44. Лечение периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями. Метод апиксификации. Суть метода, преимущества, недостатки, методика проведения.

При лечении периодонтита постоянного зуба с несформированными корнями возможно два благоприятных исхода:
– Апексогенез – процесс формирования верхушки корня в случае сохранения его ростковой зоны.
– Апексофикация – формирование остеоцементного апикального барьера, являющегося подобием корневой верхушки с большим количеством фиброзной ткани в случае, когда ростковая зона корня погибла.

Метод апексификации с применением МТА. Первое посещение:

• 
  местное обезболивание
  
• 
  создание эндодонтического доступа к корневому каналу. Удаление пульпы из корневого канала (не доходя 1,5 – 2,0 мм до уровня сформированной части корня зуба) - инструментальная обработка корневого канала с помощью ручных инструментов К-файл техникой на длину сформированного канала. Механич. инструменты не используют из-за опасения протолкнуть инфицированное содержимое корневого канала в периапикальные ткани
  
• 
  щадящая медикаментозная обработка – 2% ХГ
  
• 
  временное пломбирование канала препаратами гидроокиси кальция (Кальсепт, Кальцикур, «Calcipulpe») на 5-7 дней (с целью дезинфекции канала)
  

Второе посещение:

• 
  После удаления временной пломбы в корневой канал вводим порцию MTA цемента (Pro Root, Триоксидент). Конденсацию материала осуществляется плаггером. Толщина пломбы в области верхушки должна составлять 3-4мм, влажная турунда в канал, временная пломба.
  
• 
  В просвет корневого канала вводится влажный бумажный штифт с целью лучшего затвердевания цемента (время полимеризации 4 часа). Контрольное рентгенологическое обследование. Временное пломбирование.
  

Третье посещение:

• 
  После удаления временной пломбы корневой канал пломбируется силлером и гуттаперчевыми штифтами. Пломбирование полости зуба. Рекомендации: повторный прием с рентгенконтролем состояния периапикальных тканей через 3 месяца (в результате проведенного лечения наблюдается апексофикация в течение 2- 3 месяцев, что проявляется на рентгенограмме наличием апикального барьера на уровне сформированной части корня зуба).
  

Либо второй метод лечения с помощью паст на основе гидроокиси кальция

---

(Кальсепт, кальцикур, кальцетин) – замена пасты происходит каждые 3 мес. до формирования дентинного мостика. После формирования дентин. мостика – постоянное пломбирование. Необходимо помнить, что при частой замене пасты возрастают риски осложнений: перелом корня, щелочного некроза дентина.

Преимущество метода: минимум посещений (по сравнению с апексогенезом, тк апексогенез может длиться 9-12 мес.)
Недостаток метода: технологическая сложность манипуляций и формирования барьера из Pro Root MTA, возможны такие осложнений как: отсутствие формирования апикального барьера; реинфекция, обострение периодонтита; пришеечная резорбция; перелом корня или зуба.

45. Местное лечение агрессивного пародонтита. Локальная антибактериальная и антисептическая терапия. Правила проведения. Примеры.

Пародонтит воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.
Агрессивный пародонтит является разновидностью заболеваний пародонта, характеризующийся молниеносным разрушением периодонтальной связки и потерей массы альвеолярной кости, возникающий, как правило, у лиц молодого возраста, реже у пациентов старших возрастных групп.

Причиной активизации воспалительно-деструктивного процесса служит внедрение в ткани пародонта специфических анаэробных микроорганизмов на фоне снижения иммунного статуса. Фомы: легкий – потеря уровня прикрепления 1-2 мм; средний – 3-4 мм; тяжелый – более 5 мм. КЛИНИКА. Незначительное количество или отсутствие отложений на зубах. Вне обострения – может быть отсутствие воспаления десны даже при тяжелой деструкции костной ткани. Пародонтальные карманы до 8 – 14 мм. Рентгенологически – чащеобразные очаги деструкции в области резцов и моляров. Быстро присоединяется выпадение зубов, смещение зубов, нарушение окклюзии, патология ВНЧС

