ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 3117
Скачиваний: 169
Редакционный
комментарий
Алексей
Цыгин
Данную
главу
с
удовольствием
и
пользой
прочтут
и
те
,
кто
имеет
опыт
работы
и
те
,
кто
только
знакомится
с
патоморфологией
почек
.
Трудно
переоценить
ее
значение
в
современной
нефрологии
,
особенно
в
педиатрической
,
где
возникает
необходимость
диагностики
большого
числа
приобретенных
и
врожденных
нефропатий
гломерулярного
,
тубулоинтерстициального
и
сосудистого
характера
.
Во
многих
случаях
биопсия
—
единственный
путь
к
диагнозу
,
однако
подход
к
ее
назначению
должен
быть
взвешенным
и
обоснованным
,
чтобы
не
расходовать
ресурсы
в
очевидных
случаях
и
не
подвергать
больного
излишнему
риску
и
дискомфорту
.
Биопсия
,
безусловно
,
необходима
при
стероидрезистентном
нефротическом
синдроме
,
однако
при
его
врожденном
варианте
,
не
связанном
с
внутриутробными
инфекциями
,
большую
информативность
предоставляет
молекулярно
-
генетическое
исследование
,
что
однако
не
исключает
возможность
биопсии
,
хотя
изменения
в
биоптате
могут
быть
относительно
однотипны
при
разных
формах
.
Практически
никогда
не
возникает
необходимости
биопсировать
больных
со
стероидчувствительным
вариантом
нефротического
синдрома
,
подавляющее
большинство
которых
имеют
минимальные
морфологические
изменения
в
клубочках
.
Даже
при
наличии
у
таких
больных
ФСГС
,
лечебная
тактика
не
меняется
.
Исключение
могут
составить
больные
,
длительно
получающие
циклоспорин
А
,
у
которых
имеется
подозрение
на
кальцинейриновую
нефротоксичность
.
Часто
возникает
негативизм
к
проведению
биопсии
почки
пациентам
в
к
ритическом
состоянии
,
с
гиперазотемией
или
с
выраженными
отеками
.
Однако
практика
показывает
,
что
при
отсутствии
геморрагических
рисков
и
адекватном
клиническом
контроле
проведение
процедуры
относительно
безопасно
,
а
информация
,
полученная
при
исследовании
биоптата
,
может
явиться
единственной
подсказкой
к
выбору
терапии
,
способной
спасти
жизнь
больного
.
При
остром
гломерулонефрите
,
даже
с
тяжелым
состоянием
в
дебюте
болезни
решение
о
биопсии
принимают
не
ранее
чем
через
2-3
недели
,
так
как
заболевание
часто
циклически
завершается
спонтанной
ремиссией
.
Лишь
длительная
(
более
4
недель
)
сохраняющаяся
почечная
недостаточность
или
ее
прогрессирование
,
сохранение
гипокомплементемии
или
наличие
признаков
системного
заболевания
или
васкулита
является
поводом
для
выполнения
нефробиопсии
с
последующим
выбором
режима
иммуносупрессии
.
Много
дискуссий
вызывает
необходимость
нефробиопсии
при
гематурии
.
Многие
нефрологи
являются
оппонентами
такой
необходимости
,
поскольку
результат
не
влияет
на
выбор
терапии
,
которая
либо
неизвестна
при
IgA
нефропатии
,
либо
не
нужна
при
болезни
тонких
базальных
мембран
или
остром
ГН
,
либо
вовсе
отсутствует
,
как
при
синдроме
Альпорта
и
т
.
д
.
Альтернативы
биопсии
почки
при
врожденных
гломерулопатиях
обсуждаются
в
главе
11.
Немаловажное
значение
в
Российской
Федерации
и
соседних
странах
имеет
организационный
вопрос
,
касающийся
патоморфологических
исследований
.
115
PDF created with pdfFactory trial version