2 посещение: Через месяц временную пломбу полностью удаляют, проводят окончательную механическую обработку кариозной полости. Дно и стенки кариозной полости становятся значительно плотнее. На дно в области рогов пульпы накладывают точечно лечебную кальцийсодержащую прокладку (кальцимол)/МТА, накладывают изолирующую прокладку - СИЦ до уровня эмалево-дентинного соединения, протравливание, бондинг, восстановление анатомической формы зуба постоянным пломбировочным материалом (композиты, компомеры).
Диспасерное наблюдение: каждые 3-6 мес.

49. Метод профилактического пломбирования при лечении кариеса у детей.

Профилактическое пломбирование – это консервативное лечение, включающее незначительное препарирование кариозной полости, непосредственное ее пломбирование с помощью различных пломбировочных материалов и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых ямок и фиссур.
Показания:
 начальный кариес при отсутствии признаков его стабилизации;
 мелкие кариозные полости (не более 2 мм в диаметре), локализующиеся на жевательной поверхности моляров и премоляров.
Этапы профилактического пломбирования:
1. Очищение поверхности зуба с помощью циркулярной щётки и пасты, не содержащей фтор.
2. Препарирование небольшим алмазным бором, удаляют только деминерализованные ткани.
3. Изолируют зуб от ротовой полости и протравливают.
4. Вносят жидкотекучий композит (пломбировочный материал помещают чуть ниже краев кариозной полости), фотополимеризируют.
5. Протравливают всю жевательную поверхность.
6. Удаляют протравочный агент с помощью струи воды. Высушивают зуб.
7. Вносят праймер. Затем слой композиционного наполненного герметика (фиссурит) и фотополимеризируют.
8. Корректируют окклюзию.

50 Метод пульпотомии при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения. Ошибки и осложнения.

Пульпотомия - разновидность метода витальной ампутации с использованием средств химической фиксации корневой пульпы. Применяется только при лечении пульпита временных зубов. Показания:
1. Острый частичный пульпит
2. Острый травматический пульпит (не более 2-3-х суток с момента травмы)
3. Хронический фиброзный пульпит (без наличия обострений в анамнезе).
4. Случайное вскрытие пульпы.
ЛИБО - Показания: Все пульпиты, кроме гангренозного. Только временные зубы.
Условия:

---

жизнеспособная кровоточащая пульпа, отсутствие признаков резорбции корней и костной ткани, отсутствие болей в анамнезе.
Противопоказания:
- жалобы в анамнезе на самопроизвольные боли.
- объективное обследование – отек, гиперемия, свищ, патологическая подвижность.
- в ходе лечения – неконтролируемая кровотечение либо отсутствие кровоточивости пульпы.
- близок срок выпадения зуба
- невозможность восстановить коронковую часть зуба.
ЛИБО - Противопоказания: Гангренозный пульпит, постоянные зубы
Методика:
1. Постановка анестезии.
2. Препарирование кариозной полости и ампутация коронковой и устьевой пульпы.
3. Наложение тампона смоченного Viscosta (30сек), либо Формокрезол на 5 мин, либо 2% глутаральдегид – 30 сек.
4. Оценка состояния пульпы после нанесения препарата.
5. Нанесение цинк-оксид-эвгеноловой пасты (IRM) на дно полости зуба и культю пульпы
6. Изолирующая прокладка-СИЦ (витример, витрибонд, фуджи).
7. Пломбирование.
8. Диспансерное наблюдение.

Еще есть регенеротивная пульпотомия – при которой происходит образование дентинного мостика с помощью гидроксида кальция (ГК) или минералтриоксиагрегата (МТА). Прорут МТА замешиваем с дист.водой в соотношении 1:3, наносим на пульпу (слой не больше 3 мм), сверху СИЦ.

Критерии оценки результатов: клинические – нет жалоб, нет подвижности зуба, свища. R – отсутствие фуркационной и периапекальной резорбции костной ткани, отсутствие признаков патологической внутренней и наружной резорбции.
Осложнения обратно пропорциональны критериям лечения.
Ошибки:
·Резкая болезненность при препарировании кариозной полости - Неадекватная анестезия Повторное обезболивание
·Перфорация дна или стенки полости зуба -Незнание топографии полости зуба -Закрытие места перфорации СИЦ/мта/удаление зуба
·Развитие некроза корневой пульпы и хронического периодонтита, внутренняя резорбция корня - Неправильно подобранный метод лечения, не диагностированное воспаление корневой пульпы, нарушения в технике проведения метода на любом из этапов, негерметичность реставрационного материала - Эндодонтическое лечение корневых каналов или удаление зуба
·Химический ожог СОПР - Попадание формокрезола на слизистую из-за неосторожности/при недостаточной изоляции операционного поля - Обработка слизистой антидотом (гидрокарбонат натрия), антисептиком, ферментами, средствами, ускоряющими эпителизацию.

---

51 Метод экстирпации при лечении пульпитов временных зубов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения. Ошибки и осложнения.

Экстирпационные методы являются идеальным и самым эффективным вариантом лечения пульпита. Только экстирпация и пломбирование канала способствуют устранению одонтогенной инфекции из зуба, и препятствует развитию дальнейших осложнений.
Экстирпацию во временных зубах нужно проводить на субтотальном уровне, это обусловлено тем, что морфологически обнаруживаемый переход фиброзной ткани периодонта в более рыхлую корневую пульпу наблюдается не на уровне апикального отверстия, а на расстоянии 1-2 мм до анатомической верхушки корня.

---

Антисептическая обработка – неагрессивные препараты (ХГ 0,1-0,2%). Применение для ирригации каналов временных зубов таких препаратов как гипохлорид натрия недопустимо из-за возможности значительного повреждения периапикальных тканей.
Пломбирование каналов – нетвердеющими рассасывающимися материалами, скорость вымывания которых из каналов наиболее близка к темпам резорбции корней. Пасты на основе эвгенола (гвоздичная паста), гидроокиси кальция (Витапекс, метапекс – йод+ кальций).

Витальная экстирпация. Показания: все формы пульпитов при резорбции корней не более 1/3, наличие дентиклей в полости зуба явл-ся показанием к экстерпации пульпы (тк происходит дегенерация коронковой и воспаление корневой части пульпы. Противопоказания: резорбция корня более 1/3.
Методика: Обезболивание, препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба (шаровидный бор), расширение полости (цилиндрический с закругленным концом), ампутация коронковой пульпы острым экскаватором или шаровидным бором, удаление корневой пульпы пульпэкстрактором, механическая и медикаментозная обработка каналов, формирование корневого канала (расширяем до 25-30), пломбирование канала рассасывающейся пастой, пасты на основе эвгенола (гвоздичная паста), гидроокиси кальция (Витапекс, метапекс (йод+ кальций) , постановка пломбы.
Девитальная экстирпация. Показания: все формы пульпита, кроме хр. гангренозного, острого гнойного и острого пульпита с вовлечением периодонта и регионарных ЛУ. Условия – стадия завершенного формирования корней или до физиологич. смены зуба остается достаточно большой срок (*наверное больше 2-2,5).
Методика. 1 посещение - обезболивание, препарирование кариозной полости, удаление размягченного дентина, вскрытие зондом или небольшим шаровидным бором рога пульпы, гемостаз, внесение девитализирующей пасты на 3-5 дней (Девит П, Девит С), постановка временной пломбы. 2 посещение – удаление временной пломбы, ампутация коронковой пульпы острым экскаватором или шаровидным бором, удаление корневой пульпы пульпэкстрактором, механическая и медикаментозная обработка каналов, формирование корневого канала (расширяем до 25-30), пломбирование канала, постановка пломбы.

---

Критерии оценки результатов: клинические – нет жалоб, нет подвижности зуба, свища. R – отсутствие фуркационной и периапекальной резорбции костной ткани, отсутствие признаков патологической внутренней и наружной резорбции.
Ошибки и осложнения:
1. Разрыв тканей периодонта с интенсивным кровотечением и развитием травматического периодонтита, гибель ростковой зоны. Причина: попытка удаления пульпы на уровне верхушки. Решение - удаление зуба.
2. Некроз оставшейся пульпы при девитальном методе. Причина - удаление меньшей части корневой пульпы. Решение - удаление зуба.
3. Недостаточный эффект девитализации пульпы (болезненность при удалении пульпы). Причина - недостаточное количество девитализирующего препарата/малый срок его действия/нарушение его хранения. Решение - Повторное наложение препарата для девитализации/витальная экстирпация.
4.Некроз десневого сосочка девит препаратом. Прчина - негерметичность временной пломбы. Решение - тщательная обработка десневого сосочка антидотом (йодинол), антисептиком, удаление временной пломбы, повторное наложение девитализирующей пасты.
5. Острый токсический периодонтит. Причина - Превышение сроков наложения девитализирующих паст. Решение - удаление пульпы, подведение в верхушечному отверстию антидота (йодинол), наложение на устья антидота, постановка временной пломбы, назначение противовоспалительной терапии/удаление.
6. Острый периодонтит. Причина- неправильное определение рабочей длины, травма периодонта в области апекса и, выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие. Решение - повторное эндодонтическое лечение/удаление зуба.

52 Методы обезболивания при лечении пульпитов у детей: показания, виды анестетиков, применяемых в детском возрасте.

Общий ингаляционный наркоз – закись азота с кислородом и форотаном (при непереносимости местных анестетиков, негативное отношение к лечению, наличие сопутствующих пороков развития, дети до 5 лет которые не идут на контакт, дети нуждающиеся в одномоментном лечении большого количества зубов).

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx