Файл: 1. Острый аппендицит. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Острый аппендицит.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 254
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4) при посеве крови иногда удается выделить бактерии.
5) ОАМ: определяется белок
Лечение:
1) В начальном периоде острого мастита применяют консервативное лечение: возвышенное положение молочной железы, отсасывание молока молокоотсосом. До определения возбудителей инфекции показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. После бактериологического выделения возбудителя препараты назначают с учетом чувствительности микрофлоры. Паралелльно с этим проводят интенсивную терапию для коррекции метаболических сдвигов.
Назначают препараты, ингибирующие секрецию пролактина: бромокриптин, комбинацию эстрогенов с андрогенами; ограничивают прием жидкости. Показанием к подавлению лактации является быстро прогрессирующий мастит, особенно гнойный.
2) При абсцедирующем гнойном мастите необходимо хирургическое лечение — вскрытие абсцесса, удаление гноя, рассечение перемычек между гнойными полостями, удаление всех нежизнеспособных тканей, хорошее дренирование двухпросветными трубками для последующего промывания гнойной полости.
Во время операции удаляют гной, все некротические ткани и ликвидируют перемычки и затеки. Полость абсцесса промывают антибактериальным раствором и дренируют двухпросветными трубками, через которые в последующем осуществляют промывание полости.
57.Мастопатия. Этиология. Классификация. Клиника, диагностика. Отличия от опухолевого поражения железы. Консервативное и хирургическое лечение.
Мастопатия – заболевание молочной железы, характеризующееся патологическим разрастанием её тканей.
Этиология: на текущий момент причина не ясна, но по современным предствалениям её возникновение связано с гормональным дисбалансом женского организма (дефицит прогестеронаи избыток эстрогенов).
Классификация:
I. Диффузная форма:
1) с преобладанием железистого компонента (аденоз);
2) фиброзного компонента;
3) кистозного компонента;
4) смешанная форма.
II. Узловая форма:
1) узловая мастопатия;
2) киста молочной железы;
3) внутрипротоковая папиллома;
4) фиброаденома;
III. По источникам возникновения:
1) протоковая (диффузная) мастопатия;
2) лобулярная (узловая) мастопатия.
IV. По выраженности атипии, пролиферации клеток долек и молочных протоков железы:
1. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия;
2. С пролиферацией эпителия без атипии клеток;
ЗА. С пролиферацией эпителия и умеренной атипией;
ЗБ. С пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией;
Клиника:
1) боль в молочной железе, выделения из сосков, отмечают узловатые образованияи уплотнение всей железы или части ее.
2) При диффузной мастопатии молочные железы болезненны при пальпации. В железе определяется диффузное уплотнение ткани, множество мелких кист, небольшие мягкие узелки. После менструации указанные изменения почти полностью исчезают.
Диагностика:
1) Маммограмма: обнаруживаются множественные тени неправильной формы, с нечеткими границами;
2) При диффузной мастопатии на рентгенограмме выявляются пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью. В случае преобладания кистозного компонента на рентгенограмме выявляется крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями (кисты).
Дифференциальная диагностика:
1) Доброкачественные узлы имеют овальную форму, четко ограниченные края;
2) При злокачественных новообразованиях края опухоли нерегулярные, волнообразные, определяются тяжи.
Лечение:
I) Консервативное лечение: показано больным, у которых удается исключить злокачественный характер заболевания.
1) для лечения фиброзно-кистозной мастопатии применяют даназол, синтетический дериват этистерона.
2) при дефиците прогестерона используют прогестин, эстропрогестин. С хорошим эффектом применяют антиэстрогены и энзимотерапию.
3) Наряду с этим рекомендуют антипролактиновые препараты (бромокриптин), витамины.
4) Из пищевого рациона следует исключить кофе, крепкий чай, шоколад.
II. Хирургическое лечение:
1) Крупные кисты аспирируют под контролем УЗИ или удаляют;
2) При мастопатии, сопровождающейся пролиферацией и атипией клеток, резецируют наиболее измененную часть железы.
3) При распространенном поражении и подозрении на рак производят подкожную или простую мастэктомию;
4) При узловой мастопатии показана секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием макропрепарата.
58.Доброкачественные опухоли молочной железы. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз с раком молочной железы. Лечение.
Доброкачественные опухоли молочной железы – это дисгормональные дисплазии.
Классификация (ВОЗ, 1984 г.):
I. Эпителиальные опухоли:
1. интрадуктальная папиллома
2. аденома соска
3. аденома:
а) тубулярная;
б) лактирующая
4. Прочие
II. Смешанные соединительно-тканные и эпителиальные опухоли:
1. фиброаденома:
а) периканакулярная (околопротоковая) фиброаденома;
б) интраканакулярная (внутрипротоковая) фиброаденома
2. листовидная опухоль (кистозная карцинома филлоидная)
III. Другие типы опухолей:
1. опухоли мягких тканей
2. опухоли кожи
IV. Неклассифицируемые опухоли.
V. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозное заболевание)
VI. Опухолеподобные процессы:
1. эктазия протока
2. воспалительные псевдоопухоли
3. Гамартома
4. Гинекомастия
5. Прочие
Клиника:
В молочной железе пальпируются опухолевидные образования различных размеров (от 0,5 до 10 см и более), плотноэластичной консистенции, с четкими контурами, подвижные, регионарные лимфатические узлы, как правило, не изменены. При диффузных формах клинические проявления более разнообразны, но практически всегда присутствует болевой синдром различной степени выраженности. Боль обычно усиливается перед менструацией, когда появляется нагрубание молочных желез. Пальпаторно определяется диффузная зернистость ткани, иногда со склонностью к локализации. При кистозных формах возможны выделения из соска, которые подлежат обязательному цитологическому исследованию.
Диагностика: маммография, термометрия, цитологические исследования и др. Если опухоль в молочной железе имеет диаметр до 5 см и не отмечается увеличения периферических лимфатических узлов, то пункционная биопсия в диагностических целях нецелесообразна, поскольку лечение начинают с секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Пункционная биопсия обязательна при опухолях, подозрительных на рак, с наличием подмышечного лимфатического узла (узлов).
Дифференциальный диагноз (по Ратнеру):
I. Злокачественные опухоли:
1) Положение грудных желёз: на больной стороне расположена выше уровня;
2) Кожа над опухолью: спаяна с опухолью, втянута, имеет вид пупка или «лимонной корки»;
3) Время появления боли: появляются поздно;
4) Пальпаторные данные: хрящевидной плотности, узловатая, мелкой зернистости нет. Тесно спаяна с окружающими тканями и неподвижна. Границы нечёткие. Кожа над опухолью;
5) Положение соска и ареолы: деформация, умбиликация соска, сужение ареолы и её деформация. Стояние соска выше горизонтальной линии, проведённой через здоровый сосок (симптом Форга);
6) Симптом Konig: при прикладывании ладони плашмя на опухоль последняя исчезает;
7) Влияние менструации: опухоль не изменяется;
II. Доброкачественные опухоли:
1) Положение грудных желёз: стояние на одном уровне;
2) Кожа над опухолью: подвижна, нормального цвета;
3) Время появления боли: появляется рано (связь с менструациями);
4) Пальпаторные данные: менее плотной консистенции. Поверхность мелкобугристая или ровная, гладкая и округлая. Границы чёткие. Опухоль подвижна. Иногда есть флюктуация;
5) Положение соска и ареолы: не изменяется;
6) Симптом Konig: при этом маневре опухоль исчезает;
7) Влияние менструации: при некоторых заболеваниях во время месячных опухоль увеличивается, а после уменьшается;
Лечение:
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения доброкачественных новообразований молочной железы.
Выполняется секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленного операционного материала. При больших размерах опухоли (филлоидной фиброаденомы), превышающих 8-10 см в диаметре, может потребоваться проведение простой мастэктомии.
59.Рак молочной железы. Факторы, способствующие развитию заболевания. Пути метастазирования рака. Клинические формы рака молочной железы. Клиника. Дифференциальная диагностика форм рака железы.
Рак молочной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков (80 %) и долек железы.
Факторы, способствующие развитию заболевания:
• Раннее наступление менархе (до 12 лет).
• Позднее наступление менопаузы (после 55 лет).
• Поздние первые роды (после 30 лет) или бездетность (нерожавшие женщины).
• Возраст старше 50 лет.
• Атипическая гиперплазия ткани молочной железы.
• Наличие рака молочной железы у прямых родственниц.
• Мутации генов BRCA-1, BRCA-2.
• Рак молочной железы в анамнезе.
Пути метастазирования рака:
1) Лимфогенный. Пути: подмышечный, подключичный, парастернальный, перекрестный, позадигрудной, транспекторальный, путь Герота (в эпигастральные л.у. и печень), внутрикожный путь (в паховые л.у.);
2) гематогенное: Наиболее часто: кости, легкие, плевра, печень.
Клинические формы и клиническая картина:
1. Узловая форма - безболезненное плотное образование, округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, незначительным ограничением подвижности.
Кожные симптомы: симптом морщинистости, площадки, втяжения, симптом лимонной корки, утолщенная складка ареолы, изменение цвета кожи над опухолью и раковая язва (не глубокая, имеет выступающие края и неровное дно, покрытое грязноватым налетом)
5) ОАМ: определяется белок
Лечение:
1) В начальном периоде острого мастита применяют консервативное лечение: возвышенное положение молочной железы, отсасывание молока молокоотсосом. До определения возбудителей инфекции показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. После бактериологического выделения возбудителя препараты назначают с учетом чувствительности микрофлоры. Паралелльно с этим проводят интенсивную терапию для коррекции метаболических сдвигов.
Назначают препараты, ингибирующие секрецию пролактина: бромокриптин, комбинацию эстрогенов с андрогенами; ограничивают прием жидкости. Показанием к подавлению лактации является быстро прогрессирующий мастит, особенно гнойный.
2) При абсцедирующем гнойном мастите необходимо хирургическое лечение — вскрытие абсцесса, удаление гноя, рассечение перемычек между гнойными полостями, удаление всех нежизнеспособных тканей, хорошее дренирование двухпросветными трубками для последующего промывания гнойной полости.
Во время операции удаляют гной, все некротические ткани и ликвидируют перемычки и затеки. Полость абсцесса промывают антибактериальным раствором и дренируют двухпросветными трубками, через которые в последующем осуществляют промывание полости.
57.Мастопатия. Этиология. Классификация. Клиника, диагностика. Отличия от опухолевого поражения железы. Консервативное и хирургическое лечение.
Мастопатия – заболевание молочной железы, характеризующееся патологическим разрастанием её тканей.
Этиология: на текущий момент причина не ясна, но по современным предствалениям её возникновение связано с гормональным дисбалансом женского организма (дефицит прогестеронаи избыток эстрогенов).
Классификация:
I. Диффузная форма:
1) с преобладанием железистого компонента (аденоз);
2) фиброзного компонента;
3) кистозного компонента;
4) смешанная форма.
II. Узловая форма:
1) узловая мастопатия;
2) киста молочной железы;
3) внутрипротоковая папиллома;
4) фиброаденома;
III. По источникам возникновения:
1) протоковая (диффузная) мастопатия;
2) лобулярная (узловая) мастопатия.
IV. По выраженности атипии, пролиферации клеток долек и молочных протоков железы:
1. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия;
2. С пролиферацией эпителия без атипии клеток;
ЗА. С пролиферацией эпителия и умеренной атипией;
ЗБ. С пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией;
Клиника:
1) боль в молочной железе, выделения из сосков, отмечают узловатые образованияи уплотнение всей железы или части ее.
2) При диффузной мастопатии молочные железы болезненны при пальпации. В железе определяется диффузное уплотнение ткани, множество мелких кист, небольшие мягкие узелки. После менструации указанные изменения почти полностью исчезают.
Диагностика:
1) Маммограмма: обнаруживаются множественные тени неправильной формы, с нечеткими границами;
2) При диффузной мастопатии на рентгенограмме выявляются пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью. В случае преобладания кистозного компонента на рентгенограмме выявляется крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями (кисты).
Дифференциальная диагностика:
1) Доброкачественные узлы имеют овальную форму, четко ограниченные края;
2) При злокачественных новообразованиях края опухоли нерегулярные, волнообразные, определяются тяжи.
Лечение:
I) Консервативное лечение: показано больным, у которых удается исключить злокачественный характер заболевания.
1) для лечения фиброзно-кистозной мастопатии применяют даназол, синтетический дериват этистерона.
2) при дефиците прогестерона используют прогестин, эстропрогестин. С хорошим эффектом применяют антиэстрогены и энзимотерапию.
3) Наряду с этим рекомендуют антипролактиновые препараты (бромокриптин), витамины.
4) Из пищевого рациона следует исключить кофе, крепкий чай, шоколад.
II. Хирургическое лечение:
1) Крупные кисты аспирируют под контролем УЗИ или удаляют;
2) При мастопатии, сопровождающейся пролиферацией и атипией клеток, резецируют наиболее измененную часть железы.
3) При распространенном поражении и подозрении на рак производят подкожную или простую мастэктомию;
4) При узловой мастопатии показана секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием макропрепарата.
58.Доброкачественные опухоли молочной железы. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз с раком молочной железы. Лечение.
Доброкачественные опухоли молочной железы – это дисгормональные дисплазии.
Классификация (ВОЗ, 1984 г.):
I. Эпителиальные опухоли:
1. интрадуктальная папиллома
2. аденома соска
3. аденома:
а) тубулярная;
б) лактирующая
4. Прочие
II. Смешанные соединительно-тканные и эпителиальные опухоли:
1. фиброаденома:
а) периканакулярная (околопротоковая) фиброаденома;
б) интраканакулярная (внутрипротоковая) фиброаденома
2. листовидная опухоль (кистозная карцинома филлоидная)
III. Другие типы опухолей:
1. опухоли мягких тканей
2. опухоли кожи
IV. Неклассифицируемые опухоли.
V. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозное заболевание)
VI. Опухолеподобные процессы:
1. эктазия протока
2. воспалительные псевдоопухоли
3. Гамартома
4. Гинекомастия
5. Прочие
Клиника:
В молочной железе пальпируются опухолевидные образования различных размеров (от 0,5 до 10 см и более), плотноэластичной консистенции, с четкими контурами, подвижные, регионарные лимфатические узлы, как правило, не изменены. При диффузных формах клинические проявления более разнообразны, но практически всегда присутствует болевой синдром различной степени выраженности. Боль обычно усиливается перед менструацией, когда появляется нагрубание молочных желез. Пальпаторно определяется диффузная зернистость ткани, иногда со склонностью к локализации. При кистозных формах возможны выделения из соска, которые подлежат обязательному цитологическому исследованию.
Диагностика: маммография, термометрия, цитологические исследования и др. Если опухоль в молочной железе имеет диаметр до 5 см и не отмечается увеличения периферических лимфатических узлов, то пункционная биопсия в диагностических целях нецелесообразна, поскольку лечение начинают с секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Пункционная биопсия обязательна при опухолях, подозрительных на рак, с наличием подмышечного лимфатического узла (узлов).
Дифференциальный диагноз (по Ратнеру):
I. Злокачественные опухоли:
1) Положение грудных желёз: на больной стороне расположена выше уровня;
2) Кожа над опухолью: спаяна с опухолью, втянута, имеет вид пупка или «лимонной корки»;
3) Время появления боли: появляются поздно;
4) Пальпаторные данные: хрящевидной плотности, узловатая, мелкой зернистости нет. Тесно спаяна с окружающими тканями и неподвижна. Границы нечёткие. Кожа над опухолью;
5) Положение соска и ареолы: деформация, умбиликация соска, сужение ареолы и её деформация. Стояние соска выше горизонтальной линии, проведённой через здоровый сосок (симптом Форга);
6) Симптом Konig: при прикладывании ладони плашмя на опухоль последняя исчезает;
7) Влияние менструации: опухоль не изменяется;
II. Доброкачественные опухоли:
1) Положение грудных желёз: стояние на одном уровне;
2) Кожа над опухолью: подвижна, нормального цвета;
3) Время появления боли: появляется рано (связь с менструациями);
4) Пальпаторные данные: менее плотной консистенции. Поверхность мелкобугристая или ровная, гладкая и округлая. Границы чёткие. Опухоль подвижна. Иногда есть флюктуация;
5) Положение соска и ареолы: не изменяется;
6) Симптом Konig: при этом маневре опухоль исчезает;
7) Влияние менструации: при некоторых заболеваниях во время месячных опухоль увеличивается, а после уменьшается;
Лечение:
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения доброкачественных новообразований молочной железы.
Выполняется секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленного операционного материала. При больших размерах опухоли (филлоидной фиброаденомы), превышающих 8-10 см в диаметре, может потребоваться проведение простой мастэктомии.
59.Рак молочной железы. Факторы, способствующие развитию заболевания. Пути метастазирования рака. Клинические формы рака молочной железы. Клиника. Дифференциальная диагностика форм рака железы.
Рак молочной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков (80 %) и долек железы.
Факторы, способствующие развитию заболевания:
• Раннее наступление менархе (до 12 лет).
• Позднее наступление менопаузы (после 55 лет).
• Поздние первые роды (после 30 лет) или бездетность (нерожавшие женщины).
• Возраст старше 50 лет.
• Атипическая гиперплазия ткани молочной железы.
• Наличие рака молочной железы у прямых родственниц.
• Мутации генов BRCA-1, BRCA-2.
• Рак молочной железы в анамнезе.
Пути метастазирования рака:
1) Лимфогенный. Пути: подмышечный, подключичный, парастернальный, перекрестный, позадигрудной, транспекторальный, путь Герота (в эпигастральные л.у. и печень), внутрикожный путь (в паховые л.у.);
2) гематогенное: Наиболее часто: кости, легкие, плевра, печень.
Клинические формы и клиническая картина:
1. Узловая форма - безболезненное плотное образование, округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, незначительным ограничением подвижности.
Кожные симптомы: симптом морщинистости, площадки, втяжения, симптом лимонной корки, утолщенная складка ареолы, изменение цвета кожи над опухолью и раковая язва (не глубокая, имеет выступающие края и неровное дно, покрытое грязноватым налетом)