Файл: Вопросы к экзамену по пропедевтике стоматологических заболеваний.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 709
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
выключаются нервные стволы, иннервирующие мягкое небо. Больным это воспринимается как инородное тело, возникают тошнота, позывы на рвоту.
При ранении сосудов происходит кровоизлияние.
Иногда появляются участки ишемии на коже лица вследствие рефлекторного спазма сосудов.
Может наступить некроз слизистой оболочки твердого неба. Быстрое введение анестетика под значительным давлением под малоподатливую слизистую оболочку твердого неба сопровождается сдавлением сосудов или их разрывом, что и приводит к омертвению тканей. Выраженный склероз сосудов предрасполагает к этому.
Для профилактики данного осложнения анестетик не более 0,1-0,2 мл следует вводить медленно, без излишнего давления, особенно у лиц пожилого возраста
20.Методика обезболивания носонебного нерва. Зона обезболивания. Осложненияи профилактика
При этой анестезии блокируют носонебный нерв.
Резцовое отверстие расположено между центральными резцами, на 7—8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка).
Рис. 5.18. Внутриротовой метод обезболивания но-сонебного нерва.
а — в резцовом канале; б — у основания перегородки носа.
орбитальная анестезия и выключение
Внутриротовой метод.
Положение пациент-врач
При максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте придают игле отвесное положение по отношению к переднему участку альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны.
Движение иглы
Внутриносовой метод.
Анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон от нее (рис. 5.18, б). Можно , выключить носонебный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1 —2 % раствором дикаина с адреналином.
Внеротовой метод анестезии носонебного нерва позволяет провести хорошее обезболивание в области центральных резцов в тех случаях, когда двусторонняя инфраорбитальная анестезия и выключение носонебного нерва внутриротовым методом полностью не снимают болевую чувствительность. Это объясня-ется тем, что носонебный нерв отдает анастомозы к переднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют при невозможности выполнения анес-тезии внутриротовым доступом.
Зона обезболивания:
слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны в переднем отделе твердого неба до середины клыков.
Иногда зона обезболивания распро-страняется до первого малого коренного зуба включительно или суживается до области центра-льных резцов.
Осложнения.
21.Топографическая анатомия двигательных ветвей тройничного нерва. Выключение двигательных ветвей тройничного нерва по Берше. Зона обезболивания. Техника выполнения. Осложнения и профилактика.
Осложнения и профилактика.
Двигательные ветви тройничного нерва- жевательный, височный, латеральный крытовидный и медиальный крыловидный нервы.
Жевательный нерв.
Жевательный нерв (п. massetericus), преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.
Латеральный крыловидный нерв.
Латеральный крыловидный нерв (п. pterygoideus lateralis), двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.
Медиальный Крыловидный нерв.
Медиальный крыловидный нерв (п. pterygoideus medialis), главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце, напрягающей нёбную занавеску (п. musculi tensoris veli palatine), нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani), и соединительную ветвь к узлу.
Височный нерв.
Глубокие височные нервы (пп. temporales profundi), двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем (п. temporalis profundus anterior) и заднем (п. temporalis profundus posterior) отделах.
Блокада двигательных ветвей нижнечелюстного нерва (по Берше).
Для выключения жевательного нерва вкол иглы производят перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступить кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2-2,5 см через вырезку н.ч. Вводят 3-5 мл анестетика. Эффект анестезии определяется через 5-10 мин и выражается в расслаблении жевательных мышц. Эту анестезию используют при наличии воспалительной контрактуры н.ч(в сроки до 10 дней после ее развития).
Зона обезболивания: блокада двигальных ветвей нижнечелюстного нерва
Показания к блокаде двигательных нервов:
22.Ментальная анестезия. Методика проведения. Зона обезболивания. Осложнения и профилактика.
Целевой пункт при ментальной анестезии - подбородочное отверстие. Оно находится на уровне середины альвеолы второго премоляра или на уровне межальвеолярной перегородки, между первым и вторым нижними премолярами и на 12-13 мм выше нижнего края нижней челюсти.
Инъекционный инструментарий (для проведения ментальной анестезии, обезболивания щечного и язычного нервов):
карпульный или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 25 мм.
Внутриротовой классический способ ментальной анестезии с введением анестетика в подбородочный канал, который направлен назад, наверх и наружу.
Техника выполнения:
1. При сомкнутых челюстях пациента щеку отодвигают в сторону.
2. Иглу вкалывают на несколько миллиметров выше переходной складки на уровне середины коронки первого нижнего моляра, продвигают на 8-10 мм вниз, вперед и ксредине - к подбородочному отверстию.
3. Вводят 0,5 мл анестетика и осторожно находят иглой вход в канал.
4. Попадание в канал ощущают по чувству "проваливания". Иглу продвигают в канале на глубину 3 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3—5 мин.
5. Зона обезболивания: подбородок и нижняя губа на стороне обезболивания, премоляры, клык, резцы и альвеолярный отросток в этом участке, десны с вестибулярной стороны в области указанных зубов.
6. Продолжительность анестезии от 1,5-2 ч до 4-5 ч.
7. Осложнения: ранение сосудов с образованием гематомы, травмирование нервного ствола, образование зоны ишемии на подбородке и в области нижней губы. В настоящее время эту анестезию применяют редко.
Внеротовой метод:
Если анестезию проводят на правой половине нижней челюсти, то врачу следует встать справа и сзади от пациента. Вкол иглы делают на 0,5 см выше и кзади от этой точки, придав игле направление с учетом хода канала, внутрь и кпереди до контакта с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Осторожно иглой отыскивают вход в канал и вводят иглу на глубину 3-5 мм. Вводят 1-2 мл анестетика, обезболивание наступает через 5 мин.
23.Топографическая анатомия нижнечелюстного нерва. Выбор метода обезболивания на нижней челюсти.
Нижнечелюстной нерв, n. Mandibularis - смешанный; он представляет собой наиболее мощную ветвь тройничного нерва. Образуется нижнечелюстной нерв чувствительной ветвью, отходящей от тройничного узла, к которой присоединяется двигательный корешок тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв выходит из черепа вниз на его основание через овальное отверстие и делится на две основные ветви – переднюю, преимущественно двигательную, и заднюю, преимущественно чувствительную.
Еще до деления на эти ветви от нижнечелюстного нерва отходит тонкая менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, r. meningeus n. Mandibularis , которая через остистое отверстие возвращается в полость черепа, иннервируя твердую оболочку головного мозга средней черепной ямки. От задней поверхности нижнечелюстного нерва отходят 3–4 коротких ствола к ушному узлу, ganglion oticum.
От пердней ветви отходит ряд нервов:
От задней ветви отходят следующие ветви:
1) медиальный крыловидный нерв
Выбор метода обезболивания на нижней челюсти.
Методы обезболивания выбирают в связи с проблемой пациента.
При затрудненном открывании рта используют анестезии: по Логарди, по Егорову-Лапис, по Вазирани-Акинози.
При удалении и лечении зубов используют анестезии: Мандибулярные(внутриротовые), Торусальная анестезия, по Гоу-Гейтсу, по Вазирани-Акинози
Для блокады двигательных ветвей используют: по Егорову, по Берше, по Берше-Дубову
Внеротовые методы: подскуловой путь, подчелюстной путь, со стороны переднего края н.ч, со стороны заднего края н.ч
24.Мандибулярная анестезия (внутриротовые способы). Показания, техника выполнения, зона обезболивания.
Депо анестетика создается у нижнечелюстного отверстия, выключает его переферические ветви- нижний луночковый и язычный.
Показания: лечение на половине нижней челюсти
Существет 2 способа:
1) Пальпаторный способ
Проводится при широко открытом рте в латеральный скат крыло-челюстной складки вколом иглы до кости по верхнему краю концевой фаланги указательного пальца левой руки, который располагается в ретромолярном треугольнике соответствующей стороны, при отведении шприца на премоляры н.ч противоположной стороны. Затем шприц перемещают к резцам, иглу продвигают к резцам, иглу продвигают вглубь на 1,5 см по кости и вводят раствор анестетика.
Блокируются: нижний луночковый и язычные нервы, весь альвеолярный отросток, слизистая и кожа нижней губы соответсвующей стороны, кожа подбородка, слизистая десны(от резца до 2 премоляра),угол рта, десна,надкостница, передние 2/3
При ранении сосудов происходит кровоизлияние.
Иногда появляются участки ишемии на коже лица вследствие рефлекторного спазма сосудов.
Может наступить некроз слизистой оболочки твердого неба. Быстрое введение анестетика под значительным давлением под малоподатливую слизистую оболочку твердого неба сопровождается сдавлением сосудов или их разрывом, что и приводит к омертвению тканей. Выраженный склероз сосудов предрасполагает к этому.
Для профилактики данного осложнения анестетик не более 0,1-0,2 мл следует вводить медленно, без излишнего давления, особенно у лиц пожилого возраста
20.Методика обезболивания носонебного нерва. Зона обезболивания. Осложненияи профилактика
При этой анестезии блокируют носонебный нерв.
Резцовое отверстие расположено между центральными резцами, на 7—8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка).
Рис. 5.18. Внутриротовой метод обезболивания но-сонебного нерва.
а — в резцовом канале; б — у основания перегородки носа.
орбитальная анестезия и выключение
Внутриротовой метод.
Положение пациент-врач
При максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте придают игле отвесное положение по отношению к переднему участку альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны.
-
Вкол иглы производят в слизистую оболочку резцового сосочка, предварительно смазав ее 1 —2 % раствором дикаина, несколько кпереди от устья резцового отверстия. Если иглу ввести точно над резцовым отверстием, то направление иглы не совпадает с осью резцового канала, так как невоз¬можно соблюсти условия их параллельности (пре-пятствует нижняя челюсть).
Движение иглы
-
Продвинув иглу до контакта с костью, -
вводят анестетик 0,5 мл, отсюда он диффундирует в резцовый канал и блокирует в нем носонебный нерв.
Внутриносовой метод.
Анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон от нее (рис. 5.18, б). Можно , выключить носонебный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1 —2 % раствором дикаина с адреналином.
Внеротовой метод анестезии носонебного нерва позволяет провести хорошее обезболивание в области центральных резцов в тех случаях, когда двусторонняя инфраорбитальная анестезия и выключение носонебного нерва внутриротовым методом полностью не снимают болевую чувствительность. Это объясня-ется тем, что носонебный нерв отдает анастомозы к переднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют при невозможности выполнения анес-тезии внутриротовым доступом.
Зона обезболивания:
слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны в переднем отделе твердого неба до середины клыков.
Иногда зона обезболивания распро-страняется до первого малого коренного зуба включительно или суживается до области центра-льных резцов.
Осложнения.
-
При введении иглы в резцовый канал глубже чем на 1 см возможно кровотечение из носа вследствие травмы слизистой оболочки полости носа. -
Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. -
В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.
21.Топографическая анатомия двигательных ветвей тройничного нерва. Выключение двигательных ветвей тройничного нерва по Берше. Зона обезболивания. Техника выполнения. Осложнения и профилактика.
Осложнения и профилактика.
Двигательные ветви тройничного нерва- жевательный, височный, латеральный крытовидный и медиальный крыловидный нервы.
Жевательный нерв.
Жевательный нерв (п. massetericus), преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.
Латеральный крыловидный нерв.
Латеральный крыловидный нерв (п. pterygoideus lateralis), двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.
Медиальный Крыловидный нерв.
Медиальный крыловидный нерв (п. pterygoideus medialis), главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце, напрягающей нёбную занавеску (п. musculi tensoris veli palatine), нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani), и соединительную ветвь к узлу.
Височный нерв.
Глубокие височные нервы (пп. temporales profundi), двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем (п. temporalis profundus anterior) и заднем (п. temporalis profundus posterior) отделах.
Блокада двигательных ветвей нижнечелюстного нерва (по Берше).
Для выключения жевательного нерва вкол иглы производят перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступить кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2-2,5 см через вырезку н.ч. Вводят 3-5 мл анестетика. Эффект анестезии определяется через 5-10 мин и выражается в расслаблении жевательных мышц. Эту анестезию используют при наличии воспалительной контрактуры н.ч(в сроки до 10 дней после ее развития).
Зона обезболивания: блокада двигальных ветвей нижнечелюстного нерва
Показания к блокаде двигательных нервов:
-
контрактура и тризм жевательных мышц -
артрозы, артриты в ВНЧС -
травмы ЧЛ области -
абсцессы в области крыловидно- нижнечелюстной складки
22.Ментальная анестезия. Методика проведения. Зона обезболивания. Осложнения и профилактика.
Целевой пункт при ментальной анестезии - подбородочное отверстие. Оно находится на уровне середины альвеолы второго премоляра или на уровне межальвеолярной перегородки, между первым и вторым нижними премолярами и на 12-13 мм выше нижнего края нижней челюсти.
Инъекционный инструментарий (для проведения ментальной анестезии, обезболивания щечного и язычного нервов):
карпульный или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 25 мм.
