Осложнения.

ранение кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани, в некоторых случаях — образование гематомы.

При введении анестетика с адреналином в кровеносное русло возможны расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Для профилактики осложнений

• 
  соблюдение техники анестезии,
  
• 
  постоянное впрыскивание анестетика при введении иглы в глубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов
  
• 
  В случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровоточащую точку
  
• 
  для профилактики образования гематомы — наложить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел ее) на несколько часов.
  
• 
  Для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик.
  

Для удаления моляров-доп. небную анестезию проводят

Внеротовой метод туберальной анестезии по Егорову.

Вкол иглы делают в кожу лица, на уровне передненижнего угла скуловой кости. Движение иглы

• 
  Измеряем глубину погружения иглы:От нижнего наружного угла глазницы до переднего нижнего угла скуловой кости ИЛИ От угла скуловой кости до подвисочной поверхности в.ч.
  
• 
  Игла должна быть расположена под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90° — к франкфуртской горизонтали.
  
• 
  Иглу продвигают вверх и внутрь. Она проходит через подкожно жировую клетчатку и жировое тело щеки к подвисочной поверхности верхней челюсти.
  
• 
  На обозначенной глубине вводят анестетик.
  

Таким образом, жевательные мышцы, крыловидное венозное сплетение не попадают в зону прохождения иглы.

1 8.Инфраорбитальная анестезия. Зона обезболивания. Техника выполнения. Осложнения и профилактика.

Рис. 5.16.

---

Инфраорбитальная анестези

а — положение иглы и шприца; б — внеротовой метод введения анестезирующего средства в подглазничное отверстие; в — внутриротовой метод



При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва («малая гусиная лапка»), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь.

Депо анестетика

Анестетики вводят в подглазничный канал, чаще создают

депо из раствора анестетика в области подглазничного отверстия.

Для определения подглазничного отверстия, ведущего в канал, используют анатомические ориентиры:

1) при пальпации нижнего края глазницы нащупывают костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Как правило, он располагается на 0,5 см кнутри от середины нижнего края глазницы. На 0,5—0,75 см ниже этого ориентира расположено подглазничное отверстие;

2) подглазничное отверстие находится на 0,5—0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего малого коренного зуба;

3) подглазничное отверстие определяется на 0,5—0,75 см ниже места пересечения нижнего, края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего строго вперед. Следует помнить, что ось переднего отрезка канала направлена вперед, кнутри, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны несколько выше десневого сосочка между верхними центральными резцами. Направление иглы во время анестезии будет противоположным оси канала (кзади, кнаружи и вверх) (рис. 5.16, а).

Внеротовой метод.

По указанным ориентирам определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости с целью профилактики случайного ранения глазного яблока.

Кроме того, это помогает быстрее отыскать вход в канал.

Затем, отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см, делают вкол иглы.

Придав игле правильное положение, продвигают ее вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию, при этом иглу погружают до кости.

---

В области подглазничного отверстия выпускают анестетик.

Внутриротовой метод.

• 
  Отыскав проекцию под­глазничного отверстия на кожу, указательным па­льцем левой руки прижимают мягкие ткани в этой точке к кости.
  
• 
  Большим пальцем верхнюю губу отводят вверх и вперед, при этом подвижная сли­зистая оболочка смещается кпереди.
  
• 
  Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки, на уровне промежутка между централь­ным и боковым резцами. Если нельзя ввести иглу между боковым и цен­тральным резцами, то следует вколоть ее на уров­не клыка, первого или второго малого коренного зуба
  

Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазнично­му каналу, выпуская при этом небольшое количе­ство анестетика для обезболивания тканей на пути иглы.

• 
  Последующие этапы проведе­ния анестезии не отличаются от таковых при внеротовом методе.
  
• 
  . Попасть иглой в канал этим методом не представляется возможным. Анестезия наступает вследствие диффузии анестетика из области под­глазничного отверстия в одноименный канал.
  

---

Внутриротовой метод инфраорбитальной анес­тезии имеет существенные недостатки по сравне­нию с внеротовым:

• 
  он сложнее для выполнения;
  
• 
  при нем труднее подвести иглу к подглазничному отверстию через значительную толщу тканей;
  
• 
  его нельзя выполнять при периостите переднего отде­ла альвеолярного отростка. В свяЗи с этим данный метод редко применяют в условиях поликлиники.
  

Зона обезболивания:

• 
  резцы,
  

• 
  клыки
  
• 
  1й премоляр
  
• 
  костная ткань альвеолярного отро­стка,
  
• 
  слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов,
  
• 
  слизистая оболочка и костная ткань передней,задненаружной (частично), нижней и верхней сте­нок верхнечелюстной пазухи,
  
• 
  кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа,
  
• 
  кожа и слизистая оболочка верхней губы.
  

Следует помнить о наличии анастомозов с проти­воположной стороны и с задними верхними аль­веолярными ветвями. При необходимости их «вы­ключают», вводя по переходной складке 1—2 мл анестетика в области центральных резцов или вто­рого малого — первого большого коренных зубов.

Иногда зона обезболивания'уменьшается от сере­дины центрального резца до середины первого ма­лого коренного зуба, реже увеличивается, включая область первого большого коренного зуба.

Осложнения.

При ранении иглой сосудов в под­глазничном канале или вне его возникает крово­излияние в окружающую ткань.

Возможно обра­зование гематомы.

Иногда появляется ишемия ограниченного участка кожи в подглазничной об­ласти.

При попадании анестетика в глазницу мож­но блокировать нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока. Тогда у больного появляется диплопия.

При прободении нижней стенки под­глазничного канала раствор анестетика может по­пасть в верхнечелюстную пазуху. В случае травмы иглой нервного ствола может развиться неврит подглазничного нерва.

Профилактика осложне­ний —

тщательное соблюдение техники анесте­зии.

Для предотвращения образования гематомы по­сле анестезии следует прижать пальцем на 2— 3 мин место выхода сосудистого пучка из канала.
19.Анестезия у большого небного отверстия. Техника проведения. Зона обезболивания. Осложнения и профилактика.

---

Анестезия в области большого небного отверстия. При анестезии в области большого небного отверстия блокируют большой небный нерв. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ(для обезболивания слизистой,надкостницы,небной пластинки)



Депо анестетика:Для этого анестетик надо ввести в область большого небного отверстия. Оно располагается на уровне середины коронки третьего большого коренного зуба, при отсутствии последнего — кзади и кнутри от второго большого коренного зуба или на 0,5 см кпереди от границы твердого и мягкого неба (рис. 5.17).

Чтобы определить проекцию большого небного отверстия на слизистую оболочку твердого неба, надо провести две взаимопересекающиеся линии:

одну параллельно границе твердого и мягкого неба

на уровне середины коронки третьего большого коренного зуба от десневого края до средней линии верхней челюсти соответствующей стороны (следует помнить, что верхняя челюсть — парная кость),

другую — через середину первой и перпендикулярно к ней (спереди назад) (Примерно-перпендикуляр к этой линии от клыка).

Точка пересечения этих двух линий будет соответство¬вать проекции большого небного отверстия.

Точка вкола на 1 см кпереди и кнутри (т.е. отступя к средней линии) от проекции небного отверстия на слизистую оболочку.

Движение иглы

• 
  Иглу продвигают вверх, несколько кзади и кнаружи до соприкосновения с костью.
  
• 
  Вводят 0,1-0,2 мл анестетика. Через 3—5 мин наступает анестезия.
  

Зона обезболивания:

слизистая оболочка твердого неба,

альвеолярного отростка с небной стороны от третьего большого коренного зуба(по границе твердого и мягкого неба) до середины коронки клыка.

Иногда зона

• 
  увеличивается до середины бокового резца и переходит на вестибулярную поверхность у третьего большого коренного зуба.
  

ИЛИ

• 
  не распространяется кпереди дальше уровня второго малого коренного зуба.
  

Осложнения.

При введении большого количества анестетика или в случае попадания иглы в канал, при инъецировании обезболивающего раствора позади большого небного отверстия

---

Смотрите также файлы

• Отчет по учебной практике Место прохождения практики (наименование предприятия).docx

• Протокол по ст. 20. 21 ст. 19. 3 Протокол мед освидетельствования. Протокол задержания.docx

• Первая помощь Калькуляторы Тестовые вопросы нцнэ.docx

• Законность и правопорядок.docx

• Информационные технологии и информационные системы.doc