Перфорация в области бифуркации.
Выделяют следующие виды перфораций:
§ Коронковые (при чрезмерное удаление ТТЗ).

---

§ Фуркационные перфорации – перфорации, сообщающиеся с устьями корневого канала. Эти перфорации считаются осложненными.
§ Корневые:
- Устьевые – на уровне устья корневого канала
- Срединные – в средней трети канала, здесь можно выделить ленточную перфорацию и перенос канала. Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети может вызвать ленточную перфорацию вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны.
- Апикальные – в апикальной части канала.
Методы закрытия перфораций.
При перфорациях в области фуркации применяют материал МТА (ProRoot, триоксидент, рутдент):
1.Гемостаз вискостаз, капрамин, ресосептин, эндожи 4;
2. Медикаментозная обработка – ХГ 2%;
3. В область перфорации вначале вносим порошок, затем замешанный материал.
4. Корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гироокиси кальция;
5. Через 2-3 дня проверяем затвердел ли МТА (если нет, вымываем и повторяем нанесение), окончательное пломбирование.
6. Реставрация коронки зуба.
Либо хир лечение: гемисекцию на молярах нижней челюсти, ампутацию корня на молярах верхней челюсти.
При небольших латеральных перфорациях необходимо:
1. Гемостаз;
2. Определить рабочую длину корневого канала;
3. Инструментальное расширение, медикаментозная обработка;
4. Высушивание корневого канала бумажными пинами;
5. Обтурация корневого канала гуттаперчей методом латеральной конденсации с закрытием мастер-штифтом перфорационного отверстия;
6. Реставрация коронки зуба.
Также корневые перфорации можно закрыть МТА.
Перфорации апикальной трети корневого канала: проводят резекцию верхушки коня.

28 Тактика врача-стоматолога при оказании неотложной стоматологической помощи пациенту.

- наложение пасты для девителизации пульпы (депульпит, девит P, C) при острой боли.
- экстерпация пульпы при острой боли.
- раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой, внесение противовоспалит. препарата (кальция) при Pt;
- распломбирование канала зуба при периапекальных воспалительных процессах;
- наложение временной пломбы.
- вскрытие пародонтального абсцесса.

---

- удаление зуба;
- вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
- лечение альвеолита с кюретажем лунки;
- иссечение капюшона СО;
- наложение шва, снятие;
- механическая и медикаментозная остановка кровотечения после удаления;
- вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
- лечение острых форм стоматита;
- рентгенография зубов.

29 Тактика врача-стоматолога при отломе инструмента в корневом канале.

Следует оценить:
1. Уровень, на котором был сломан инструмент.
-в устье – легко достать
-средняя треть - необходимо либо удалить, что бывает довольно сложно, особенно в случае искривленного канала, либо обойти рядом, создавая условия для обработки и обтурации канала.
-апикальная треть, то необходимо оценить риски, связанные с проведением этой манипуляции (возможность дополнительной поломки инструментов, создания уступов, перфораций, ослабления стенок корня зуба, транспортации или сильного расширения апекса, проталкивания инструмента за пределы корня). Если инструмент сломался на финальных этапах обработки то он будет как продолжение корневой пломбы, обтурирует КК. При этом изменяеся финишная ирригация КК: увеличевается время экспозиции гипохлорита до 30 мин,с обязательным активированием раствора. При пломбировании не стоит наверное пломбировать вертик. компакцией тк возможно проталкивание инструмента в периапекальные ткани.
2. Анатомия канала (диаметр, сечение, длина, изгибы). Инструменты в прямом участке удаляются легко. Если отломок лежит апикально за изгибом и невозможно создать доступ, то его не извлекают.
3. Степень инфицированности корневого канала. Благоприятно: стерильный инструмент в неинфицированном канале, конечная стадия обработки КК. Неблагоприятно: если начальная стадия лечения, инфицированный канал и его расположение исключает возможность полноценной обработки верхушечной трети канала.
4. Тип материала сломанного инструмента. Никельтитановые инструменты сложнее извлекать, тк у них есть помять формы.
Тактика удаления отломков определяется индивидуально. Однако известны универсальные этапы выполнения данной процедуры:
1.Создание коронкового доступа к отломку – укорочение коронки, расширение доступа к устью канала со сломанным инструментом.

---

2. Создание корневого доступа, чтобы при рассмотрении в микроскоп инструмент был визуализирован. На этом этапе применяют устьевые боры «Largo» или «Gates Glidden».
3. Высвобождение отломка инструмента от окружающего дентина при помощи ультразвуковых насадок при наименьшей мощности и в сухом режиме. При этом для освобождения пространства вокруг фрагмента необходимо удалить большое количество дентина, что приводит к ослаблению стенок корня зуба. Нередко ультразвуковые колебания активируют частично освобождённый от дентина отломок, он выкручивается и вылетает из канала.

30 Эндодонто-пародонтальные поражения. Классификация. Лечение.

Эндодонто-пародонтальные поражения – это патологическое сообщение между тканями пульпы и пародонта, которое может развиваться в острой или хронической форме; сочетание пародонтита и осложнений кариеса в области одного зубочелюстного сегмента. ЭПП – сложная специфическая проблема современной стоматологии. Необходимо одновременно устранить патоген из корневых каналов и пародонтального кармана. Патогенная МФ ПК и КК практически идентична и представл анаэробными МО.
Связь пародонта и корневого канала: дентинные трубочки, боковые ответления канала, апикальное отверстие.
Классификация:
1) первично пульпа, вторично пародонт (поражение исходно здорового пародонта, периодонтальное поражение ограниченное узкое единичное и нет причин для воспаления пародонта, при этом зуб девитальный). Лечение: сначала эндо с временным пломбированием гидроксидом кальция от 2 недель до месяца, затем постоянное пломбирование, пародонтальный очаг должен уйти самостоятельно после устранения причины.
2) первично пародонт, вторично пульпа (отсутствует типичная клинич картина эндодонтической патологии, пульпа на любой стадии воспалит процесса, пародонтальный карман различной глубины) Лечение: эндодонтия + лечение пародонтита.
3) истинно комбинированные (независимо существующие пародонтальное и периодонтальное поражения, зуб девитальный, а ПК сообщается либо с боковым отверстием либо с апексом) Лечение: эндодонтия и лечение пародонтита.
Комплексное лечение включает: эндолечение повторное или первичное, проф гигиена, обработка пародонтальных карманов, НПВС (найз, нимисил, нурофен, кетарол, кетонал).

31 Выбор пломбировочных материалов в зависимости от локализации кариозной полости.

---

Выбор пломбировочного материала для пломбирования зависит от локализации по Блэку, от групповой принадлежности зуба, глубины поражения и от наличия положительных и отрицательных свойств материалов.
В полостях I класса небольшого размера с небольшой окклюзионной нагрузкой применяются:
- силикофосфатные цементы (силидонт, лактодонт)
- СИЦ реставрационные хим отверждения и свето (витремер, кетак моляр, фуджи, ионофил моляр, ветак сильвер)
- компомеры (дайрект, твинки стар)
В полостях I класса значительного размера с большой окклюзионной нагрузкой применяются:
- композиты светоотверждаемые гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые (эвикрол, компосайт, комполюкс, дегуфил, филтек, эстиллайт, харизма, керр)
- ормокеры (пломбировочные материалы на основе керамики (деинит, адмира).
В полостях II класса небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность применяются: силикофосфатные цементы, СИЦ, компомеры.
В полостях II класса значительного размера, с выходом на окклюзионную поверхность, МОД-полостях применяются:
- композиты хим отверждения и свето, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;
- ормокеры

В полостях III класса небольшого размера с небной, язычной или контактной поверхности без выхода на вестибулярную поверхность применяются:
- силикофосфатные цементы;
- СИЦ реставрационные хим отверждения и свето
- компомеры;
- текучие композиты (филтек, эстилайт, EsFlow)
В полостях III класса значительного размера с выходом на вестибулярную поверхность, с дополнительной площадкой применяются:
- композиты свето отверждения, микрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;
- ормокеры.
В полостях IV класса небольшого размера применяются: компомеры; текучие композиты.
В полостях IV класса с дополнительной площадкой на оральной поверхности и режущем крае применяются:
- композиты светоотверждаемые, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;
- комбинация СИЦ, композитов микрофильных, гибридных, микрогибридных (техника слоеной реставрации);
- ормокеры.
В полостях V класса небольшого размера применяются:
- силикатные, силикофосфатные цементы;
- СИЦ реставрационные хим отверждения и свето
- компомеры;
- текучие композиты.
В полостях V класса значительного размера

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx