Из всего это следует, что при повторном эндолечении необходимо:
1. увеличить время финишной ирригации (30 мин).
2. Активировать р-р обязательно.
3. Ввести в протокол ирригации 2% ХГ (тк он обладает бактерицидным действиям в отношении энтерококус фекалис и др. микроорг.): сначала моем Гипохлоритом 3%, затем ЭДТА – убираем смазанную пленку и затем ХГ 2%.

40 Постлучевой хейлит, постлучевой стоматит. Клиника, диагностика, лечение.

При ряде заболеваний челюстно-лицевой области пациенты получают лучевую терапию. У части пациентов такое лечение проходит без последствий, но в других случаях возникают стойкие лучевые реакции и повреждения, которые рассматриваются как предраковые (факультативный).
Постлучевые изменения появляются на 5–7й день после облучения в виде интенсивной гиперемии на слизистой оболочке полости рта или красной кайме губ с образованием пузырей. Они быстро лопаются, образуя эрозии с фибринозным налетом. После их заживления остается стойкая атрофия с изменением цвета ткани.
Красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта приобретают пестрый вид: на фоне атрофии участки пигментации чередуются с участками депигментации, сквозь измененную ткань просвечивают телеангиэктазии.
Измененная слизистая оболочка и красная кайма губ становятся сухими, легко травмируемыми, на них появляются ссадины и трещины, на этом фоне возникают очаги гиперкератоза и бородавчатые разрастания. На красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта могут образовываться глубокие язвы с неровными, подрытыми краями и сальным дном. Такая болезненная язва может не рубцеваться в течение очень длительного времени, а иногда вообще не заживает.
Гистологически характерна неравномерная толщина эпителия, акантоз, гипер- и паракератоз. Базальный слой сохранен. Строма отечна, кровеносные и лимфатические сосуды расширены, инфильтрат в строме содержит большое количество плазматических клеток
Лечение:
Местно применяют препараты, обладающие эпителизирующим действием: масляные растворы витаминов А, Е, тыквеол, кератопластические средства (солкосерил, асепта). • Солкосерил - нанести, не втирая, на слизистую оболочку тонким слоем пальцем или при помощи ватной палочки, а затем слегка смочить нанесенную пасту водой. Процедуру повторяют 3-5 раз/сут после еды и перед сном.• Тыквеол (масло для аппликации) – препарат с антиоксидантным и противовоспалительным действием (2-3 р в день) •масляные р-р вит А, Е 5-6 раз в день 1-2 месяца.

---

Мазей с кортикостероидами (латикорт 2-4 раза в сутки, не более 2г/сут не более 2 недель ИЛИ флуцинар слегка втирая 1-2 раза в сутки не более 2г/сут не более недели).
Бородавчатые, гиперкератотические изменения, длительно существующие язвы рекомендуется хирургически удалять.

41. Каковы показания к хирургическому лечению периодонтитов временных зубов у детей.

В связи анатомо-морфологическими особенностями зубо-челюстной системы ребенка, близким расположением зачатков постоянных зубов и высоким риском вовлечения их воспалительный процесс, консервативное лечение периодонтита временных зубов может являться нецелесообразным.
Показания:
1.Острые гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области , если зуб- источник инфекции ( периостит, остеомиелит, абсцесс, одонтогенная флегмона)
2. Хронический периодонтит молочных зубов, если:

- до смены осталось менее 1,5-2 лет

- подвижность II степени.
- значительно разрушенная коронка зуба.
- безуспешное консервативное лечение
- поражена область бифуркации корней.
- очаг деструкции костной ткани распространяется на зачаток постоянного зуба или корни соседних зубов (хронический гранулирующий остит)
- II тип резорбции корней.
- наличие свища на десне или коже
- корень перфорирует кортикальную пластинку и находится под слизистой оболочкой, декубитальная язва
- обострения в анамнезе.
3. Зуб - источник инфекции при очагово обусловленных заболеваниях (бактериальный эндокардит, хрониосепсис, хронический пиелонефрит и др.)

В случае раннего удаления временного зуба необходимо последующее ортодонтическое лечение с целью сохранения места для постоянных зубов.

***Особенности удаления молочных зубов у детей: неглубокая синдесмотомия, неглубокое продвижение щечек щипцов, при II типе резорбции щечки располагаются в области сохраненного корня, не производится кюретаж лунки, не накладывается тампон (тк возможна асфикция), ребенок остается в кабинете под наблюдением врача до полного гемостаза, существует специальный набор щипцов для удаления молочных зубов.

42 Комплексное лечение активного кариеса у детей в сменном и постоянном прикусе.

---

1 ст. активности кариеса (компенсированная) – индекс КПУ, КПУ + кп (сменный прикус) равен до 5 в 7-10л, до 4 в 11-14л, до 6 в 15-18л.
2 ст (субкомпенсированная): до 8 в 7-14л, до 9 в 15-18л.
3 ст (декомпенсир) – это такое состояние, когда индекс КПУ, КПУ+кп превышает максимальный показатель, те больше 8 в 7-14л, больше 9 в 15-18л,
Комплексный подход лечение активного кариеса у детей включает несколько этапов:
1. Подготовительный этап
2. Восстановительное (реставрационное) лечение
3. Диспансерное наблюдение, профилактика рецидивов и осложнений.
Подготовительный этап, включает: раннюю диагностику (в т.ч выявление факторов риска), устранение факторов риска, профилактические мероприятия, реминерализация пораженных тканей зуба.
Выявление факторов риска: плохая гигиена полости рта, ретенционные пункты в ПР (брекеты), скученное положение зубов, низкий уровень кальция в крови и слюне, гипосаливация, ротовое дыхание, низкий уровень стомат. просвещения, низкая мотивация родителей. Устранение факторов риска: нормализация гигиены, носового дыхания, дисциплина в употреблении углеводов, рем.терапия, фторирование, герметизация фиссур. Назначение эндогенных препаратов фтора (таблетки или капли фторида натрия): 0-24 месяца – Нет • 2-6 лет - 0.25 мг/день • 7-18 лет - 0.50 мг/день.
Реставрационное лечение.
1. Обезболивание – инъекционное с использованием аппликационных гелей
2. Очищение зуба от налета
3. Обработка кариозной полости:
- Традиционное препарирование бором с красной или желтой маркировачными полосами (тк грубо абразивные боры приводят к появлению трещин в эмали, что может осложниться сколом ТТЗ на границе эмаль-пломба).
- Атравматичное восстановительное лечение - выскабливание кариозных тканей острыми ручными инструментами (экскаватор) с дальнейшим пломбированием СИЦ. Преимущество: быстро, просто, не больно, возможность неполного удаления инфицир.дентина
-Химико-механический метод – размягчение кариозных тканей с помощью специального геля, Карисольв (содержит 3 аминокислоты и гипохлорит натрия) и выскабливания инструментами.
- Кинетическое препарирование – это способ пескоструйной обработки твёрдых тканей зубов, в основе которого лежит использование принципа микроаэроабразии с применением стерильного порошка альфа-оксида алюминия обработка (RONDOflex, Air Flow

---

prep).
4. Медикаментозная обработка кариозной полости – ХГ 2%
5. При глубоком лечебная, изолирующая прокладка (на основе кальция – дайкал, кальцимол, либо ЦОЭ - IRM).
6) Пломбирование полости с использованием СИЦ, ошибкой является применение композит. материалов во временных зубах, с несфор.пост. зубов с актив.течением кариеса.
7) Шлифование, полирование.
8) Покрытие зуба фтористым лаком или гелем.
Диспансерное наблюдение, профилактика рецидивов и осложнений. Осмотр каждые 3 мес. Профилактика: коррекция питание, подбор средст гигиены и обучение чистки зубов, лечение общесоматич. патологий.

Для укрепления структуры эмали зубов при пониженной концентрации фтора в воде целесообразно назначать «Витафтор» (по 1 капле на 1 кг массы тела ребенка, для ребенка первого года жизни по 180 дней в году; для детей 2-го и третьего года – по 1/2 чайной ложки курсами по 30 дней с перерывами 2 недели).

43 Лазерный кюретаж при лечении агрессивного пародонтита у детей. Преимущества, недостатки. Техника проведения.

Лазерный кюретаж - испарение грануляционной ткани в пародонтальных карманах.
Преимущества:
- малоболезненная процедура (при применения эрбиева лазера – анестезия не нужна, при диодном – используется небольшое количество анестетика).
- короткая продолжительность процедуры по времени (около 10 мин на одну челюсть).
- лучше самочувствие пациента в постоперационном периоде (нет отеков, гематом, менее интенсивная боль).
- можно применять у пациентов с заболеваниями крови, нарушением свертываемости
- лазер обладает антибактериальным действием.
Недостатки: дороговизна, необходимость дополнительного образования персонала, ограничение по работе для людей с заболеваниями органами зрения, специальные требования к кабинету (отсутствие отражающих поверхностей, принудительная приточно-вытяжная вентиляция, знак излучения на двери, система блокирования работы при открывании двери), запах гари при проведении процедуры, эффект зависит от опыта врача и соблюдения протокола процедуры.
Техника проведения:

• 
  Обезболивание
  
• 
  Достаточная мощность для испарения воспалительных грануляций 2,5-3 Вт.
  
• 
  Проверить правильность среза оптоволокна (четкий кружок)
  
• 
  Активировать кончик оптоволокна (зачернить)
  
• 
  В ПР не должно быть ватных валиков – чтобы не случилось его загорание.
  
• 
  Оптоволокно необходимо располагать строго параллельно оси зуба для исключения повреждения поверхности корня.
  
• 
  Лазер включают только после введения кончика оптоволокна в пародонтальный карман.
  
• 
  Для отведения щек и губ используют деревянный шпатель, исключается использование инструментов с отражающими поверхностями (стоматологическое зеркало).
  
• 
  Кончик волокна необходимо постоянно очищать от продуктов обугливания влажным марлевым тампоном.
  
• 
  Особую осторожность необходимо проявлять при работе в глубоких карманах (возможен отлом оптоволокна), не выдвигать оптоволокно более 5 мм.
  
• 
  Для исключения избыточного перегрева и необратимого повреждения подлежащих тканей рекомендуется непрерывное движение рабочей насадки (не стоять на месте).
  
• 
  Для уменьшения дискомфорта пациента во время проведения процедуры необходимо проводить постоянную эвакуацию образующегося дыма с помощью пылесоса.
  
• 
  Основная работа лазером проводится в области апроксимальных поверхностей и минимально с вестибулярной стороны (профилактика рецессии).
  
• 
  После завершения процедуры лазерного кюретажа обязательно проводят удаление остатков испаренных тканей из карманов ультразвуковым скалером.
  

---

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx