Файл: 1. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врачастоматолога. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (К13. 08).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 432
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
применяются:
- композиты светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;
- сочетание СИЦ композитов, текучих, гибридных, микрогибридных, нанокомпозитов;
- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;
- компомеры.
***Композиты – полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов: • органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы), • неорганического наполнителя – не менее 50% по массе и поверхностно активного вещества – силана. КЛАССИФИКАЦИЯ по размеру частиц наполнителя:
• макронаполненные Evicrol (химич), Комподент (химич)
• мининаполненные Permaplast (химич);
• микронаполненные Degufill SC, Filtek A110
• макрогибридные – нет сейчас таких предстовителей;
• микрогибридные Charisma, тетрик, Filtek Z250, Degufil-ultra, геркулайт XRV,
• гибридные тотально выполненные композиты Compolux, Polofil, Visio Molar;
• наногибридные Filtek supreme, Premise, Nano paq.
32 Кератоакантома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога.
Кератоакантома (роговой моллюск, псевдокарциноматозная гиперплазия) – это редкая эпидермальная доброкачественная опухоль, быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая. Факультативный предрак.
Кератоакантома локализуется на коже лица, рук, редко красной кайме губ, языке. Наблюдается у пожилых людей в возрасте 60–65 лет. Развитию кератоакантомы способствуют солнечная инсоляция, воздействие химических веществ, травмы, воспалительные дерматозы (экзема, себорейный дерматит).
Вначале появляется мелкая папула, через 3-4 недели опухоль увеличивается до размеров 1,5-2 см в диаметре.
Клинически характеризуется появлением серовато-красного плотного полушаровидного узелка с небольшим воронкообразным углублением в центре, заполненным роговыми массами. В течение месяца узелок увеличивается до 1-2,5 см. Пальпация безболезненная. После регрессии узелка остается рубчик.
Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Гистологически характерен неравномерный акантоз, клеточный полиморфизм, иногда пара-, дискератоз, могут образоваться роговые «жемчужины». Морфологически основой кератоакантомы является псевдокарциноматозная гиперплазия с выраженным гиперкератозом в центре («роговая чаша»).
Дифференциальный диагноз:
Бородавчатый предрак. Общее – Округлое образование, выступающее над поверхностью губы нормального или синюшно-красного цвета. Отличие - Отсутствие плотного периферического красноватого валика, который окружает центральный кратер, заполненный роговыми массами.
Рак слизистой оболочки рта. Общее - Плотноватые бугристые образования или бородавчатые разрастания, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки рта. Отличие- При пальпации образования в основании определяется плотный инфильтрат. При гистологическом исследовании выявляются атипичные эпителиальные клетки.
Лечение: хирургическое удаление участка поражения в пределах здоровых тканей. При отсутствии спонтанной регрессии требуется хирургическое иссечение, лазеро- и криодеструкция, иногда лучевая терапия. При множественных кератоакантомах назначают внутрь метотрексат (цитостатик).
33 Местная противовоспалительная терапия при лечении эрозивно - язвенных поражений слизистой полости рта.
Эрозивно – язвенные порожания встречается при заболеваниях КПЛ, красной волчанке, при эрозивной форме лейкоплакии, ХРАС.
1. Обезболивающие препараты:
• растворЛидокаина 2% - ротовые ванночки
• Камистад – гель (Лидокаин+ромашка) - наносят на болезненные или воспаленные участки СОПР и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день.
• р-р ОКИ (кетопрофен) - два полоскания в сутки - по 10 мл раствора разведенного в 100 мл питьевой воды.
• тизоль с лидокаином (можно добавить метронидазол) - наносят на пораженные участки слизистой тонким слоем до трех раз в день.
• Тантум – Верде – неразведенный раствор для полоскания рекомендуется применять по 15 мл препарата 2–3 раза в день.
***!!! Холисал - не подходит тк он салицилат (группа производных салициловой кислоты) – он может раздражать СОПР
2. Антисептическая обработка ПР: ХГ 0,05%, Мирамистин 0,01% (10–15 мл препарата 3–4 раза в сутки), перекись 0,25 % раствор – до 5-6 раз в сутки
3. Антибактериальная терапия:Метрогил – дента (после чистки зубов выдавить небольшое количество геля на зубную щетку и нанести гель зубной щеткой на десны и межзубные промежутки. После нанесения геля в течение 30 мин нельзя полоскать рот и принимать пищу. Наносить 2 раза в день. Курсом 7 дней), либо
тизоль с метронидазолом.
После стихания воспаления кератопластики - солокосерил, облепиховое масло, масляные растворы витамина А, Е. ***!!! Из лекции: Активное местное и общее лечение приводит к скорому очищению эрозивных участков и их эпителизации. Как правило, специальные эпителизирующие средства не назначают, так как молодой здоровый организм на фоне антибактериальной терапии быстро восстанавливается.
4. Для удаления некротических масс с эрозивно-язвенных элементов поражения используют протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) и ватным тампоном
5.Нормализация состава микрофлоры
При КПЛ - Топические стероиды (ГКС) местно 2 раза в день 15-30 дней (если не можем назначить внутрь): Адвонтан, Тридерм – наносить на пораженную слизистую 2 раза в день, 12 дней.
34.Методы оценки гигиенического состояния полости рта, значение в профилактике и лечении гингивита и пародонтита.
ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА:
Индекс Федорова - Володкиной: используется для определения уровня гигиены полости рта у детей дошкольного возраста. Определяется по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных .
Формула: сумма показателей индекса каждого зуба/количество зубов = индекс гигиены
1 балл (0) - отсутствие налета,
2 балла (1) - окрашена 1\3 поверхности зуба,
3балла (2) - окрашена 1\3 - 2\3 поверхности зуба,
4балла (3) - окрашена более 2\3 поверхности зуба
Оценка результатов: 1,5 – хороший, 1,6 – 2 – удовлет, 2,1-2,5 – неудовлет, 2,6 – 3,4 – плохой, 3,5 – 5 – оч. плохой
Упрощённый индекс гигиены полости рта - (ИГР-У) – индекси Грина – Вермилиона.Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16,11,26,31 - вестибулярные поверхности, 36,46 - язычные поверхности.
• Оценка зубного налета проводится визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина). Критерии оценки
зубного налёта:
0 – нет налета
1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба
2 – налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба
3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба
• Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стомат. зонда. Критерии оценки зубного камня:
0 – нет зубного камня.
1 – наддесневой камень покрывает не более 1/3 поверхности зуб.
2 – наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или имеются отдельные частицы поддесневого зубного камня.
3 – наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.
Формула для расчета: ИГР-У = сумма значений налёта + сумма значений зубного камня/количество иссл зубов.
Оценка результатов:
0 – 0,6(низкий показатель)– хорошая гигиена полости рта;
0,7 – 1,6(средний) – удовлет;
1,7 – 2,5(высокий) – неудовлет;
2,6 и более (оч.высокий) – плохая гигиена.
ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ:
Силнес-Лоу - оценивается толщина налета в придесневой области с четырех поверхностей зуба, кончиком зонд проводят в обл десневой борозды.
Критерии: если нет налета 0, визуально не определяется и виден после движения зондом – 1, видимый тонкий слой бляшки – 2, интенсивное отложение зубного камня в межзубном промежутке – 3.
Для каждого зуба вычисляется путем деления суммы баллов 4рех поверхностей на 4. В конце сумму баллов делят на количество зубов.
Оценка: 0,1-1 - соответствует легкому гингивиту; 1,1 - 2 - гингивиту средней тяжести; 2,1 - 3 - тяжелому гингивиту.
Индекс РМА - cлужит для оценки выраженности гингивита. Основан на возможности окрашивания гликогена десны раствором Шиллера – Писарева. Уровень гликогена в десне при наличии воспаления повышается, соответственно будет меняться окраска десны.
Оценивается состояние десны у каждого зуба (с вестибулярной и оральной стороны):
1 – воспаление сосочка (Р), 2 – воспаление десневого края (М), 3 – воспаление прикрепленной десны (А).
Количество зубов учитывается в зависимости от возраста 6-11 лет - 24 зуба; 12-14 дет - 28 зубов, 15 и > - 30 зубов. При отсутствии зубов сумму делят на числе имеющихся зубов
Индекс вычисляется по формуле: (сумма балов/3 умноженное на число обслед. зубов)*100%
Индекс оценивается следующим образом: до 30% – гингивит легкой степени, 31 – 60% –средней, 61% и более – тяжелой степени.
При проведении эпидемиологических обследовании применяют индекс нуждаемости лечении заболеваний пародонтаа - CPITN. Для обследования используется пародонтальный пуговчатый зонд. Исследуют зубы: 1.7/1.6, 1.1, 2.6/2.7, 3.7/3.6, 3.1, 4.6/4 7
Записывают только код, характеризующий худшее состояние:
4 - Патологический карман 6 мм и больше
Формула: CPITN = сумма кодов/6
Значение кодов:
Код 0 - нет необходимости в лечении
Код 1 - необходимо улучшить гигиену
- композиты светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;
- сочетание СИЦ композитов, текучих, гибридных, микрогибридных, нанокомпозитов;
- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;
- компомеры.
***Композиты – полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов: • органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы), • неорганического наполнителя – не менее 50% по массе и поверхностно активного вещества – силана. КЛАССИФИКАЦИЯ по размеру частиц наполнителя:
• макронаполненные Evicrol (химич), Комподент (химич)
• мининаполненные Permaplast (химич);
• микронаполненные Degufill SC, Filtek A110
• макрогибридные – нет сейчас таких предстовителей;
• микрогибридные Charisma, тетрик, Filtek Z250, Degufil-ultra, геркулайт XRV,
• гибридные тотально выполненные композиты Compolux, Polofil, Visio Molar;
• наногибридные Filtek supreme, Premise, Nano paq.
32 Кератоакантома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога.
Кератоакантома (роговой моллюск, псевдокарциноматозная гиперплазия) – это редкая эпидермальная доброкачественная опухоль, быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая. Факультативный предрак.
Кератоакантома локализуется на коже лица, рук, редко красной кайме губ, языке. Наблюдается у пожилых людей в возрасте 60–65 лет. Развитию кератоакантомы способствуют солнечная инсоляция, воздействие химических веществ, травмы, воспалительные дерматозы (экзема, себорейный дерматит).
Вначале появляется мелкая папула, через 3-4 недели опухоль увеличивается до размеров 1,5-2 см в диаметре.
Клинически характеризуется появлением серовато-красного плотного полушаровидного узелка с небольшим воронкообразным углублением в центре, заполненным роговыми массами. В течение месяца узелок увеличивается до 1-2,5 см. Пальпация безболезненная. После регрессии узелка остается рубчик.
Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Гистологически характерен неравномерный акантоз, клеточный полиморфизм, иногда пара-, дискератоз, могут образоваться роговые «жемчужины». Морфологически основой кератоакантомы является псевдокарциноматозная гиперплазия с выраженным гиперкератозом в центре («роговая чаша»).
Дифференциальный диагноз:
Бородавчатый предрак. Общее – Округлое образование, выступающее над поверхностью губы нормального или синюшно-красного цвета. Отличие - Отсутствие плотного периферического красноватого валика, который окружает центральный кратер, заполненный роговыми массами.
Рак слизистой оболочки рта. Общее - Плотноватые бугристые образования или бородавчатые разрастания, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки рта. Отличие- При пальпации образования в основании определяется плотный инфильтрат. При гистологическом исследовании выявляются атипичные эпителиальные клетки.
Лечение: хирургическое удаление участка поражения в пределах здоровых тканей. При отсутствии спонтанной регрессии требуется хирургическое иссечение, лазеро- и криодеструкция, иногда лучевая терапия. При множественных кератоакантомах назначают внутрь метотрексат (цитостатик).
33 Местная противовоспалительная терапия при лечении эрозивно - язвенных поражений слизистой полости рта.
Эрозивно – язвенные порожания встречается при заболеваниях КПЛ, красной волчанке, при эрозивной форме лейкоплакии, ХРАС.
1. Обезболивающие препараты:
• растворЛидокаина 2% - ротовые ванночки
• Камистад – гель (Лидокаин+ромашка) - наносят на болезненные или воспаленные участки СОПР и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день.
• р-р ОКИ (кетопрофен) - два полоскания в сутки - по 10 мл раствора разведенного в 100 мл питьевой воды.
• тизоль с лидокаином (можно добавить метронидазол) - наносят на пораженные участки слизистой тонким слоем до трех раз в день.
• Тантум – Верде – неразведенный раствор для полоскания рекомендуется применять по 15 мл препарата 2–3 раза в день.
***!!! Холисал - не подходит тк он салицилат (группа производных салициловой кислоты) – он может раздражать СОПР
2. Антисептическая обработка ПР: ХГ 0,05%, Мирамистин 0,01% (10–15 мл препарата 3–4 раза в сутки), перекись 0,25 % раствор – до 5-6 раз в сутки
3. Антибактериальная терапия:Метрогил – дента (после чистки зубов выдавить небольшое количество геля на зубную щетку и нанести гель зубной щеткой на десны и межзубные промежутки. После нанесения геля в течение 30 мин нельзя полоскать рот и принимать пищу. Наносить 2 раза в день. Курсом 7 дней), либо
тизоль с метронидазолом.
После стихания воспаления кератопластики - солокосерил, облепиховое масло, масляные растворы витамина А, Е. ***!!! Из лекции: Активное местное и общее лечение приводит к скорому очищению эрозивных участков и их эпителизации. Как правило, специальные эпителизирующие средства не назначают, так как молодой здоровый организм на фоне антибактериальной терапии быстро восстанавливается.
4. Для удаления некротических масс с эрозивно-язвенных элементов поражения используют протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) и ватным тампоном
5.Нормализация состава микрофлоры
-
пробиотик «Эуфлорин - L» в виде аппиликации -
противогрибковые препараты : Клотримазол, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
При КПЛ - Топические стероиды (ГКС) местно 2 раза в день 15-30 дней (если не можем назначить внутрь): Адвонтан, Тридерм – наносить на пораженную слизистую 2 раза в день, 12 дней.
34.Методы оценки гигиенического состояния полости рта, значение в профилактике и лечении гингивита и пародонтита.
ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА:
Индекс Федорова - Володкиной: используется для определения уровня гигиены полости рта у детей дошкольного возраста. Определяется по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных .
Формула: сумма показателей индекса каждого зуба/количество зубов = индекс гигиены
1 балл (0) - отсутствие налета,
2 балла (1) - окрашена 1\3 поверхности зуба,
3балла (2) - окрашена 1\3 - 2\3 поверхности зуба,
4балла (3) - окрашена более 2\3 поверхности зуба
Оценка результатов: 1,5 – хороший, 1,6 – 2 – удовлет, 2,1-2,5 – неудовлет, 2,6 – 3,4 – плохой, 3,5 – 5 – оч. плохой
Упрощённый индекс гигиены полости рта - (ИГР-У) – индекси Грина – Вермилиона.Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16,11,26,31 - вестибулярные поверхности, 36,46 - язычные поверхности.
• Оценка зубного налета проводится визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина). Критерии оценки
зубного налёта:
0 – нет налета
1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба
2 – налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба
3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба
• Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стомат. зонда. Критерии оценки зубного камня:
0 – нет зубного камня.
1 – наддесневой камень покрывает не более 1/3 поверхности зуб.
2 – наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или имеются отдельные частицы поддесневого зубного камня.
3 – наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.
Формула для расчета: ИГР-У = сумма значений налёта + сумма значений зубного камня/количество иссл зубов.
Оценка результатов:
0 – 0,6(низкий показатель)– хорошая гигиена полости рта;
0,7 – 1,6(средний) – удовлет;
1,7 – 2,5(высокий) – неудовлет;
2,6 и более (оч.высокий) – плохая гигиена.
ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ:
Силнес-Лоу - оценивается толщина налета в придесневой области с четырех поверхностей зуба, кончиком зонд проводят в обл десневой борозды.
Критерии: если нет налета 0, визуально не определяется и виден после движения зондом – 1, видимый тонкий слой бляшки – 2, интенсивное отложение зубного камня в межзубном промежутке – 3.
Для каждого зуба вычисляется путем деления суммы баллов 4рех поверхностей на 4. В конце сумму баллов делят на количество зубов.
Оценка: 0,1-1 - соответствует легкому гингивиту; 1,1 - 2 - гингивиту средней тяжести; 2,1 - 3 - тяжелому гингивиту.
Индекс РМА - cлужит для оценки выраженности гингивита. Основан на возможности окрашивания гликогена десны раствором Шиллера – Писарева. Уровень гликогена в десне при наличии воспаления повышается, соответственно будет меняться окраска десны.
Оценивается состояние десны у каждого зуба (с вестибулярной и оральной стороны):
1 – воспаление сосочка (Р), 2 – воспаление десневого края (М), 3 – воспаление прикрепленной десны (А).
Количество зубов учитывается в зависимости от возраста 6-11 лет - 24 зуба; 12-14 дет - 28 зубов, 15 и > - 30 зубов. При отсутствии зубов сумму делят на числе имеющихся зубов
Индекс вычисляется по формуле: (сумма балов/3 умноженное на число обслед. зубов)*100%
Индекс оценивается следующим образом: до 30% – гингивит легкой степени, 31 – 60% –средней, 61% и более – тяжелой степени.
При проведении эпидемиологических обследовании применяют индекс нуждаемости лечении заболеваний пародонтаа - CPITN. Для обследования используется пародонтальный пуговчатый зонд. Исследуют зубы: 1.7/1.6, 1.1, 2.6/2.7, 3.7/3.6, 3.1, 4.6/4 7
Записывают только код, характеризующий худшее состояние:
-
- Здоровые ткани -
- Кровоточивость -
- Зубной камень -
- Патологический карман 4-5 мм
4 - Патологический карман 6 мм и больше
Формула: CPITN = сумма кодов/6
Значение кодов:
Код 0 - нет необходимости в лечении
Код 1 - необходимо улучшить гигиену