Файл: Вопросы к экзамену по пропедевтике стоматологических заболеваний.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 692
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Биомеханика — раздел биофизики, изучающий, в частности, происходящие в живых тканях, органах и организме механические явления, в том числе — при движениях.
Движения нижней челюсти являются результатом сокращения той или иной группы жевательных мышц. Направление этих движений и их амплитуда определяются топографией мышц и мест их прикрепления, а также анатомо-топографическими особенностями височно-нижнечелюстного сустава и отдельных его элементов.
На характер движений оказывают также влияние форма зубных дуг и их взаимоотношения (прикус). Все это накладывает своеобразный отпечаток не только на движения нижней челюсти, но и на весь жевательный аппарат, что становится особенно очевидным при сравнительном изучении его у различных групп животных.
У человека имеют место движения, обусловливающие замыкание и размыкание челюстей (вертикальные), перемещения нижней челюсти вперед и назад (сагиттальные) и в стороны (трансверзальные). В процессе эволюции и функционального приспособления к условиям внешней среды, главным образом к роду пищи, изменились и усовершенствовались движения нижней челюсти. В результате этого произошли соответствующие изменения в строении височно-нижнечелюстного сустава и его функциональном механизме.
Нижняя челюсть участвует во множестве функций: жевания, звукообразования, речи, глотания и др. Из всех этих функций следует выделить движения, связанные с жеванием. Нижняя челюсть человека может совершать движения в нескольких направлениях:
— вертикальном (вверх-вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта;
— сагиттальном (вперед-назад);
— трансверзальном (вправо-влево);
— диагональном или косом (вправо-вперед; влево-вперед).
Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении головок нижней челюсти. Разница заключается лишь в том, что в одних случаях в суставах преобладают шарнирные, а при других — скользящие движения.
Вертикальные движения нижней челюсти. Движения нижней челюсти в вертикальной плоскости совершаются при открывании и закрывании рта благодаря активному сокращению мышц, опускающих (m.mylohyoideus, m.geniohyoideus, venter anterior m.digastricus) и поднимающих (m.masseter, m.temporalis, m.pterygoideus medialis) нижнюю челюсть.
При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через её головки, последние скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. Это движение они совершают вместе с суставным диском. В нижнем отделе сустава головки вращаются в углублении нижней поверхности диска, который для неё является подвижной суставной ямкой. При максимальном открывании рта головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка.
При опускании нижней челюсти передние зубы движутся по кривым, которые по мере открывания рта постепенно удаляются от сустава. Это объясняется тем, что при открывании рта постепенно происходит выдвижение нижней челюсти. Оно необходимо, например, при откусывании пищи для последующего установления режущих краев верхних и нижних зубов встык.
Траектории движения нижних зубов являются концентрическими кривыми с общим центром в головке нижней челюсти. Они так же, как и ось вращения головки, могут перемещаться в пространстве.
Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц.
Движение головки нижней челюсти в суставе может быть условно разделено на две фазы:
— в первой — диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка;
— во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение её вокруг собственной поперечной оси.
Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при её движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Это расстояние в среднем равно 7-10 мм.
Если разделить путь, пройденный головкой нижней челюсти относительно ската суставного бугорка (суставной путь), на отдельные отрезки, то каждому отрезку будет соответствовать своя кривая. Таким образом, весь путь, пройденный какой-либо точкой головки нижней челюсти или подбородочного выступа, представляет собой ломаную линию, состоящую из множества кривых.
Угол, образованный пересечением траектории сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выдвижения нижней челюсти угол сагиттального суставного пути меняется. По данным Гизи, он в среднем равен 33°.
При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопровождается скольжением нижних резцов по нёбной поверхности верхних. Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем.
Угол, образованный пересечением траектории сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального резцового пути. Угол сагиттального резцового пути в среднем равен 40° — 50°.
При выдвижении нижней челюсти в положение передней окклюзии возможны контакты зубных рядов только в трёх точках. Одна из них расположена на передних зубах, а две — на дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление было впервые описано Бонвиллем и получило название
трехпунктного контакта Бонвилля.
Трансверзальные движения нижней челюсти. Движения нижней челюсти в правую или левую сторону возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. Так, при движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при движении влево — правая. На стороне сократившейся мышцы головка нижней челюсти с диском смещаются вниз, вперед и несколько внутрь. При этом головка на противоположной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через ветвь нижней челюсти.
Головка нижней челюсти на стороне сократившейся мышцы, перемещаясь внутрь, образует угол с первоначальным направлением сагиттального резцового пути.
Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта) образуется направлением сагиттального суставного пути и смещением головки нижней челюсти внутрь при боковом движении нижней челюсти. Его среднее значение, равняется 15°—17°.
Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от головки нижней челюсти располагается зуб, тем угол больше.
Угол, получаемый от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов, называется углом трансверзального резцового пути, или готическим углом. Он равен 100° — 110°. Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти.
При боковых движениях челюсти принято различать две стороны — рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными бугорками, а на балансирующей стороне — разноименными, то есть щечные нижние бугорки устанавливаются против нёбных.
