Анестезия может выполняться периневрально или интраневрально. При проведении провод­никовой анестезии наступает обезболивание в зоне иннервации соответствующего нерва.

Показания к проводниковой анестезии следующие:

· неэф­фективность инфильтрационной анестезии вследствие анато­мических особенностей или характера патологического процес­са в области операционного поля;

· необходимость выключе­ния болевой чувствительности на значительном участке верхней и нижней челюстей и прилежащих к ним мягких тка­ней (например, при лечении кариеса и его осложнений и других оперативных вмешательствах).

Проводниковая анестезия противопоказана при длитель­ных и травматичных стоматологических манипуляциях, непереносимости или повышенной чувствительности к мест­ным анестетикам; лабильности или неполноценности психи­ки больного.

Нежелательно применение местной анестезии при некото­рых пластических операциях, когда введенный обезболивающий раствор значительно изменяет соотношение и объем тканей.

10. 
    Инфильтрационное обезболивание. Показания и противопоказания. Техника и особенности проведения на верхней и нижней челюсти.
    

Инфильтрационная анестезия – блокада концевых отделов ветвей тройничного нерва за счет диффузии раствора анестетика . раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой, на верхней челюсти выше проекции верхушек корней зубов , на нижней ниже. Объем анестетика = 0,7мл.

Показания : удаление всех зубов верхней челюсти, удаление передей группы зубов нижней челюсти, операции на альвеолярном отростке и мягких тканях челюстно-лицевой области.

Методика : Иглу направляют под углом 45 грудсов скосом к кости. С небной стороны вкол делают на границе небного отростка верхней челюсти с альвеолярным отростком.

Преимущества : Простая техника проведения, меньше риск осложнений, меньший риск внутрисосудистого введения, выключение анастомозов.

---

Недостатки инфильтрационной анестезии

• 
  Область обезболивания достаточно ограничена;
  
• 
  Практически невозможно полноценное обезболивание на нижней челюсти;
  
• 
  При анестезии пульпы срок обезболивания сокращается из-за рассасывания анестетика;
  
• 
  Во рту пациента может возникнуть неприятный вкус, если анестетик выйдет за пределы места введения.
  

11. 
    Пародонтальные способы местной анестезии. Показания и противопоказания. Техника проведения интралигаментарной, интрасептальной, внутрикостной анестезии.
    

При манипуляциях в полости рта в терап. И ортоп. Стоматологии применяются пародонтальные способы обезболивания : интрасептальную, интралигаментарную, внутрикостную. При эндодонтических манипуляциях используют также внутрипульпарную и внутриканальную анестезии.
Интралигаментарная ( внутрисвязочная)

Показания : кюретаж пародонтального кармана, гингивэктомия, препарирование зубов под коронки, ретракция десны, удаление зубов 3 степени подвижности при сопутствующей патологии.

Противопоказания : наличие пародантального кармана, наличие острых воспалительных заболеваний пародонта, лечение зубов по поводу острого или обострения хронического периодонтита., наличие в анамнезе эндокардита.

Особенности : минимальный латентный период, анестезия наступает на 1ой минуте после введения, максимальный эффект развивается сразу и держится до 20 минут, простая техника проведения, практически безболезненно, отсутствие онемения тканей во время и после анестезии.

Методика : вкол иглы проводят под углом 30 градусов к оси зуба в десневую бороздку на глубину 1-3мм до ощущения сопротивления тканей : у однокоренных зубов с медиальной и дистальной поверхностей, у многокорневых с язычной или небной поверхностях. Объем анестетика 0,18мл.

Преимущества : высокий процент успешного проведения, безболезненность, немедленный анестезирующий эффект, возможность замены двусторонней инфильтрационной анестезии.

---

Интрасептальная

Преимущества :

• 
  высокая скорость наступления анестезии – практически сразу после введения препарата;
  
• 
  качественное обезболивание: случаи, в которых анестезия «не взялась», исключительно редки;
  
• 
  малый расход анестетика;
  
• 
  отсутствие парестезии;
  
• 
  минимум неприятных ощущений благодаря предварительному инфильтрационному обезболиванию и малому количеству нервных окончаний в самой губчатой ткани кости.
  

Недостатки:

• 
  уже упомянутая малая продолжительность анестезии;
  
• 
  риск осложнений при попадании препарата в кровь; при высверливании канала существует риск повредить кровеносный сосуд, через который анестетик может проникнуть в кровяное русло
  

Показания : Обычная область применения внутрикостной анестезии – удаление зубов, причем чаще всего этот способ применяется при экстракции нижних моляров.; удаление ретинированных (непрорезавшихся) и дистопированных (неправильно расположенных в ткани десны) зубов, операции в области альвеолярного отростка. Также оно широко применяется при стоматологических операциях у детей ,при реставрации зубов и установке виниров.

Противопоказания :

• 
  гнойный пародонтит.
  
• 
  аллергическая реакция на анестетик;
  
• 
  острые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  
• 
  состояние психомоторного возбуждения;
  
• 
  ранний детский возраст – до четырех лет;
  
• 
  первый и последний триместры беременности.
  

Методика : вкол иглы производят в вершину межзубной перегородки посередине между 2мя соседними зубами под прямым углом и поверхности кости на глубину 2-3мм под давлением вводят 0,2-0,4мл анестетика. Обязательно условие наличие сопротивления при движении поршня.

12. 
    Вазоконстрикторы. Механизм действия. Показания и противопоказания к применению при проведении местного обезболивания.
    

Вазоконстрикторы относятся к группе симпатомиметических аминов.

Наиболее распространенные вазоконстрикторы — адреналин, норадреналин, левонордефрин, фелипрессин. С одной стороны, вазоконстрикто-ры стимулируют (3-рецепторы, которые ведут к увеличению сердечного выброса, уменьшению пе­риферического сопротивления и развитию ком­пенсаторной тахикардии, с другой — гемодинами-ческие изменения способствуют увеличению вы­хода медиатора воспаления гистамина. Это может вести к психоэмоциональным нарушениям.

---

Адреналин — гормон мозгового слоя надпочеч­ников. Выпускается в виде 0,1 % раствора адрена­лина гидрохлорида. Раствор нельзя нагревать. Ад­реналин влияет на а- и (3-адренорецепторы, сужи­вает сосуды органов брюшной полости, кожи ислизистых оболочек, повышает АД. Влияние адре­налина на сердечную деятельность носит слож­ный характер: усиливает и учащает сердечные со­кращения, но, рефлекторно возбуждая блуждаю­щий нерв, вследствие повышения АД может за­медлять сердечную деятельность и способствовать возникновению аритмий сердца. Адреналин рас­ширяет бронхи, коронарные сосуды сердца, повы­шает содержание сахара в крови. Его используют как местное сосудосуживающее средство, добав­ляя к местным анестетикам для удлинения дейст­вия и уменьшения всасываемости их. Адреналин следует добавлять к раствору анестетика туберку­линовым шприцем, дозируя его в миллилитрах. Рационально добавлять 1 мл адреналина на 200 мл раствора анестетика, т.е. в соотношении 1:200 000. Повышение концентрации адренали­на до 1:100 000 не дает ощутимых преимуществ по глубине и увеличению времени анестезии. Вместе с тем повышение концентрации вазоконстриктора всегда увеличивает риск развития осложнений. Кроме адреналина, для пролонгирования дейст­вия местных анестетиков могут быть использова­ны 0,02 % раствор норадреналина в соотношении 1:50 000, фелипрессин (синтетический аналог гор­мона задней доли гипофиза).

Норадреналин оказывает более выраженное сосу­досуживающее и прессорное действие. В современ­ных ампулированных анестетиках норадреналин со­держится в концентрации 1:200 000 и 1:100 000. Уве­личение концентрации (1:25 000) норадреналина может вести к осложнениям: гипертензии, обморо­ку, коллапсу.

Левонордефрин близок по своим свойствам к ад­реналину и используется в импортных местноанестезирующих препаратах в концентрации 1:20 000; его действие еще мало изучено. Неблагоприятные реакции при использовании вазоконстрикторов развиваются как за счет инди­видуальной реакции на сосудосуживающее дейст­вие, так и за счет технических погрешностей и по­вторного введения анестетика и таким образом превышения концентрации препарата. Ампулированные анестетики позволяют избежать осложне­ний, связанных с действием вазоконстриктора.

---

тдельным пациентам не рекомендуются анес­тезирующие препараты с вазоконстрикторами: при повышенной чувствительности, тяжелой сер­дечно-сосудистой патологии (особенно при сину­совой брадикардии, пароксизмальной тахикардии, в пожилом и старческом возрасте, при заболева­ниях эндокринной системы, беременным, при глаукоме). Кроме того, нежелательные побочные явления могут наблюдаться у больных, применяю­щих неселективные р-адреноблокаторы и анти­депрессанты.

13. 
    Премедикация. Проведения премедикации при стоматологических вмешательствах на амбулаторном поликлиническом приеме. Показания к применению. Используемые препараты.
    

Под влиянием отрицательных эмоций происхо­дят существенные изменения в системе регуляции жизненно важных функций организма: повышает­ся содержание в крови катехоламинов, гистамина, возникает спазм сосудов, нарушаются процессы метаболизма (возрастает энергопотребление). Частота осложнений общего характера при амбула­торных операциях зависит не столько от сложно­сти вмешательства, сколько от степени выражен­ности психоэмоционального напряжения (стрес­са) у больного. Поэтому перед стоматологически­ми операциями для сохранения адаптационных механизмов и профилактики осложнений общего характера необходима медикаментозная подготов­ка с преимущественным воздействием на психо­эмоциональную сферу больного.

Премедикация – введение одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения анестезии и анальгезии и уменьшения осложнений.

Премедикацию проводят с учетом типа и степе­ни выраженности психоэмоциональной реакции. В условиях поликлиники эффективно применение транквилизатора седуксена, наркотического ана­льгетика лексира, ненаркотического анальгетика анальгина. У больных с сопутствующими заболе­ваниями, кроме указанных препаратов, оправдано использование спазмолитика баралгина, бета- адреноблокатора обзидана (анаприлина) и холинолитика атропина.

У больных без сопутствующих заболеваний при легкой и умеренной степени выраженности пси­хоэмоционального состояния эффективно приме­нение седуксена внутрь (0,3 мг/кг) за 30—40 мин до проведения местной анестезии

---

Смотрите также файлы

• Отчет по учебной практике Место прохождения практики (наименование предприятия).docx

• Протокол по ст. 20. 21 ст. 19. 3 Протокол мед освидетельствования. Протокол задержания.docx

• Первая помощь Калькуляторы Тестовые вопросы нцнэ.docx

• Законность и правопорядок.docx

• Информационные технологии и информационные системы.doc