Файл: Вопросы к экзамену по пропедевтике стоматологических заболеваний.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 703
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, при выраженной степени (за исключением случаев истерической реакции) — введение 0,5 % раствора седуксена в той же дозировке с 0,1 % раствором атропина (0,6—0,8 мл) в одном шприце внутривенно. При выраженной тахикардии атропин лучше не вводить.
Больным с истерической реакцией при выраженной степени психоэмоционального состояния показано внутривенное введение седуксена (0,3 мг/кг) и лексира (0,5 мг/кг). При введении раствора атропина необходим контроль частоты пульса. Премедикация в поликлинике у больных с сопутствующими заболеваниями приведена в соответствующем разделе учебника.
В стационаре подготовку проводят накануне дня операции или (по показаниям) за несколько дней до нее. На ночь назначают снотворные, ан-тигистаминные препараты, малые транквилизаторы в общепринятых терапевтических дозах. За 3 ч до операции эти препараты дают повторно. Дополнительно внутримышечно вводят анальгетики, витамины (группы В, С). За 45 мин до операции внутримышечно применяют «коктейль», состоящий из растворов анальгетика, антигистаминных препаратов, М-холинолитика. Вместо этих препаратов (иногда вместе с ними) можно вводить седуксен или средства, используемые для нейро-лептаналгезии (дроперидол, фентанил). В зависимости от характера вмешательства, его травматичное™, общего состояния больного дозы препаратов подбирают индивидуально. Травматичные оперативные вмешательства, выполняемые под местным обезболиванием, предпочтительнее проводить в сочетании с нейролептаналгезией или атаралгезией.
Эта технология основана на выпуске местных анестетиков в герметичных карпулах. Эта технология обеспечивает чистоту и стерильность препарата, точную дозировку анестетика и вазоконстриктора и снимает ответственность за качество и дозировку анестетика с врача, перекладывая ее на компанию-производителя. Важным элементом карпульной технологии стало также создание специального карпульного шприца, дающего возможность проведения аспирационной пробы для предотвращения внутрисосудистого введения анестетика.
Каждая карпула состоит из цилиндра стеклянного или пластмассового с силиконовым поршнем с одной стороны и резиновой пробкой и металлическим колпачком — с другой.
Объём анестетик в карпуле-1,7мл.
Лучшими условиями для хранения являются комнатная температура и затемненность для предупреждения разрушения светочувствительного вазоконстриктора.
Перед употреблением для дезинфекции резиновую пробку и металлический колпачок карпулы протирают тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. Другие способы дезинфекции считаются недопустимыми.
Принцип действия карпульного шприца:
-в шприц помещается ампула с анестетиком таким образом, чтобы резиновая пробка оказалась со стороны поршня;
-к шприцу прикручивается одноразовая игла;
-проталкивание поршнем резиновой пробки обеспечивает прохождение жидкости по игле и далее в ткани.
Состав карпулы:
1)Активное вещество, которое и дает эффект обезболивания. Данные вещества принадлежат к группе амидов. Это может быть артикаин, лидокаин, прилокаин, тримекаин и др. 2)Вазоконстриктор (мезатон, адреналин, норадреналин). Этот компонент вызывает сужение сосудов и тем самым продлевает действие анестетика. А также замедляется вымывание анестетика из зоны обезболивания. Важно: следует с осторожностью применять анестетик с данными компонентами для лиц, страдающих сахарным диабетом, гипертензией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и людей преклонного возраста. 3)Антиоксиданты (сульфит натрия, бисульфит натрия). Устраняют разрушение вазоконстриктора кислородом. 4)Сульфиты могут вызывать аллергию и из-за содержания серы, поэтому не рекомендуются людям, страдающим бронхиальной астмой. 5)Консерванты. Предотвращают разрушение активного вещества и вазоконстриктора в карпуле. 6)ЭДТА.Компонент, связывающий металлы, которые выделяет стекло ампулы анестетика.
7)Парабены. Компоненты, поддерживающие стерильность ампулы. В основном их добавляют в препараты, поставка которых планируется в страны с жарким климатом.
Большинство специалистов отдают предпочтение именно этому виду анестезии и вот почему:
-При данном виде анестезии легко контролировать дозу анестезирующего препарата.
-Менее болезненное проникание иглы в ткани за счет уменьшенного диаметра. Если диаметр обычной иглы для анестезии 0,6 мм, то в карпульном шприце он 0,3 мм.
-Стерильность, для одного пациента используется одна игла, а препарат в ампуле герметично запечатан.
-Шприц удобно держать в руке, а благодаря гибкости иглы, шансы обломать ее практически нулевые.
-На каждой карпуле написано название анестетика и его дозировка, поэтому ведение какого-нибудь вещества исключено.
Несмотря на положительные стороны карпульной анестезии, она не лишена недостатков. Их немного, но все же: она довольно дорогая; за счет того, что ампула герметична, нет возможности добавить в анестетик вазоконстриктор.
Несмотря на положительные стороны карпульной анестезии, она не лишена недостатков. Их немного, но все же:
-она довольно дорогая;
-за счет того, что ампула герметична, нет возможности добавить в анестетик
-вазоконстриктор.
Иннервациях верхней челюсти в основном из верхнечелюстной нерва. Кроме того, в иннервации принимает участие и крылонебный узел. Это является причиной необходимости анестезии при резекции верхней челюсти не только верхнечелюстного нерва, но и крылонебный узел. При этом следует учитывать, что снаружи узел защищён передней гранью крыловидного отростка, к основанию которого он прилежат. передние верхние альвеолярные ветви принимают участие в образовании переднею отдела верхнего зубного сплетения. Они иннервируют резцы и клыки, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка и слизистую оболочку десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. От передних верхних альвеолярных ветвей отходит носовая ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носа, которая анасгомозирует с носонебным нервом.
Задние, средняя и передние верхние альвеолярные ветви, проходящие в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), которое анастомозирует с таким же сплетением другой стороны. Сплетение располагается в толще альвеолярного отростка верхней челюсти по всей длине его над верхушками корней зубов, а также в верхних отделах ею в непосредственной близости от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
От верхнего зубного сплетения отходит ряд ветвей:
-зубные ветви (rami dentales) к пульпе зубов;
-периодонтальные и десневые ветви (rami periodontales et rami gingivales), иннервирующие периодонт зубов и ткани десны;
-межальвеолярные ветви к межальвеолярным перегородкам, откуда отходят ветви к периодонту зубов и надкостнице челюсти;к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстной пазухи.
Иннервациях нижней челюсти осуществляется главным образом нижним альвеолярным нервом(из нижнечелюстного нерва-третьей ветви тройничного нерва). Он отдаёт нижние десневые, нижние зубные и ветви в кости.
Щечный нерв (n. buccalis) направляется вниз, вперед и кнаружи. Отделившись ниже овального отверстия от главного ствола, проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы к внутренней поверхности височной мышцы. Затем, пройдя у переднего края венечного отростка, на уровне его основания распространяется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. Разветвляется в коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта. Отдает ветви к участку слизистой оболочки десны нижней челюсти (между вторым малым и вторым большим коренными зубами).
Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Ствол его лежит на внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы позади и латеральнее язычного нерва. Проходит в межкрыловидном клетчаточном промежутке, образованном латеральной крыловидной мышцей снаружи и медиальной крыловидной мышцей, т.е. в крыловидно-челюстном клетчаточном пространстве. Через отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae) входит в канал нижней челюсти (canalis mandibulae). В нем нижний альвеолярный нерв отдает ветви, которые, анастомозируя между собой, образуют нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior). От него отходят нижние зубные и десневые ветви к зубам, слизистой оболочке альвеолярной части и десны нижней челюсти с вестибулярной стороны. Иногда нижние зубные и десневые ветви отходят непосредственно or этого нерва. На уровне малых коренных зубов от нижнего альвеолярного нерва отходит крупная ветвь — подбородочный нерв (n. mentalis), который выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка. Участок нижнего альвеолярного нерва, располагающийся в толще кости в области клыка и резцов, после отхождения подбородочного нерва, называется резцовой ветвью нижнего альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Иннервирует клык и резцы, слизистую оболочку альвеолярной части и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. Анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны в области средней линии. От нижнего альвеолярного нерва перед вхождением его в канал нижней челюсти отходит двигательная ветвь — челюстно-подъязычный нерв (п. mylochyoideus).
Тройничный нерв по своему характеру смешанный. Выходит сбоку моста.
На основании мозга он показывается из толщи варолиевого моста у места отхождения от последнего средней ножки мозжечка двумя частями: чувствительным и двигательным корешками.
Обе части направляются вперёд и несколько латерально и проникают в щель между листками твёрдой мозговой оболочки. По ходу чувствительного корешка, между её листками образуется тройничная полость располагающаяся на тройничном вдавлении верхушки пирамиды височной кости. В полости залегает сравнительно больших размеров (длиной от 15 до 18 мм) тройничный ганглий (синоним: Гассеров узел), располагающийся вогнутостью назад и выпуклостью вперед.
Больным с истерической реакцией при выраженной степени психоэмоционального состояния показано внутривенное введение седуксена (0,3 мг/кг) и лексира (0,5 мг/кг). При введении раствора атропина необходим контроль частоты пульса. Премедикация в поликлинике у больных с сопутствующими заболеваниями приведена в соответствующем разделе учебника.
В стационаре подготовку проводят накануне дня операции или (по показаниям) за несколько дней до нее. На ночь назначают снотворные, ан-тигистаминные препараты, малые транквилизаторы в общепринятых терапевтических дозах. За 3 ч до операции эти препараты дают повторно. Дополнительно внутримышечно вводят анальгетики, витамины (группы В, С). За 45 мин до операции внутримышечно применяют «коктейль», состоящий из растворов анальгетика, антигистаминных препаратов, М-холинолитика. Вместо этих препаратов (иногда вместе с ними) можно вводить седуксен или средства, используемые для нейро-лептаналгезии (дроперидол, фентанил). В зависимости от характера вмешательства, его травматичное™, общего состояния больного дозы препаратов подбирают индивидуально. Травматичные оперативные вмешательства, выполняемые под местным обезболиванием, предпочтительнее проводить в сочетании с нейролептаналгезией или атаралгезией.
-
Карпульные технологии. Состав карпулы. Характеристика основных компонентов.
Эта технология основана на выпуске местных анестетиков в герметичных карпулах. Эта технология обеспечивает чистоту и стерильность препарата, точную дозировку анестетика и вазоконстриктора и снимает ответственность за качество и дозировку анестетика с врача, перекладывая ее на компанию-производителя. Важным элементом карпульной технологии стало также создание специального карпульного шприца, дающего возможность проведения аспирационной пробы для предотвращения внутрисосудистого введения анестетика.
Каждая карпула состоит из цилиндра стеклянного или пластмассового с силиконовым поршнем с одной стороны и резиновой пробкой и металлическим колпачком — с другой.
Объём анестетик в карпуле-1,7мл.
Лучшими условиями для хранения являются комнатная температура и затемненность для предупреждения разрушения светочувствительного вазоконстриктора.
Перед употреблением для дезинфекции резиновую пробку и металлический колпачок карпулы протирают тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. Другие способы дезинфекции считаются недопустимыми.
Принцип действия карпульного шприца:
-в шприц помещается ампула с анестетиком таким образом, чтобы резиновая пробка оказалась со стороны поршня;
-к шприцу прикручивается одноразовая игла;
-проталкивание поршнем резиновой пробки обеспечивает прохождение жидкости по игле и далее в ткани.
Состав карпулы:
1)Активное вещество, которое и дает эффект обезболивания. Данные вещества принадлежат к группе амидов. Это может быть артикаин, лидокаин, прилокаин, тримекаин и др. 2)Вазоконстриктор (мезатон, адреналин, норадреналин). Этот компонент вызывает сужение сосудов и тем самым продлевает действие анестетика. А также замедляется вымывание анестетика из зоны обезболивания. Важно: следует с осторожностью применять анестетик с данными компонентами для лиц, страдающих сахарным диабетом, гипертензией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и людей преклонного возраста. 3)Антиоксиданты (сульфит натрия, бисульфит натрия). Устраняют разрушение вазоконстриктора кислородом. 4)Сульфиты могут вызывать аллергию и из-за содержания серы, поэтому не рекомендуются людям, страдающим бронхиальной астмой. 5)Консерванты. Предотвращают разрушение активного вещества и вазоконстриктора в карпуле. 6)ЭДТА.Компонент, связывающий металлы, которые выделяет стекло ампулы анестетика.
7)Парабены. Компоненты, поддерживающие стерильность ампулы. В основном их добавляют в препараты, поставка которых планируется в страны с жарким климатом.
Большинство специалистов отдают предпочтение именно этому виду анестезии и вот почему:
-При данном виде анестезии легко контролировать дозу анестезирующего препарата.
-Менее болезненное проникание иглы в ткани за счет уменьшенного диаметра. Если диаметр обычной иглы для анестезии 0,6 мм, то в карпульном шприце он 0,3 мм.
-Стерильность, для одного пациента используется одна игла, а препарат в ампуле герметично запечатан.
-Шприц удобно держать в руке, а благодаря гибкости иглы, шансы обломать ее практически нулевые.
-На каждой карпуле написано название анестетика и его дозировка, поэтому ведение какого-нибудь вещества исключено.
Несмотря на положительные стороны карпульной анестезии, она не лишена недостатков. Их немного, но все же: она довольно дорогая; за счет того, что ампула герметична, нет возможности добавить в анестетик вазоконстриктор.
Несмотря на положительные стороны карпульной анестезии, она не лишена недостатков. Их немного, но все же:
-она довольно дорогая;
-за счет того, что ампула герметична, нет возможности добавить в анестетик
-вазоконстриктор.
-
Иннервация зубов и челюстей. Топография тройничного нерва.
Иннервациях верхней челюсти в основном из верхнечелюстной нерва. Кроме того, в иннервации принимает участие и крылонебный узел. Это является причиной необходимости анестезии при резекции верхней челюсти не только верхнечелюстного нерва, но и крылонебный узел. При этом следует учитывать, что снаружи узел защищён передней гранью крыловидного отростка, к основанию которого он прилежат. передние верхние альвеолярные ветви принимают участие в образовании переднею отдела верхнего зубного сплетения. Они иннервируют резцы и клыки, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка и слизистую оболочку десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. От передних верхних альвеолярных ветвей отходит носовая ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носа, которая анасгомозирует с носонебным нервом.
Задние, средняя и передние верхние альвеолярные ветви, проходящие в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), которое анастомозирует с таким же сплетением другой стороны. Сплетение располагается в толще альвеолярного отростка верхней челюсти по всей длине его над верхушками корней зубов, а также в верхних отделах ею в непосредственной близости от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
От верхнего зубного сплетения отходит ряд ветвей:
-зубные ветви (rami dentales) к пульпе зубов;
-периодонтальные и десневые ветви (rami periodontales et rami gingivales), иннервирующие периодонт зубов и ткани десны;
-межальвеолярные ветви к межальвеолярным перегородкам, откуда отходят ветви к периодонту зубов и надкостнице челюсти;к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстной пазухи.
Иннервациях нижней челюсти осуществляется главным образом нижним альвеолярным нервом(из нижнечелюстного нерва-третьей ветви тройничного нерва). Он отдаёт нижние десневые, нижние зубные и ветви в кости.
Щечный нерв (n. buccalis) направляется вниз, вперед и кнаружи. Отделившись ниже овального отверстия от главного ствола, проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы к внутренней поверхности височной мышцы. Затем, пройдя у переднего края венечного отростка, на уровне его основания распространяется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. Разветвляется в коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта. Отдает ветви к участку слизистой оболочки десны нижней челюсти (между вторым малым и вторым большим коренными зубами).
Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Ствол его лежит на внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы позади и латеральнее язычного нерва. Проходит в межкрыловидном клетчаточном промежутке, образованном латеральной крыловидной мышцей снаружи и медиальной крыловидной мышцей, т.е. в крыловидно-челюстном клетчаточном пространстве. Через отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae) входит в канал нижней челюсти (canalis mandibulae). В нем нижний альвеолярный нерв отдает ветви, которые, анастомозируя между собой, образуют нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior). От него отходят нижние зубные и десневые ветви к зубам, слизистой оболочке альвеолярной части и десны нижней челюсти с вестибулярной стороны. Иногда нижние зубные и десневые ветви отходят непосредственно or этого нерва. На уровне малых коренных зубов от нижнего альвеолярного нерва отходит крупная ветвь — подбородочный нерв (n. mentalis), который выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка. Участок нижнего альвеолярного нерва, располагающийся в толще кости в области клыка и резцов, после отхождения подбородочного нерва, называется резцовой ветвью нижнего альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Иннервирует клык и резцы, слизистую оболочку альвеолярной части и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. Анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны в области средней линии. От нижнего альвеолярного нерва перед вхождением его в канал нижней челюсти отходит двигательная ветвь — челюстно-подъязычный нерв (п. mylochyoideus).
Тройничный нерв по своему характеру смешанный. Выходит сбоку моста.
На основании мозга он показывается из толщи варолиевого моста у места отхождения от последнего средней ножки мозжечка двумя частями: чувствительным и двигательным корешками.
Обе части направляются вперёд и несколько латерально и проникают в щель между листками твёрдой мозговой оболочки. По ходу чувствительного корешка, между её листками образуется тройничная полость располагающаяся на тройничном вдавлении верхушки пирамиды височной кости. В полости залегает сравнительно больших размеров (длиной от 15 до 18 мм) тройничный ганглий (синоним: Гассеров узел), располагающийся вогнутостью назад и выпуклостью вперед.
- 1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 26