До сих пор при изучении движения нижней челюсти последние искусственно разлагались на составные элементы (опускание, выдвижение вперед, в стороны). Это делалось из методических соображений. В действительности экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комбинацию различных движений. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. Знание их может облегчить создание протезов и искусственных зубов.
Не вызывает сомнения утверждение, что нарабочей стороне имеет место смыкание одноименными бугорками. Иное взаимоотношение боковых зубов не обеспечивало бы растирание пищи. На балансирующей стороне возможно как образование контакта между разноименными бугорками, так и отсутствие их. Это, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых, соотношения ширины зубных рядов, амплитуды поперечных смещений нижней челюсти.
При создании зубных протезов учитываются указанные показатели биомеханики нижней челюсти. Это осуществляется с помощью артикуляторов. Артикуляторы — приборы, имитирующие, в определенной степени, движения нижней челюсти. Их простейшим прототипом являются окклюдаторы (рис. 1.32), которые позволяют имитировать вертикальные шарнирные движения нижней челюсти.
Артикуляторы делятся на две группы: анатомические и универсальные (индивидуальные). В основу конструкции первых положены средние показатели ("артикуляторы среднего измерения") углов суставных и резцовых путей. Модели челюстей, укрепленные в таких артикуляторах, могут воспроизводить передне-задние, боковые, вертикальные движения нижней челюсти.
Надо отметить, что подвижной в артикуляторе является верхняя рама. Недостатком артикуляторов со средней установкой является их стандартность. Универсальные или индивидуальные, приборы снабжаются лицевой дугой, с помощью которой регистрируются указанные выше биомеханические параметры каждого конкретного субъекта. Эти индивидуальные показатели переносятся на соответствующие шкалы артикулятора.
Применяются артикуляторы для формирования искусственных зубных рядов частичных и полных съемных протезов, а также моделирования жевательной поверхности вкладок, коронок и мостовидных протезов. С их помощью изучают также артикуляционные взаимоотношения диагностических моделей челюстей.
Жевание(лат. — masticatio) — одна из начальных фаз процесса поглощения пищи, состоящая в измельчении, растирании и перемешивании пищи со слюной, в результате которых происходит формирование пищевого комка. Жевание отдельной порции пищи, находящейся в полости рта, продолжается в среднем 10-15 с.
Жевание представляет собой совокупность механических процессов, направленных на раздробление и измельчение пищи в полости рта. Механическая обработка пищи осуществляется зубами, совершающими вместе с нижней челюстью сложный цикл движений.
В жевательных экскурсиях нижней челюсти различают движения основные (непосредственно связанные с размалыванием пищи) и вспомогательные (совершаемые для захвата и перемещения пищи в полости рта при жевании).
После откусывания пищи передними зубами раздробление её происходит преимущественно с помощью клыков и премоляров. В этой фазе жевания иногда участвуют и первые моляры. Медиальный валик щечной мышцы, прижимаясь к зубам и образуя стенку преддверия полости рта, способствует удержанию пищи на окклюзионной поверхности зубов, возвращению её из преддверия на зубы и перемещению в полость рта (рис.1.33).
Затем пища подвергается растиранию, которое осуществляется путем активных движений нижней челюсти в стороны. Одновременно наступает обильное слюноотделение, способствующее образованию скользкого пищевого комка за счет содержащегося в слюне муцина. Степень измельчения пищи регулируется рецепторами слизистой оболочки полости рта и языка.
Размельченные частицы собираются для дополнительной механической обработки. Жевание может происходить на обеих сторонах или только на одной. Передача пищи с одной стороны на другую совершается при помощи языка, губ и щек.
Характер жевательных движений нижней челюсти для каждого рода пищи отличается определенным постоянством и ритмом. При нормальной функции пищеварительной системы жевание осуществляется на основе сложного взаимодействия условных и безусловных рефлексов. Так, во время интенсивного жевания происходит рефлекторное тоническое сокращение гладких мышц желудка, а во время глотания — рефлекторное расслабление тонуса этих мышц. При пережевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Гизи представил цикличность движений нижней челюсти в виде схемы. Существуют основные жеватетелиные движения(перемалывающие) и вспомогательные (захват пищи, откусывание и перемещение)
Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии. Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы:
— в первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед;
— во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение);
— в третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а на балансирующей — разноименными;
— в четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии, и жевательный цикл повторяется.
После окончания жевания челюсть устанавливается в положение, обусловленное функциональным покоем жевательных мышц (Бытуют неправильные названия-синонимы "покой нижней челюсти", "относительный покой нижней челюсти (мышц)". Во-первых, "активность" и "покой" — это определение состояния мышц, а не костей, во-вторых, у живого человека не может быть "абсолютного покоя мышц", а значит нет и "относительного"), то есть состоянием их максимального расслабления. При этом нижняя челюсть опущена и между передними зубами наблюдается просвет величиной 1-13 мм (в среднем 2-3 мм). Губы лежат свободно, сглаживаются носогубные складки.