ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 529
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
лишь осторожная посылка импульсов к сокращению жевательных мышц при сомкнутых зубных рядах. В этот период не рекомендуются также общеукрепляющие упражнения, связанные с резкими наклонами туловища, поворотами головы, прыжками и т. д. в связи с опасностью нарушения фиксации фрагментов поврежденной кости.
При одночелюстном шинировании или остеосинтезе без межчелюстной фиксации больным уже на 2—3-й день разрешают осторожные движения нижней челюстью в различных направлениях.
В этом периоде широко применяют упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка и шеи, которые способствуют улучшению местного кровоснабжения и снижению тонуса жевательной мускулатуры.
Упражнения для мимических мышц выполняют сидя перед зеркалом (рис. 10,1; 10,2; 10,3).
Продолжительность занятия ЛГ 10 — 15 мин. Кроме того, больные должны несколько раз в день самостоятельно выполнять 5—10 специальных упражнений.
Схема построения занятий для больных с переломами челюстей приведена в табл. 29.
«Лечебная гимнастика при переломах челюстных костей (первый период, двухчелюстное шинирование)
Больным с одиночными переломами нижней челюсти (при гладком течении процесса заживления) в среднем на 8—9-й день после двухчелюстного шинирования разрешается снимать резиновые кольца на время еды. Это обстоятельство позволяет совершать активные движения нижней челюсти при сомкнутых губах, не допуская болевых ощущений в височно-нижнечелюстном суставе. Больному рекомендуется при
каждом приеме пищи выполнять серию упражнений, состоящую из 4—5 движений нижней челюсти (открывание и закрывание рта, боковые и круговые движения челюсти), повторяя 5—10 раз каждое из них.
При двойных переломах нижней челюсти, протекающих без осложнений, межчелюстную фиксацию снимают на время еды на 3—4 дня позже по сравнению с одиночными переломами. Функциональная нагрузка также должна проводиться с большой осторожностью и подкрепляться назначением соответствующей диеты.
При остеосинтезе нижней челюсти на 3—5-й день больным разрешают выполнять щадящие движения в височно-нижнечелюстном суставе. Уже на 7 — 8-е сутки при гладком заживлении перелома движения в суставе выполняются с полной амплитудой.
Задачи ЛФК во втором периоде занятий: профилактика развития тугоподвижности в височно-нижнече-люстном суставе и подготовка больного к выписке из стационара. С этой целью увеличивается продолжительность занятий ЛГ за счет назначения большего числа общеукрепляющих и специальных упражнений. Функциональную нагрузку на височно-нижнечелюст-ной сустав усиливают путем назначения индивидуальных заданий, состоящих из нескольких специальных упражнений, выполняемых больным самостоятельно 7—10 раз в течение дня.
При двухчелюстном шинировании механотерапию и пассивные движения нижней челюсти не применяют, так как это может привести к образованию ложного сустава.
После завершения иммобилизации (т. е. к моменту формирования полноценной костной ткани) переходят к третьему периоду лечения переломов. Это завершающий этап восстановительного лечения, предусматривающий полную медицинскую реабилитацию больного и возвращение его к трудовой деятельности. Широкий подбор специальных упражнений для жевательной мускулатуры (активных, активно-пассивных и с сопротивлением, применение механотерапии), выполняемых с максимальной амплитудой движений (даже на фоне умеренно выраженной боли), позволяет устранить имеющиеся ограничения в функции височно-нижнечелкостного сустава.
10.2.1. Переломы верхней челюсти
После фиксации отломков верхней челюсти и при отсутствии противопоказаний назначается -\ ЛФК. Выбор методики зависит от того, какой метод фиксации применен в каждом отдельном случае.
При тяжелых двусторонних переломах с применением метода двухчелюстной фиксации отломков методика ЛФК совпадает с той, которая применяется при переломах нижней челюсти. При этом сроки назначения ЛГ и длительность периодов лечебного курса, особенно первого и второго,: могут удлиняться. Связано это с осложнениями травмы (повреждение стенок придаточных полостей, носоглотки, среднего уха, мозговых оболочек, передней черепной ямы с вколачиванием в нее носовых костей, фронтального синуса, повреждения ветвей тройничного, лицевого и глазодвигательного нервов).
В результате нарушения мимики в первом я втором периодах необходимо уделить больше внимания организации мероприятий rip восстановлению этрй функции.
При применении одночелюстного шинировдния и фиксации отломков верхней челюсти применяются те же методы ЛФК, что и при переломах нижней челюсти с одночелюстным шинированием и фиксацией отломков.
Трудности шинирования и фиксации отломков верхней челюсти, осложнения возникающие при травмах, создают трудности в лечении. Результаты при этом значительно хуже, чем при переломах нижней челюсти.
10.2.2. Контрактура височно-нижнечелюстного
сустава
После хирургического вмешательства раннее применение ЛФК имеет решающее значение для получения стойкого функционального результата.
Специальные упражнения для жевательной мускулатуры назначают на 3—4-е сутки после операции (первый период), повторяя каждое упражнение 5 — 10 раз в медленном темпе с интервалами для отдыха (1—2 мин). Следует избегать усиления боли и не допускать утомления жевательных мышц. Комплекс этих упражнений больной выполняет не менее 8 — 10-раз: в день. Применение механотерапии с помощью различных аппаратов и приспособлений можно начинать на 6 — 8-е сутки после операции, сочетая- ее с тепловыми процедурами и массажем.
После снятия послеоперационных швов увеличивают продолжительность и интенсивность функциональной нагрузки на висбчно-нижнечелюстной сустав (второй период). Открывание рта. боковые, передне-заднее и круговые движения нижней челюсти выполняют с максимальной амплитудой до появления боли в области сустава. В занятия ЛГ включают большое число общеукрепляющих и дыхательных упражнений.
Схема занятий Л Г после хирургического лечения контрактуры височно-нижнечелюстного сустава представлена в табл. 30.
Таблица 30
Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде по поводу устранения рубцовой контрактуры нижней челюсти (второй период)
| Раздел занятия | Исходное положение и содержание занятия | -Дозировка |
| Вводный | И. П. сидя и с Т о я Упражнения на координацию и внимание. Общеукрепляющие упражне-ния.для основных мышечных групп в сочетании с дыханием | 3 — 4 раза |
| Основной | И. п. сидя перед зеркалом Упражнения для мышц шеи (повороты, круговые движения и наклоны головы) в сочетании с упражнениями для мимической мускулатуры. Самомассаж шейно-височной области (поглаживание), активное открывание .рта, движения нижней челюсти в различных плоскостях | 20 — 25 раз |
| Общеукрепляющие упражнения с гимнастическими лалками, гантелями и т. д. Упражнения для мимической мускулатуры | 20 — 25 раз | |
| Заключительный | И. 11. сидя или сто я Упражнения в расслаблении мышц плечевого пояса и мимической мускулатуры в сочетании с глубоким дыханием и произнесением звуков «фу», «фу» и др. | 2—3 раза |
Кроме занятий ЛГ, больные продолжают самостоятельно выполнять комплекс специальных упражнений.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МИМИЧЕСКОЙ И ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ
1. Медленное безболезненное открывание и закрывание рта (20 —
30 раз).
Открывание рта с одновременным разгибанием головы и высовыванием языка (15—20 раз).
Круговые движения нижней челюсти поочередно в правую и левую стороны при сомкнутых губах (10—15 раз).
Движение нижней челюсти вперед и назад вначале при сомкнутых губах, затем — при максимально открытом рте (15 — 20 раз).
Боковые движения нижней челюсти с постепенным увеличением темпа и амплитуды при открытом и закрытом рте (15—20 раз).
Имитация зевания с одновременным разгибанием головы и глубоким вдохом. Опустить подбородок к.1 груди, сделать удлиненный выдох через узкую губную щель (&—10 раз).
Быстрое открывание рта с произнесением губного звука «па-папа» (20 — 25 раз).
Восстановление полного объема движений в височ-но-нижнечелюстном суставе и подготовка больного к трудовой деятельности являются основной задачей третьего (заключительного) периода ЛГ. Методика занятия в этот период дополняется назначением специальных упражнений с сопротивлением движения нижней челюсти в различных направлениях, применением пассивных упражнений с помощью пальцев больного или механотерапевтических аппаратов и приспособлений. При этом стремятся достигнуть полной (физиологической) амплитуды движений в суставе.
Очень важно ежедневно контролировать степень открывания рта.
Массаж и тепловые процедуры, предшествующие занятию ЛГ, улучшают эффективность восстановительного лечения.
При ортопедическом методе лечения контрактур нижней челюсти применение активно-пассивных ме-ханотерапевтических аппаратов, клиньев, винтов из дерева или пластмассы, упруги* резиновых полос различной толщины и других приспособлений позволяет эффективно растягивать рубцы и разводить челюсти. Однако следует учитывать, что при механотерапии, как правило, вес движения совершаются лишь в одной плоскости (опускание и поднимание челюсти). Для восстановления же полноценной функции сустава необходимы и другие движения (боковые, переднезадние, круговые и т. д.), которые возможны лишь при выполнении активных упражнений для жевательной мускулатуры. В связи с этим занятия с помощью механотерапевтических аппаратов и приспособлений обязательно дополняются комплексом специальных упражнений.
10.3. ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ГУБЫ И НЕБА ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Задачи ЛФК: облегчение адаптации к больничной обстановке; улучшение функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем; обучение навыкам носового дыхания; овладение упражнениями, необходимыми в ранний послеоперационный период.
Средства и форМы ЛФК. Применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛГ и индивидуальные задания для самостоятельного выполнения, массаж. Для общей и специальной тренировки используют общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения, улучшающие физическое состояние больных и оказывающие воздействие на небно-язычно-губной мышечный комплекс.
Обучение упражнениям для мимической и жевательной мускулатуры мышц языка и мягкого неба проводят индивидуальным методом перед, зеркалом.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Задачи ЛФК: улучшение общего состояния больного и профилактика осложнений, воспитание навыков носового дыхания в связи с новыми анатомическими соотношениями в ротовой полости; совершенствование функций небно-глоточного мышечного комплекса и восстановление" полного объема движений в ви-сочно-нижнечелюстиом суставе; адаптация организма к физическим нагрузкам. В первые 2 — 3 дня больным назначают постельный режим и все упражнения они выполняют лежс1 в постели с приподнятым головным концом кровати. Используют простейшие упражнения для верхних и нижних конечностей, брюшное (диафрагмальное) дыхание, упражнения для овладения носовым дыханием. Исключают упражнения для мимической и жевательной мускулатуры, создавая покой послеоперационным тканом.,
При гладком течении послеоперационного периода на 3—4-й день расширяется двигательная активность больных, упражнения проводят в исходном положении сидя й стоя, в движении. Назначают специальные упражнения для мимической и жевательной мускулатуры, которые выполняют осторожно, в медленном темпе, под контролем инструктора ЛФК.
После снятия швов (7— 10-е сутки) больных готовят к выписке из стационара. В этот период необходимо ознакомить их с комплексами упражнений для занятий в домашних условиях. Следует учитывать, что как бы успешно ни завершилась операция, нормализация речи и дыхания может наступить только при систематических занятиях артикуляционными и дыхательными упражнениями.
Для. успешного .восстановления речевой функции после хирургического воссоздания мягкого неба особое значение имеют специальные упражнения для тренировки силы мышц нёбно-глоточного кольца. Мягкое небо участвует в акте глотания* регулирует направление воздушной струи при выдохе, т. е. активно влияет на фонацию.
Тесная анатомическая и функциональная связь мягкого неба с дыхательным аппаратом позволяет применять дыхательные упражнения также и для совершенствования функции мышц мягкого неба. Функция мягкого неба улучшается при ежедневном многократном выполнении специальных упражнений.