101. Показания, противопоказания операции вскрытия абсцесса. Вид обезболивания. Методика операции.

Абсцесс – ограниченный гнойно-некротический процесс с подкожной или подслизистой жировой клетчатке.

Показания экстраорально:

• аденоабсцесс (в лимф.узле);

• фурункул;

• карбункул;

• нагноившаяся атерома;

• нагноившаяся гематома.

Показания интраорально:

• периостит;

• абсцесс челюстно-язычного желобка;

• абсцесс мягкого неба, языка, подъязычной, скуловой, щечной, крыло-небной, подвисочной, жевательной областей.

Внеротовой способ чаще используется в тех случаях, когда операция со стороны полости рта не обеспечивает полноценного дренирования клетчаточного пространства или невозможна из-за сопутствующего тризма жевательной мускулатуры.

Противопоказания. Наличие аллергий на определенные компоненты анестезирующих составов (необходимо подобрать гипоаллергенный обезболивающий препарат). Не проводится вскрытие, если ротовая полость недостаточно гигиенична, у больного присутствует ангина, стоматит или острая респираторная инфекция. ВИЧ-инфекции, болезни онкологического характера. Диабетикам и людям с расстройствами психики такие операции также противопоказаны.

Проводят амбулаторно, кроме локализации абсцесса в области жевательной мышцы, крыловидно-нижнечелюстном пространстве, подвисочной ямке, височной области у лиц с сопутствующими заболеваниями и старшей возрастной группы (это в стационаре).

Вид обезболивания

Если абсцесс поверхностно расположен, то разрез под местной инфильтрацией и проводниковой анестезией. Раствором анестетика (тримекаина или лидокаина с адреналином) инфильтруют ткани над полостью абсцесса и в его окружении. В полость гнойника вводить не надо, тк вместо обезболивания это вызовет сильную боль.

Если в глубоких областях лица и шеи – наркоз (внутривенный) + предоперационная дезинтоксикационная подготовка.

В стадии отека и серозной инфильтрации хир лечение направлено на ограничение воспаления. В стадии некроза и гнойного расплавления тканей проводят ПХО: вскрытие абсцесса, некротомия, дренирование.

У пациентов с сопутствующей патологией – коррекция функций тк и органов + использование местной анестезии с общей.

Методика экстраорально:

• антисептическая обработка кожи (0,05% р-р хлоргексидина);

---

• обезболивание (Ultracain D-S forte, Ubistesin forte, Septanest);

• разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции, учитывая расположение сосудов, нервов, анатомических образований данной области, естественных складок лица, шеи;

• тупым инструментом (москитом) пройти вглубь очага воспаления, эвакуация гноя;

• гемостаз по ходу операции (3% перекись, 5% аминокапроновая кислота);

• рану промыть антисептическим раствором (гипохлоритом натрия можно), раствором антибиотика;

• дренирование раны ленточным или трубчатым дренажем;

• асептическая повязка;

• медикаментозная терапия.

Методика интраорально:

• антисептическая обработка полости рта (0,02% р-р хлоргексидина);

• обезболивание (Ultracain D-S forte, Ubistesin forte, Septanest:

• при одонтогенном происхождении - удаление причинного зуба;

• разрезать слизистую оболочку, надкостницу по переходной складке до кости и на всем протяжении инфильтрата (2-2,5 см) или мягкие ткани (язык, подъязычная, скуловая, щечная, крыло-небная, подвисочная, жевательная область);

• тупым инструментом (москитом) пройти вглубь очага воспаления,

• эвакуация гноя, на твердом и мягком небе – иссечение слизистой оболочки шириной 2-3 мм или треугольной формы для обеспечения дренирования раны;

• рану промыть антисептическим раствором и раствором антибиотиков;

• дренирование раны ленточным или трубчатым дренажем;

• медикаментозная терапия.
102. Показания, противопоказания операции перикоронотомии зуба. Вид обезболивания. Этапы операции.

Перикоронарит – это воспаление мягких тканей, окружающих зуб, при его неполном или затруднённом прорезывании. Неполностью прорезавшийся зуб частично или полностью прикрыт десной – так называемым «десневым капюшоном». Именно в период прорезывания зуба велика вероятность возникновения перикоронарита.

Чаще всего развивается в области нижнего 8-го зуба. Нередко они прорезываются частично (полуретенция зуба) или дистопированы. По этим причинам коронка зуба не обнажается полностью и прикрыта нависающей над зубом десной («капюшоном»). В пространстве между коронкой зуба и десневым капюшоном скапливаются остатки пищи, служащие питательной средой для микробов полости рта.

При гнойной форме перикоронита требуется хирургическое вмешательство - перикоронаротомия. Это рассечение капюшона для того, чтобы обеспечить отток гнойного отделяемого. При этом устанавливают дренаж, назначают антисептические полоскания.

---

После стихания воспалительного процесса проводится перикоронароэктомия - иссечение (удаление) капюшона и удаление зуба. Операция позволяет устранить условия для размножения патогенных организмов в пространстве под капюшоном, а также облегчить прорезывание зуба.

В случаях, когда нижний третий моляр занимает правильно положение, имеется достаточно места между вторым моляром и передним краем ветви нижней челюсти, производят иссечение слизистой оболочки «капюшона» в области коронки неполностью прорезавшегося зуба.

Этапы операции:

· Анестезия торусальная: Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят анестетик (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов). Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва). Игла кзади кнаружи.

· Антисептическая обработка подкапюшонного пространства раствором ХГБ 0.05%, чтобы прочистить от остатков пищи и обеззаразить

· Разрез слизистого капюшона вдоль, тк надо обнажить коронку и дать отток экссудату

· Назначение медикаментозной терапии (Общее: нпвс (нимесил 1 пакетик 1 раз в день), антибиотиков (амоксиклав 625мг 2 раза в день 3-5 дней), антигистаминных (кларитин,эриус,цетрин 1 табл 1 на ночь), Местно: антисептиков для ПР (ХГБ 0,05%, фурацилин, мирамистин, содосолевой р-р – ротовые ванночки)

Рекомендуется: удалить зуб через 5 дней после перикоронотомии.

103. Показания, противопоказания операции периостотомии. Вид обезболивания. Этапы операции.

Периостит - серозное или гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Наличие серозного/гнойного воспаления надкостницы является абсолютным показанием к вскрытию гнойного очага.
Противопоказаниям является только наиболее угрожающе жизни состояния (напр. нарушение кровообращения, нарушения сознания, дыхания).


КЛИНИКА:
1. С-м общей интоксикации могут отсутсвовать
2. Боль (острая, ноющая, распирающая, давящая, постоянная, локализованная в челюсти

---

, усиливающаяся при жевании, временно купируется НПВС),
3. Коллатеральный отек (мягкие ткани отечные, собир в складку, в цвете не изменены),
4. Местная гипертермия,
5. Гиперемия, отек, боль при пальпации слизистой оболочки альвеолярного отростка с ОДНОЙ стороны челюсти в проекции «причинного зуба» и соседних с ним зубов (НЕСКОЛЬКИХ ЗУБОВ).
6. «Причинный зуб»: цвет коронковой части зуба не изменен, либо пломба, коронка, кариозная полость; перкуссия болезвенная, устойчив/пат подвижность, симптом флуктуации положительный

Периостотомия
1.разрез на длину отёка скальпелем 15 размера, посередине,
2.Антисептическая обработка 5% хлоргексидина,
3.серповидной гладилкой и распатором отслаивание надкостницы, чтобы обеспечить отток,
4.установка дренажа (ленточный выпускник) на 4 дня,
5.после убирания дренажа антисептик и домой, след прием на след день.
Оперативное вмешательство по поводу периостита проводят под местным обезболиванием (проводниковой или инфильтрационной анестезией) .

Общий наркоз – по показаниям :
1. Аллергические реакции на местный анестетик.
2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации.
3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.).
4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов).
5. Травматичность вмешательства.


104. Показания, противопоказания операции секвестрнекрэктомии. Вид обезболивания. Методика операции.

Секвестрэктомия – это удаление секвестрировавшегося (омертвевшего) участка кости. Операция показана всем больным, страдающим хроническим остеомиелитом в стадии ремиссии или обострения, у которых на рентгенограммах определяется очаг деструкции. Противопоказания: декомпенсированная общесоматическая патология, острый инфекционный процесс, наличие кожных заболеваний/заболеваний слизистой в области вмешательства, угрожающие состояния жизни больного.

---

Методика. Под местным обезболиванием отслаивают слизисто-надкост. лоскут, иссечкая обновременно свищи. Из секвистральной полости острой ложкой удаляют секвестры, выскабливают только вялые грануляции, промывают р-р ХГ. Костную полость заполняют биоматериалом, содержащую АБ (линкомицин) или антисептик. Рану зашивают наглухо.
Общий наркоз – по показаниям:
1. Аллергические реакции на местный анестетик.
2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации.
3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.).
4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов).
5. Травматичность вмешательства.


105. Показания, противопоказания операции синусотомии. Вид обезболивания. Методика операции по Калдуэл-Люку.

Показания:

- хронический гайморит в ремиссии;

- кисты и полипы верхнечелюстного синуса / верхней челюсти;

- доброкачественные опухоли верхнечелюстного синуса;

- инородные тела в верхнечелюстной пазухе: остатки пломбировочного материала, корней зуба, частиц внутрикостных имплантатов;

- повреждение стенок гайморовой пазухи.

Противопоказания:

- Декомпенсированная общесоматическая патология

- Инсульт/инфаркт в острой стадии

- Плохая свертываемость крови

- Обострение синусита

Операция по Колдуэллу-Люку – классическая гайморотомия. Принято удалять всю слизистую оболочку верхнечелюстного синуса («радикальная»).

Основные этапы операции:

1. резекция переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса;

2. эвакуация гноя из синуса;

3. удаление полипов, патологически измененной слизистой оболочки;

4. образование широкого соустья верхнечелюстного синуса с нижним носовым ходом.

Под местным обезболиванием рассекают слизистую оболочку и надкостницу преддверия полости рта ниже переходной складки от клыка до второго моляра. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают переднюю стенку верхнечелюстного синуса. При помощи боров трепанируют костную стенку синуса. Трепанационное отверстие расширяют кусачками Гайека до 1,5 х 1,0 см. После иссечения слизистой оболочки пазухи в области передней ее стенки из нее эвакуируют гной, удаляют утолщенную и измененную слизистую оболочку, полипы, инородные тела.

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx