ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 528
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
поверхностных вен больным рекомендуют бинтование обеих нижних конечностей, а затем и ношение эластических чулок на обеих ногах.
Занятия дополняют кратковременным изометрическим напряжением мышц бедра и голени (экспозиция 2 — 3 с) с последующим их расслаблением, опусканием конечности с кровати с приданием затем ей возвышенного положения (с целью профилактики тромбозов, ускорения венозного кровотока). В дальнейшем необходимы строгое соблюдение лечебного режима, снижение избыточной массы тела, нормализация деятельности кишечника, ношение удобной обуви. Больным рекомендуют плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. Больной К., 45 лет. Состояние после операции комбинированной флебэктомии слева (2-е сутки). Общее состояние соответствует срокам и тяжести проведенной операции. Пульс 68 уд/мин; АД 130/80 мм рт. ст.; дыхание 18 в мин.
1. Определите, в каком лечебном периоде находится больной.
Охарактеризуйте физические упражнения, которые необходимо включить в процедуру лечебной гимнастики.
В какие сроки больному можно назначить специальные физические упражнения для оперированной конечности.
Задача 2. Больной К.У 38 лет. Диагноз: ИБС, атеросклероз коронарных артерий, стенокардия напряжения и покоя IV ФК. Состояние после операции аортокоронарного шунтирования двух артерий (4-е сутки). Состояние больного удовлетворительное, гемодинамические показатели стабильны.
1. Какой лечебный режим показан больному?
2. Какие средства ЛФК можно предложить этому больному
для активизации его физической активности?
3. Какие физические упражнения противопоказаны больному?
4. Какие осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыха-
тельной системы могут возникнуть в этом периоде при пассивном
поведении больного ИБС после операции аортокоронарного
шунтирования?
1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 20
Глава 9
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
9.1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Комплексная психопрофилактическая и физическая подготовка беременных женщин к родам явля-
9*
259
ется оптимальным вариантом системы психопрофилактического обезболивания родов.
К ее особенностям принадлежит взаимное подкрепление и потенцирование словесного воздействия и физических упражнений, усиление элемента внушения, использование психологических возможностей физической культуры (совершенствование психических процессов, опосредование психопрофилактических установок и положений, создание посредством нормализации всех физиологических функций благоприятной почвы для психологического воздействия, использование представления о физических упражнениях, как о мощных профилактических и оздоровляющих средствах).
В осуществлении комплексной подгртовки к родам взаимно увязаны элементы системы психопрофилактического обезболивания родов и физических упражнений. На протяжении курса комплексной подготовки будущих матерей к родам их последовательно знакомят с механизмами полезного воздействия физической культуры на главные системы женского организма и плод. Беременным активно внушают, что регулярное выполнение физических упражнений обеспечивает благоприятное течение и исход беременности, родов и послеродового периода, полноценное развитие плода и рождение здорового ребенка. В комплексной подготовке физические упражнения выдвинуты на первый план благодаря их способности быстро оказывать выраженный оздоровляющий и общеукрепляющий эффект, убеждающий беременную в действенности и надежности предлагаемых ей профилактических, обезболивающих и нормализующих ее состояние мероприятий.
Беременность обусловливает напряженность в деятельности всех физиологических систем, так как предъявляет к ним повышенные требования, возрастающие с ростом и развитием плода. Нередко у беременных отмечаются субъективные нарушения в виде головокружений, тошноты, неприятных ощущений и т. п. Они могут быть непродолжительными или постоянными, но в любом случае ухудшают самочувствие и работоспособность женщины. В условиях гипокинезии и гиподинамии, свойственных современным женщинам с малоподвижным образом жизни, повышенные требования к деятельности физиологических систем могут вызвать ряд расстройств в их деятельности, в том числе астенизацию нервной системы. Именно она объясняет полиморфизм жалоб.
При беременности изменениям подвергается и мышечная система. Возрастают нагрузки на брюшной пресс, стопы, позвоночник и длинные мышцы спины. Нередки диастазы прямых мышц живота, играющие определенную роль в возникновении неправильных положений плода, гиперлордоз, вследствие чего возникают боли в пояснице и нижних конечностях.
Среди осложнений, нередко возникающих, если беременная мало двигается,— приращение плаценты, склонность к артериальной гипотензии, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода, гипотоническое кровотечение и др.
Физические упражнения всесторонне и благотворно воздействуют на организм, расширяют его физиологические резервы, совершенствуют деятельность всех физиологических систем и органов — нейродинамику, кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение и тем самым нормализуют течение беременности.
Они же хорошо подготавливают организм к родам, укрепляют брюшной пресс и повышают эластичность промежности, способствуя облегчению и ускорению родового акта.
В послеродовый период физические упражнения способствуют обратному развитию органов и систем родильницы, которые подверглись структурно-функциональным изменениям во время беременности и родов.
Физические упражнения благотворно воздействуют не только на беременную, но и на состояние плода: они активизируют плацентарное кровообращение, увеличивают оксигенацию крови, улучшают обменные процессы, нормализуют его тонус и двигательную активность, в определенной мере предупреждая тем самым неправильные положения и тазовые предле-жания.
Задачи ЛФК. При организации, комплектовании групп и проведении занятий по физической культуре можно было бы взять за основу деление беременности на пять фаз: 1 — 0 — 16 нед; 11 — 16 — 24 нед; 111 — 24—32 нед; IV — 32 — 34 нед; V — 34 — 36 нед (С. А. Ягунов). Однако в условиях занятий в женских консультациях очень трудно, а зачастую и невозможно добиться комплектования групп беременных с учетом этого принципа. Кроме того, у разных женщин с одинаковыми сроками беременности имеются различия в состоянии здоровья и развития плода. Вследствие этого назначение им двигательного режима только с учетом срока беременности носило бы формальный характер и было неоправданным.
Поэтому, учитывая срок беременности, следует также ориентироваться и на особенности состояния женского организма и его функциональной возможности.
Весь период беременности для занятий физкультурой можно разделить на три временных отрезка (триместра): 1 —16 нед, 17 — 32 нед, 32 — 40 нед, т. е. до родов.
/—16 нед: привитие навыков регулярных занятий физкультурой, правильного выполнения физических упражнений, управляемого дыхания. Совершенствование высших регуляторных механизмов и психических процессов. Обеспечение нормального развития беременности и предупреждение возможных осложнений; повышение функциональных возможностей организма, укрепление его костно-мышечной, сердечнососудистой, дыхательной и других физиологических систем.
17—32 нед: улучшение условий, способствующих полноценному развитию плода. Подготовка к родам (укрепление брюшного пресса и повышение эластичности промежности, увеличение силы и выносливости, воспитание навыка «владения своим телом»; улучшение осанки и профилактика венозного застоя, увеличение кислородной емкости крови).
32—40 нед: сохранение функциональных возможностей систем, обеспечивающих рост и развитие плода, а также родовую деятельность.
Противопоказания к назначению ЛФК: острые инфекционные и воспалительные заболевания; длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии; гнойные процессы в любых органах и тканях; эпилепсия; ревматизм в активной фазе; острая и прогрессирующая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; деструктивные формы туберкулеза; болезни крови; резко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усилиях; схваткообразные боли в животе; острый и подо-стрый тромбофлебит; аневризма брюшной аорты; расхождение лонного сочленения; тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, водянка, нефропа-тия, преэкламптическое состояние и эклампсия); внематочная беременность; кровотечение из половых органов различного происхождения (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.), самопроизвольный выкидыш; выраженное многоводие; мертворождения в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фактором.
Средства и формы ЛФК. Методика ЛФК определяется анатомо-физиологическими особенностями состояния организма женщины в разные сроки берета б л и ц а 25
Наименование
Критерии распределения беременных на группы для занятий гимнастикой
Группа беременных
показателя
слябая
средняя
сильная
Сила правой кисти (кг/кг массы тела)
до 0,36
0,4- 0,5
свыше 0,5
Жизненная емкость легких (мл/кг массы тела)
до 3 6,6
36,6—50,0
свыше 50,0
Ир о дол житсл ьпость апноэ (с) на вдохе * на выдохе
до 18 до 12—14
20—35 14 — 20
свыше 35 свыше 22
Сила брюшного пресса 1
до 6
6-12
свыше 12
Результат функциональной пробы £ 10 приседаниями:
учащение пульса (%) время возвращения частоты пульса к исходной (мин) прирост максимального АД (мм. рт. ст.)
свыше 70
больше 3,5
больше 60
или меньше 20
70-65
3,5—2,5
50 — 40
ниже 60 меньше 2,5 меньше 40
менее 20
О силе брюшного пресса дает представление максимально возможное количество плавных с поддержкой инструктора усаживаний из исходного положения лежа на спине.
мекности. В каждый комплекс упражнений Л Г при беременности включают общеукрепляющие упражнения для рук, туловища, ног, дыхательные и специальные для укрепления брюшного пресса, длинных мышц спины и мышечно-связочного аппарата стоп, повышения эластичности (растяжимости) промежности.
В качестве упражнений для укрепления брюшного пресса рекомендуют следующие. В исходном положении стоя — повороты и наклоны туловища. В исходном положении лежа на спине — имитация езды на велосипеде («велосипед»), скрестные движения ног («ножницы»), поднимание ноги (ног), писание цифр и рисование фигур поднятыми прямыми ногами.
Растяжимость промежности повышают из различных исходных положений упражнения с максимальным разведением ног; сгибанием ног, складыванием вместе подошв и разведением колен; в исходном положении стоя — приседания, широко расставив ноги (стопы параллельны друг другу); в исходном положении лежа на боку — максимальное отведение прямой ноги и др.
Дозировка упражнений по темпу, количеству повторов, амплитуде движения и др. проводится с учетом резервов функций (табл. 25).
В качестве критериев для распределения беременных на группы для занятий гимнастикой могут служить простейшие индексы и результаты различных функциональных проб.
Основные методические особенности проведения занятий в группах указаны в табл. 26.
Ниже представлены примерные комплексы упражнений для беременных второго и третьего триместров слабой группы.
ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ
Комплекс 1. Упражнения для беременных (17—32 нед слабая группа)
И. п.— стоя.
1. Медленная ходьба, свободное равномерное дыхание (2 мин) 2. Поднять руки через стороны вверх, подняться на носки —
вдох; вернуться в и. п.— выдох (4 — 6 раз).
И. и.— стоя, ноги расставлены на ширину плеч,
руки вдоль туловища.
T
а б л и ц а 26
3. Повернуть туловище вправо и широко развести руки перед
грудью — вдох; вернуться в и. п.— выдох (попеременно вправо и
влево, 3 — 4 раза в каждую сторону).
И./г.—стоя у стула, ноги разведены.
Сделать вдох; присесть, опираясь о спинку стула,— выдох, подняться — вдох; стоя — выдох (4—6 раз).
Совершать полукруговые движения в сторону попеременно одной и другой ногой (по 3—4 раза).
Сделать выпады вперед, руки вперед, сгибая то правую, то левую ногу (3—4 раза).
Переносить центр тяжести тела поочередно вправо и влево (5—6 раз).
И. п.— стоя, ноги расставлены, руки свободно свисают.
8. Упражнение в свободном дыхании (8—10 дыхательных
упражнений).
И. П.— сидя на полу, ноги выпрямлены, руки «в з а м к е».
9. Поднять руки — вдох; наклониться и вытянуть руки вперед,
поворачивая ладони наружу,— выдох; вернуться в и. п.— вдох;
сидя, расслабив мускулатуру,— выдох (6 — 8 раз).
И. п.— лежа на спине.
10. Сделать вдох; приподняться, опираясь предплечьями о
пол,— выдох; вернуться в и. п.— вдох; лежа — выдох (4 — 6 раз).
Имитация согнутыми ногами езды на велосипеде (30 с).
«Ножницы» — скрестные движения ног (30 с).
13. Поочередно поднимать и отводить в сторону то одну, то
другую ногу (по 3 — 4 раза каждой йогой).
И. п.— лежа на спине.
14. Медленное глубокое дыхание (6—8 раз).
И. п.—стоя на четвереньках.
15. Поднять левую руку вперед и правую ногу назад — вдох;
возвратиться в исходное положение— выдох (4—6 раз).
И. п.—стоя на коленях.
16. Сесть на пятки - вдох; встать на колени — выдох (6—8 раз).
И. п.— с. тоя, ноги расставлены, руки на поясе.
17. Сделать вдох; наклониться вправо — выдох; выпрямить-
ся — вдох; стоя — выдох (3—4 раза в каждую сторону).
И. п.— стоя.
18. Медленная ходьба, дыхание равномерное (2 мин).
19. Ноги расставлены, руки вдоль туловища. Поднять руки
через перед вверх — вдох; опустить через стороны и расслабить
мышцы — выдох (4—6).
Комплекс 2. Упражнения для беременных (32 — 40 нед, слабая группа).
И. п.— стоя. ' -
1. Ходьба в медленном темпе, дыхание равномерное (2 мин).
Ноги расставлены на ширину плеч, руки вдоль туловища. Поднять правую руку вверх, левую отвести назад — вдох; и. п.— выдох. Повторять упражнение, меняя направление движения рук (3—4 раза).
Ноги широко расставлены, руки на поясе. Сделать вдох; наклониться вправо, поднять правую руку—выдох; вернуться в и. п.— вдох (3—4 раза в каждую сторону).
И. п.- лежа на спине, ноги согнуты, стопы упираются в пол.
5. Сделать вдох; поднять таз и втянуть задний проход —
выдох; вернуться в и. п.— вдох; лежа — выдох.
И. п.— лежа на спине, руки под головой, ноги выпрямлены.
6. Сделать вдох; поднять прямые ноги — выдох; развести
ноги — вдох; свести — выдох; опустить — вдох; лежа — выдох
(4—6 раз)
И. п.— лежа на боку.
7 Отвести правые руку и ногу — вдох; вернуться в исходное положение — выдох Повторять упражнение сначала на правом, потом на левом боку (4—6 раз).
И. п.—стоя на четвереньках.
8. Сделать вдох; прогнуть спину вверх, голову опустить —
выдох; прогнуть спину вниз, голову поднять — вдох (4 — 6 раз).
И. п.— стоя, ноги слегка расставлены, руки опущены.
9. Сделать вдох, наклонить туловище и, выпрямив руки впе-
ред, потянуться — выдох; вернуться в исходное положение — вдох;
стоя — выдох (4—6 раз)
10. Развести руки — вдох, вернуться в исходное положение —
выдох (4—6 раз).
И. п.— стоя.
11 Медленно походить, дыхание равномерное (2 мин). 12. Поочередное потряхивание расслабленными руками и ногами, дыхание равномерное (I мин).
9.2. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.) способствуют ухудшению кровообращения, развитию застойных явлений, гипоксии, дегенеративных процессов, снижению мышечной силы брюшного пресса и тазового дна, истощению функциональных резервов организма. Это приводит к нарушению нормального развития эмбриона и плода.
Ведущей в комплексной психопрофилактической и физической подготовке к родам беременных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, является как можно более ранняя, постепенная, строго дозированная тренировка при помощи специально подобранных и систематически применяемых комплексов упражнений ЛФК.
Задачи ЛФК: усиление и уравновешивание процессов возбуждения и торможения, создание ровного положительного настроения, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, увеличение объема легочной вентиляции, улучшение оксигенации крови.
Это особенно важно при декомпенсаций, связанной с ослаблением миокарда. Физические упражнения, включая вспомогательные факторы кровообращения, облегчают работу ослабленного сердца. ЛФК способствует нормализации АД: умеренно повышает при гипотензии или понижает при гипертензии. Установлено также, что физические упражнения при беременности, осложненной сердечно-сосудистыми заболеваниями, способствует предупреждению в родах таких тяжелых осложнений, как кровотечение и эмболии.
Существенно и то, что эластичность промежности, повышая силу и выносливость, способствует ускорению и облегчению родов, в особенности самого ответственного и тяжелого — второго периода.
ЛФК уменьшает или устраняет гипоксию, что благоприятно влияет на организм как беременной, так и плода.
Противопоказания к назначению ЛФК: неудовлетворительное общее состояние беременной, повышение температуры тела выше 37,2° С, нарастание признаков сердечно-сосудистой недостаточности, выраженная тахикардия в состоянии покоя (более 100 уд/мин), желудочковая экстрасистолия.
Основным критерием при назначении ЛФК и дозировке физической нагрузки является степень хронической сердечно-сосудистой недостаточности (в соответствии с классификацией Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко) и функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Средства и формы ЛФК. При любом заболевании сердечно-сосудистой системы показаны преимущественно общеукрепляющие, главным образом — гимнастические упражнения. В связи с высокой вероятностью развития гипоксических расстройств большое значение имеют дыхательные упражнения. Процедуру ЛГ целесообразно проводить неоднократно на протяжении дня, дробя дневной объем физической нагрузки.
Это обеспечивает постоянную, но умеренную активизацию функций организма, в том числе — сердечнососудистой системы.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМ МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ, ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПБ (32-я НЕДЕЛЯ, РЕЖИМ ПОСТЕЛЬНЫЙ)
И. п. — лежа в кровати на спине, выпрямленные ноги сведены, руки вдоль туловища.
Сжимание кистей в кулаки. На счет «раз» сжать кисти в кулаки — вдох; на счет «два» выпрямить пальцы — выдох (4 раза)
Руки положить ладонями вниз. Сгибание и разгибание стоп. Сделать вдох; на счет «раз» согнуть стопы — выдох; на счет «два» разогнуть — вдох; на счет «три» расслабить мышцы — выдох (4 раза).
Руки положить ладонями вверх. Сгибание рук. Сделать вдох; на счет «раз» согнуть руки в локтевом суставе — выдох; на счет «два» разогнуть — вдох; лежа без движений — выдох (3 — 4 раза).
Руки положить ладонями вниз. Отведение ноги. На счет «раз» отвести ногу — вдох, на счет «два» вернуться в и. п.— выдох (по 3 раза попеременно правой и левой ногой).
5. Опускание подбородка к грудине. Сделать вдох; на счет «раз»
прижать подбородок к грудине — выдох; на счет «два» вернуться
в исходное положение — вдох; лежа спокойно— выдох (3—4 раза).
6. Углубленное дыхание (30 с).
7. Сгибание ноги. Сделать вдох; на счет «раз» согнуть пра-
вую ногу — выдох; на счет «два» выпрямить — вдох; лежа без
движений — выдох. Сгибать попеременно правую и левую ногу
(по 2 раза).
8. Сгибание туловища в, сторону. Сделать вдох; на счет «раз»
согнуть туловище вправо — выдох; на счет «два» выпрямить —
вдох; лежа спокойно — выдох. Повторять упражнение поперемен-
но вправо и влево (по 2 раза).
9. Углубленное дыхание (30 с).
10.. Поднимание руки. На счет «раз» поднять руку—вдох, на счет «два» опустить — выдох. Повторять упражнение попеременно правой и левой рукой (по 3 раза).
9.3. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В РОДАХ
Физические упражнения используют в родах с целью стимуляции родовой деятельности и как средство профилактики раннего утомления. Они нормализуют периферическое кровообращение, затрудненное при схватках и потугах, улучшают эмоциональное состояние роженицы. При нормальном течении родового акта упражнения выполняют в первом и втором его периодах.
Задачи ЛФК: нормализация и облегчение родового акта; усиление болеутоляющего эффекта; увеличение кислородного насыщения крови, профилактика внутриутробной гипоксии плода.
Противопоказания к назначению ЛФК: дискоорди-нированная родовая деятельность, опасность кровотечения, тяжелые токсикозы, преждевременное отхож-дение околоплодных вод, угроза гибели или мертвый плод, тяжелая экстрагенитальная патология.
Средства и методы ЛФК. Используют простые физические упражнения (общеукрепляющие, гимнастические и дыхательные), приемы самомассажа (поглаживание, растирание, легкая вибрация области поясницы и низа живота). Упражнения выполняют в паузах между схватками и потугами.
В первый период родов — движения руками (вверх, в стороны, за голову, круговые — согнутыми и прямыми конечностями); ногами (полуприседая с опорой руками, вперед, назад, в стороны с небольшой амплитудой, подъем на носки); туловищем (повороты, полу наклоны в стороны, вперед, назад и т. п.). Исходные положения: сидя на стуле, лежа на спине; темп медленный, дыхание — глубокое, количество поворотов — 4—6 раз.
Во втором периоде родов — сгибание — разгибание кистей рук, предплечий, стоп, упражнения на расслабление — потряхивание руками и ногами; дыхательные упражнения. Выполняют в паузах между потугами в исходном положении лежа на спине и на боку, количество повторений 3 — 4 раза.
Следует учесть, что активный отдых эффективен лишь в первые 7—8 ч родовой деятельности.
9.4. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
В послеродовом периоде происходит сложная перестройка организма женщины, обусловленная тем, что беременность закончилась родами и женщина вступила в новую фазу репродуктивного периода.
Физические упражнения в этом периоде хорошо укрепляют перерастянутые и дряблые мышцы брюшного пресса и тазового дна, связочный аппарат, способствуют инволюции матки, восстановлению функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем и опорно-двигательного аппарата.
Особенно важна роль физических упражнений в предупреждении функциональной неполноценности тазового дна, опущения женских половых органов.
Регулярные занятия способствуют улучшению лактации, устраняют застойные явления в органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностей и даже легких, оздоравливают и укрепляют организм родильницы.
Задачи ЛФК: облегчение и ускорение перестройки организма в связи с новым состоянием.
