Показаниями к удалению зуба являются следующие ситуации и группы заболеваний:

1.Острая стадия одонтогенного остеомиелита (это неотложная ситуация).

2.Одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, околочелюстные абсцессы, лимфадениты, гаймориты в острой стадии.

3.Обострение хронического периодонтита при безрезультатном консервативном лечении, непроходимости корневых каналов, выраженной подвижности зубов, выраженном гнойном воспалении в периодонте.

4.Корни зубов, если их нельзя использовать для протезирования.

5.Удаляется зуб, находящийся в области перелома альвеолярного отростка, так как он мешает репозиции отломков или является проводником инфекции.

6.Удаляются ратинированные зубы, осложненные развитием кист, болью, гнойным воспалением и др.

7.Удаляется зуб, вызывающий постоянную травму языка и слизистой полости рта, если путем подтачивания или протезирования это нельзя устранить.

8.III—IV степени подвижности зубов при пародонтозе.

9.Радикальное удаление опухолей.

10. 
    Нижняя макрогнатия (у детей удаляются зачатки 8 | 8) зубов для задержки роста нижней челюсти).
    
11. 
    При ортодонтическом лечении аномалий прикуса для освобождения места перемещающихся зубов.
    
12. 
    Феномен Попова—Гедона.
    
13. 
    Сверхкомплектные и дистопированные зубы. 
    

Противопоказания к удалению зуба. 

Есть ряд состояний, при которых удаление зуба противопоказано. Противопоказания к удалению зуба подразделяют на абсолютные и относительные, общие и местные. Абсолютно противопоказано удаление зубов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте миокарда, заболеваниях крови с нарушением системы свертывания. Относительные противопоказания — острые вирусные респираторные заболевания, некоторые заболевания нервной системы (психозы, эпилепсия), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. В таких случаях необходимо добиться стабилизации состояния пациента, а уж потом проводить удаление зуба.

К абсолютным местным противопоказаниям относятся наличие гемангиомы в области зуба, злокачественная опухоль. Относительными местными противопоказаниями являются ангина, острый стоматит, гингивит.

При обострении ряда заболеваний и физиологических состояниях операцию удаления зуба необходимо отложить до стихания или наступления ремиссии в клинике таких состояний. К таким состояниям относятся:

---

Сердечно-сосудистые заболевания в период криза: гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда (в первые 6 месяцев), эндокардит, аритмии и др.

Острая почечная недостаточность.

Острый инфекционный гепатит.

Острый лейкоз, агранулоцитоз.

Геморрагические диатезы.

Психические заболевания в период обострения.

Острое нарушение кровообращения (обморок, коллапс, шок).

Острые инфекции.

Острая анаэробная и аэробная инфекция.

Острая лучевая болезнь.

I, II, IX месяцы беременности из-за опасности выкидыша и преждевременных родов.

Менструация.

Стоматиты.

Лучевая терапия при онкологических заболеваниях.

Этапы удаления зуба:

1. 
   синдестомия
   
2. 
   наложение шипцов
   
3. 
   продвижние шипцов
   
4. 
   фиксация шипцов
   
5. 
   вывихивания зуба( люксация и ротация)
   
6. 
   выведение зуба из лунки и полости рта( экстракция)
   
7. 
   кюретаж
   
8. 
   гемостаз
   
9. 
   контроль гемостаза
   

30.Инструменты для удаления зубов. Устройство щипцов и элеваторов. Методика удаления зубов щипцами и элеваторами. Принципы выбора щипцов.

Щипцы бывают двух видов: щипцы для удаления корней зубов и для удаления зубов с сохранившейся коронкой. Щипцы для удаления корней зубов (корневые) имеют сходящиеся при смыкании щечки. Существует несколько видов таких щипцов, и они названы в зави­симости от угла, образованного между осью щечек и осью ручек, или в за­висимости от зуба, для удаления которого они предназначены. Например, щипцы для удаления корней зубов на нижней челюсти, прямые, S-образные и байонетные. Врачи-стоматологи-хирурги обобщили эти инструменты следующим образом:

10. 
    Щипцы для нижних корней — удаляются все зубы на нижней челюсти.
    
11. 
    Прямые щипцы — удаляются резцы и клыки на верхней челюсти. 
    
12. 
    S-образные щипцы — удаляются премоляры и моляры на верхней челюсти.
    
13. 
    Байонетные щипцы — удаляются премоляры и моляры на верхней челюсти.
    

Щипцы для удаления моляров имеют различное строение щечек, что обусловлено различным количеством и расположением корней, щипцы для удаления моляров подразделяются на три группы:

• 
  Щипцы для нижних моляров
  
• 
  Щипцы для верхних моляров правой стороны
  
• 
  Щипцы для верхних моляров левой стороны.
  

У щипцов для удаления верхних моляров шип расположен на одной из щечек, тогда как вторая щечка гладкая закругленная, это связано с особен­ностями расположения корней верхних моляров. Для удаления зубов правой и левой стороны на верхней челюсти используются щипцы с различным расположением шипа на щечке.

---

У щипцов для удаления нижних моляров на обеих щечках имеется шип, при наложении щипцов заходящий в бифуркацию (между) корней. На нижней че­люсти зубы правой и левой стороны удаляются одинаковыми щипцами.

Элеваторы используются в качестве рычажного инструмента. Конструктивно выделяют несколько подвидов, которые используются при разной сложности операциях – для удобства и облегчения процесса устранения поврежденного зуба: угловой, прямой, штыковидный.

Люксатор – инструмент, который был создан сравнительно недавно. По внешнему виду очень напоминают элеватор. С его помощью можно провести удаление зуба намного легче и безопаснее. В работе используется определенный размер люксатора, который лучше всего подходит для конкретного корешка. Рабочая часть аккуратно вводится под десну под небольшим углом. Движения производятся легкими покачиваниями, чтобы инструмент не мог соскользнуть при операции, а также для более точного ввода.

Шипцы выбирают в зависимости, какой зуб нужно удалить и есть ли там коронка, или там только корни.

31.Особенности удаления разных групп зубов с сохранившейся коронкой на верхней челюсти. Выбор инструментария. Осложнения.

Удаление верхних резцов. Центральный и боко­вой резцы имеют один конусовидной формы и округлых очертаний корень, у бокового он тоньше и короче, чем у центрального резца. Корень боко­вого резца слегка сдавлен с боков, поэтому попе­речный срез у него имеет форму овала. Верхушка корня иногда загнута в небную сторону. Наруж­ная стенка лунки в области этих зубов тоньше, чем внутренняя. Для удаления резцов врач должен стоять справа и впереди больного. При удалении бокового резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо, при удалении правого бокового резца — влево. Для хорошего обозрения операци­онного поля и фиксации альвеолярного отростка во время операции врач II пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной стороны в области альвеолы удаляе­мого зуба, I пальцем охватывает альвеолу с неб­ной стороны (рис. 6.12, а). Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими несмыкающимися щечка­ми , боковой резец — такими же щипцами, но с более узкими щечками.

---

Благодаря конусовидной форме и округлому очертацию корней центрального и бокового рез­цов их удаляют вращением (ротация). Иногда вра­щательными движениями не удается вывихнуть эти зубы из лунки. Тогда прибегают к раскачива­нию в губную и небную стороны, затем снова вра­щают.

---

Удаление верхнего клыка. Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков ко­рень, его поперечное сечение напоминает очер­тания треугольника. Верхняя часть корня в 30 % случаев искривлена. С наружной стороны корня кость тоньше, чем с внутренней. Однако обе стен­ки альвеолы значительно толще, чем у резцов Все это создает определенные трудности при удалении клыка

Положение врача и расположение пальцев ле­вой руки такие же, как при удалении резцов. Во время удаления правого клыка больной должен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо. Такое положение головы более удобно для проведения операции.

Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. При удалении сочетают раскачивание в губную и небную стороны с вращением вокруг продольной оси зуба. Первое вывихивающее дви­жение делают к наружной стенке альвеолы, так как она тоньше небной, затем в противополож­ную сторону. После этого осуществляют враще­ние. При удалении клыка нередко требуется значи­тельное усилие в связи с анатомическими особен­ностями. Последовательно проводя раскачивание и вращение, разрывают волокна периодонта, удерживающие корень, и раздвигают стенки лун­ки. После этого зуб выводят вниз и кнаружи.

Удаление верхних малых коренных зубов. Корни этих зубов сдавлены в переднезаднем направле­нии. Корень первого малого коренного зуба в 50 % случаев полностью расщеплен на два тонких корня (щечный и небный), редко — на три (два щечных и один небный). Корень второго малого коренного зуба сплющен, на боковых поверхно­стях имеет продольные желобки, верхушечный от­дел его бывает расщеплен. Если корень первого малого коренного зуба расщеплен, то небный ко­рень располагается глубоко в кости. Наружная стенка альвеолы этих зубов тоньше, чем внутрен­няя.

Во время удаления туловище больного наклоне­но кзади, голова запрокинута. Правый малый ко­ренной зуб удобнее удалять, когда голова больно­го несколько повернута влево, а при удалении ле­вого — вправо. При удалении этих зубов врач сто­ит справа и спереди больного, 1 пальцем левой руки (при удалении справа) или II пальцем той же руки (при удалении слева) он оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи. Соответственно II или 1 палец он помещает со стороны неба и фиксирует альвеолярный отросток с вестибулярной и небной сторон в области удаляемого зуба . Верхние малые коренные зубы расположены в среднем отделе зубного ряда, поэтому их удаляют специальными щипцами, имеющими эс-образный изгиб. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и проводить боковые вывихи­вающие движения, не встречая препятствия со стороны нижней челюсти. Малые коренные зубы удаляют раскачиванием в вестибулярную и небную стороны. Первое вы­вихивающее движение делают наружу, в сторону более тонкой стенки альвеолы. Дви­жения должны быть плавными, особенно при уда­лении первого малого коренного зуба, так как при резких движениях может произойти перелом тон­ких его корней. Извлекают эти зубы из лунки вниз и кнаружи.

---

Смотрите также файлы

• Отчет по учебной практике Место прохождения практики (наименование предприятия).docx

• Протокол по ст. 20. 21 ст. 19. 3 Протокол мед освидетельствования. Протокол задержания.docx

• Первая помощь Калькуляторы Тестовые вопросы нцнэ.docx

• Законность и правопорядок.docx

• Информационные технологии и информационные системы.doc