Файл: Вопросы к экзамену по пропедевтике стоматологических заболеваний.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 682
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Противопоказания к применению серебряных амальгам:
1. Повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму.
2. Хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм) у пациента, который работает в условиях профессиональных вредностей.
3. Наличие в полости рта протезов из золота, стали и других металлов, особенно при их непосредственном контакте с пломбой из амальгамы.
4. Отказ пациента (как правило, связан с опасением ртутной интоксикации или с высокими эстетическими запросами пациента).
5. Отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой (напоминаем, что с современными амальгамами в герметичных капсулах допускается работать в обычном стоматологическом кабинете, разумеется, с соблюдением всех необходимых в таком случае мер предосторожности).
Пломбирование амальгамой складывается из следующих этапов:
1. Подготовка (препарирование) кариозной полости.
Кариозная полость препарируется по обычным правилам.
2. Наложение изолирующей прокладки.
Как известно, амальгама обладает высокой теплопроводностью. Это может привести к раздражению и хроническому воспалению пульпы зуба, поэтому под амальгаму прокладка накладывается обязательно. Для этой цели используют цинк- фосфатные, поликарбоксилатные или стеклоиономерные цементы. Прокладка при этом, в первую очередь, выполняет теплоизолирующую функцию, а в ряде случаев — улучшает фиксацию пломбы. Толщина прокладки должна быть 1 — 1,5 мм.
Иногда стенки полости дополнительно покрывают адгезивной системой. Установлено, что этот прием позволяет улучшить краевое прилегание пломбы, снизить проникновение ротовой жидкости между пломбой и тканями зуба.
3. Приготовление амальгамы.
Смешивание с применением ступки и пестика называется ручным приготовлением амальгамы. Растирание производится до получения пластичной однородной массы. Этот способ сейчас применяется редко.
В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях. Время смешивания — от 15 до 60 секунд в зависимости от вида амальгамы (в соответствии с инструкцией). Такой способ называется механическим.
4. Внесение амальгамы в полость и конденсация ее.
После смешивания амальгамы следует сразу же (в течение минуты) начинать пломбирование. Амальгама вносится малыми порциями. Каждая порция тщательно уплотняется специальным штопфером. При конденсации амальгамы на поверхности пломбы выделяется избыток ртути (жидкая амальгама, гамма-2-фаза). Ее необходимо удалить. После этого вносится следующая порция амальгамы. Полость заполняется амальгамой с небольшим избытком.
Следует отметить, что от тщательности конденсации амальгамы зависит прочность пломбы, плотность краевого прилегания и количество «лишней» ртути, оставшейся в пломбе. Чем меньше остаточной ртути в амальгаме, тем выше ее прочность, меньше текучесть и расширение. Кстати, применение «сферических» амальгам требует меньших усилий при конденсации.
5. Моделирование пластичной амальгамы.
Оно заключается в создании окончательной формы пломбы.
Грубое моделирование осуществляется плотным ватным тампоном, смоченным в спирте и отжатым. При этом с поверхности пломбы удаляются избытки амальгамы.
Затем приступают к тонкому моделированию пломбы. При этом острым инструментом (например, экскаватором) снимается небольшой слой на поверхности зуба у края пломбы. Кроме того, па этом этапе формируются фиссуры па поверхности пломбы.
6. Блеснение.
Блеснение пломбы осуществляется в стадии твердения амальгамы, т.е. сразу после тонкого моделирования. Оно заключается в легком заглаживании гладким инструментом смоделированной поверхности пломбы. В результате этого уменьшается порозность поверхностного слоя, улучшается краевое прилегание. Этап блеснения в основном проводится при применении «высокомедных» амальгам.
Необходимо учитывать, что твердение амальгамы — процесс длительный. Поэтому целесообразно рекомендовать пациенту не подвергать такую пломбу нагрузке в течение суток (не жевать на этой стороне).
7. Шлифование и полирование пломбы.
Этот этап проводится не раньше, чем через 24 часа.
Шлифование осуществляется карборундовыми головками, финирами; полирование — щетками, полирами, полировочными головками, круглоголовчатым штопфером (вручную). Движения полировочных инструментов при этом — от центра пломбы к краям ее. При шлифовании и полировании следует избегать перегрева пломбы, так как это ведет к испарению ртути и нарушению структуры поверхностного слоя пломбы.
После шлифования и полирования пломба должна:
1) восстанавливать анатомическую форму коронки зуба;
2) иметь зеркальный блеск;
3) зонд не должен задерживаться при движении по границе пломбы с тканями зуба.
Современные амальгамы: Amalcap plus (Vivadent), Contour (Kerr), Dispersalloy (Dentsply)
МЕДНЫЕ АМАЛЬГАМЫ
Состоят из меди и ртути с небольшими добавками серебра и олова
Преимущества:
-пластичность
-хорошее краевое прилегание
-малая усадка; малая текучесть
-бактерицидное действие
Недостатки:
-подвергаются коррозии во рту
-окрашивают ткани зуба в черный цвет
Техника пломбирования как у серебряной амальгамы. В настоящее время выпускается медная амальгама “CMTA-56” в капсулах
-
Контактный пункт. Виды контактного пункта, способы формирования при пломбировании резцов, премоляров и моляров различными пломбировочными материалами.
Контактный пункт – место контакта соседних зубов. В молодом возрасте аппроксимальный контакт чаще точечный, в старшем – плоскостной. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, на нижней — расположен по центру.
Виды контактных пунктов:
-
точечный, когда сферические контактные поверхности соприкасаются в одной точке -
Плоскостной (линейный)-при менее выраженной контактной кривизне стенок
Контактный пункт поддерживает межзубный сосочек и препятствует травмированию межзубного пространства. Неправильный контакт приводит к скоплению пищи и развитию кариеса аппроксимальных поверхностей зубов и кариесу корня. Нарушение контактного пункта может стать причиной деструкции стенок альвеол отдельных зубов.
Поэтому важно качественно восстановить контактный пункт при лечении кариеса аппроксимальных поверхностей. При выпуклом десневом сосочке, плотно стоящих зубах, короткой коронке создают точечный контакт. Плоскостной контактный пункт – при атрофии десневого сосочка, стирании контактных поверхностей, снижении альвеолярной высоты.
Инструменты для восстановления контактного пункта: матрицы, матрицедержатели, клинья, металлические кольца, светопроводящие насадки и конусы, инструмент OptraContact.
У моляров и премоляров контактная зона расположена вблизи окклюзионной поверхности (т. е. на границе между жевательной и средней третью аппроксимальной поверхности зуба, ближе к щечной поверхности).
У резцов контактная зона расположена ближе к режущему краю. Могут встречаться и другие варианты расположения контактных зон.
Точечный контактный пункт создают при плотно стоящих зубах, в случае короткий коронки зуба, выпуклого десневого сосочка
Плоскостной контактный пункт создают при атрофии десневого сосочка, при снижении высоты альвеолярного отростка и при стертости контактных поверхностей 2х рядом стоящих зубов.
Контактный пункт не создают, если имеются промежутки между зубами, заболевания пародонта.
Методика наложения матрицы.
Назначение матрицы:
1. Восстановление отсутствующей контактной стенки;
2. Обеспечение условий для конденсации пломбировочного материала;
3. Восстановление контактной зоны. Правильным формированием контактной поверхности зуба предупреждается образование нависающего края пломбы и воспаление сосочка. Для этой цели применяются металлические и целлулоидные полоски и матрицы различной формы; тонкие и эластичные, ровные и анатомически сформированные, с выступом и без него, для задних и передних зубов, для контактных, вестибулярных и пришеечных поверхностей, для режущего края, угловые и полные колпачки; а также матрицедержатели различной конструкции.
При пломбировании наддесневой полости в аппроксимальной области можно использовать пластинку ширина которой на \-2 мм больше высоты пломбируемого зуба. Её нужно кольцеобразно обвести вокруг зуба с последующим укреплением клиньями у шейки. Край пластинки должен находиться между сосочком и придесневым краем полости, плотно прикрывая её. Если край полости распространяется под десну, пластинка должна быть шире. Определив величину поддесневой полости, на одной стороне пластинки вырезают выступ подобной её формы, но превышающей на 1 мм её размеры. Лучше конечно использовать уже готовые матрицы с выступом и анатомически сформированные. Затем матрица через межзубный промежуток осторожно, без сильного нажима опускается в десневую бороздку и плотно прижимается к шейке зуба с помощью заранее заготовленных средств (клинья, шарики). При этом десневой сосочек оттесняется в сторону здорового зуба. Перед закреплением матрицы в придесневой части она предварительно прижимается к пломбируемому зубу с помощью матрицедержателя или другим способом, при этом важно не потерять контакт с соседним зубом. Плотность охвата шейки зуба матрицей или пластинкой, т.е. плотность их прилегания к краям полости обязательно проверяется со стороны полости зондом и визуально. При наличии вросшего десневого сосочка он перед наложением матрицы коагулируется
Приступая к пломбированию, следует первые порции материала вводить, начиная со дна, тщательно их уплотняя, притирая или конденсируя (в зависимости от типа применяемого материала), при этом нельзя допускать ни малейшего сдвига матрицы. При смещении матрицы возможно попадание пломбировочного материала в межзубный промежуток, нарушение краевого прилегания. Оставление пустот, щелей и зазоров между пломбой и стенкой полости также являются недопустимым дефектом пломбирования.
При применении композитов, цементов матрицу извлекают после полного схватывания материала. Необходимо следить за тем, чтобы до затвердевания пломбы на нее? не попадала слюна, кровь, десневая жидкость. Матрицу извлекают, соблюдая крайнюю осторожность, в язычно-щёчном направлении и в сторону соседнего зуба. Особенно это касается амальгамы, которая долго сохраняет пластичность.
Применение межзубных клиньев, которые кроме фиксации матрицы выполняют еще и функцию сепарации зубов, предупреждает образование промежутка, равного толщине матрицы, после её извлечения (т.е. после удаления клина зубы сдвигаются).
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 26