Файл: 1. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врачастоматолога. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (К13. 08).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 426
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
· Регенерирующие (солкосерил, актовегин, каратолин)
· Мммуностимулирующие (имудон, инсадол, линимент циклоферона, биополимерные пленки Галавит)
23 Профессиональная гигиена полости рта. Пародонтологический инструментарий.
Профессиональная гигиена полости рта - это комплекс лечебно- профилактических мероприятий, которые направлены на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.
Этапы:
1. Обследование пациента с определением гигиенических индексов.
2. Ирригация (орошение) полости рта растворами антисептиков (хлоргексидин 0,05%).
3. Проведение местного аппликационного или инъекционного обезболивания – необязательный этап.
4. Удаление отложений зубного камня с помощью ультразвука и мягкого, пигментированного налета с помощью пескаструйных аппаратов: Air Flow, профифлекс.
5. Полирование контактных поверхностей зубов с помощью штрипс.
6. Окончательное полирование с использованием циркулярных щеток, резиновых чащек и полирующих абразивных паст: Detartrine, супер полиш.
7. Заключительная ирригация полости рта антисептиком.
8. Нанесение фторсодержащих препаратов для улучшения процессов реминерализации эмали и дентина в виде гелей в каппах, лаков.
Кюреты. Кюреты, имеющие в поперечном сечении полукруглую форму, используются в технике закрытого кюретажа для удаления инфицированного цемента корня, твердых поддесневых отложений и выравнивания поверхности корня.
При использовании кюрет всех типов необходимо совершать вертикальные и диагональные движения в направлении коронковой части зуба, прижимая рабочую часть к поверхности корня; движения в горизонтальной плоскости производят в исключительных случаях, так как существует риск травмирования мягких тканей десны.
В пародонтологической практике наибольшее распространение получили стороноспецифичные кюреты Грейси, имеющие несколько вариантов строения рабочей части: кюреты для обработки корней резцов и клыков, кюреты для обработки премоляров и моляров с мезиальной и дистальной стороны, кюреты для обработки вестибулярных и оральных поверхностей премоляров и моляро.
Скейлеры. Скейлеры, имеющие треугольное сечение и две режущие грани, применяются для поверхностной инструментальной обработки коронки и, в некоторых случаях, корня зуба с целью удаления твердого зубного налета. Выпускают универсальные одно- и двусторонние скейлеры с серповидной, копьевидной рабочей частью и скейлеры со специальной формой рабочей части, используемые в различных авторских методиках
Эскаваторы. Удаление назубных отложений и некротизированной костной ткани в зоне фуркации корней и вогнутых участках корня может проводиться с помощью двух- и трехугловых (в зависимости от количества изгибов рабочей части) эскаваторов. Пародонтологические эскаваторы имеют остро заточенную круговую грань, обеспечивающую эффективное отслаивание зубного налета без эффекта «пришлифовывания поверхности»
Долота. Гигиеническую обработку апроксимальных поверхностей производят при помощи пародонтологических долот (скребков), которые характеризуются угловым изгибом плеча и одногранной зубцевидной рабочей частью. Долота применяют для обработки относительно гладких участков корня, совершая прямолинейные скользящие движения в апикальном направлении
Пародонтологические рашпили используют для снятия массивных назубных отложений в основном на уплощенных участках корня, в то время как некоторые области (апроксимальная зона) имеют сложный рельеф поверхности и не доступны для обработки рашпилем.
24 Профилактика предраковых заболеваний. Понятие онкологическая настороженность.
Профилактика: устранение хронических травмирующих факторов (острые края зубов, протезов, зубные отложения, разрушенные коронки, гальванизм), борьба с курением, защита от инсоляции и высушивания. Своевременное лечение системных заболеваний и хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки (хронические трещины, хейлиты, лейкоплакия, хр.язвы, эрозивные и гиперкератотические формы КПЛ и красной волчанки).
Массовая санпросвет работа включающая информацию о причинных возникновения и последствиях несвоевременного лечения.
Онконастороженность – знание ранних клинических симптомов раковых заболеваний СО ПР, знание предраковых заболеваний СО, и их трансформации в рак. Независимо от жалоб должен быть тщательный осмотр ПР и красной каймы губ, тк ранние признаки незаметны для больного и протекают безболезненно.
При подозрении на озлокачествление необходимо произвести иссечение очага в пределах здоровых тканей с послед гистологическим исследованием, а затем решать вопрос о дальнейшей тактике.
Клинические признаки перерождения в рак: уплотнение в основании и вокруг эрозии, сосочковые разрастания на поверхности, кровоточивость после легкой травмы, гиперкератоз вокруг эрозии, усиление ороговения, быстрый рост.
25 Современный подход к использованию адгезивных систем с учетом резистентности твердых тканей зуба.
Резистентность ТТЗ определяется по индексу КПУ. Если КПУ высокий: необходимо снизить время протравливания, либо выбрать материал для которого не нужно травить (СИЦ). Либо выбрать самопротравливающие системы.
На сегодняшний день существует семь поколений адгезивных систем. На клиническом приеме применяются адгезивные системы, начиная с четвертого поколения.
Считается, что адгезивные системы четвертого поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к дентину и эмали. Эти адгезивные системы содержат 3 компонента: 1) кондиционер (фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина). 2) праймер (смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой). 3) адгезив (ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба). К недостаткам материалов этой группы можно отнести наличие двух или более компонентов, которые необходимо смешивать в точных пропорциях. Представитель: ОптиБонд
Пятое поколение. В адгезивах пятого поколения удалось устранить проблему смешивания – была реализована концепция “одной бутылочки”, т.е. адгезив и праймер были помещены в одну емкость. Применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива. Представитель – сингБонд.
Известно, что действие адгезивных систем четвертого и пятого поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального протравливания твердых тканей зуба.
Шестое поколение. Адгезивные системы 6 поколения являются одношаговыми самопротравливающими системами, которые находятся в 2 бутылочках и требуют смешивания непосредственно перед применением. Затем система наносится на эмаль и дентин. Представитель: УнифилБонд. Недостатки – со временем адгезия к эмали уменьшается.
Седьмое поколение - на данный момент существует только один его представитель – это система iBond от Heraeus Kulzer- это умеренно кислотная самопротравливающая адгезивная система 7 поколения.
Адгезивные системы 4 и 5 поколений тотального протравливания и широкого спектра показаний, демонстрируют качественные отдаленные клинические результаты, однако высокочувствительны к несоблюдению техники использования и обладают повышенным риском развития постоперационной чувствительности.
С другой стороны,
самопротравливающие адгезивы последних поколений обладают меньшим риском развития постоперационной чувствительности, отличаются более упрощенной техникой работы и менее чувствительны к нарушениям, но подвержены возникновению проблем протравливания эмали, стабильности гибридного слоя.
26. Тактика врача-стоматолога при лечении язвенно-некротических процессов полости рта.
Язвенно-некротические процессы в полости рта могут быть при таких заболеваниях как:
Принципы лечения предусматривают одновременное решение нескольких задач:
- предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
- устранение очага острого воспалени;
- повышение общей резистентности организма;
- повышение качества жизни пациентов.
Основным принципом лечения явл. выявление и устранение причин приведших к данному заболеванию.
Лечение комплексное. В первое посещение:
Местно назначаем:
1. Обезболивающие препараты:
• Камистад – гель (Лидокаин+ромашка) - наносят на болезненные или воспаленные участки СОПР и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день.
• р-р ОКИ (кетопрофен) - два полоскания в сутки - по 10 мл раствора разведенного в 100 мл питьевой воды.
• тизоль с лидокаином (можно добавить метронидазол) - наносят на пораженные участки слизистой тонким слоем до трех раз в день.
• Тантум – Верде – неразведенный раствор для полоскания рекомендуется применять по 15 мл препарата 2–3 раза в день.
***!!! Холисал - не подходит тк он салицилат (группа производных салициловой кислоты) – он может раздражать СОПР
2. Антисептическая обработка ПР: ХГ 0,05%, Мирамистин 0,01% (10–15 мл препарата 3–4 раза в сутки), перекись 0,25 % раствор – до 5-6 раз в сутки (лучше перекись, тк высвобождается активный кислород и при этом происходит механическое очищение и инактивация органических веществ (протеины, кровь, гной).
3. Антибактериальная терапия:Метрогил – дента (после чистки зубов выдавить небольшое количество геля на зубную щетку и нанести гель зубной щеткой на десны и межзубные промежутки. После нанесения геля в течение 30 мин нельзя полоскать рот и принимать пищу. Наносить 2 раза в день. Курсом 7 дней), либо тизоль с метронидазолом.
После стихания воспаления кератопластики - солокосерил, облепиховое масло, масляные растворы витамина А, Е. ***!!! Из лекции: Активное местное и общее лечение приводит к скорому очищению эрозивных участков и их эпителизации. Как правило, специальные эпителизирующие средства не назначают, так как молодой здоровый организм на фоне антибактериальной терапии быстро восстанавливается.
Общее лечение:
1. Антибактериальные препараты: метронидазол внутрь по 400 мг 3 р. в сутки в течение 5-7 дней
2. Витамин С до 1 г. в сутки
3. Антигистаминные препараты (7 – 10 дней):
• Тавигил (клемастин) 1 мг 1 р в день – 10 дней на ночь (1 поколение антигист. обладает седатив эффектом);
• Эриус (дезлоратадин) по 1 таблетке (5 мг) 1 раз/сут
• Кестин (эбастин) 20 мг 1т 1р;
• Цетрин (цетиризин) 10 мг 1 т 1р.
Рекомендации по индивид.средствам гигиены: зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; зубная паста (лакалют актив – она с ХГ) и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений.
При стихании острых явлений проводят санацию полости рта. Рецидивы заболевания возможны при плохом гигиеническом состоянии.
27. Тактика врача-стоматолога при наличии перфорации области бифуркации и корневого канала.
Как предположить перфорацию: 1. Кровотечение из КК, но оно будет не всегда тк стоит анестезия с вазоконстриктором. 2. Апекс локатор странно определяет рабочую длину, либо вообще нет показаний. 3. Изменения тактильных ощушений. 4.Если перфорации в бифуркации то она будет визуально определяется.
· Мммуностимулирующие (имудон, инсадол, линимент циклоферона, биополимерные пленки Галавит)
23 Профессиональная гигиена полости рта. Пародонтологический инструментарий.
Профессиональная гигиена полости рта - это комплекс лечебно- профилактических мероприятий, которые направлены на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.
Этапы:
1. Обследование пациента с определением гигиенических индексов.
2. Ирригация (орошение) полости рта растворами антисептиков (хлоргексидин 0,05%).
3. Проведение местного аппликационного или инъекционного обезболивания – необязательный этап.
4. Удаление отложений зубного камня с помощью ультразвука и мягкого, пигментированного налета с помощью пескаструйных аппаратов: Air Flow, профифлекс.
5. Полирование контактных поверхностей зубов с помощью штрипс.
6. Окончательное полирование с использованием циркулярных щеток, резиновых чащек и полирующих абразивных паст: Detartrine, супер полиш.
7. Заключительная ирригация полости рта антисептиком.
8. Нанесение фторсодержащих препаратов для улучшения процессов реминерализации эмали и дентина в виде гелей в каппах, лаков.
Кюреты. Кюреты, имеющие в поперечном сечении полукруглую форму, используются в технике закрытого кюретажа для удаления инфицированного цемента корня, твердых поддесневых отложений и выравнивания поверхности корня.
При использовании кюрет всех типов необходимо совершать вертикальные и диагональные движения в направлении коронковой части зуба, прижимая рабочую часть к поверхности корня; движения в горизонтальной плоскости производят в исключительных случаях, так как существует риск травмирования мягких тканей десны.
В пародонтологической практике наибольшее распространение получили стороноспецифичные кюреты Грейси, имеющие несколько вариантов строения рабочей части: кюреты для обработки корней резцов и клыков, кюреты для обработки премоляров и моляров с мезиальной и дистальной стороны, кюреты для обработки вестибулярных и оральных поверхностей премоляров и моляро.
Скейлеры. Скейлеры, имеющие треугольное сечение и две режущие грани, применяются для поверхностной инструментальной обработки коронки и, в некоторых случаях, корня зуба с целью удаления твердого зубного налета. Выпускают универсальные одно- и двусторонние скейлеры с серповидной, копьевидной рабочей частью и скейлеры со специальной формой рабочей части, используемые в различных авторских методиках
Эскаваторы. Удаление назубных отложений и некротизированной костной ткани в зоне фуркации корней и вогнутых участках корня может проводиться с помощью двух- и трехугловых (в зависимости от количества изгибов рабочей части) эскаваторов. Пародонтологические эскаваторы имеют остро заточенную круговую грань, обеспечивающую эффективное отслаивание зубного налета без эффекта «пришлифовывания поверхности»
Долота. Гигиеническую обработку апроксимальных поверхностей производят при помощи пародонтологических долот (скребков), которые характеризуются угловым изгибом плеча и одногранной зубцевидной рабочей частью. Долота применяют для обработки относительно гладких участков корня, совершая прямолинейные скользящие движения в апикальном направлении
Пародонтологические рашпили используют для снятия массивных назубных отложений в основном на уплощенных участках корня, в то время как некоторые области (апроксимальная зона) имеют сложный рельеф поверхности и не доступны для обработки рашпилем.
24 Профилактика предраковых заболеваний. Понятие онкологическая настороженность.
Профилактика: устранение хронических травмирующих факторов (острые края зубов, протезов, зубные отложения, разрушенные коронки, гальванизм), борьба с курением, защита от инсоляции и высушивания. Своевременное лечение системных заболеваний и хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки (хронические трещины, хейлиты, лейкоплакия, хр.язвы, эрозивные и гиперкератотические формы КПЛ и красной волчанки).
Массовая санпросвет работа включающая информацию о причинных возникновения и последствиях несвоевременного лечения.
Онконастороженность – знание ранних клинических симптомов раковых заболеваний СО ПР, знание предраковых заболеваний СО, и их трансформации в рак. Независимо от жалоб должен быть тщательный осмотр ПР и красной каймы губ, тк ранние признаки незаметны для больного и протекают безболезненно.
При подозрении на озлокачествление необходимо произвести иссечение очага в пределах здоровых тканей с послед гистологическим исследованием, а затем решать вопрос о дальнейшей тактике.
Клинические признаки перерождения в рак: уплотнение в основании и вокруг эрозии, сосочковые разрастания на поверхности, кровоточивость после легкой травмы, гиперкератоз вокруг эрозии, усиление ороговения, быстрый рост.
25 Современный подход к использованию адгезивных систем с учетом резистентности твердых тканей зуба.
Резистентность ТТЗ определяется по индексу КПУ. Если КПУ высокий: необходимо снизить время протравливания, либо выбрать материал для которого не нужно травить (СИЦ). Либо выбрать самопротравливающие системы.
На сегодняшний день существует семь поколений адгезивных систем. На клиническом приеме применяются адгезивные системы, начиная с четвертого поколения.
Считается, что адгезивные системы четвертого поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к дентину и эмали. Эти адгезивные системы содержат 3 компонента: 1) кондиционер (фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина). 2) праймер (смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой). 3) адгезив (ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба). К недостаткам материалов этой группы можно отнести наличие двух или более компонентов, которые необходимо смешивать в точных пропорциях. Представитель: ОптиБонд
Пятое поколение. В адгезивах пятого поколения удалось устранить проблему смешивания – была реализована концепция “одной бутылочки”, т.е. адгезив и праймер были помещены в одну емкость. Применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива. Представитель – сингБонд.
Известно, что действие адгезивных систем четвертого и пятого поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального протравливания твердых тканей зуба.
Шестое поколение. Адгезивные системы 6 поколения являются одношаговыми самопротравливающими системами, которые находятся в 2 бутылочках и требуют смешивания непосредственно перед применением. Затем система наносится на эмаль и дентин. Представитель: УнифилБонд. Недостатки – со временем адгезия к эмали уменьшается.
Седьмое поколение - на данный момент существует только один его представитель – это система iBond от Heraeus Kulzer- это умеренно кислотная самопротравливающая адгезивная система 7 поколения.
Адгезивные системы 4 и 5 поколений тотального протравливания и широкого спектра показаний, демонстрируют качественные отдаленные клинические результаты, однако высокочувствительны к несоблюдению техники использования и обладают повышенным риском развития постоперационной чувствительности.
С другой стороны,
самопротравливающие адгезивы последних поколений обладают меньшим риском развития постоперационной чувствительности, отличаются более упрощенной техникой работы и менее чувствительны к нарушениям, но подвержены возникновению проблем протравливания эмали, стабильности гибридного слоя.
26. Тактика врача-стоматолога при лечении язвенно-некротических процессов полости рта.