Внутриротовой классический способ ментальной анестезии с введением анестетика в подбородочный канал, который направлен назад, наверх и наружу.
Техника выполнения:
1. При сомкнутых челюстях пациента щеку отодвигают в сторону.
2. Иглу вкалывают на несколько миллиметров выше переходной складки на уровне середины коронки первого нижнего моляра, продвигают на 8-10 мм вниз, вперед и ксредине - к подбородочному отверстию.
3. Вводят 0,5 мл анестетика и осторожно находят иглой вход в канал.
4. Попадание в канал ощущают по чувству "проваливания". Иглу продвигают в канале на глубину 3 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3—5 мин.
5. Зона обезболивания: подбородок и нижняя губа на стороне обезболивания, премоляры, клык, резцы и альвеолярный отросток в этом участке, десны с вестибулярной стороны в области указанных зубов.
6. Продолжительность анестезии от 1,5-2 ч до 4-5 ч.
7. Осложнения: ранение сосудов с образованием гематомы, травмирование нервного ствола, образование зоны ишемии на подбородке и в области нижней губы. В настоящее время эту анестезию применяют редко.
Внеротовой метод:
Если анестезию проводят на правой половине нижней челюсти, то врачу следует встать справа и сзади от пациента. Вкол иглы делают на 0,5 см выше и кзади от этой точки, придав игле направление с учетом хода канала, внутрь и кпереди до контакта с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Осторожно иглой отыскивают вход в канал и вводят иглу на глубину 3-5 мм. Вводят 1-2 мл анестетика, обезболивание наступает через 5 мин.
23.Топографическая анатомия нижнечелюстного нерва. Выбор метода обезболивания на нижней челюсти.
Нижнечелюстной нерв, n. Mandibularis - смешанный; он представляет собой наиболее мощную ветвь тройничного нерва. Образуется нижнечелюстной нерв чувствительной ветвью, отходящей от тройничного узла, к которой присоединяется двигательный корешок тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв выходит из черепа вниз на его основание через овальное отверстие и делится на две основные ветви – переднюю, преимущественно двигательную, и заднюю, преимущественно чувствительную.
Еще до деления на эти ветви от нижнечелюстного нерва отходит тонкая менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, r. meningeus n. Mandibularis , которая через остистое отверстие возвращается в полость черепа, иннервируя твердую оболочку головного мозга средней черепной ямки. От задней поверхности нижнечелюстного нерва отходят 3–4 коротких ствола к ушному узлу, ganglion oticum.
От пердней ветви отходит ряд нервов:
-
жевательный нерв -
глубокие височные нервы -
латеральный крыловидный нерв -
щечный нерв
От задней ветви отходят следующие ветви:
1) медиальный крыловидный нерв
-
ушно-височный нерв -
нижний альвеолярный нерв -
подбородочный нерв -
язычный нерв
Выбор метода обезболивания на нижней челюсти.
Методы обезболивания выбирают в связи с проблемой пациента.
При затрудненном открывании рта используют анестезии: по Логарди, по Егорову-Лапис, по Вазирани-Акинози.
При удалении и лечении зубов используют анестезии: Мандибулярные(внутриротовые), Торусальная анестезия, по Гоу-Гейтсу, по Вазирани-Акинози
Для блокады двигательных ветвей используют: по Егорову, по Берше, по Берше-Дубову
Внеротовые методы: подскуловой путь, подчелюстной путь, со стороны переднего края н.ч, со стороны заднего края н.ч
24.Мандибулярная анестезия (внутриротовые способы). Показания, техника выполнения, зона обезболивания.
Депо анестетика создается у нижнечелюстного отверстия, выключает его переферические ветви- нижний луночковый и язычный.
Показания: лечение на половине нижней челюсти
Существет 2 способа:
1) Пальпаторный способ
Проводится при широко открытом рте в латеральный скат крыло-челюстной складки вколом иглы до кости по верхнему краю концевой фаланги указательного пальца левой руки, который располагается в ретромолярном треугольнике соответствующей стороны, при отведении шприца на премоляры н.ч противоположной стороны. Затем шприц перемещают к резцам, иглу продвигают к резцам, иглу продвигают вглубь на 1,5 см по кости и вводят раствор анестетика.
Блокируются: нижний луночковый и язычные нервы, весь альвеолярный отросток, слизистая и кожа нижней губы соответсвующей стороны, кожа подбородка, слизистая десны(от резца до 2 премоляра),угол рта, десна,надкостница, передние 2/3