Локальная терапия. Плюсы: высокая концентрация в тканях пародонта, отсутствие системных побочных эффектов, результат не зависит от сотрудничества пациента, использование при непереносимости системного введения лекарств. Минусы: ограниченная пенетрация в соседние ткани, фуркации и узкие карманы трудно заполняемы.
Антибактериальная терапия:
· Тетрациклиновая мазь 3%. Наносится 1-2 раза в сутки в качестве окклюзионной повязки 7-10 дней

---

· Метрогил дента (комбинированный препарат: метронидазол + хлоргексидин). После снятия зубных отложений пародонтальные карманы обрабатываются препаратом и производят аппликацию геля на область десен (время экспозиции – 30 мин). В домашних условиях: наносить на область десен 2 раза в сутки в течение 7-10 дней
· «Диплен-Дента Л». Содержат линкомицина гидрохлорид. Пленки состоят из двух слоев – гидрофильного (самоклеющего) и гидрофобного (изолирующего). Пленки могут наноситься самими пациентами в домашних условиях. В зависимости от показаний длительность процедуры от 1-2 часов до 6-8 часов. Для снятия пленки пациенту рекомендуют прополоскать рот ополаскивателем или водой.
· Эритромицин — антибиотик из группы макролидов. Местно назначается в виде мази для аппликаций на десну, введения в пародонтальные карманы. 1-2 раза в день 7-10 дней
Антисептическая терапия:
• ХГ 0,05%, мирамистин полоскать 10-15 мл 3-4 раза в сутки.
· Мирамистин 0,01% – спрей, раствор. Полоскание ротовой полости 10-15 мл препарата 3-4 раза в день.
· Стоматофит 7,5 мл развести в 50 мл теплой кипяченой воды, полоскать 3-4 раза в день 10-15 дней)
· Пародонтакс экстра – ополаскиватель (0,2% хлоргексидина биглюконата). 2-3 раза в день 10 дней

46 Метод витальной ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Методика витальной ампутации временных зубов направлена на предотвращение дальнейшего проникновения инфекции в корневую пульпу и периапикальные ткани.
Показания к витальной ампутации:
1. Острый частичный пульпит
2. Острый травматический пульпит (не более 2-3-х суток с момента травмы)
3. Хронический фиброзный пульпит (без наличия обострений в анамнезе).
4. Случайное вскрытие пульпы.
5. Глубокий кариес
ЛИБО - Показания: Все пульпиты, кроме гангренозного. Только временные зубы.
Условия: жизнеспособная кровоточащая пульпа, отсутствие признаков резорбции корней и костной ткани, отсутствие болей в анамнезе.
Противопоказания:
- жалобы в анамнезе на самопроизвольные боли.
- объективное обследование – отек, гиперемия, свищ, патологическая подвижность.
- в ходе лечения – неконтролируемая кровотечение либо отсутствие кровоточивости пульпы.

---

- близок срок выпадения зуба
- невозможность восстановить коронковую часть зуба.
ЛИБО - Противопоказания: Гангренозный пульпит, постоянные зубы

Методика витальная ампутация с использованием гидроокиси кальция:
1. Обезболивание
2. Препарирование кариозной полости и асептическая ампутация с извлечением пульпы из устьев корневых каналов,
3. Гемостаз (аминокапроновая кислота, гемостатическая губка и т.д.).
4. Наложение препарата гидроокиси кальция на корневую пульпу (либо МТА).
5. Постановка пломбы
6. Диспансерный учёт и контрольное рентгенологическое исследование через 3, 6, 12 месяцев

Пульпотомия - разновидность метода витальной ампутации с использованием средств химической фиксации корневой пульпы. Применяется только при лечении пульпита временных зубов. Методика:
1. Постановка анестезии.
2. Препарирование кариозной полости и ампутация коронковой и устьевой пульпы.
3. Наложение тампона смоченного Viscosta (30сек), либо Формокрезол на 5 мин, либо 2% глутаральдегид – 30 сек..
4. Оценка состояния пульпы после нанесения препарата.
5. Нанесение цинк-оксид-эвгеноловой пасты (IRM) на дно полости зуба и культю пульпы
6. Изолирующая прокладка-СИЦ.
7. Пломбирование.
8. Диспансерное наблюдение.

Критерии оценки результатов: клинические – нет жалоб, нет подвижности зуба, свища. R – отсутствие фуркационной и периапекальной резорбции костной ткани, отсутствие признаков патологической внутренней и наружной резорбции.