Противопоказания к назначению ЛФК: острый тромбофлебит или мастит; эндометрит; преэклампсия или эклампсия в родах; прогрессирующая недостаточность кровообращения, почек, печени; психоз; угроза кровотечения; сильно выраженная подкожная эмфизема.
Средства и формы ЛФК. Особенностями физической культуры в послеродовом периоде является плавное, постепенное, но неуклонное увеличение физической нагрузки и усложнение методики при улучшении состояния родильницы. Рекомендуют общеукрепляющие и специальные гимнастические упражнения; дыхательные упражнения.
В первый день после родов все физические упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине: шевеление пальцами рук и ног, сгибание — разгибание кистей и стоп, сгибание рук и ног, поднимание рук, круговые движения ими, приподнимание ног и таза, сгибание ног и т. д. В первый же день после родов рекомендуют неоднократно на протяжении дня произвольно сократить сфинктер прямой кишки. Вся процедура послеродовой ЛГ состоит из 12—14 упражнений и продолжается в среднем 20 мин. Кроме того, показан массаж конечностей для улучшения периферического кровообращения.
Во второй день после родов родильница может повторить те же упражнения, но их амплитуда, увеличивается: в частности, рекомендуют поочередное поднимание ног, скрестные движения ногами и др.
Если в родах были разрывы мягких тканей родовых путей, эти упражнения выполняют только тогда, когда они не вызывают неприятных или болезненных ощущений. Полезны круговые движения руками; они способствуют нормализации лактации и активизируют легочную вентиляцию. Со второго дня после родов женщина должна более интенсивно сокращать сфинктер прямой кишки. Для активизации кровообращения в органах малого таза показаны круговые движения бедер наружу (при прямых и согнутых ногах).
На третий день после родов большинство физических упражнений выполняют из исходного положения стоя: повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания, движения прямой ногой вперед, в сторону и назад, вставание на носки и др. Процедуры послеродовой гимнастики обычно проводятся через 0,5 ч после кормления ребенка.
В последующие дниу когда матка уменьшается в размерах, выполняют разнообразные движения ногами в положении лежа: имитация езды на велосипеде, круговые, скрестные, заведение в противоположную сторону и др. В послеродовом периоде нерациональны упражнения, растягивающие промежность, которые были целесообразны во время беременности.
Занятия послеродовой ЛГ проводят групповым методом. Индивидуальные процедуры необходимы только при осложненном послеродовом периоде. „
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РОДИЛЬНИЦ (ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД, 1-й ДЕНЬ)
И. п.— лежа на спине.
1. Энергичное сжимание кулаков и сгибание — разгибание
стоп; дыхание равномерное (I мин).
2. Поднять руки — вдох, опустить—выдох (6 раз).
Поочередное сгибание ног; при сгибании ноги — вдох, выпрямлении — выдох (5 — 6 раз).
Сгибание рук и сжимание кулаков -- вдох; вернуться в и. п.— выдох (4 — 5 раз).
Сгибание ног и поднимание таза. Согнуть ноги, стопы устойчиво поставить на кровать — вдох; поднять таз — выдох; опустить таз — вдох; выпрямить ноги — выдох (б раз).
6. Дуть на подвешенные полоски бумаги (4 раза).
Движения руками, имитирующие удары боксера, дыхание равномерное (1 мин).
Попеременное поднимание прямых ног — вдох, опускание — выдох (6 раз).
Круговые движения поднятыми прямыми руками, дыхание равномерное (1 мин).
10. Скрестные движения поднятыми прямыми ногами («нож-
ницы»), дыхание равномерное (1 мин).
11. Глубокое дыхание животом (1 мин).
Попеременное потряхивание приподнятыми руками и ногами, дыхание равномерное (1,5 мин).
Глубокое «дыхание животом» и втягивание заднего прохода (1 мин).
Круговые движения выпрямленной ногой, дыхание равномерное (по 4 раза).
•И. п.— л е ж а на с п и н е.
15. ПРД-ниманме рук — вдох; вернуться в и. п.— аыдох (6 раз).
16. Попеременное сгибание — разгибание стоп, дыхание рав-
номерное (I мин).
17. Спокойное глубокое дыхание"(1 мин).
При функциональном недержании мочи необходимо много раз на протяжении дня выполнять специальное упражнение т— произвольное сокращение мышцы, -поднимающей задний проход. Рекомендуют также тренировку сфинктера мочевого пузыря — несколько раз с некоторым усилием прекращать струю при естественном мочеиспускании. Важное значение имеют общеукрепляющие физические упражнения.
9.5. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ПРЕД-И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Задачи ЛФК: отвлечение внимания больной от предстоящей операции, психотерапевтическое воздействие; общая подготовка к операции и подготовка операционного поля — уменьшение или устранение застойных явлений в органах малого таза, нижних конечностях, легких; улучшение местного крово- и лимфообращения, повышение эластичности кожи и мышц; обучение женщины физическим упражнениям, управляемому дыханию, расслаблению, самоконтролю, а также тем физическим упражнениям, которые будут применяться в первые часы и дни после операции; предупреждение запоров и задержки мочеиспускания.
Средства и методы ЛФК. Выполняют простые общеукрепляющие и специальные гимнастические и дыхательные упражнения из разных исходных положений в зависимости от характера заболевания: при опущении и выпадении половых органов в исходном положении лежа на спине и стоя на четвереньках; при опухолях — в положении лежа на спине.
Физическая нагрузка умеренная, исключаются резкие движения, быстрая смена исходных положений. При подготовке к оперативному вмешательству по поводу опухолей необходимо избегать исходных положений и физических упражнений, увеличивающих внутрибрюшное давление. Продолжительность курса определяется продолжительностью предоперационного периода'.
Занятия проводят малогрупповым методом в женской консультации; можно использовать гимнастические предметы.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Задачи ЛФК: укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, профилактика тромбофлебита, устранение запоров и задержки мочеиспускания, профилактика послеоперационной пневмонии.
Противопоказания к назначению ЛФК: угроза кровотечения из-за сползания лигатуры с крупного сосуда, нарушение свертывающей системы крови, нарастание недостаточности кровообращения, разлитой перитонит, септикопиемия; при остром тромбофлебите допустимы гимнастические упражнения только для верхнего плечевого пояса.
Средства и методы ЛФК. Те же, что и после любых хирургических операций. К особенностям относятся раннее начало ЛГ — через 2—4 ч после операции (через 2 ч при местном, через 4 ч — при общем обезболивании); включение большого количества дыхательных упражнений; многократные ритмичные движения стопами, сгибание ног в коленных суставах; постепенное, но неуклонное повышение физической нагрузки и ежедневное усложнение методики Л Г; подготовка к вставанию.
Выполняют общеукрепляющие и специальные гимнастические и дыхательные упражнения.
9.6. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ЛФК показана при хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы — сальпинго-офоритах, перисальпингоофоритах, метроэндометри-тах, параметритах.
Задачи ЛФК (ЛГ): улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза; нормализация органного тканевого метаболизма; общеукрепляющее действие, повышение сопротивляемости организма к инфекции.
Известно, что воспалительные заболевания жен-
ских половых органов сопровождаются образованием спаек в малом тазу. Специальные физические упражнения эффективно растягивают уже имеющиеся спайки и повышают их эластичность, предупреждают образование новых спаек, облегчают течение воспалительных процессов.
ЛФК применяется, как правило, в комплексе с лекарственной терапией, гинекологическим массажем, физиотерапией.
Противопоказания к назначению ЛФК: острый воспалительный процесс, обострение хронического воспалительного процесса (усиление боли, повышение температуры, увеличение выделений, кровотечение, септическое состояние, пельвиоперитонит, пио-сальпинкс).
Средства и методы ЛФК. К занятиям можно приступить в подострой стадии заболевания, при стихании воспалительного процесса и улучшении общего состояния женщины. Применяют простые гимнастические и дыхательные упражнения, общеукрепляю-.
цие и специальные, соответствующие задачам ЛФК
з этом периоде.
Упражнения выполняют из исходных положений стоя, в движении, лежа на спине и стоя на четвереньках.
Л Г при подострых воспалительных процессах можно использовать при условиях, если температура тела нормальная или субфебрильиая; лейкоцитоз не пыше 9000; СОЭ не более 25 мм/ч; в очаге воспаления отсутствует повышение температуры; нет пульсации и резкой болезненности в области инфильтрата.
9.7. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МЫШЦ ТАЗОВОЙ ДИАФРАГМЫ И ОПУЩЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Опущение женских половых органов обусловлено слабостью тазового дна и их связочного аппарата. ЛФК при опущении женских половых органов состоит из общеукрепляющих гимнастических, дыхательных и специальных упражнений. Получить хороший эффект при использовании ЛГ можно лишь при начальных степенях опущения половых органов. При их выпадении необходимо оперативное вмешательство. Однако
ю*
275
и в этом случае ЛФК показана в пред* и послеоперационном периодах.
Особенность строения тазового дна у женщин такова, что его можно укрепить одним из главных специальных упражнений — втягиванием заднего прохода. При этом сокращается парная мышца, поднимающая задний проход и составляющая основу тазовой диафрагмы. Укреплению тазового дна будет способствовать й одновременное изометрическое напряжение ягодичных мышц и приводящих мышц бедра. Показано также полукруговое отведение бедер кнаружи. Втягивание заднего прохода комбинируют с различными гимнастическими упражнениями, например с приседаниями, в исходном положении лежа на спине— подниманием таза, ног и другими, которые наряду с укреплением тазового дна оказывают общеукрепляющий эффект.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ С ОПУЩЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
И. п. с т о я.
1. Ходьба на месте, дыхание равномерное (1,5 мин).
И. п. стоя, ноги вместе.
Отведение руки и поворот туловища, сжимая бедра/и ягодицы — вдох.; вернуться в и. п.— выдох (по 4 раза вправо и влево).
Руки вперед — вдох; приседание, сжимая бедра,—выдох; вставание и разведение рук — вдох; вернуться в и. п.— выдох (6 раз).
И. п. л е ж а на спине.
Попеременное поднимание ног — вдох; вернуться в и. п.А-выдох (6 раз).
Поднимание рук и втягивание заднего прохода — вдох; вернуться в и. п.— выдох (6 раз).
Постепенное отведение ног полукруговым движением в воздухе — вдох; вернуться в и. п.— выдох (по 6 раз).
Сгибание ног — вдох; поднимание таза и втягивание заднего прохода — выдох; опускание таза и расслабление мышц тазового дна — вдох; выпрямление ног — выдох (6 раз).
Круговые движения поднятыми прямыми руками, дыхание равномерное (1 мин).
Движении приподнятыми ногами как при езде на велосипеде, дыхание равномерное (1 мин).
10. Круговые движения поднятыми обеими прямыми ногами,
дыхание равномерное (1 мин).
И.п. стоя на четвереньках.
П. Выпячивание — вдох и втягивание — выдох передней брюшной стенки (6 раз).
12. Попеременное выпрямление и поднимание ног — вдох; вернуться в и. п.— выдох ;по 4 раза).
9.8. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ
Физические упражнения являются эффективным средством предупреждения и лечения аномальных положений матки.
'При лечении аномальных положений маткй необходимо подобрать такие упражнения, которые обеспечивали бы общеукрепляющее действие и перемещение матки в правильное положение.
. Исправить положение матки могут специальные физические упражнения, выполняемые зачастую из неудобных поз, например коленно-грудного положения, стойки на плечах и др. Чтобы их освоить, необходима подготовка в течение нескольких недель в виде разнообразных общеукрепляющих гимнастических упражнений.
Специальные физические упражнения дополняют гинекологическим массажем. Виды аномалий в положениях матки определяют характер специальных физических упражнений, которые действуют наилучшим образом. Так, при ретродевиации (загибе матки назад) лучшее исходное положение — стоя на четвереньках, в котором матка отклоняется вниз, а значит по отношению тела — вперед, в нормальное положение. Наоборот, при гиперантефлексии (чрезмерном загибе матки вперед) лучшее исходное положение — Лёжа на спине.
При ретрофлексии эффективны упражнения из исходного положения стоя на четвереньках (поочередное поднимание ног, выпячивание живота, втягивание заднего прохода и т. п.).
Примерный перечень корригирующих физических упражнений при патологическом загибе матки назад. Исходное положение — стоя: наклоны туловища вперед с доставанием пола и заведением рук назад; наклоны туловища вперед и бросок медбола между ног назад; повороты таза; «ласточка»; поочередное поднимание ног назад и наклон туловища вперед; стоя лицом к гимнастической лестнице, наклониться вперед с перемещением рук вниз по перекладинам с последующим поочередным отведением ног назад и вверх и т. п.
Исходное положение — лежа на животе: поочередно поднимать ноги махом назад; круговые движения поднятой прямой ногой; одновременное поднимание выпрямленных рук и ног; прижать согнутую ногу (ноги) к животу с подниманием таза; поднять таз, выпрямить ноги.
Исходное положение — стоя на четвереньках: поочередно поднимать прямую ногу назад и вверх; переход в положение «высокого старта»
(кисте-стопное положение); раскачивание поднятой прямой ноги вверх-вниз; круговые движения прямой ногой; попеременное прогибание поясницы вверх с опусканием головы и вниз с подниманием головы
(«кошечка»); сгибание рук, втягивание заднего прохода; глубокое «дыхание» животом (глубокий вдох и короткий выдох) и др.
Наряду со специальными корригирующими физическими упражнениями необходимо использовать упражнения для укрепления брюшного пресса и тазового дна, активации перистальтики кишечника и устранения запоров.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. Первобеременная А., 22 лет. Срок беременности — 32 нед. До беременности занималась физической культурой в группе здоровья. Беременность протекает нормально. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Мускулатура средне развитая. Рост 164 см; масса тела 66 кг. Размеры таза: 26 — 28 — 30 — 20 см. Сила кистей: правой — 26 кг (0,39 кг/кг массы тела), левой — 25 кг (0,38 кг/кг массы тела). ЖЕЛ — 28 00 мл (424 мл/кг массы тела). Продолжительность апноэ на вдохе — 28 с, на выдохе — 20 с. «Сила брюшного пресса» — 8 усаживаний из исходного положения лежа на спине. Результаты функциональной пробы с 10 приседаниями: процент учащения пульса — 65; время возвращения частоты пульса к исходной — 3 мин.
\. В какую группу для занятий физкультурой нужно определить беременную?
2. Какова оптимальная доза физической нагрузки занятия физической культурой?
Задача 2. Первобеременная Г., 22 лет. Срок беременности — 32 нед. Жалобы на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость.
Данные анамнеза. В детстве неоднократно болела ангинами. С 17-летнего возраста состоит на диспансерном учете по поводу ревматизма.
Кожа и видимые слизистые бледные, с цианотичиым оттенком. На голенях и стопах отеки. Температура тела 36,4° С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 80 уд/мин. АД — 120/60 мм рт. ст. Сердечный толчок в пятом межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы сердца: правая на 1 см вправо от правого края грудины; левая совпадает с сердечным толчком. Аускультативно: грубый систолический шум у верхушки сердца, акцент II тона над легочным стволом. В легких патологических изменений не обнаружено. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, ее крап уплотнен, болезненный при пальпации. При рентгеноскопическом исследоиании обнаружено увеличение левого желудочка и левого предсердия сердца.
Анализ крови: содержание гемоглобина — 7,1 ммоль/л; количество эритроцитов — 3,7 Т/л, лейкоцитов — 5,4 Г/л; лейко-грамма без патологии; СОЭ — 14 мм/час.
Дифсниламиновая проба и реакция на содержание сиаловой кислоты без особенностей. С-реактивпого протеина в крови нет.
Каков предположительный диагноз?
Какие средства и методы ЛФК показаны этой больной?
Перечислите 5—10 конкретных упражнений ЛГ, показанных
этой больной.
Глава 10
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-Л ИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Занятия - ЛФК с больными стоматологического профиля имеют ряд особенностей, обусловленных клиническими проявлениями заболеваний. В первую очередь это касается методики применения специальных упражнений. Их выполняют перед зеркалом, так как визуальный контроль облегчает правильное освоение упражнений и позволяет следить за амплитудой движений. К особенностям занятий ЛГ относится также необходимость многократного повторения специальных упражнений в течение дня самостоятельно.
Для правильного подбора и обоснованного включения в комплекс лечебной гимнастики специальных упражнений нужно руководствоваться следующими сведениями о функциях мимических и жевательных мышц (табл. 27).
Индивидуальный метод является наиболее рациональным при проведении занятий ЛФК с больными стоматологического профиля.
В кабинете для занятий ЛГ, кроме типового оборудования, должны быть зеркала с индивидуальными столиками и ширмами для выполнения специальных упражнений, механотерапевтические аппараты и приспособления для дополнительного воздействия на органы и ткани челюстно-лицевой области. Для механотерапии применяют резиновые распорки, пробки, деревянные клинья, качающиеся ложки Лимберга, жомовые аппараты, эспандер Балона, качающиеся
Функции мимических и жевательных мышц
Мышца
1 -. Действие
Мимические Лобная мышца
Расширяет глазную щель, подним-ас г бровь; образует горизонтальные складки на лбу
М*яш"ца, сморщивающая бровь
Хмурит (сближает) брови, создает вертикальные складки переносицы
Круговая мыщца глаза
Опускает бровь, смыкает веки, зажмуривает глаз, сглаживает горизонтальные складки лба,-обеспечивает слезотечение.:
Мышца, поднимающая угол рта
Поднимает угол рта, растягивает его в сторону
Скуловая мышца
Поднимает и оттягивает верхний угол рта в сторону, оскаливает верхние 3y6bit создает носогубную складку, выражает смех
Мышца, поднимающая верхнюю губу
Поднимает верхнюю губу, расширяет ноздри, создает носогубную складку, оскаливает верхние зубы
Щечная мышца
Надувает щеку, участвует в выдувании воздуха; растягивает наружу угол рта, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам
Мышца смеха
Растягивает угол рта в сторону, оскаливает зубы, выражает смех
Мышца, опускающая угол рта
Опускает и растягивает угол рта в сторону, выравнивает носогубную складку
Круговая мышца рта
Сжимает губы, закрывает рот, вытягивает губы вперед, сворачивает их внутрь
Мышца, опускающая нижнюю губу
Опускает и растягивает в сторону нижнюю губу, оскаливает нижние зубы, выпячивает нижнюю губу, открывает рот
Подбородочная мышца
Поднимает нижнюю губу, закрывает рот, участвует в свисте
Продолжение табл. 27
Мышца
Действие
Жевательные
Жевательная мышца
Поднимает опущенную нижнюю челюсть, верхние слои мышцы участвуют в выдвижении челюсти вперед
В-исочиая мышца
<Лоднимэет опущенную, нижнюю челюсть, задние пучки мышцы выдвинутую вперед челюсть тянут назад /
Латеральная крыловидная мышца
Смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, двустороннее сокращение выдвигает нижнюю челюсть вперед
Медиальная крыловидна»- <
То же и поднимает опущенную нижнюю челюсть
1 ... 12 13 14 15 16 17 18 19 20
9*
259
ется оптимальным вариантом системы психопрофилактического обезболивания родов.
К ее особенностям принадлежит взаимное подкрепление и потенцирование словесного воздействия и физических упражнений, усиление элемента внушения, использование психологических возможностей физической культуры (совершенствование психических процессов, опосредование психопрофилактических установок и положений, создание посредством нормализации всех физиологических функций благоприятной почвы для психологического воздействия, использование представления о физических упражнениях, как о мощных профилактических и оздоровляющих средствах).
В осуществлении комплексной подгртовки к родам взаимно увязаны элементы системы психопрофилактического обезболивания родов и физических упражнений. На протяжении курса комплексной подготовки будущих матерей к родам их последовательно знакомят с механизмами полезного воздействия физической культуры на главные системы женского организма и плод. Беременным активно внушают, что регулярное выполнение физических упражнений обеспечивает благоприятное течение и исход беременности, родов и послеродового периода, полноценное развитие плода и рождение здорового ребенка. В комплексной подготовке физические упражнения выдвинуты на первый план благодаря их способности быстро оказывать выраженный оздоровляющий и общеукрепляющий эффект, убеждающий беременную в действенности и надежности предлагаемых ей профилактических, обезболивающих и нормализующих ее состояние мероприятий.
Беременность обусловливает напряженность в деятельности всех физиологических систем, так как предъявляет к ним повышенные требования, возрастающие с ростом и развитием плода. Нередко у беременных отмечаются субъективные нарушения в виде головокружений, тошноты, неприятных ощущений и т. п. Они могут быть непродолжительными или постоянными, но в любом случае ухудшают самочувствие и работоспособность женщины. В условиях гипокинезии и гиподинамии, свойственных современным женщинам с малоподвижным образом жизни, повышенные требования к деятельности физиологических систем могут вызвать ряд расстройств в их деятельности, в том числе астенизацию нервной системы. Именно она объясняет полиморфизм жалоб.
При беременности изменениям подвергается и мышечная система. Возрастают нагрузки на брюшной пресс, стопы, позвоночник и длинные мышцы спины. Нередки диастазы прямых мышц живота, играющие определенную роль в возникновении неправильных положений плода, гиперлордоз, вследствие чего возникают боли в пояснице и нижних конечностях.
Среди осложнений, нередко возникающих, если беременная мало двигается,— приращение плаценты, склонность к артериальной гипотензии, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода, гипотоническое кровотечение и др.
Физические упражнения всесторонне и благотворно воздействуют на организм, расширяют его физиологические резервы, совершенствуют деятельность всех физиологических систем и органов — нейродинамику, кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение и тем самым нормализуют течение беременности.
Они же хорошо подготавливают организм к родам, укрепляют брюшной пресс и повышают эластичность промежности, способствуя облегчению и ускорению родового акта.
В послеродовый период физические упражнения способствуют обратному развитию органов и систем родильницы, которые подверглись структурно-функциональным изменениям во время беременности и родов.
Физические упражнения благотворно воздействуют не только на беременную, но и на состояние плода: они активизируют плацентарное кровообращение, увеличивают оксигенацию крови, улучшают обменные процессы, нормализуют его тонус и двигательную активность, в определенной мере предупреждая тем самым неправильные положения и тазовые предле-жания.
Задачи ЛФК. При организации, комплектовании групп и проведении занятий по физической культуре можно было бы взять за основу деление беременности на пять фаз: 1 — 0 — 16 нед; 11 — 16 — 24 нед; 111 — 24—32 нед; IV — 32 — 34 нед; V — 34 — 36 нед (С. А. Ягунов). Однако в условиях занятий в женских консультациях очень трудно, а зачастую и невозможно добиться комплектования групп беременных с учетом этого принципа. Кроме того, у разных женщин с одинаковыми сроками беременности имеются различия в состоянии здоровья и развития плода. Вследствие этого назначение им двигательного режима только с учетом срока беременности носило бы формальный характер и было неоправданным.
Поэтому, учитывая срок беременности, следует также ориентироваться и на особенности состояния женского организма и его функциональной возможности.
Весь период беременности для занятий физкультурой можно разделить на три временных отрезка (триместра): 1 —16 нед, 17 — 32 нед, 32 — 40 нед, т. е. до родов.
/—16 нед: привитие навыков регулярных занятий физкультурой, правильного выполнения физических упражнений, управляемого дыхания. Совершенствование высших регуляторных механизмов и психических процессов. Обеспечение нормального развития беременности и предупреждение возможных осложнений; повышение функциональных возможностей организма, укрепление его костно-мышечной, сердечнососудистой, дыхательной и других физиологических систем.
17—32 нед: улучшение условий, способствующих полноценному развитию плода. Подготовка к родам (укрепление брюшного пресса и повышение эластичности промежности, увеличение силы и выносливости, воспитание навыка «владения своим телом»; улучшение осанки и профилактика венозного застоя, увеличение кислородной емкости крови).
32—40 нед: сохранение функциональных возможностей систем, обеспечивающих рост и развитие плода, а также родовую деятельность.
Противопоказания к назначению ЛФК: острые инфекционные и воспалительные заболевания; длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии; гнойные процессы в любых органах и тканях; эпилепсия; ревматизм в активной фазе; острая и прогрессирующая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; деструктивные формы туберкулеза; болезни крови; резко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усилиях; схваткообразные боли в животе; острый и подо-стрый тромбофлебит; аневризма брюшной аорты; расхождение лонного сочленения; тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, водянка, нефропа-тия, преэкламптическое состояние и эклампсия); внематочная беременность; кровотечение из половых органов различного происхождения (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.), самопроизвольный выкидыш; выраженное многоводие; мертворождения в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фактором.
Средства и формы ЛФК. Методика ЛФК определяется анатомо-физиологическими особенностями состояния организма женщины в разные сроки берета б л и ц а 25
Наименование
Критерии распределения беременных на группы для занятий гимнастикой
Группа беременных
| показателя | слябая | средняя | сильная |
| Сила правой кисти (кг/кг массы тела) | до 0,36 | 0,4- 0,5 | свыше 0,5 |
| Жизненная емкость легких (мл/кг массы тела) | до 3 6,6 | 36,6—50,0 | свыше 50,0 |
| Ир о дол житсл ьпость апноэ (с) на вдохе * на выдохе | до 18 до 12—14 | 20—35 14 — 20 | свыше 35 свыше 22 |
| Сила брюшного пресса 1 | до 6 | 6-12 | свыше 12 |
| Результат функциональной пробы £ 10 приседаниями: учащение пульса (%) время возвращения частоты пульса к исходной (мин) прирост максимального АД (мм. рт. ст.) | свыше 70 больше 3,5 больше 60 или меньше 20 | 70-65 3,5—2,5 50 — 40 | ниже 60 меньше 2,5 меньше 40 менее 20 |
О силе брюшного пресса дает представление максимально возможное количество плавных с поддержкой инструктора усаживаний из исходного положения лежа на спине.
мекности. В каждый комплекс упражнений Л Г при беременности включают общеукрепляющие упражнения для рук, туловища, ног, дыхательные и специальные для укрепления брюшного пресса, длинных мышц спины и мышечно-связочного аппарата стоп, повышения эластичности (растяжимости) промежности.
В качестве упражнений для укрепления брюшного пресса рекомендуют следующие. В исходном положении стоя — повороты и наклоны туловища. В исходном положении лежа на спине — имитация езды на велосипеде («велосипед»), скрестные движения ног («ножницы»), поднимание ноги (ног), писание цифр и рисование фигур поднятыми прямыми ногами.
Растяжимость промежности повышают из различных исходных положений упражнения с максимальным разведением ног; сгибанием ног, складыванием вместе подошв и разведением колен; в исходном положении стоя — приседания, широко расставив ноги (стопы параллельны друг другу); в исходном положении лежа на боку — максимальное отведение прямой ноги и др.
Дозировка упражнений по темпу, количеству повторов, амплитуде движения и др. проводится с учетом резервов функций (табл. 25).
В качестве критериев для распределения беременных на группы для занятий гимнастикой могут служить простейшие индексы и результаты различных функциональных проб.
Основные методические особенности проведения занятий в группах указаны в табл. 26.
Ниже представлены примерные комплексы упражнений для беременных второго и третьего триместров слабой группы.
ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ
Комплекс 1. Упражнения для беременных (17—32 нед слабая группа)
И. п.— стоя.
1. Медленная ходьба, свободное равномерное дыхание (2 мин) 2. Поднять руки через стороны вверх, подняться на носки —
вдох; вернуться в и. п.— выдох (4 — 6 раз).
И. и.— стоя, ноги расставлены на ширину плеч,
руки вдоль туловища.
T
а б л и ц а 26
3. Повернуть туловище вправо и широко развести руки перед
грудью — вдох; вернуться в и. п.— выдох (попеременно вправо и
влево, 3 — 4 раза в каждую сторону).
И./г.—стоя у стула, ноги разведены.
Сделать вдох; присесть, опираясь о спинку стула,— выдох, подняться — вдох; стоя — выдох (4—6 раз).
Совершать полукруговые движения в сторону попеременно одной и другой ногой (по 3—4 раза).
Сделать выпады вперед, руки вперед, сгибая то правую, то левую ногу (3—4 раза).
Переносить центр тяжести тела поочередно вправо и влево (5—6 раз).
И. п.— стоя, ноги расставлены, руки свободно свисают.
8. Упражнение в свободном дыхании (8—10 дыхательных
упражнений).
И. П.— сидя на полу, ноги выпрямлены, руки «в з а м к е».
9. Поднять руки — вдох; наклониться и вытянуть руки вперед,
поворачивая ладони наружу,— выдох; вернуться в и. п.— вдох;
сидя, расслабив мускулатуру,— выдох (6 — 8 раз).
И. п.— лежа на спине.
10. Сделать вдох; приподняться, опираясь предплечьями о
пол,— выдох; вернуться в и. п.— вдох; лежа — выдох (4 — 6 раз).
Имитация согнутыми ногами езды на велосипеде (30 с).
«Ножницы» — скрестные движения ног (30 с).
13. Поочередно поднимать и отводить в сторону то одну, то
другую ногу (по 3 — 4 раза каждой йогой).
И. п.— лежа на спине.
14. Медленное глубокое дыхание (6—8 раз).
И. п.—стоя на четвереньках.
15. Поднять левую руку вперед и правую ногу назад — вдох;
возвратиться в исходное положение— выдох (4—6 раз).
И. п.—стоя на коленях.
16. Сесть на пятки - вдох; встать на колени — выдох (6—8 раз).
И. п.— с. тоя, ноги расставлены, руки на поясе.
17. Сделать вдох; наклониться вправо — выдох; выпрямить-
ся — вдох; стоя — выдох (3—4 раза в каждую сторону).
И. п.— стоя.
18. Медленная ходьба, дыхание равномерное (2 мин).
19. Ноги расставлены, руки вдоль туловища. Поднять руки
через перед вверх — вдох; опустить через стороны и расслабить
мышцы — выдох (4—6).
Комплекс 2. Упражнения для беременных (32 — 40 нед, слабая группа).
И. п.— стоя. ' -
1. Ходьба в медленном темпе, дыхание равномерное (2 мин).
Ноги расставлены на ширину плеч, руки вдоль туловища. Поднять правую руку вверх, левую отвести назад — вдох; и. п.— выдох. Повторять упражнение, меняя направление движения рук (3—4 раза).
Ноги широко расставлены, руки на поясе. Сделать вдох; наклониться вправо, поднять правую руку—выдох; вернуться в и. п.— вдох (3—4 раза в каждую сторону).
И. п.- лежа на спине, ноги согнуты, стопы упираются в пол.
5. Сделать вдох; поднять таз и втянуть задний проход —
выдох; вернуться в и. п.— вдох; лежа — выдох.
И. п.— лежа на спине, руки под головой, ноги выпрямлены.
6. Сделать вдох; поднять прямые ноги — выдох; развести
ноги — вдох; свести — выдох; опустить — вдох; лежа — выдох
(4—6 раз)
И. п.— лежа на боку.
7 Отвести правые руку и ногу — вдох; вернуться в исходное положение — выдох Повторять упражнение сначала на правом, потом на левом боку (4—6 раз).
И. п.—стоя на четвереньках.
8. Сделать вдох; прогнуть спину вверх, голову опустить —
выдох; прогнуть спину вниз, голову поднять — вдох (4 — 6 раз).
И. п.— стоя, ноги слегка расставлены, руки опущены.
9. Сделать вдох, наклонить туловище и, выпрямив руки впе-
ред, потянуться — выдох; вернуться в исходное положение — вдох;
стоя — выдох (4—6 раз)
10. Развести руки — вдох, вернуться в исходное положение —
выдох (4—6 раз).
И. п.— стоя.
11 Медленно походить, дыхание равномерное (2 мин). 12. Поочередное потряхивание расслабленными руками и ногами, дыхание равномерное (I мин).
9.2. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.) способствуют ухудшению кровообращения, развитию застойных явлений, гипоксии, дегенеративных процессов, снижению мышечной силы брюшного пресса и тазового дна, истощению функциональных резервов организма. Это приводит к нарушению нормального развития эмбриона и плода.
Ведущей в комплексной психопрофилактической и физической подготовке к родам беременных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, является как можно более ранняя, постепенная, строго дозированная тренировка при помощи специально подобранных и систематически применяемых комплексов упражнений ЛФК.
Задачи ЛФК: усиление и уравновешивание процессов возбуждения и торможения, создание ровного положительного настроения, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, увеличение объема легочной вентиляции, улучшение оксигенации крови.
Это особенно важно при декомпенсаций, связанной с ослаблением миокарда. Физические упражнения, включая вспомогательные факторы кровообращения, облегчают работу ослабленного сердца. ЛФК способствует нормализации АД: умеренно повышает при гипотензии или понижает при гипертензии. Установлено также, что физические упражнения при беременности, осложненной сердечно-сосудистыми заболеваниями, способствует предупреждению в родах таких тяжелых осложнений, как кровотечение и эмболии.
Существенно и то, что эластичность промежности, повышая силу и выносливость, способствует ускорению и облегчению родов, в особенности самого ответственного и тяжелого — второго периода.
ЛФК уменьшает или устраняет гипоксию, что благоприятно влияет на организм как беременной, так и плода.
Противопоказания к назначению ЛФК: неудовлетворительное общее состояние беременной, повышение температуры тела выше 37,2° С, нарастание признаков сердечно-сосудистой недостаточности, выраженная тахикардия в состоянии покоя (более 100 уд/мин), желудочковая экстрасистолия.
Основным критерием при назначении ЛФК и дозировке физической нагрузки является степень хронической сердечно-сосудистой недостаточности (в соответствии с классификацией Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко) и функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Средства и формы ЛФК. При любом заболевании сердечно-сосудистой системы показаны преимущественно общеукрепляющие, главным образом — гимнастические упражнения. В связи с высокой вероятностью развития гипоксических расстройств большое значение имеют дыхательные упражнения. Процедуру ЛГ целесообразно проводить неоднократно на протяжении дня, дробя дневной объем физической нагрузки.
Это обеспечивает постоянную, но умеренную активизацию функций организма, в том числе — сердечнососудистой системы.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМ МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ, ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПБ (32-я НЕДЕЛЯ, РЕЖИМ ПОСТЕЛЬНЫЙ)
И. п. — лежа в кровати на спине, выпрямленные ноги сведены, руки вдоль туловища.
Сжимание кистей в кулаки. На счет «раз» сжать кисти в кулаки — вдох; на счет «два» выпрямить пальцы — выдох (4 раза)
Руки положить ладонями вниз. Сгибание и разгибание стоп. Сделать вдох; на счет «раз» согнуть стопы — выдох; на счет «два» разогнуть — вдох; на счет «три» расслабить мышцы — выдох (4 раза).
Руки положить ладонями вверх. Сгибание рук. Сделать вдох; на счет «раз» согнуть руки в локтевом суставе — выдох; на счет «два» разогнуть — вдох; лежа без движений — выдох (3 — 4 раза).
Руки положить ладонями вниз. Отведение ноги. На счет «раз» отвести ногу — вдох, на счет «два» вернуться в и. п.— выдох (по 3 раза попеременно правой и левой ногой).
5. Опускание подбородка к грудине. Сделать вдох; на счет «раз»
прижать подбородок к грудине — выдох; на счет «два» вернуться
в исходное положение — вдох; лежа спокойно— выдох (3—4 раза).
6. Углубленное дыхание (30 с).
7. Сгибание ноги. Сделать вдох; на счет «раз» согнуть пра-
вую ногу — выдох; на счет «два» выпрямить — вдох; лежа без
движений — выдох. Сгибать попеременно правую и левую ногу
(по 2 раза).
8. Сгибание туловища в, сторону. Сделать вдох; на счет «раз»
согнуть туловище вправо — выдох; на счет «два» выпрямить —
вдох; лежа спокойно — выдох. Повторять упражнение поперемен-
но вправо и влево (по 2 раза).
9. Углубленное дыхание (30 с).
10.. Поднимание руки. На счет «раз» поднять руку—вдох, на счет «два» опустить — выдох. Повторять упражнение попеременно правой и левой рукой (по 3 раза).
9.3. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В РОДАХ
Физические упражнения используют в родах с целью стимуляции родовой деятельности и как средство профилактики раннего утомления. Они нормализуют периферическое кровообращение, затрудненное при схватках и потугах, улучшают эмоциональное состояние роженицы. При нормальном течении родового акта упражнения выполняют в первом и втором его периодах.
Задачи ЛФК: нормализация и облегчение родового акта; усиление болеутоляющего эффекта; увеличение кислородного насыщения крови, профилактика внутриутробной гипоксии плода.
Противопоказания к назначению ЛФК: дискоорди-нированная родовая деятельность, опасность кровотечения, тяжелые токсикозы, преждевременное отхож-дение околоплодных вод, угроза гибели или мертвый плод, тяжелая экстрагенитальная патология.
Средства и методы ЛФК. Используют простые физические упражнения (общеукрепляющие, гимнастические и дыхательные), приемы самомассажа (поглаживание, растирание, легкая вибрация области поясницы и низа живота). Упражнения выполняют в паузах между схватками и потугами.
В первый период родов — движения руками (вверх, в стороны, за голову, круговые — согнутыми и прямыми конечностями); ногами (полуприседая с опорой руками, вперед, назад, в стороны с небольшой амплитудой, подъем на носки); туловищем (повороты, полу наклоны в стороны, вперед, назад и т. п.). Исходные положения: сидя на стуле, лежа на спине; темп медленный, дыхание — глубокое, количество поворотов — 4—6 раз.
Во втором периоде родов — сгибание — разгибание кистей рук, предплечий, стоп, упражнения на расслабление — потряхивание руками и ногами; дыхательные упражнения. Выполняют в паузах между потугами в исходном положении лежа на спине и на боку, количество повторений 3 — 4 раза.
Следует учесть, что активный отдых эффективен лишь в первые 7—8 ч родовой деятельности.
9.4. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
В послеродовом периоде происходит сложная перестройка организма женщины, обусловленная тем, что беременность закончилась родами и женщина вступила в новую фазу репродуктивного периода.
Физические упражнения в этом периоде хорошо укрепляют перерастянутые и дряблые мышцы брюшного пресса и тазового дна, связочный аппарат, способствуют инволюции матки, восстановлению функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем и опорно-двигательного аппарата.
Особенно важна роль физических упражнений в предупреждении функциональной неполноценности тазового дна, опущения женских половых органов.
Регулярные занятия способствуют улучшению лактации, устраняют застойные явления в органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностей и даже легких, оздоравливают и укрепляют организм родильницы.
Задачи ЛФК: облегчение и ускорение перестройки организма в связи с новым состоянием.
Противопоказания к назначению ЛФК: острый тромбофлебит или мастит; эндометрит; преэклампсия или эклампсия в родах; прогрессирующая недостаточность кровообращения, почек, печени; психоз; угроза кровотечения; сильно выраженная подкожная эмфизема.
Средства и формы ЛФК. Особенностями физической культуры в послеродовом периоде является плавное, постепенное, но неуклонное увеличение физической нагрузки и усложнение методики при улучшении состояния родильницы. Рекомендуют общеукрепляющие и специальные гимнастические упражнения; дыхательные упражнения.
В первый день после родов все физические упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине: шевеление пальцами рук и ног, сгибание — разгибание кистей и стоп, сгибание рук и ног, поднимание рук, круговые движения ими, приподнимание ног и таза, сгибание ног и т. д. В первый же день после родов рекомендуют неоднократно на протяжении дня произвольно сократить сфинктер прямой кишки. Вся процедура послеродовой ЛГ состоит из 12—14 упражнений и продолжается в среднем 20 мин. Кроме того, показан массаж конечностей для улучшения периферического кровообращения.
Во второй день после родов родильница может повторить те же упражнения, но их амплитуда, увеличивается: в частности, рекомендуют поочередное поднимание ног, скрестные движения ногами и др.
Если в родах были разрывы мягких тканей родовых путей, эти упражнения выполняют только тогда, когда они не вызывают неприятных или болезненных ощущений. Полезны круговые движения руками; они способствуют нормализации лактации и активизируют легочную вентиляцию. Со второго дня после родов женщина должна более интенсивно сокращать сфинктер прямой кишки. Для активизации кровообращения в органах малого таза показаны круговые движения бедер наружу (при прямых и согнутых ногах).
На третий день после родов большинство физических упражнений выполняют из исходного положения стоя: повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания, движения прямой ногой вперед, в сторону и назад, вставание на носки и др. Процедуры послеродовой гимнастики обычно проводятся через 0,5 ч после кормления ребенка.
В последующие дниу когда матка уменьшается в размерах, выполняют разнообразные движения ногами в положении лежа: имитация езды на велосипеде, круговые, скрестные, заведение в противоположную сторону и др. В послеродовом периоде нерациональны упражнения, растягивающие промежность, которые были целесообразны во время беременности.
Занятия послеродовой ЛГ проводят групповым методом. Индивидуальные процедуры необходимы только при осложненном послеродовом периоде. „
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РОДИЛЬНИЦ (ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД, 1-й ДЕНЬ)
И. п.— лежа на спине.
1. Энергичное сжимание кулаков и сгибание — разгибание
стоп; дыхание равномерное (I мин).
2. Поднять руки — вдох, опустить—выдох (6 раз).
Поочередное сгибание ног; при сгибании ноги — вдох, выпрямлении — выдох (5 — 6 раз).
Сгибание рук и сжимание кулаков -- вдох; вернуться в и. п.— выдох (4 — 5 раз).
Сгибание ног и поднимание таза. Согнуть ноги, стопы устойчиво поставить на кровать — вдох; поднять таз — выдох; опустить таз — вдох; выпрямить ноги — выдох (б раз).
6. Дуть на подвешенные полоски бумаги (4 раза).
Движения руками, имитирующие удары боксера, дыхание равномерное (1 мин).
Попеременное поднимание прямых ног — вдох, опускание — выдох (6 раз).
Круговые движения поднятыми прямыми руками, дыхание равномерное (1 мин).
10. Скрестные движения поднятыми прямыми ногами («нож-
ницы»), дыхание равномерное (1 мин).
11. Глубокое дыхание животом (1 мин).
Попеременное потряхивание приподнятыми руками и ногами, дыхание равномерное (1,5 мин).
Глубокое «дыхание животом» и втягивание заднего прохода (1 мин).
Круговые движения выпрямленной ногой, дыхание равномерное (по 4 раза).
•И. п.— л е ж а на с п и н е.
15. ПРД-ниманме рук — вдох; вернуться в и. п.— аыдох (6 раз).
16. Попеременное сгибание — разгибание стоп, дыхание рав-
номерное (I мин).
17. Спокойное глубокое дыхание"(1 мин).
При функциональном недержании мочи необходимо много раз на протяжении дня выполнять специальное упражнение т— произвольное сокращение мышцы, -поднимающей задний проход. Рекомендуют также тренировку сфинктера мочевого пузыря — несколько раз с некоторым усилием прекращать струю при естественном мочеиспускании. Важное значение имеют общеукрепляющие физические упражнения.
9.5. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ПРЕД-И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Задачи ЛФК: отвлечение внимания больной от предстоящей операции, психотерапевтическое воздействие; общая подготовка к операции и подготовка операционного поля — уменьшение или устранение застойных явлений в органах малого таза, нижних конечностях, легких; улучшение местного крово- и лимфообращения, повышение эластичности кожи и мышц; обучение женщины физическим упражнениям, управляемому дыханию, расслаблению, самоконтролю, а также тем физическим упражнениям, которые будут применяться в первые часы и дни после операции; предупреждение запоров и задержки мочеиспускания.
Средства и методы ЛФК. Выполняют простые общеукрепляющие и специальные гимнастические и дыхательные упражнения из разных исходных положений в зависимости от характера заболевания: при опущении и выпадении половых органов в исходном положении лежа на спине и стоя на четвереньках; при опухолях — в положении лежа на спине.
Физическая нагрузка умеренная, исключаются резкие движения, быстрая смена исходных положений. При подготовке к оперативному вмешательству по поводу опухолей необходимо избегать исходных положений и физических упражнений, увеличивающих внутрибрюшное давление. Продолжительность курса определяется продолжительностью предоперационного периода'.
Занятия проводят малогрупповым методом в женской консультации; можно использовать гимнастические предметы.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Задачи ЛФК: укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, профилактика тромбофлебита, устранение запоров и задержки мочеиспускания, профилактика послеоперационной пневмонии.
Противопоказания к назначению ЛФК: угроза кровотечения из-за сползания лигатуры с крупного сосуда, нарушение свертывающей системы крови, нарастание недостаточности кровообращения, разлитой перитонит, септикопиемия; при остром тромбофлебите допустимы гимнастические упражнения только для верхнего плечевого пояса.
Средства и методы ЛФК. Те же, что и после любых хирургических операций. К особенностям относятся раннее начало ЛГ — через 2—4 ч после операции (через 2 ч при местном, через 4 ч — при общем обезболивании); включение большого количества дыхательных упражнений; многократные ритмичные движения стопами, сгибание ног в коленных суставах; постепенное, но неуклонное повышение физической нагрузки и ежедневное усложнение методики Л Г; подготовка к вставанию.
Выполняют общеукрепляющие и специальные гимнастические и дыхательные упражнения.
9.6. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ЛФК показана при хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы — сальпинго-офоритах, перисальпингоофоритах, метроэндометри-тах, параметритах.
Задачи ЛФК (ЛГ): улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза; нормализация органного тканевого метаболизма; общеукрепляющее действие, повышение сопротивляемости организма к инфекции.
Известно, что воспалительные заболевания жен-
ских половых органов сопровождаются образованием спаек в малом тазу. Специальные физические упражнения эффективно растягивают уже имеющиеся спайки и повышают их эластичность, предупреждают образование новых спаек, облегчают течение воспалительных процессов.
ЛФК применяется, как правило, в комплексе с лекарственной терапией, гинекологическим массажем, физиотерапией.
Противопоказания к назначению ЛФК: острый воспалительный процесс, обострение хронического воспалительного процесса (усиление боли, повышение температуры, увеличение выделений, кровотечение, септическое состояние, пельвиоперитонит, пио-сальпинкс).
Средства и методы ЛФК. К занятиям можно приступить в подострой стадии заболевания, при стихании воспалительного процесса и улучшении общего состояния женщины. Применяют простые гимнастические и дыхательные упражнения, общеукрепляю-.
цие и специальные, соответствующие задачам ЛФК
з этом периоде.
Упражнения выполняют из исходных положений стоя, в движении, лежа на спине и стоя на четвереньках.
Л Г при подострых воспалительных процессах можно использовать при условиях, если температура тела нормальная или субфебрильиая; лейкоцитоз не пыше 9000; СОЭ не более 25 мм/ч; в очаге воспаления отсутствует повышение температуры; нет пульсации и резкой болезненности в области инфильтрата.
9.7. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МЫШЦ ТАЗОВОЙ ДИАФРАГМЫ И ОПУЩЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Опущение женских половых органов обусловлено слабостью тазового дна и их связочного аппарата. ЛФК при опущении женских половых органов состоит из общеукрепляющих гимнастических, дыхательных и специальных упражнений. Получить хороший эффект при использовании ЛГ можно лишь при начальных степенях опущения половых органов. При их выпадении необходимо оперативное вмешательство. Однако
ю*
275
и в этом случае ЛФК показана в пред* и послеоперационном периодах.
Особенность строения тазового дна у женщин такова, что его можно укрепить одним из главных специальных упражнений — втягиванием заднего прохода. При этом сокращается парная мышца, поднимающая задний проход и составляющая основу тазовой диафрагмы. Укреплению тазового дна будет способствовать й одновременное изометрическое напряжение ягодичных мышц и приводящих мышц бедра. Показано также полукруговое отведение бедер кнаружи. Втягивание заднего прохода комбинируют с различными гимнастическими упражнениями, например с приседаниями, в исходном положении лежа на спине— подниманием таза, ног и другими, которые наряду с укреплением тазового дна оказывают общеукрепляющий эффект.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ С ОПУЩЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
И. п. с т о я.
1. Ходьба на месте, дыхание равномерное (1,5 мин).
И. п. стоя, ноги вместе.
Отведение руки и поворот туловища, сжимая бедра/и ягодицы — вдох.; вернуться в и. п.— выдох (по 4 раза вправо и влево).
Руки вперед — вдох; приседание, сжимая бедра,—выдох; вставание и разведение рук — вдох; вернуться в и. п.— выдох (6 раз).
И. п. л е ж а на спине.
Попеременное поднимание ног — вдох; вернуться в и. п.А-выдох (6 раз).
Поднимание рук и втягивание заднего прохода — вдох; вернуться в и. п.— выдох (6 раз).
Постепенное отведение ног полукруговым движением в воздухе — вдох; вернуться в и. п.— выдох (по 6 раз).
Сгибание ног — вдох; поднимание таза и втягивание заднего прохода — выдох; опускание таза и расслабление мышц тазового дна — вдох; выпрямление ног — выдох (6 раз).
Круговые движения поднятыми прямыми руками, дыхание равномерное (1 мин).
Движении приподнятыми ногами как при езде на велосипеде, дыхание равномерное (1 мин).
10. Круговые движения поднятыми обеими прямыми ногами,
дыхание равномерное (1 мин).
И.п. стоя на четвереньках.
П. Выпячивание — вдох и втягивание — выдох передней брюшной стенки (6 раз).
12. Попеременное выпрямление и поднимание ног — вдох; вернуться в и. п.— выдох ;по 4 раза).
9.8. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ
Физические упражнения являются эффективным средством предупреждения и лечения аномальных положений матки.
'При лечении аномальных положений маткй необходимо подобрать такие упражнения, которые обеспечивали бы общеукрепляющее действие и перемещение матки в правильное положение.
. Исправить положение матки могут специальные физические упражнения, выполняемые зачастую из неудобных поз, например коленно-грудного положения, стойки на плечах и др. Чтобы их освоить, необходима подготовка в течение нескольких недель в виде разнообразных общеукрепляющих гимнастических упражнений.
Специальные физические упражнения дополняют гинекологическим массажем. Виды аномалий в положениях матки определяют характер специальных физических упражнений, которые действуют наилучшим образом. Так, при ретродевиации (загибе матки назад) лучшее исходное положение — стоя на четвереньках, в котором матка отклоняется вниз, а значит по отношению тела — вперед, в нормальное положение. Наоборот, при гиперантефлексии (чрезмерном загибе матки вперед) лучшее исходное положение — Лёжа на спине.
При ретрофлексии эффективны упражнения из исходного положения стоя на четвереньках (поочередное поднимание ног, выпячивание живота, втягивание заднего прохода и т. п.).
Примерный перечень корригирующих физических упражнений при патологическом загибе матки назад. Исходное положение — стоя: наклоны туловища вперед с доставанием пола и заведением рук назад; наклоны туловища вперед и бросок медбола между ног назад; повороты таза; «ласточка»; поочередное поднимание ног назад и наклон туловища вперед; стоя лицом к гимнастической лестнице, наклониться вперед с перемещением рук вниз по перекладинам с последующим поочередным отведением ног назад и вверх и т. п.
Исходное положение — лежа на животе: поочередно поднимать ноги махом назад; круговые движения поднятой прямой ногой; одновременное поднимание выпрямленных рук и ног; прижать согнутую ногу (ноги) к животу с подниманием таза; поднять таз, выпрямить ноги.
Исходное положение — стоя на четвереньках: поочередно поднимать прямую ногу назад и вверх; переход в положение «высокого старта»
(кисте-стопное положение); раскачивание поднятой прямой ноги вверх-вниз; круговые движения прямой ногой; попеременное прогибание поясницы вверх с опусканием головы и вниз с подниманием головы
(«кошечка»); сгибание рук, втягивание заднего прохода; глубокое «дыхание» животом (глубокий вдох и короткий выдох) и др.
Наряду со специальными корригирующими физическими упражнениями необходимо использовать упражнения для укрепления брюшного пресса и тазового дна, активации перистальтики кишечника и устранения запоров.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. Первобеременная А., 22 лет. Срок беременности — 32 нед. До беременности занималась физической культурой в группе здоровья. Беременность протекает нормально. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Мускулатура средне развитая. Рост 164 см; масса тела 66 кг. Размеры таза: 26 — 28 — 30 — 20 см. Сила кистей: правой — 26 кг (0,39 кг/кг массы тела), левой — 25 кг (0,38 кг/кг массы тела). ЖЕЛ — 28 00 мл (424 мл/кг массы тела). Продолжительность апноэ на вдохе — 28 с, на выдохе — 20 с. «Сила брюшного пресса» — 8 усаживаний из исходного положения лежа на спине. Результаты функциональной пробы с 10 приседаниями: процент учащения пульса — 65; время возвращения частоты пульса к исходной — 3 мин.
\. В какую группу для занятий физкультурой нужно определить беременную?
2. Какова оптимальная доза физической нагрузки занятия физической культурой?
Задача 2. Первобеременная Г., 22 лет. Срок беременности — 32 нед. Жалобы на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость.
Данные анамнеза. В детстве неоднократно болела ангинами. С 17-летнего возраста состоит на диспансерном учете по поводу ревматизма.
Кожа и видимые слизистые бледные, с цианотичиым оттенком. На голенях и стопах отеки. Температура тела 36,4° С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 80 уд/мин. АД — 120/60 мм рт. ст. Сердечный толчок в пятом межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы сердца: правая на 1 см вправо от правого края грудины; левая совпадает с сердечным толчком. Аускультативно: грубый систолический шум у верхушки сердца, акцент II тона над легочным стволом. В легких патологических изменений не обнаружено. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, ее крап уплотнен, болезненный при пальпации. При рентгеноскопическом исследоиании обнаружено увеличение левого желудочка и левого предсердия сердца.
Анализ крови: содержание гемоглобина — 7,1 ммоль/л; количество эритроцитов — 3,7 Т/л, лейкоцитов — 5,4 Г/л; лейко-грамма без патологии; СОЭ — 14 мм/час.
Дифсниламиновая проба и реакция на содержание сиаловой кислоты без особенностей. С-реактивпого протеина в крови нет.
Каков предположительный диагноз?
Какие средства и методы ЛФК показаны этой больной?
Перечислите 5—10 конкретных упражнений ЛГ, показанных
этой больной.
Глава 10
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-Л ИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Занятия - ЛФК с больными стоматологического профиля имеют ряд особенностей, обусловленных клиническими проявлениями заболеваний. В первую очередь это касается методики применения специальных упражнений. Их выполняют перед зеркалом, так как визуальный контроль облегчает правильное освоение упражнений и позволяет следить за амплитудой движений. К особенностям занятий ЛГ относится также необходимость многократного повторения специальных упражнений в течение дня самостоятельно.
Для правильного подбора и обоснованного включения в комплекс лечебной гимнастики специальных упражнений нужно руководствоваться следующими сведениями о функциях мимических и жевательных мышц (табл. 27).
Индивидуальный метод является наиболее рациональным при проведении занятий ЛФК с больными стоматологического профиля.
В кабинете для занятий ЛГ, кроме типового оборудования, должны быть зеркала с индивидуальными столиками и ширмами для выполнения специальных упражнений, механотерапевтические аппараты и приспособления для дополнительного воздействия на органы и ткани челюстно-лицевой области. Для механотерапии применяют резиновые распорки, пробки, деревянные клинья, качающиеся ложки Лимберга, жомовые аппараты, эспандер Балона, качающиеся
Функции мимических и жевательных мышц
| Мышца | 1 -. Действие | |
| Мимические Лобная мышца | Расширяет глазную щель, подним-ас г бровь; образует горизонтальные складки на лбу | |
| М*яш"ца, сморщивающая бровь | Хмурит (сближает) брови, создает вертикальные складки переносицы | |
| Круговая мыщца глаза | Опускает бровь, смыкает веки, зажмуривает глаз, сглаживает горизонтальные складки лба,-обеспечивает слезотечение.: | |
| Мышца, поднимающая угол рта | Поднимает угол рта, растягивает его в сторону | |
| Скуловая мышца | Поднимает и оттягивает верхний угол рта в сторону, оскаливает верхние 3y6bit создает носогубную складку, выражает смех | |
| Мышца, поднимающая верхнюю губу | Поднимает верхнюю губу, расширяет ноздри, создает носогубную складку, оскаливает верхние зубы | |
| Щечная мышца | Надувает щеку, участвует в выдувании воздуха; растягивает наружу угол рта, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам | |
| Мышца смеха | Растягивает угол рта в сторону, оскаливает зубы, выражает смех | |
| Мышца, опускающая угол рта | Опускает и растягивает угол рта в сторону, выравнивает носогубную складку | |
| Круговая мышца рта | Сжимает губы, закрывает рот, вытягивает губы вперед, сворачивает их внутрь | |
| Мышца, опускающая нижнюю губу | Опускает и растягивает в сторону нижнюю губу, оскаливает нижние зубы, выпячивает нижнюю губу, открывает рот | |
| Подбородочная мышца | Поднимает нижнюю губу, закрывает рот, участвует в свисте | |
| Продолжение табл. 27 | ||
| Мышца | Действие | |
| Жевательные Жевательная мышца | Поднимает опущенную нижнюю челюсть, верхние слои мышцы участвуют в выдвижении челюсти вперед | |
| В-исочиая мышца | <Лоднимэет опущенную, нижнюю челюсть, задние пучки мышцы выдвинутую вперед челюсть тянут назад / | |
| Латеральная крыловидная мышца | Смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, двустороннее сокращение выдвигает нижнюю челюсть вперед | |
| Медиальная крыловидна»- < | То же и поднимает опущенную нижнюю челюсть | |
1 ... 12 13 14 15 16 17 18 19 20
дощечки Ядровой и другие приспособления и аппараты. Однако для восстановления функций мимический и, жевательной мускулатуры нельзя ограничиваться применением лишь одной механотерапии. Она как разновидность пассивных упражнений не позволяет воспроизвести всего многообразия движений в ви-сочно-нижнечелюстном суставе, совершаемых при активном (волевом) выполнении упражнений.
Механотерапия показана преимущественно в период, ликвидации остаточных явлений — при постим-мобилизационных контрактурах, фиброзных анкилозах, ригидности суставов, стягивающих рубцах, парезах, избирательных параличах и других состояниях.
Задачи ЛФК: корреляция нарушений функций жевания, речи и мимики, возникших в результате травм, воспалительных заболеваний или врожденных дефектов.
Сроки начала применения ЛФК, как правило, совпадают с окончанием острого периода заболевания.
Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного; температура тела выше 38° С; острый воспалительный процесс, повышенная СОЭ, септическое состояние; болевой синдром, усиливающийся при выполнении специальных упражнений; опасность вторичного кровотечения в связи с нахождением инородного тела вблизи сосудов; недостаточная иммобилизация отломков поврежденной кости.
10.1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
ЛФК назначают после хирургического вскрытия очага воспаления и стихания острого процесса, уменьшения боли и улучшения общего состояния больного, т. е. обычно на 2 — 3-й день после операции. Субфебрильная температура и повышенная СОЭ не являются противопоказанием к назначению ЛГ.
Задачи ЛФК в первом (вводном) периоде занятий: общее тонизирующее воздействие на организм больного; усиление местного кровообращения с целью улучшения резорбционных и гидратационных процессов в области послеоперационной раны; предотвращение деструктивно-атрофических процессов в околосуставных тканях, профилактика контрактуры или анкилоза челюстей.
Средства и методы ЛФК в первом (вводном) периоде. Использование общеразвивающих упражнений для мышц рук и ног, спины и брюшного пресса, выполняемых в медленном темпе в исходных положениях лежа и сидя; дыхательных статических и динамических упражнений с удлиненной фазой выдоха (например, надувание резиновых игрушек); специальных упражнений для мимической и жевательной мускулатуры (избегая усиления боли), повторяя их сериями по 5—10 раз каждое упражнение. Открывание и закрывание рта можно сопровождать движениями головой (наклоны, повороты, круговые движения), не допуская головокружения или вегетативных расстройств, связанных с раздражением вестибулярного анализатора (табл. 28).
Во время осмотра хирургом послеоперационной раны больному рекомендуется выполнять максимально возможные по амплитуде движения в височно-нижне-челюстном суставе.
Средства и методы ЛФК во втором (основном) периоде. Период начинается после освобождения раны от дренажа и покрытия ее слоем грануляций, предусматривает расширение двигательной активности больного и широкое использование специальных упражнений. Рекомендуют прогулки на свежем воздухе (избегать охлаждений), постепенное увеличение интенсивности физической нагрузки с целью быстрейшего улучшения общего состояния больного.
Лечебная гимнастика при одонтогенных воспалительных процессах в тканях челюстно-лицевой области (первый период, продолжительность 4— 7 дней)
| Раздел занятия | Исходное положение и содержание занятия | Дозировка | |
| Вводный | И. п. сидя, стоя или лежа. Потягивания, статические и динамические дыхательные упражнения, простейшие упражнения для верхних конечностей | 2—3 | раза |
| Основной | То же. Упражнения для мышц туловища (повороты, полунаклоны, круговые движения тазом), нижних конечностей (приседания, «ножницы», ходьба на носках, маховые движения в различных направлениях, имитация езды на велосипеде и т. д.). Специальные упражнения для жевательной и мимической мускулатуры в сочетании с глубоким ритмичным дыханием и движениями головы | 10—15 раз | |
| Заключительный | Сидя, стоя или лежа. Динамические дыхательные упражнения с одновременным расслаблением мышц | 2—3 | раза |
Все специальные упражнения выполняют без ограничений, с максимальной амплитудой движения многократно в течение дня. Наряду с активными движениями нижней челюсти можно применять клинья, резиновые пробки и другие приспособления для максимального открывания рта.
При остаточных явлениях в виде нарушения функций жевательной и мимической мускулатуры, ограничения движений в височно-нижнечелюстном суставе занятия ЛГ продолжают до полного восстановления функций.
При выполнении специальных упражнений применяют отягощения и сопротивления. Показаны массаж, тепловые процедуры и механотерапия.
10.2. ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Среди всех повреждений лицевого скелета переломы нижней челюсти составляют более 70%. Своевременное применение ЛФК устраняет неблагоприятное влияние гипокинезии, предупреждает развитие 'осложнений, Связанных с длительной иммобилизацией челюстей (атрофия жевательной Мускулатуры, рубцевание мягких тканей лица, контрактура височно-нижне-челюстного сустава и;др.).
Методика Л Г строится с учетом периодов формирования костной мозоди, особенностей иммобилизации (одночелюстное или двАхчелюсткое шинирование* Ъс-теосинтез) и клинического состояния больного.
Первый (вводный) период занятия обычно начинается на 2 — 3-й день- после наложения больному постоянной иммобилизации и продолжается до„ появления начальных признаков формирования костной мозоли. Продолжительность этого периода при переломах нижней челюсти 3 — 4 нед, оптимальный срок межчелюстной фиксации отломков до 5 нед.
Задачи ЛФК в первом (вводном) периоде занятий: улучшение общего состояния больного; стимуляция рёпаративных процессов ; в поврежденных костных и мягких тканях челюстно-лицевой области; профилактика осложнений» связанных с гипокинезией и иммобилизацией височно-нйжнечелюстного сустава.
Средства и методы ЛФК. Методика занятий ЛГ предусматривает индивидуальный подбор общеукрепг ляющих, дыхательных . и специальных упражнений на фоне двигательного режима, адекватного состоянию больного. Как правило, в первые 3 — 4 сут лечения больным с переломами челюстей рекомендуется полупостельный (палатный), а в дальнейшем — сво* бодный двигательный режим.
Общеукрепляющие и дыхательные упражнения
назначают в дозировке, обеспечивающей усиление деятельности кардиореспираторной системы, соответствующее функциональным возможностям организма больного. Исходные положения для выполнения упражнений — лежа или сидя в постели, при хорошем общем состоянии большую часть упражнений можно выполнять стоя.
При выполнении специальных упражнений нельзя допускать смещения сопоставленных костных отломков, так как нарушение иммобилизации является причиной развития осложнений и увеличения сроков лечения переломов. Поэтому при двухчелюстном шинировании упражнения для жевательной мускулатуры в первый период занятий не применяют. Допускается