Язвенно-некротические процессы в полости рта могут быть при таких заболеваниях как:
-
Острый некротический язвенный гингивит (Язвенно – некротический гингивит Венсана) - инфекционное заболевание с преобладанием фузобактерий и спирохет. Фузобактерии и спирохеты явл-ся представителями резидентной микрофлоры полости рта человека, при снижении механизмов общей и местной защиты организма происходит снижение резистентности слиз.обол десны к фузосперохетной микрофлоре ПР . Причины падения механизмов защиты могут быть различными: переохлаждение, ОРВИ, ангина, грипп, другие инфекционные заболевания, нарушение питания (гиповитаминоз С и др.), стрессовые ситуации, курение, приём наркотиков. -
Острых лейкозах -
ВИЧ – инфекции -
Пародонтитом лёгкой степени с некротическими изменениями десны
Принципы лечения предусматривают одновременное решение нескольких задач:
- предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
- устранение очага острого воспалени;
- повышение общей резистентности организма;
- повышение качества жизни пациентов.
Основным принципом лечения явл. выявление и устранение причин приведших к данному заболеванию.
Лечение комплексное. В первое посещение:
-
проводим местное обезболивание (аппликационное – «Лидоксор – гель», либо с помощью ротовых ванночек (раствором 2% Лидокаина)) -
антисептическая обработка (ХГ 0,05%, пероксида водорода 1-2%) -
удаляем некротические массы с эрозивно-язвенных элементов поражения с помощью протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) и ватным тампоном -
затем удаляем все механические раздражители: сошлифовываем острые края зубов, удаляем минерализованные з/о (на сколько это возможно) -
антисеп.обработка
Местно назначаем:
1. Обезболивающие препараты:
• Камистад – гель (Лидокаин+ромашка) - наносят на болезненные или воспаленные участки СОПР и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день.
• р-р ОКИ (кетопрофен) - два полоскания в сутки - по 10 мл раствора разведенного в 100 мл питьевой воды.
• тизоль с лидокаином (можно добавить метронидазол) - наносят на пораженные участки слизистой тонким слоем до трех раз в день.
• Тантум – Верде – неразведенный раствор для полоскания рекомендуется применять по 15 мл препарата 2–3 раза в день.
***!!! Холисал - не подходит тк он салицилат (группа производных салициловой кислоты) – он может раздражать СОПР
2. Антисептическая обработка ПР: ХГ 0,05%, Мирамистин 0,01% (10–15 мл препарата 3–4 раза в сутки), перекись 0,25 % раствор – до 5-6 раз в сутки (лучше перекись, тк высвобождается активный кислород и при этом происходит механическое очищение и инактивация органических веществ (протеины, кровь, гной).
3. Антибактериальная терапия:Метрогил – дента (после чистки зубов выдавить небольшое количество геля на зубную щетку и нанести гель зубной щеткой на десны и межзубные промежутки. После нанесения геля в течение 30 мин нельзя полоскать рот и принимать пищу. Наносить 2 раза в день. Курсом 7 дней), либо тизоль с метронидазолом.
После стихания воспаления кератопластики - солокосерил, облепиховое масло, масляные растворы витамина А, Е. ***!!! Из лекции: Активное местное и общее лечение приводит к скорому очищению эрозивных участков и их эпителизации. Как правило, специальные эпителизирующие средства не назначают, так как молодой здоровый организм на фоне антибактериальной терапии быстро восстанавливается.
Общее лечение:
1. Антибактериальные препараты: метронидазол внутрь по 400 мг 3 р. в сутки в течение 5-7 дней
2. Витамин С до 1 г. в сутки
3. Антигистаминные препараты (7 – 10 дней):
• Тавигил (клемастин) 1 мг 1 р в день – 10 дней на ночь (1 поколение антигист. обладает седатив эффектом);
• Эриус (дезлоратадин) по 1 таблетке (5 мг) 1 раз/сут
• Кестин (эбастин) 20 мг 1т 1р;
• Цетрин (цетиризин) 10 мг 1 т 1р.
Рекомендации по индивид.средствам гигиены: зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; зубная паста (лакалют актив – она с ХГ) и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений.
При стихании острых явлений проводят санацию полости рта. Рецидивы заболевания возможны при плохом гигиеническом состоянии.
27. Тактика врача-стоматолога при наличии перфорации области бифуркации и корневого канала.
Как предположить перфорацию: 1. Кровотечение из КК, но оно будет не всегда тк стоит анестезия с вазоконстриктором. 2. Апекс локатор странно определяет рабочую длину, либо вообще нет показаний. 3. Изменения тактильных ощушений. 4.Если перфорации в бифуркации то она будет визуально определяется.