Файл: Вопросы к экзамену по пропедевтике стоматологических заболеваний.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 712
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
языка соответсвующей стороны, слизистая и сосочки, слизистая и дно полости рта, внутренная сторона десны соотствующей стороны.
2) Аподактильный способ
При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных зубов или первого моляра противоположной стороны, а вкол иглы проводится в наружный скат крыло-челюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов( при отсутствии зубов- на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают до контакта с костью на глубине 1,5-2 см, после чего вводят раствор анестетика.
Блокируются: нижний луночковый и язычные нервы, весь альвеолярный отросток, слизистая и кожа нижней губы соответсвующей стороны, кожа подбородка, слизистая десны(от резца до 2 премоляра),угол рта, десна,надкостница, передние 2/3 языка соответсвующей стороны, слизистая и сосочки, слизистая и дно полости рта, внутренная сторона десны соотствующей стороны.
25.Мандибулярная анестезия (внеротовые способы). Показания, техника выполнения, зона обезболивания.
При невозможности блокады нижнего альвеолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые способы.
Мандибулярная анестезия доступом из поднижнечелюстной области.
Для более четкого выполнения анестезии рационально определить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу. Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения передне-то края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку (см. рис. 5.21, в). Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5—4,0 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее, при этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее ввести иглу без шприца и только перед инъекцией анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, «выключают» язычный нерв.
Подскуловый способ (Берше—Дубова). Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно к кожным покровам и продвигают на 3,0—3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика. Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения 3— 5 мл анестетика обезболивание наступает через 10—20 мин.
Блокада ветвей нижнечелюстного нерва со стороны переднего края ветви нижней челюсти (по Егорову—Лanuc). При значительном ограничении открывания рта возможно проведение мандибулярной анестезии со стороны переднего края нижней челюсти внеротовым доступом. Точка вкола иглы соответствует пересечению двух перпендикулярных линий, проведенных через наружный край глазницы и нижний край носовой вырезки. Производят вкол и продвигают иглу в сагиттальной плоскости кзади через толщу мягких тканей щеки до переднего края основания венечного отростка нижней челюсти под контролем пальца, введенного в преддверие рта. Вводят 2 мл анестетика для блокады щечного нерва. Затем иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти еще на 15—25 мм до нижнечелюстного отверстия и вводят в крыловидно-нижнечелюсгное пространство 2—3 мл раствора анестетика для обезболивания нижнего альвеолярного и язычного нервов. При этой анестезии наступает обезболивание тканей в зоне иннервации нижнего альвеолярного, язычного и щечного нервов.
Блокируются: нижний луночковый и язычные нервы, весь альвеолярный отросток, слизистая и кожа нижней губы соответсвующей стороны, кожа подбородка, слизистая десны(от резца до 2 премоляра),угол рта, десна,надкостница, передние 2/3 языка соответсвующей стороны, слизистая и сосочки, слизистая и дно полости рта, внутренная сторона десны соотствующей стороны.
26.Методика выключения щечного и язычного нервов. Топография щечного и язычного нервов. Техника проведения. Зона обезболивания.
Щечный нерв (n.buccalis) располагается латерально и, направляясь книзу между крыловидными мышцами, ложится на щечную мышцу. Часть ветвей иннервирует кожу щеки, часть, прободая щечную мышцу, иннервирует слизистую оболочку.
Блокада щечного нерва : 1)можно использовать инфильтрационную анестезию , но она не всегда бывает эффективной, тк енр обезболивание зависит от типа строения : магистральный или рассыпной (при рассыпном эффек-ть меньше)
2)вкол иглы с щечной поверхности в латеральный отдел крыловидно-нижнечелюстной складки в области проекции 3го моляра или за 2м моляром нижней челюсти. Положение шприца – горизонтальное, глубина погружения не более 0,5-0,7мм
Зона обезболивания : кожа, слизистая оболочка щеки, десна от 2го моляра до 2го премоляра.
Язычный нерв (n. Lingualis) проходит между крыловидными мышцами, направляясь вниз, и вперед. Идет по внутренней поверхности нижней челюсти, подходит к нижней поверхности языка и осуществляет чувствительную его иннервацию передних 2/3 его слизистой оболочки. Язычный нерв также отдает ветви к слизистой оболочке зева, подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам, соединительную ветвь к поднижнечелюстному и подъязычному вегетативным узлам узлам, к подъязычному и нижнему альвеолярному нервам.
Блокада язычного нерва : язык отводят шпателем противоположную сторону, вкол иглы делают в слизистую оболочку наиболее глубокой части челюстно – язычного желобка на уровне середины коронки третьего моляра. В этой зоне язычный нерв располагается поверхностно.
27.Торусальная анестезия по Вейсбрему. Техника выполнения. Зона обезболивания.
Целевой пункт: нижнечелюстное возвышение
Оно находится в месте соединения костных гребешков венечного и суставного отростков спереди, сверху и медиальнее от костного язычка нижней челюсти. Ниже и к середине от возвышения расположены нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой.
Техника выполнения:
Пациент как можно шире открывает рот (рис. 101, Б). Место укола: точки пересечения горизонтальной линии, проведенной на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра с желобинкой, образованной латеральным склоном крылочелюстной складки и щекой.
2. Шприц расположен на первом нижнем моляре (или даже на втором нижнем моляре), игла направлена перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти.
3. Иглу продвигают в мягкие ткани к кости на глубину 15-20 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика, обезболивая нижнеальвеолярный и щечный нервы.
4. Выдвинув иглу на несколько миллиметров, выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва.
Анестезия наступает через 3-5 мин.
Примечание. В последние 3 года, используя современные сильные анестетики, мы не выдвигали иглу для обезболивания язычного нерва (п. 4). При введении 1,5-2 мл анестетика возле кости зона обезболивания охватывает как нижнеальвеолярный, щечный, так и язычный нервы.
5. Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибулярной анастезии, а также: слизистая оболочка и кожа щеки, десны нижней челюсти от середины второго премоляра к середине второго моляра с вестибулярной стороны.
6. Осложнения - такие же, что и при мандибулярной анестезии.
28.Обезболивание при затрудненном открывании рта. Анестезия по Вазирани-Акинози, Лагарди, Егорову-Лапис. Техника проведения.
Анестезия по Вазирани-Акинози.
Иглу вводят со стороны переднего края ветви нижней челюсти внутриротовым доступом.
По методу Вазирани—Акинози вкол иглы делают в промежуток между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти под скуловой костью. Шприц с иглой располагают параллельно окклюзионной плоскости и по касательной к заднему отделу альвеолярного отростка верхней челюсти. Вкол делают в слизистую оболочку около третьего моляра верхней челюсти и продвигают иглу кзади на 2,5 см параллельно медиальной поверхности ветви нижней челюсти. При этом конец иглы достигает середины ветви нижней челюсти рядом с отверстием нижней челюсти. Именно здесь вводят 2—3 мл анестетика (рис. 5.24). «Выключаются» нижний альвеолярный и язычный нервы. Возможно повреждение височной, латеральной или медиальной крыловидной мышцы. При соблюдении техники выполнения анестезии опасность этого осложнения минимальна.
Анестезия по Лагарди.
Место вкола иглы определяют на переднем крае ветви нижней челюсти. Указательным пальцем левой руки пальпируют верхний отдел ретро-молярного треугольника. Затем палец перемещают максимально вверх по переднему краю ветви нижней челюсти. На уровне шеек зубов верхней челюсти производят вкол иглы. Иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см, постепенно выпуская небольшое количество анестетика. Далее иглу направляют вниз и латерально и вводят оставшийся анестетик. Депо анестетика при этой анестезии создается у борозды шейки нижней челюсти, где близко друг к другу расположены нижний альвеолярный и язычный нервы. Блокируется также щечный нерв. Этот метод анестезии можно применять и при свободном открывании рта.
Анестезия по Егорову-Лапис.
Точка вкола иглы соответствует пересечению двух перпендикулярных линий, проведенных через край наружной глазницы и нижний край носовой вырезки. Производят вкол и продвигают иглу в саггитальной плоскости кзади через толщу мягких тканей до переднего края основания венечного отростка н.ч под контролем пальца, введенного в предверие рта. Вводят 2 мл анестетика для блокада щечного нерва. Затем иглу продвигают по внутренней поверхности ветви н.ч еще на 15-20 мм до нижнечелюстного отверстия и вводят в крыловидно-нижнечелюсгное пространство 2-3 мл раствора анестетика для обезболивания нижнего альвеолярного и язычного нервов. При такой анастезии наступает обезболивание тканей в зоне иннервации нижнего альвеолярного язычного и щечного нервов.
29.Операция удаления зуба. Показания, противопоказания. Этапы удаления зуба.
Удаление зуба — это хирургическая операция. При этой операции зуб извлекают из лунки альвеолярного отростка челюсти при помощи специальных инструментов. Для этого необходимо отслоить десну, разрушить связочный аппарат, связывающий зуб с альвеолой, и извлечь зуб. Все эти элементы операции выполняются под обезболиванием, так как удаление подвижных зубов может вызвать сильные болевые ощущения.
Последовательность мероприятий при операции удаления зуба такова:
2) Аподактильный способ
При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных зубов или первого моляра противоположной стороны, а вкол иглы проводится в наружный скат крыло-челюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов( при отсутствии зубов- на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают до контакта с костью на глубине 1,5-2 см, после чего вводят раствор анестетика.
Блокируются: нижний луночковый и язычные нервы, весь альвеолярный отросток, слизистая и кожа нижней губы соответсвующей стороны, кожа подбородка, слизистая десны(от резца до 2 премоляра),угол рта, десна,надкостница, передние 2/3 языка соответсвующей стороны, слизистая и сосочки, слизистая и дно полости рта, внутренная сторона десны соотствующей стороны.
25.Мандибулярная анестезия (внеротовые способы). Показания, техника выполнения, зона обезболивания.
При невозможности блокады нижнего альвеолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые способы.
Мандибулярная анестезия доступом из поднижнечелюстной области.
Для более четкого выполнения анестезии рационально определить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу. Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения передне-то края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку (см. рис. 5.21, в). Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5—4,0 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее, при этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее ввести иглу без шприца и только перед инъекцией анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, «выключают» язычный нерв.
Подскуловый способ (Берше—Дубова). Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно к кожным покровам и продвигают на 3,0—3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика. Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения 3— 5 мл анестетика обезболивание наступает через 10—20 мин.
Блокада ветвей нижнечелюстного нерва со стороны переднего края ветви нижней челюсти (по Егорову—Лanuc). При значительном ограничении открывания рта возможно проведение мандибулярной анестезии со стороны переднего края нижней челюсти внеротовым доступом. Точка вкола иглы соответствует пересечению двух перпендикулярных линий, проведенных через наружный край глазницы и нижний край носовой вырезки. Производят вкол и продвигают иглу в сагиттальной плоскости кзади через толщу мягких тканей щеки до переднего края основания венечного отростка нижней челюсти под контролем пальца, введенного в преддверие рта. Вводят 2 мл анестетика для блокады щечного нерва. Затем иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти еще на 15—25 мм до нижнечелюстного отверстия и вводят в крыловидно-нижнечелюсгное пространство 2—3 мл раствора анестетика для обезболивания нижнего альвеолярного и язычного нервов. При этой анестезии наступает обезболивание тканей в зоне иннервации нижнего альвеолярного, язычного и щечного нервов.
Блокируются: нижний луночковый и язычные нервы, весь альвеолярный отросток, слизистая и кожа нижней губы соответсвующей стороны, кожа подбородка, слизистая десны(от резца до 2 премоляра),угол рта, десна,надкостница, передние 2/3 языка соответсвующей стороны, слизистая и сосочки, слизистая и дно полости рта, внутренная сторона десны соотствующей стороны.
26.Методика выключения щечного и язычного нервов. Топография щечного и язычного нервов. Техника проведения. Зона обезболивания.
Щечный нерв (n.buccalis) располагается латерально и, направляясь книзу между крыловидными мышцами, ложится на щечную мышцу. Часть ветвей иннервирует кожу щеки, часть, прободая щечную мышцу, иннервирует слизистую оболочку.
Блокада щечного нерва : 1)можно использовать инфильтрационную анестезию , но она не всегда бывает эффективной, тк енр обезболивание зависит от типа строения : магистральный или рассыпной (при рассыпном эффек-ть меньше)
2)вкол иглы с щечной поверхности в латеральный отдел крыловидно-нижнечелюстной складки в области проекции 3го моляра или за 2м моляром нижней челюсти. Положение шприца – горизонтальное, глубина погружения не более 0,5-0,7мм
Зона обезболивания : кожа, слизистая оболочка щеки, десна от 2го моляра до 2го премоляра.
Язычный нерв (n. Lingualis) проходит между крыловидными мышцами, направляясь вниз, и вперед. Идет по внутренней поверхности нижней челюсти, подходит к нижней поверхности языка и осуществляет чувствительную его иннервацию передних 2/3 его слизистой оболочки. Язычный нерв также отдает ветви к слизистой оболочке зева, подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам, соединительную ветвь к поднижнечелюстному и подъязычному вегетативным узлам узлам, к подъязычному и нижнему альвеолярному нервам.
Блокада язычного нерва : язык отводят шпателем противоположную сторону, вкол иглы делают в слизистую оболочку наиболее глубокой части челюстно – язычного желобка на уровне середины коронки третьего моляра. В этой зоне язычный нерв располагается поверхностно.
27.Торусальная анестезия по Вейсбрему. Техника выполнения. Зона обезболивания.
Целевой пункт: нижнечелюстное возвышение
Оно находится в месте соединения костных гребешков венечного и суставного отростков спереди, сверху и медиальнее от костного язычка нижней челюсти. Ниже и к середине от возвышения расположены нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой.
Техника выполнения:
Пациент как можно шире открывает рот (рис. 101, Б). Место укола: точки пересечения горизонтальной линии, проведенной на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра с желобинкой, образованной латеральным склоном крылочелюстной складки и щекой.
2. Шприц расположен на первом нижнем моляре (или даже на втором нижнем моляре), игла направлена перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти.
3. Иглу продвигают в мягкие ткани к кости на глубину 15-20 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика, обезболивая нижнеальвеолярный и щечный нервы.
4. Выдвинув иглу на несколько миллиметров, выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва.
Анестезия наступает через 3-5 мин.
Примечание. В последние 3 года, используя современные сильные анестетики, мы не выдвигали иглу для обезболивания язычного нерва (п. 4). При введении 1,5-2 мл анестетика возле кости зона обезболивания охватывает как нижнеальвеолярный, щечный, так и язычный нервы.
5. Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибулярной анастезии, а также: слизистая оболочка и кожа щеки, десны нижней челюсти от середины второго премоляра к середине второго моляра с вестибулярной стороны.
6. Осложнения - такие же, что и при мандибулярной анестезии.
28.Обезболивание при затрудненном открывании рта. Анестезия по Вазирани-Акинози, Лагарди, Егорову-Лапис. Техника проведения.
Анестезия по Вазирани-Акинози.
Иглу вводят со стороны переднего края ветви нижней челюсти внутриротовым доступом.
По методу Вазирани—Акинози вкол иглы делают в промежуток между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти под скуловой костью. Шприц с иглой располагают параллельно окклюзионной плоскости и по касательной к заднему отделу альвеолярного отростка верхней челюсти. Вкол делают в слизистую оболочку около третьего моляра верхней челюсти и продвигают иглу кзади на 2,5 см параллельно медиальной поверхности ветви нижней челюсти. При этом конец иглы достигает середины ветви нижней челюсти рядом с отверстием нижней челюсти. Именно здесь вводят 2—3 мл анестетика (рис. 5.24). «Выключаются» нижний альвеолярный и язычный нервы. Возможно повреждение височной, латеральной или медиальной крыловидной мышцы. При соблюдении техники выполнения анестезии опасность этого осложнения минимальна.
Анестезия по Лагарди.
Место вкола иглы определяют на переднем крае ветви нижней челюсти. Указательным пальцем левой руки пальпируют верхний отдел ретро-молярного треугольника. Затем палец перемещают максимально вверх по переднему краю ветви нижней челюсти. На уровне шеек зубов верхней челюсти производят вкол иглы. Иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см, постепенно выпуская небольшое количество анестетика. Далее иглу направляют вниз и латерально и вводят оставшийся анестетик. Депо анестетика при этой анестезии создается у борозды шейки нижней челюсти, где близко друг к другу расположены нижний альвеолярный и язычный нервы. Блокируется также щечный нерв. Этот метод анестезии можно применять и при свободном открывании рта.
Анестезия по Егорову-Лапис.
Точка вкола иглы соответствует пересечению двух перпендикулярных линий, проведенных через край наружной глазницы и нижний край носовой вырезки. Производят вкол и продвигают иглу в саггитальной плоскости кзади через толщу мягких тканей до переднего края основания венечного отростка н.ч под контролем пальца, введенного в предверие рта. Вводят 2 мл анестетика для блокада щечного нерва. Затем иглу продвигают по внутренней поверхности ветви н.ч еще на 15-20 мм до нижнечелюстного отверстия и вводят в крыловидно-нижнечелюсгное пространство 2-3 мл раствора анестетика для обезболивания нижнего альвеолярного и язычного нервов. При такой анастезии наступает обезболивание тканей в зоне иннервации нижнего альвеолярного язычного и щечного нервов.
29.Операция удаления зуба. Показания, противопоказания. Этапы удаления зуба.
Удаление зуба — это хирургическая операция. При этой операции зуб извлекают из лунки альвеолярного отростка челюсти при помощи специальных инструментов. Для этого необходимо отслоить десну, разрушить связочный аппарат, связывающий зуб с альвеолой, и извлечь зуб. Все эти элементы операции выполняются под обезболиванием, так как удаление подвижных зубов может вызвать сильные болевые ощущения.
Последовательность мероприятий при операции удаления зуба такова:
-
Провести обследование пациента, определить показания и противопоказания к удалению зуба. -
Подготовить пациента к операции (медикаментозная подготовка, психологическая подготовка, придать необходимое положение пациенту в кресле). -
Подобрать оснащение и медикаменты (это обычно делает медсестра хирургического кабинета). -
Обработать руки. -
Подготовить операционное поле. -
Выбрать метод обезболивания и провести анестезию. -
Провести операцию удаления зуба. -
Остановить кровотечение одним из способов в зависимости от результатов операции. -
Дать рекомендации пациенту по самостоятельному уходу за полостью рта и назначить дату контрольного посещения.