47 Метод непрямого покрытия пульпы (отсроченное пломбирование) при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Метод непрямого покрытия позволяет избежать случайного вскрытия пульпы при удалении глубокого пораженного дентина. Цель лечения: стимуляция дентиногенеза и как следствие сохранение жизнеспособности всей пульпы.
Показания: 1. глубокий кариес (без клинических симптомов воспаления пульпы); 2. гиперемия пульпы.
Противопоказания: декомпенсированное течение кариеса, длительное кариозное вскрытие пульпы, рентгенологич. изменения в периапикальных тканях.
Перовое посещение:
1. R-логическое исследование с целью определения зоны пульпы наиболее близко прилежащей ко дну кариозной полости.
2. Анестезия
3. Изоляция зуба
4. Тщательное препарирование стенок кариозной полости , щадящее ─ дна.
5. Медикаментозная обработка полости зуба – 2-3 мин ХГ 0,2%.
6. Наложение на дно полости кальций содержащей пасты (например: Life, Dycal, Calcimol) или цинк оксид эвгенолевой (IRM). Лучше кальцийсодержащий, тк они обладают противовоспалит. и одонтотропным действием (происходит защелачивание и пульпа защищает себя выработкой заместительного дентина), а ЦОЭ только противовоспалит.

---

7. Временная пломба - СИЦ (витример, витрибонд, фуджи)
Второе посещение ─ не ранее чем через 6-8 недель-6 месяцев. Обязательно нужно спросить у пациента «Не болел ли зуб?» - для исключения пульпита.
Проводится:
1. рентгенологический и клинический контроль образования заместительного дентина:
2. удаляют пломбу, прокладку: дентин должен быть плотным, безболезненность при зондировании дна кариозной полости;
3. допрепарируют дно кариозной полости при наличии оставшегося размягченного дентина;
4. проводят постоянную реставрацию: при плохой гигиене, гипоплазии, множественном кариесе – СИЦ/компомер. При хорошей гигиене ПР, единичном кариесе – композит.
Наблюдение в динамике: раз в 6 мес. R-логический контроль с целью наблюдения за формированием корней и выявления возможного появления кальцификатов в полости зуба.

48. Метод отсроченного пломбирования при лечении кариеса у детей.

Цель - повышение минерализации дентина дна и стенок кариозной полости. Применение данного метода позволяет снизить риск вскрытия полости зуба при обработке дна кариозной полости, стимулировать формирование заместительного дентина в данной области, тем самым предупреждая развитие в дальнейшем пульпита.
Показания:

• 
  при активном течении кариеса,
  
• 
  в несформированных зубах с незрелой эмалью,
  
• 
  при глубоком кариесе, если существует угроза вскрытия полости зуба в процессе удаления инфицированного размягченного дентина на дне кариозной полости.
  

Следует различать инфицированный и частично деминерализованный дентин.
Инфицированный дентин - внешний слой размягченного дентина, содержит в себе микроорганизмы и нежизнеспособные ткани дентина (представленные деградировавшими коллагеновыми волокнами). Этот слой должен быть полностью удален перед постоянным пломбированием зуба.
Частично деминерализованный дентин - внутренний слой размягченного дентина, содержит небольшое количество бактерий, жизнеспособные коллагеновые волокна и обладает способностью к полному восстановлению путем реминерализации как со стороны пульпы, так и под воздействием лечебных пломбировочных материалов.
Отсроченный метод пломбирования – это поэтапное удаление инфицированного дентина и полное восстановление деминерализованного дентина.

Методика:
1 посещение: удаление пораженной эмали и кариозный дентин со стенок полости. Размягченный дентин в области дна кариозной полости не удаляют. Мед обработка полости 2% ХГ. На дно наносят лечебную прокладку (цинкоксид-эвгеноловый цемент: IRM) или заполняют до эмалево-дентинной границы препаратами на основе гидроксида кальция (Dycal, Calcimol) - для бактерицидного действия и стимулирования выработки заместительного дентина в области дна полости зуба (одонтотропное действие), накладывают временный пломбировочный материал (СИЦ) на 1 месяц.

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx