ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 3113
Скачиваний: 169
является
ключом
к
лечению
,
а
также
показателем
его
эффективности
и
аккуратности
выполнения
назначений
.
Ультразвуковое
исследование
(
УЗИ
)
УЗИ
позволяет
выявить
ряд
важных
аспектов
МСД
: 1)
остаточную
мочу
; 2)
уве
-
личение
толщины
стенок
мочевого
пузыря
; 3)
большой
тонкостенный
мочевой
пузырь
при
феномене
«
ленивого
мочевого
пузыря
».
Это
также
позволяет
проводить
дифференциальный
диагноз
таких
органических
аномалий
мочевого
пузыря
,
как
уретероцеле
,
камни
и
др
.
Урофлоуметрия
Это
простой
неинвазивный
метод
,
который
интерпретирует
акт
мочеиспускания
,
как
объем
мочи
,
выделенный
в
единицу
времени
(
см
.
главу
20.2).
Характерные
кривые
получаются
при
пузырной
нестабильности
/
детрузорной
гиперактивности
и
гиперактивности
тазового
дна
.
В
первом
случае
кривая
демонстрирует
зубцы
,
формирующие
стаккато
или
фракционированный
вариант
мочеиспускания
,
см
.
рис
.
20.2.1.
Во
втором
случае
характерна
пролонгированная
неправильная
кривая
с
низкой
скоростью
потока
.
Могут
наблюдаться
изменения
комбинированного
характера
.
Нормальный
тип
кривой
не
исключает
МСД
.
Уродинамическое
исследование
Этот
инвазивный
метод
не
является
необходимым
для
диагностики
МСД
.
Принципы
лечения
Основные
положения
Ведение
больных
должно
строиться
по
следующим
принципам
.
Пациенту
и
его
родителям
должна
быть
разъяснена
функциональная
природа
МСД
.
Пациенты
должны
быть
проинструктированы
в
отношении
приема
достаточного
количества
жидкости
,
а
в
случае
рецидивирующей
ИМП
начата
профилактика
антимикробными
препаратами
.
Следующие
шаги
должны
основываться
на
анализе
дневника
мочеиспусканий
.
В
первую
очередь
должны
быть
приняты
меры
по
лечению
кишечных
проблем
,
во
вторую
—
дневного
недержания
мочи
и
в
третью
—
энуреза
.
На
самом
деле
,
не
имеет
большого
смысла
добиваться
сухих
ночей
,
если
ребенок
упускает
мочу
в
дневное
время
.
Способы
лечения
МСД
1.
Стандартное
ведение
включает
разъяснение
плюс
лечебное
обучение
.
Первым
шагом
в
ведении
подобных
больных
—
объяснить
,
что
не
в
порядке
у
ребенка
с
неотложными
позывами
или
дисфункциональным
мочеиспусканием
,
основываясь
на
стадиях
развития
функции
удержания
мочи
.
Беседа
должна
содержать
призыв
к
позитивному
сотрудничеству
.
Медработник
и
родители
должны
провести
вместе
немало
времени
,
чтобы
обеспечить
должную
поддержку
ребенку
.
Обучающая
часть
лечения
состоит
из
следующих
элементов
:
•
корригировать
неправильные
принципы
еды
и
питья
;
•
установить
нормальную
для
возраста
частоту
мочеиспускания
(5-7
раз
в
день
);
•
вести
дневник
наиболее
важных
аспектов
(
частоты
мочеиспусканий
,
про
-
исшествий
и
т
.
д
.);
•
привить
релаксированную
сидячую
позу
для
мочеиспускания
,
если
нужно
,
с
опорой
на
ступни
.
2.
Медикаментозное
лечение
.
Антихолинергические
препараты
показаны
для
лечения
достаточно
серьезных
форм
недержания
,
связанных
с
неотложными
позывами
.
Наиболее
часто
используются
оксибутинин
(
Дриптан
®,
Дитропан
®)
и
толтеродин
(
Детрузитол
®).
Эти
препараты
снижают
нестабильность
детрузора
,
повышая
функциональную
емкость
мочевого
пузыря
и
уменьшая
частоту
неотложных
позывов
и
недержания
.
Оксибутинин
—
короткодействующий
препарат
,
поэтому
для
обеспечения
действия
на
протяжении
всего
дня
требуется
два
приема
.
Обычная
стартовая
доза
составляет
0,125
мг
/
кг
в
день
во
время
завтрака
и
в
конце
дневного
времени
.
Побочными
эффектами
являются
сухость
во
рту
,
гиперемия
и
,
что
более
важно
,
запоры
.
У
небольшой
части
пациентов
наблюдается
расплывчатость
зрения
.
Толтеродин
—
препарат
длительного
действия
,
по
некоторым
данным
более
избирательного
в
отношении
мочевого
пузыря
.
Дозировка
у
детей
не
установлена
.
Для
пациентов
старше
7
лет
рекомендуется
прием
1-2
мг
один
раз
в
день
,
во
время
завтрака
.
Альфа
-
адреноблокаторы
иногда
применяются
у
резистентных
к
лечению
больных
с
гиперактивностью
тазового
дна
.
Теразозин
(Hytrin®)
относится
к
этой
группе
лекарств
.
Как
и
все
альфа
-
адреноблокаторы
он
обладает
гипотензивным
эффектом
,
но
дозировка
для
детей
не
установлена
.
Коммерчески
доступен
в
таб
-
летках
по
1
и
2
мг
.
3.
Физиотерапия
представляет
собой
тренировку
мочевого
пузыря
и
мышц
тазового
дна
главным
образом
у
больных
с
гиперактивностью
последнего
.
Основной
целью
является
обучить
детей
сокращать
и
расслаблять
мышцы
тазового
дна
,
особенно
полностью
расслаблять
их
во
время
мочеиспускания
.
Это
оказывает
существенную
помощь
больным
с
неполным
опорожнением
мочевого
пузыря
.
Успех
в
немалой
степени
зависит
от
квалификации
физиотерапевта
(
уротерапевта
).
Для
достижения
результатов
этого
ценного
метода
требуется
по
меньшей
мере
несколько
месяцев
.
4.
Лечение
методом
биологической
обратной
связи
(
биофидбэк
-
терапия
)
с
использованием
уродинамического
оборудования
.
Мочевой
пузырь
ребенка
заполняется
несколько
раз
через
катетер
,
на
экране
отображается
кривая
давление
/
время
мочеиспускания
и
пациент
тренируется
нормализовать
ее
.
Метод
весьма
популярен
в
Скандинавии
,
несмотря
на
свою
инвазивность
.
293
PDF created with pdfFactory trial version
5.
Интермиттирующая
чистая
катетеризация
мочевого
пузыря
.
В
наиболее
тяжелых
случаях
,
у
больных
с
большим
количеством
остаточной
мочи
и
выраженной
гиперактивностью
тазового
дна
,
рефрактерных
к
физиотерапии
и
другим
методам
лечения
,
может
оказаться
необходимой
стерильная
интермиттирующая
(
само
)
катетеризация
мочевого
пузыря
,
наподобие
выполняемой
у
больных
с
истинным
нейрогенным
мочевым
пузырем
.
Дифференциальный
диагноз
Органическая
мочепузырно
-
сфинктерная
дисфункция
должна
быть
исключена
в
первую
очередь
.
Вагинальный
затек
мочи
должен
быть
исключен
,
если
имеются
указания
на
феномен
мокрых
трусов
у
девочки
непосредственно
вслед
за
актом
произвольного
мочеиспускания
.
Это
может
быть
легко
установлено
и
предотвращено
приданием
позы
с
достаточно
разведенными
в
стороны
в
процессе
акта
мочеиспускания
бедрами
,
а
также
промоканием
вульвы
после
микции
.
Доброкачественная
поллакиурия
является
нечастым
нарушением
у
детей
раннего
возраста
,
сопровождаясь
эпизодами
недержания
без
предшествующей
ИМП
или
других
пусковых
моментов
.
Она
может
самоликвидироваться
или
рецидивировать
в
дальнейшем
.
Недержание
мочи
при
смехе
в
основном
наблюдается
у
девочек
-
подростков
.
Оно
нечасто
и
не
имеет
четких
объяснений
.
Встречается
практически
исключительно
при
смехе
.
Пациентки
не
имеют
ИМП
.
Нарушение
считается
саморазрешающимся
.
Оно
может
быть
обусловлено
нестабильностью
уретры
и
у
некоторых
девочек
может
быть
уменьшено
тренировкой
мышц
тазового
дна
.
Нерешенные
проблемы
Многие
аспекты
МСД
не
ясны
.
Дискутируются
следующие
этиологические
факторы
:
І
.
Персистенция
транзиторной
фазы
развития
контроля
за
функцией
моче
-
испускания
которую
большинство
детей
проходит
в
возрасте
от
18
месяцев
до
5
лет
.
Это
фаза
«
проб
и
ошибок
»
с
неполной
ингибицией
детрузора
и
преимущественным
использованием
мышц
тазового
дна
,
чтобы
избежать
истекания
мочи
.
2.
Психосоциальные
факторы
.
Например
,
давление
со
стороны
занятых
роди
-
телей
,
требующих
устранить
недержание
,
вследствие
чего
ребенок
приучается
использовать
для
этого
преимущественно
и
избыточно
мышцы
тазового
дна
.
З
.
ИМП
и
МСД
:
ИМП
,
развившаяся
в
период
,
когда
должны
формироваться
навыки
удержания
мочи
,
может
нарушить
распознавание
ребенком
заполненности
мочевого
пузыря
и
момента
,
когда
следует
помочиться
.
Чувство
жжения
,
спровоцированное
циститом
,
заставляет
ребенка
откладывать
мочеиспускание
.
Это
ведет
к
неполному
опорожнению
мочевого
пузыря
,
активируя
порочный
круг
:
ИМП
—»
боль
-»
сдерживание
микции
-»
задержка
мочи
-»
ИМП
.
4.
Хирургические
вмешательства
на
мочевом
пузыре
,
особенно
анти
-
рефлюк
-
сные
процедуры
,
негативно
влияют
на
развитие
контроля
за
его
функцией
у
детей
раннего
возраста
.
292
Только
два
типа
МСД
?
Существующая
точка
зрения
о
наличии
(
лишь
)
двух
форм
МСД
—
гиперактивного
мочевого
пузыря
и
гиперактивности
тазового
дна
—
не
объясняют
весь
спектр
расстройств
мочеиспускания
.
Во
-
первых
,
у
некоторых
пациентов
присутствует
комбинированная
гиперактивность
детрузора
и
тазового
дна
.
Во
-
вторых
,
у
некоторых
больных
развивается
неактивность
детрузора
с
гипореак
-
тивностью
мочевого
пузыря
и
в
этом
случае
количество
остаточной
мочи
может
превышать
количество
выпущенной
.
Это
в
основном
отмечается
у
старших
школьников
с
проявлениями
только
в
виде
повторных
эпизодов
бессимптомной
ИМП
и
редким
мочеиспусканием
.
В
-
третьих
,
некоторые
мальчики
имеют
проявления
в
виде
не
поддающегося
лечению
энуреза
без
ИМП
и
дневного
недержания
.
У
них
бывает
низкая
функциональная
емкость
мочевого
пузыря
,
часто
остающаяся
нераспознанной
.
Они
также
нуждаются
в
дневных
лечебных
мероприятиях
,
направленных
на
увеличение
этой
емкости
.
Эффект
оказывает
тренировка
мочевого
пузыря
с
/
без
оксибутинина
.
Заключение
Мочепузырно
-
сфинктерная
дисфункция
представляет
собой
распространенную
проблему
.
Диагноз
ставится
на
основании
целенаправленного
анамнеза
в
сочетании
с
анализом
дневника
мочеиспусканий
.
У
большинства
пациентов
эффект
достигается
с
помощью
разъяснения
,
тренировки
и
простых
мероприятий
,
направленных
на
коррекцию
режима
мочеиспускания
и
дефекации
.
У
всех
дошкольников
с
острым
пиелонефритом
следует
обратить
внимание
на
возможность
МСД
и
ее
правильное
ведение
.
Рецидивы
пиелонефрита
на
фоне
МСД
могут
вызвать
повреждение
почечной
ткани
.
Аналогичным
образом
подход
к
детям
с
пузырно
-
мочеточниковым
рефлюксом
должен
предусматривать
исключение
и
лечение
МСД
.
У
очень
небольшой
части
детей
дисфункция
сохраняется
на
протяжении
многих
лет
и
может
привести
к
драматическим
последствиям
в
виде
развития
синдрома
Хинмана
.
293
PDF created with pdfFactory trial version
Литература
1.
Neveus
Т
., von Gontard A., Hoebeke P.
et al. The standardization of terminology of
lower urinary tract function in children and adolescents: report from the
Standardization Committee of the International Children's Continence Society. J.
Urol. 2006; 176: 314-324.
2.
Hinman F.
Nonneurogenic neurogenic bladder (the Hinman syndrome) 15 years later.
J. Urol. 1986; 136: 21-29
3.
Shureskumar P., Bower W„ Craig J.C., Knight J.F.
Treatment of daytime urinary
incontinence in children: a systematic review of randomized clinical trials. J. Urol.
2003; 170: 196-200.
4.
Saedi N., Schulman S.L.
Natural history of voiding dysfunction. Pediatr. Nephrol.
2003; 18: 894-897.
5.
Bael A., Winkler P., Lax H., Hirche H.
et al. Behavior profiles of children with
functional urinary continence before and after incontinence treatment. Pediatrics,
2008; 121; 1196-1200.
Редакционный
комментарий
Сергей
Зоркин
Знакомясь
с
главой
,
посвященной
аномалиям
развития
мочевой
системы
,
я
хотел
бы
подтвердить
,
что
именно
пренатальная
диагностика
,
ставшая
возможной
,
благодаря
усовершенствованию
ультразвукового
оборудования
перевела
многие
вопросы
детской
урологии
на
совершенно
новый
уровень
.
В
вопросах
пренатальной
диагностики
подходы
отечественной
урологии
во
многом
совпадают
с
тактикой
наших
зарубежных
коллег
.
Мы
также
выявляем
урологическую
патологию
,
начиная
с
13-20-
й
недели
гестации
.
У
нас
успешно
разработаны
алгоритмы
наблюдения
в
антенатальном
периоде
и
сразу
же
после
рождения
,
ребенок
с
предполагаемой
урологической
патологией
направляется
в
специализированное
отделение
,
где
проводятся
диагностические
и
лечебные
мероприятия
,
если
они
необходимы
.
Хочется
подтвердить
,
что
в
большинстве
случаев
многие
дилатации
мочевого
тракта
спонтанно
саморазрешаются
,
не
требуя
никакого
вмешательства
.
Поэтому
очень
отрадно
,
что
наши
авторы
обращают
внимание
на
большое
количество
незначительных
аномалий
или
вариантов
нормы
и
относятся
к
этому
как
к
новой
проблеме
,
которая
заключается
в
излишней
озабоченности
родителей
и
необоснованных
неоднократных
обследованиях
этих
детей
.
Я
также
считаю
,
что
в
нашей
стране
следует
обратить
на
это
внимание
.
Мы
начали
активное
внедрение
участия
детского
уролога
в
консилиуме
на
антенатальном
этапе
.
Несомненно
,
эта
консультация
должна
быть
обеспечена
на
высоком
профессиональном
уровне
.
Цель
такой
консультации
должна
быть
направлена
на
подтверждение
хорошего
прогноза
у
будущего
ребенка
при
некоторых
урологических
патологиях
,
которые
эффективно
устраняются
,
причем
в
большинстве
своем
малоинвазив
-
ными
вмешательствами
.
И
в
то
же
время
при
наличии
«
фатальных
»
пороков
(
двусторонние
кистозные
аномалии
,
аплазии
почек
,
клапан
задней
уретры
в
сочетании
с
двухсторонним
мегауретером
,
синдромы
«
сливового
»
Живота
,
мегацистиса
,
мегауретера
и
мегаколона
,
ряд
вариантов
экстрофии
мочевого
пузыря
)
детский
уролог
должен
рекомендовать
прерывание
беременности
,
так
как
одни
иЗ
них
несовместим
с
жизнью
,
а
другие
—
даже
при
коррекции
не
обеспечивают
профилактику
серьезных
осложнений
.
К
сожалению
,
мнение
наших
коллег
по
этому
поводу
не
было
освещено
.
В
части
главы
,
посвященной
различным
видам
обструктивных
уропатий
,
диагностированных
после
рождения
ребенка
,
вновь
прослеживается
единство
взглядов
в
диагностической
и
лечебной
тактике
детских
урологов
.
Это
единство
основано
на
большом
накопленном
опыте
,
который
позволил
отобрать
наиболее
результативные
и
малоинвазивные
методы
оперативного
лечения
,
эффективную
консервативную
терапию
.
Хочется
отметить
,
что
при
оперативном
лечении
обструкции
лоханочно
-
мочеточникового
сегмента
(
гидронефроз
),
авторы
указывают
на
малоинвазиный
лапароскопический
доступ
.
Однако
в
настоящее
время
на
первый
план
выступает
ретроперитонеоскопическая
техника
выполнения
анастомоза
,
что
значительно
малоинвазивнее
и
не
сопряжено
с
развитием
серьезных
осложнений
,
характерных
для
лапароскопии
.
PDF created with pdfFactory trial version
В
вопросах
лечения
мультикистозной
дисплазии
почки
,
зарубежные
коллеги
предпочитают
выжидательную
тактику
,
сообщая
о
том
,
что
в
течение
5-7
лет
происходит
полная
инволюция
пораженной
почки
.
Нам
не
приходилось
сталкиваться
с
таким
явлением
,
поэтому
мы
предпочитаем
проводить
нефрэктомию
такой
нефункционирующеи
почки
,
используя
лапароскопические
или
другие
малоинвазивные
минимальные
доступы
.
Авторам
данной
главы
удалось
осветить
основные
актуальные
вопросы
детской
урологии
в
очень
простой
форме
,
что
значительно
упростило
ее
понимание
.
Уверен
,
что
это
издание
не
останется
незамеченным
для
всех
отечественных
детских
урологов
и
послужит
дальнейшим
продолжением
на
пути
формирования
единого
понимания
механизмов
развития
урологической
патологии
и
способах
ее
предотвращения
и
лечения
.
Глава
21.
Уролитиаз
и
нефрокальциноз
Ашот
Саркисян
Уролитиаз
объединяет
большую
группу
неоднородных
состояний
,
исходом
которых
является
образование
камней
в
мочевой
системе
.
Конкременты
чаще
образуются
в
почках
(
нефролитиаз
),
однако
могут
мигрировать
и
обнаруживаться
в
различных
отделах
мочевой
системы
.
Конкременты
,
сформированные
в
мочевом
пузыре
,
называются
первичными
камнями
мочевого
пузыря
(
ПКМП
).
Распространенность
детского
уролитиаза
значительно
варьирует
в
раз
-
личных
регионах
мира
,
достигая
в
отдельных
странах
до
3
случаев
на
100 000
детского
населения
в
год
(
Армения
).
Распределение
по
возрасту
и
полу
представлено
на
рис
. 21.1.
В
связи
с
относительно
высокой
распространенностью
,
тяжестью
клинических
проявлений
и
склонностью
к
рецидивированию
,
почечные
камни
остаются
серьезной
проблемой
педиатрии
и
нефрологии
.
Ведение
этих
пациентов
предполагает
тесное
сотрудничество
детских
нефрологов
,
хирургов
и
урологов
.
ПКМП
сегодня
встречаются
редко
.
Их
география
ограничена
исключительно
так
называемыми
эндемическими
зонами
(
Ближний
Восток
,
Южная
Азия
и
др
.).
Эпидемиология
нефролитиаза
и
ПКМП
существенно
отличаются
друг
от
друга
,
что
свидетельствует
о
различных
механизмах
их
образования
.
Рис
. 21.1.
Возраст
и
пол
пациентов
с
уролитиазом
(1991-2007)
Термин
«
нефрокалъциноз
»
используется
в
случае
отложения
солей
кальция
(
фосфата
или
оксалата
)
в
канальцах
или
интерстициальной
ткани
почки
.
Нефрокалъциноз
встречается
изолированно
либо
в
случае
серьезных
метаболических
нарушений
(
почечный
тубулярный
ацидоз
,
первичная
гипероксалу
-
рия
и
др
.)
в
сочетании
с
уролитиазом
.
Нефрокалъциноз
протекает
бессимптомно
,
особенно
у
детей
раннего
возраста
.
Поэтому
диагноз
обычно
устанавливают
297
PDF created with pdfFactory trial version
случайно
при
УЗИ
,
проведенном
в
связи
с
другими
состояниями
либо
со
снижением
парциальных
функций
почек
.
Причины
нефрокальциноза
многочисленны
(
метаболические
заболевания
и
др
.).
однако
чаще
это
состояние
встречается
у
недоношенных
новорожденных
,
особенно
в
случае
применения
у
них
диуретиков
и
кортикостероидов
.
Диагноз
Уролитиаз
у
детей
существенно
отличается
от
такового
у
взрослых
,
как
в
плане
этиологии
,
так
и
в
клинических
проявлениях
,
методах
диагностики
и
лечения
.
Основные
диагностические
шаги
представлены
в
табл
. 21.1.
Ценным
является
тщательно
собранный
анамнез
.
Клиническая
картина
неспецифична
,
особенно
у
маленьких
детей
,
и
зависит
от
локализации
камня
.
Пациенты
могут
не
иметь
симптомов
в
течение
длительного
времени
.
Ведущим
является
боль
в
животе
и
пояснице
,
которая
в
старшем
возрасте
может
носить
коликообразный
характер
.
Гематурия
,
дизурические
явления
и
задержка
мочи
могут
быть
первыми
симптомами
заболевания
.
Таблица
21.1.
Диагностика
уролитиаза
Анамнез
Заболевания
в
семье
,
диета
,
жидкости
,
хронические
заболевания
,
иммобилизации
Клиническ
ие
проявления
Боль
,
гематурия
,
отхождение
конкрементов
Локализац
ия
конкремен
-
Ультразвук
,
обзорный
рентгеновский
снимок
(
в
/
в
урография
),
тов
,
оценка
состояния
компьютерная
томография
мочевой
системы
Моча
Удельный
вес
(
осмолярность
),
рН
,
сахар
,
белок
,
осадок
,
посев
,
цистин
,
соотношение
кальций
,
оксалата
*,
мочевой
кислоты
,
цитрата
*
к
креатинину
в
порционной
моче
,
суточная
экскреция
Кровь
Электролиты
,
кальций
,
магний
,
фосфор
,
креатинин
,
мочевина
,
мочевая
кислота
,
щелочная
фосфатаза
,
КОС
Конкремен
т
Инфракрасная
спектроскопия
или
рентгеновская
дифракция
Определение
этих
параметров
обязательно
при
наличии
нефрокальциноза
.
Диагностическая
визуализация
С
усовершенствованием
неинвазивных
диагностических
методов
конкременты
чаще
выявляются
случайно
при
обследовании
в
связи
с
неспецифическими
симптомами
либо
с
другими
заболеваниями
.
Большинство
почечных
конкрементов
легко
обнаружить
при
УЗИ
,
при
котором
следует
оценить
также
состояние
мочевой
системы
(
обструкции
,
аномалий
развития
мочевой
системы
и
др
.).
При
подозрении
на
обструкцию
при
ультразвуковом
исследовании
(
расширение
собирательной
системы
и
отсутствие
выброса
мочи
из
мочеточника
)
необходимо
убедиться
в
том
,
что
почка
функционирует
и
продуцирует
мочу
.
Для
этого
проводят
либо
МАОЗ
-
сцинтиграфию
,
либо
внутривенную
урографию
(
вне
приступа
почечной
колики
).
Степень
рентгенологического
контрастирования
конкремента
зависит
от
его
состава
(
табл
. 21.2).
Во
многих
случаях
обычное
ренгенологическое
исследование
дает
достаточную
информацию
.
Компьютерная
томография
является
более
чувствительным
методом
,
особенно
при
выявлении
мелких
конкрементов
или
мочеточниковых
камней
.
Наиболее
информативно
в
диагностике
нефрокальциноза
УЗИ
.
Основной
находкой
представляется
гиперэхогенность
,
которая
,
впрочем
,
не
является
специфическим
признаком
.
Необходимо
определить
локализацию
кальцифика
-
ции
(
медуллярный
,
кортикальный
,
смешанный
),
а
также
тяжесть
поражения
в
зависимости
от
степени
повышения
эхогенности
.
Выраженный
нефрокальциноз
можно
увидеть
и
на
обычном
обзорном
рентгеновском
снимке
.
Исследование
мочи
и
крови
Анализ
порционной
мочи
(
табл
. 21.1)
необходимо
проводить
у
всех
пациентов
и
при
каждом
рецидиве
уролитиаза
.
Нормальные
значения
экскреции
литогенных
субстанций
и
ингибиторов
кристаллизации
зависят
от
возраста
(
см
.
Приложение
).
На
практике
достаточно
учитывать
соотношение
концентрации
исследуемого
вещества
к
концентрации
креатинина
мочи
.
Патологические
значения
подтверждаются
путем
определения
суточной
экскреции
соответствующих
веществ
.
В
связи
с
нестабильностью
оксалата
,
для
консервации
,
моча
помещается
в
пробирку
с
0,2
мл
6
М
НС
1
с
целью
ацидификации
.
Наличие
кристаллов
(
например
,
оксалата
кальция
,
мочевой
кислоты
и
др
.)
не
имеет
диагностического
значения
за
исключением
характерных
шестигранных
кристаллов
цистина
рис
. 21.2
или
других
соединений
,
которые
в
норме
отсутствуют
(2,8-
дигироксиаденин
,
медикаменты
и
др
.).
Цистинурия
определяется
в
реакции
с
нитропруссидом
натрия
или
методом
хроматографии
.
У
отдельных
пациентов
,
а
также
в
исследовательских
целях
проводится
комплексное
исследование
соотношения
катионов
,
анионов
,
кислотности
,
объема
мочи
.
Состояние
указанного
баланса
характеризует
индекс
сатурации
различных
веществ
.
Отмечена
высокая
информативность
этого
показателя
з
определении
риска
возникновения
уролитиаза
,
нефрокальциноза
,
микрогематурии
и
других
состояний
,
связанных
с
кристаллурией
.
Моча
исследуется
также
на
наличие
микроорганизмов
.
Необходимые
показатели
крови
приведены
в
табл
. 21.1.
Анализ
конкремента
Исследование
состава
камня
после
спонтанного
отхождения
либо
интервенции
-
является
необходимой
диагностической
процедурой
.
Методами
выбора
является
инфракрасная
спектроскопия
или
рентген
-
дифракция
,
с
помощью
которых
PDF created with pdfFactory trial version