2. После того как альгинатная масса уложена в ложку, можно мокрой рукой пригладить ее. Тогда у нее будет ровная, «глянцевая» поверхность, которая даст возможность сделать более точный и красивый оттиск. Это также поможет избежать пузырей и получить красивый ровный край оттиска или четкий отпечаток неба, что особенно важно для съемных протезов.
3. Альгинатная масса плохо прилипает к ложке. Поэтому необходимо пользоваться только перфорированными ложками для улучшения сцепления с ложкой.
4. Существует мнение, что отливать модели необходимо сразу после получения оттиска. Существует и другое мнение, что если вы не хотите получить усадку, то необходимо сразу положить оттиск в чашку с водой и именно в таком виде транспортировать ее в техническую лабораторию. Но! Есть мнение, что если оттиск попал в воду, то необходимо выдержать его в воде не менее двух часов, прежде чем отливать модель. Иначе он набухает и дает некоторое искажение модели. Учитывая, что каждый оттиск нужно замочить перед отливкой модели для дезинфекции, вариант с моментальной отливкой становится неактуальным с точки зрения современных требований безопасности.

Применение:

- при протезировании больных с частичной потерей зубов съемными протезами,
- для изготовления съемных пластиночных протезо

- для изготовления индивидуальных ложек
- в ортодонтической стоматологии.

99. Показания, противопоказания к операции дентальной имплантации. Вид обезболивания. Двухэтапная методика.

Показания к дентальной имплантации:

1. Полная потеря зубов.

2. Одиночный дефект зубного ряда при интактных соседних зубах.

3. Дефекты зубного ряда I и II классов по Кеннеди.

4. Дефекты зубного ряда III и IV классов по Кеннеди при наличии интактных соседних зубов.

5. Повышенная чувствительность тканей полости рта к материалу съемного протеза.

6. Высокая мотивация пациента к ранней операции.

Противопоказания к дентальной имплантации:

1. Абсолютные противопоказания:

• отсутствие анатомических условий для установки имплантата и изготовления протеза;

• хронические заболевания (туберкулез, аутоиммунные заболевания = коллагенозы);

---

• заболевания крови;

• заболевания ЦНС и ПНС;

• врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;

• беременность и период лактации;

• проведенная лучевая и химиотерапия в течение 10 лет, предшествующих имплантации.

2. Относительные противопоказания:

• сахарный диабет;

• метаболические остеопатии;

• недостаточные размеры прикрепленной десны в области установки зубного имплантата;

• недостаточный объем костной ткани альвеолярного отростка;

• возраст пациента (нельзя устанавливать имплантаты лицам до 18 лет из-за незавершенных процессов формирования челюстных костей, а также не рекомендуется устанавливать имплантаты пациентам старше 65 лет, так как возникает возрастной иммунодефицит, имеются сопутствующие заболевания, которые напрямую или косвенно влияют на остеоинтеграцию имплантата);

• генерализованный пародонтит;

• аномалии прикуса;

• неудовлетворительное состояние гигиены полости рта пациента из-за плохих знаний и мануальных навыков по личной гигиене;

• предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и челюстных костей;

• заболевания височно-нижнечелюстного сустава;

• ксеростомия.

Является амбулаторным оперативным вмешательством, проводится под местным обезболиванием. Иногда только инфильтрационная. Если непосредственная имплантация после удаления моляров на НЧ, то проводниковая (мандибулярная, торусальная, по Егорову, Гоу-Гейтсу) + инфильтрационная (Ультракаин ДС, Ультракаин ДС форте). Если имплантация по шаблонам, то только проводниковая, тк необходим именно тот объем кости, который был рассчитан при планировании шаблона.

Двухэтапная методика операции (винтовые, циллиндрические):

1-й этап – установление внутрикостного элемента:

1) обезболивание;

2) разрез слизистой оболочки по гребню альвеолярного отростка;

3) отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;

4) фиксация хирургического шаблона;

5) направляющее сверление пилотным сверлом (получение предварительного отверстия);

6) формирующее сверление корневидными сверлами разного диаметра (600-800 об/мин);

7) установка внутрикостной части имплантата ниже уровня альвеолярного гребня на 1,0-1,5 мм с помощью ключа для введения;

8) установка винта-заглушки, чтобы ткани не врастали во внутренний канал имплантата;

---

9) ушивание слизисто-надкостничных лоскутов наглухо простыми узловыми/матрацными швами.

2-й этап (ВЧ ч/з 5-6 мес, НЧ ч/з 3-4 мес):

1) рассечение слизистой оболочки над внутрикостным элементом;

2) удаление винта-заглушки;

3) установка формирователя десневой манжетки/головки/другого ортопедического компонента

100. Показания противопоказания к операции резекции верхушки корня зуба. Вид обезболивания. Этапы операции.

Цель операции – удаление околоверхучечного патологического очага, резекция верхушечной 1/3 корня зуба для предупреждения распр. одонтогенной инфекции.
Операцию проводят на верхних и нижних однокорневых и многокорневых зубах.
Показания:
1. Хр. гранулирующий и гранулематозный периодонтит в случае неэффективности или невозможности консервативного лечения: недопломбированный до верхушки КК, перфорация стенки корня в верхушечном отделе, искривление верхушечной части корня, перелом эндодонтического инструмента в КК и невозможность его удалить; выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба.
2. Перелом верхушки корня зуба;
3. Выполнение цистэктомии с сохранением «причинного» зуба.
Противопоказания. Местные:
1. Острый, обострившийся хр. периодонтит
2. Патологическая подвижность зуба 2,3 степени.
3. Обострившийся хр. пародонтит, гингивит.
4. Острый или обострившийся хр. стоматит, глоссит
5. Острый периостит челюсти.
Абсолютные противопоказания:
1. Геморрагические диатезы (тромбопеническая пурпура, болезнь Виллебранта), гемофилия (операция возможна только в условиях стационара при наличии тромбоцитарной массы, плазмы крови)
2.Злокачественные, доброкачественные опухоли челюстей
Относительные:
1. сердечно-сосудистые заболевания (гипертонич. криз, декомпенсир. течение стенокардии, аритмии, инфаркт миокарда и период до 6 месяцев после него, ИБС);
2. Эндокрин. заб-я (декомпенсир. течение сахар.диабета, тиреотоксикоза)
3. Острый лейкоз, агранулоцитоз
4. Острй инфекцинный гепатит, гастрит, холецистит, панкреатит
5. Заб-я почек (острый нефрит, почечная недостаточность)
6. Обострения психических заболеваний (эпилепсия, шизофрения);

---

7. Острые инфекционные заболевания (грипп, корь, ветряная оспа), обострение хр.инфекций (туберкулез);
8. Период проведения лучевой, химиотерапии онкобольным
9. Беременность
Обезболивание:
Проводится местная анестезия.
Общий наркоз – по показаниям :
1. Аллергические реакции на местный анестетик.
2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации.
3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.).
4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов).
5. Травматичность вмешательства.
***Примеры фармакологических средств, применяемые для наркоза
Закись азота - бесцветный газ с резким запахом. Недостатки: невозможность достижения глубокого сна, особенно у физически крепких людей, выраженная стадия возбуждения, отсутствие расслабления жевательных мышц.
Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) - бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом, не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, угнетает секрецию слизистых и слюнных желез, вызывает релаксацию жевательной мускулатуры, что создает оптимальные условия для работы хирурга-стоматолога в полости рта. Недостатки: угнетение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение артериального давления, брадикардия).

Этапы операции:
1. Разрез слизисто – надкостничного лоскута скальпелем до кости. Виды разреза: трапецивидный, треугольный, дугообразный. Разрез д.б больше патологического околоверхушечного очага.
2. Слизисто-надкостичный лоскут отслаивают от кости с помощью распатора и удерживают лоскут крючком Фарабефа до конца операции.
3. В проекции верхушки корня зуба проводят трепанацию кортикальной кости шаровидным бором. Костная ткань орошается раствором антисептика, физ. р-р. Размер трепанационного отверстия не должен превышать размер патологического очага.
4. Из патологического очага удаляется грануляционная ткань кюретажной ложкой. Цилиндрическим бором резецируют верхушку корня зуба. Уровень резекции корня должен соответствовать границам костной полости и не превышать 1/3 длины корня зуба.

---

5. Непостоянный этап: ретроградное пломбирование КК зуба. Шаровидным бором расширить КК на уровне резекции. Обратно конусным бором формируют полость, обрабатывают ее и пломбируют (МТА).
6. Костную полость обрабатывают антисептиком, проводят гемостаз «Каталюгем» (хорошо подходит в условиях работы на альвеолярной кости). В костную полость укладывают пластический материал.
7. Слизисто – надкостничный лоскут укладываю на место. Накладывают узловые швы.

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx