозирован­ные прогулки, элементы трудотерапии, малоподвиж­ные игры.

Свободный режим (6 — 8-е и последующие сутки после аппендэктомии; 11 — 12-е и последующие сутки после резекции желудка, ушивания прободной язвы, грыжесечения; 12—14-е и последующие сутки после операций на кишечнике; после операций у ослаб­ленных больных и больных с осложненным течением послеоперационного периода).

Основная задача Л Г — адаптация всех сис­тем организма больного к возрастающей физической нагрузке с целью укрепления организма и быстрей­шего восстановления трудоспособности.

Пребывание больного в положении сидя и стоя.

Средства и формы ЛФК. Занятия ЛГ про­водят в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом на протяжении 15 — 20 мин. Широ­ко используют упражнения динамического у\ стати­ческого характера для всех групп мышц и суставов, туловища, упражнения с гимнастическими снарядами, с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки. Продолжают курс массажа: вводят приемы растирания и вибрации, разминание. При атонии кишечника применяют массаж живота (не затрагивая область операционного рубца), больных обучают прие­мам самомассажа кишечника. Дозированная ходьба в среднем темпе в пределах 2—3 этажей, малопод­вижные игры, трудотерапия. Рекомендованы водные процедуры: обтирания, обливания, солнечные ванны (от 5 до 10 мин).

Отдаленный послеоперационный период. Задачи ЛФК: тренировка сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем к возрастающей физической нагрузке, восстановление трудоспособности больного. Выздорав­ливающий организм переходит на новый функциональ­ный уровень, характеризующийся мобилизацией нейро-эндокринных механизмов, направленных на дальней­шую стабилизацию гомеостаза.

Средства и формы ЛФК. После выписки из стационара больной продолжает регулярные заня­тия в условиях поликлиники или санатория. Исполь­зуют физические упражнения, оказывающие общето­низирующее влияние на различные системы орга­низма: упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (с целью профилактики рецидива грыжи), для укрепления мышц туловища и конечностей (для выработки правильной осанки), корригирующие упраж­нения, упражнения на равновесие, на координацию движений; включаются дозированная ходьба на раз­личные дистанции, терренкур, ближний туризм, эле­менты спортивных игр, ходьба на лыжах и др.

Оценка эффективности лечения. В процессе регу­лярных занятий физическими упражнениями приспо­собительные механизмы гомеостаза совершенствуются. Это проявляется в характере ответных реакций орга­низма на физические нагрузки и в первую очередь реакций сердечно-сосудистой системы. Применение функциональных проб с физическими нагрузками и динамические исследования с использованием этих проб позволяют изучать адаптацию сердечно-сосу­дистой системы к возрастающим физическим нагруз­кам (функциональные пробы с применением физиче­ских нагрузок; с изменением внешних условий; фармакологические; с изменением положения тела и др.).

Одним из способов оценки функционального сос­тояния органов дыхания является показатель отно­шения числа дыханий в минуту к ЧСС. Известно, что отношение этих величин в норме (1:4) является постоянным. Большое значение для оценки функцио­нального состояния дыхательного аппарата имеет изу­чение изменения частоты дыхания после физических нагрузок. Частоту дыхания можно регистрировать методом пневмографии. Рентгенокимография — метод, позволяющий регистрировать механизм и тип дыхания больного.

Для оценки внешнего дыхания применяют раз­личные функциональные пробы, основанные на опре­делении изменения величины ЖЕЛ или времени задержки дыхания; определяют силу дыхательных мышц, проводят исследование насыщения крови кислородом (оксигемометрия).
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Вольной Л., 40 лет. Состояние после холецист-эктомии (2-е сутки). В общий желчный проток введена дренажная трубка. Дыхание поверхностное, частое (20—22 в минуту), пульс 92 уд/мин, АД 150/90 мм рт. ст.

Какие упражнения следует использовать для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания?

В какие сроки после операции следует поворачивать боль­ного на левый бок?

В какие сроки после операции необходимо начинать укреп­лять мышцы брюшного пресса?

Определите, на какой день после операции больного можно посадить на кровати; разрешить ходить.

Задача 2. Больной С, 55 лет. Состояние после резекции желудка (3-й сутки). Общее состояние удовлетворительное: число дыханий 18 в минуту, пульс 78 уд/мин, АД 130/85 мм рт. ст.

Определите, в каком лечебном периоде находится больной.

Какие физические упражнения с целью активизации реге* неративных процессов и моторной функции пищеварительного тракта следует проводить в эти сроки после операции?

3. Определите сроки перевода больного в положение сидя на кровати.

Задача 3. Больная В., 58 лет. Состояние после грыжесечения (7-е сутки). Общее состояние удовлетворительное: число дыханий составляет 18 в минуту, пульс 82 уд/мин, АД 150/90 мм рт. ст.

1. Определите, в каком лечебном периоде находится больная.

В какие сроки противопоказаны упражнения, направлен­ные на укрепление мышц живота.

Определите сроки перевода больной в исходное положение сидя; начало хождения в пределах палаты.

М. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ

Заболевания периферических сосудов, как правило, являются местными проявлениями системной патоло­гии, поэтому лечебные мероприятия складываются из средств, нормализующих общее состояние боль­ного и методов, направленных на восстановление нарушенного кровообращения.

Общие задачи ЛФК: адаптация и тренировка ком­пенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы, улучшение периферического кровообращения.
8.4.1. Заболевания артерий

Заболевания артерий конечностей приводят к тя­желым нарушениям периферического кровобращения с развитием трофических расстройств, которые в особо тяжелых случаях заканчиваются гангреной. Дефицит притока артериальной крови к конечностям и разви­тие тканевой гипоксии приводят к недостаточному поступлению питательных веществ и кислорода к нерв­ным рецепторам и изменению их аналитической функ­ции в оценке состояния кровобращения.

При тромбооблитерирующих заболеваниях сосудов конечностей страдает и венозная часть сосудистого русла в связи с возможностью перехода воспали­тельного процесса с пораженной артерии на рядом расположенные глубокие вены.

Задачи ЛФК: улучшение кровообращения за счет существующих, но не функционирующих коллатералей кожно-мышечных и нервных артериовенозных ветвей; вовлечение различных мышечных групп конечностей в активные движения, способствующие развитию коллатералей; укреплению ослабленной мускулатуры конечностей; устранение спазма сосудов в мышцах, ишемии; активизация кровообращения, тканевого мета­болизма. Физические упражнения положительно воз­действуют на гемодинамику в больной конечности за счет активных движений здоровой конечностью (фено­мен реперкуссии).

В предоперационном периоде в занятия ЛГ включают дыхательные (динамического и стати­ческого характера) и элементарные общеразвивающие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышеч­ные группы. Процедура проводится в исходных поло­жениях лежа и сидя. Физическая нагрузка зависит от общего состояния больного, клинических проявлений заболевания и тренированности организма.

В раннем послеоперационном периоде занятия Л Г проводят в исходном положении лежа на спине. В ряде случаев оперированную конечность укладывают на ватно-марлевый валик или приподни­мают ножной конец кровати. Используют упражнения для мелких мышечных групп и суставов в сочетании с дыхательными упражнениями. Рекомендованы пово­роты туловища и элементы самообслуживания.

Со 2—3-го дня больного присаживают на постели, а с 4 — 5-го он выполняет упражнения в исходном положении сидя на стуле. В занятиях широко исполь­зуют активные движения для средних и крупных мышечных групп и суставов без и с гимнастическими предметами. После того как больной начинает само­стоятельно подниматься с постели в занятия добавляют упражнения, выполняемые в исходном положении стоя и элементы тренировки ходьбы. В первые дни следует ходить в пределах палаты и отделения 2—4 раза в день с отдыхом (расстояние не более 20—25 м). В дальнейшем по мере возрастания тренированности расстояние и время постепенно увеличивают. Включа­ется ходьба с перешагиванием различных предме­тов, ходьба по лестнице.
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ НА 4-5-Й ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

И. п. — лежа на спине.

1. Поднять руки вверх—вдох, опустить руки — выдох (6 — 8 раз).

Тыльное и подошвенное сгибгнпе стоп (16 — 20 раз).

Руки согнуты в локтевых сустаиах. Прогнуться в грудном отделе с опорой на плечи и локти — вдох, вернуться в исходное положение—выдох (4—5 раз).

Попеременное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе, скользя стопой о плоскость постели (6—8 раз каждой ногой).

И. п. — сидя на стуле.

Поворот вправо с одновременным отведением правой руки вправо — вдох; вернуться в исходное положение. То же в другую сторону (по 3—4 раза).

Руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах (10-12 в каждую сторону).

Левая рука вверх, правая опирается на плоскость кровати. Наклон вправо, то же в другую сторону (6 — 8 раз).

8. Руки п стороны — вдох, опустить руки — выдох (6—8 раз).
И. п. — л е ж а на спин с.

9. Попеременное отведение ноги в сторону (6—8 раз каждой ногой).

10. Руки за голову. Отведение локтей в стороны — вдох, локти вперед — выдох (6—8 раз).

П. Подъем прямой ноги вперед (попеременно 5--6 раз каждой ногой).

12. Диафрагмальное дыхание.

13. Согнуть ногу в коленном суставе, подтянуть колено к груди —
выдох, вернуться в исходное положение — вдох (6—8 раз каждой
ногой).

14. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (16—20 раз).

15. Руки в стороны — вдох, опустить руки — выдох (повторить
6—8 раз).
8.4.2. Заболевания вен

Варикозная болезнь и ее осложнения в виде трофи­ческих язв, хронических дерматитов, тромбофлебитов, кровотечений из расширенных вен снижают трудоспо­собность, часто приводят к временной утрате ее, а иногда являются причиной инвалидности. При варикоз­ной болезни вследствие эктазии вен и неэффектив­ности мышечного насоса нижних конечностей происхо­дит замедление венозного возврата, что может при­вести к нарушениям питания миокарда, ослаблению его сократительной функции. Страдает также приток арте­риальной крови к конечностям, состояние обменных процессов в зоне микроциркуляции.

В лечебные мероприятия входят в первую очередь хирургические вмешательства, направленные на вос­становление нормальных условий венозного кровообра­щения конечности, применение комплекса терапевти­ческих мероприятий (в том числе и средств ЛФК) для коррекции различных факторов (ликвидация возможного вторичного спазма артериальных сосудов, профилактика гнойной инфекции и др.).

Задачи ЛФК: перераспределение массы крови, увеличение оттока из вен нижних конечностей в круп­ные венозные сосуды брюшной полости, повышение притока крови к сердцу.

В предоперационном периоде в занятия ЛГ включают дыхательные и общеразвивающие упраж­нения, которые выполняют в исходных положениях лежа на спине, на боку, на животе. Для больной конечности добавляют активные движения пальцами стопы, в голеностопном и в коленном суставах, которые проводят в облегченных условиях (скользя по плоско­сти постели, с использованием роликовых тележек и др.). Через несколько дней в занятия вводят упраж­нения с гимнастическими предметами (мешочки с пе­ском массой 0,5—1 кг), с легкими отягощениями, дозированная ходьба в пределах палаты и отделения. Учитывая, что при ходьбе венозное давление повы­шается, рекомендуют пользоваться бинтованием ног. Эластические повязки уменьшают застойные явления в венах нижних конечностей, обеспечивают компрессию варикозно расширенных вен, повышают эффективность насосной функции мышц голени и улучшают отток крови и лимфы.

В послеоперационном периоде больного укладывают на функциональную кровать с припод­нятым ножным концом. При возвышенном положе­нии конечности отсутствует патологический ретроград­ный кровоток, устраняется венозная гипертензия. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений рекомендуют и специальные: активные движения пальцами стопы, в голеностопных суставах. На* сле­дующий день больным разрешают несколько раз в течение дня садиться в постели, при этом ноги помещают на приставленную к кровати табуретку. Кроме того, разрешают пройтись по палате, а затем и по отделению, при' обязательном бинтовании опе­рированной конечности. После операции больной, как правило, щадит оперированную конечность и на про­тяжении нескольких месяцев непроизвольно стремится перенести опору на неоперированную ногу. Вследствие большой нагрузки на здоровую конечность варикоз­ное расширение вен на ней начинает быстро нарастать. Поэтому даже при отсутствии признаков расширений