Файл: Учебное пособие Рязань, 2016 3 содержание предисловие 5.pdf

75
Симптомы. Обычно анорексия начинается с мероприятий по снижению веса (диета, вегетарианство, спорт). В самом начале забо- левания наблюдается относительная изоляция девушек от друзей, их активность и энергичность повышается. Но уже через несколько ме- сяцев появляется утомляемость. Такие девушки выглядят замкнуты- ми, печальными, они легко раздражаются, сон нарушается.
Часто анорексии сопутствует депрессия. И хотя аппетит сохра- няется, девушка ест в минимальных количествах. Больные не согла- шаются с окружающими, что похудели достаточно и всегда могут указать какую-либо область тела, которая, по их мнению, недоста- точно "худа". Наблюдается мышечная слабость, любая нагрузка ста- новится непосильной. Брадикардия, гипотензия, обморочные состоя- ния, зябкость, аменорея наблюдаются на этом этапе. Родственники могут принудить подростка поесть, но он обычно, после этого, вызы- вают у себя рвоту и принимают слабительное. Больным трудно скон- центрироваться. Чаще всего на такой стадии девушки попадают к врачам.

76 вень кортизола, соматотропина, гормонов щитовидной железы, но с набором веса они нормализуются. Наблюдается гипербилирубине- мия. Кожа теряет тургор, становится сухой, наблюдается усиленный рост пушковых волосы по всему телу. Оволосение часто становится по мужскому типу.
Лечение направлено на устранение соматических нарушений, рациональную психотерапию и составление грамотного меню для по- вышения веса. Часто используют фармакотерапию.
Прогноз по большей степени благоприятный, средняя длитель- ность болезни три года, чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет. Около 10% больных умирают, отказываясь от медицин- ской помощи.
F 50.2 Нервно-психическая булимия
Булимия, в переводе с греческого, означает бычий голод. При таком заболевании попытки контроля веса заканчиваются потерей самоконтроля при приеме пищи.
Практически треть девушек, страдающих булимией, в анамнезе имеют анорексию. Раньше булимия рассматривалась как подвид ано- рексии. Встречаемость булимии составляет 1%. Намного чаще у мо- лодых девушек, после полового созревания.
В этиологии булимии, как и в этиологии анорексии, лежит мно- го факторов: социальных, биологических, психологических. Обще- ство обрело идеал красоты, и других вариантов нет. Чем сильнее об- щество принуждает человека похудеть, тем сильнее риск развития

77 булимистического поведения. Фобия лишнего веса заставляет чело- века худеть, а снижение потребления пищи провоцирует на ее из- лишнее потребление. Вклад в развитие заболевания вносят и лич- ностные расстройства и особенности: пограничное, истерическое, нарциссическое расстройство личности, нестабильность, импульсив- ность, гипотимия, сниженная самооценка.
Клиника. Основной чертой при булимии является, как и при анорексии, страх стать полным. Но люди, страдающие булимией, бо- лее импульсивны и менее социально приспособлены. Периодически они теряют контроль за собой, и прием пищи становится хаотичным и беспорядочным. В принципе, любые чувства переживаются доста- точно бурно и интенсивно, и, затем, появляется страх неудачи, при- водящий к депрессии. Депрессия и сниженная самооценка являются благоприятной почвой для суицидального поведения. Отношения с другими людьми развиваются так же бурно, но пациенты быстро те- ряют свой интерес, так как зацикливаются на восприятии своего тела партнером.
Употребление пищи становится бегством от проблем, так как снижает внутренне напряжение. «Атаки» на еду происходят спонтан- но, но могут быть и спланированными, например, после стресса. Если прием пищи начался, то остановить его уже нельзя.
Корректирующее поведение после еды, как чувство раскаянья, заключается в провоцировании рвоты, применении клизм, слабитель- ного, усиленного занятии спортом. Иногда встречаются периоды

78 полного голодания. Да и вообще, для таких девушек характерно ча- стое колебание веса.
Соматические осложнения довольно обширны. Встречаются парадонтит, фарингит, эзофагит, гастрит, панкреатит, аритмии, сла- бость, разбитость, запоры, диарея, головокружения, нарушения сна, концентрации.
Цель лечения заключается в разрыве порочного круга тревога - беспокойство - еда - тревога. Больных обучают правильному сбалан- сированному питанию. Лечат соматические осложнения. Ведущая роль в лечении отдается психотерапии.

79
Суицидальное поведение детей и подростков
ВОЗ под понятием суицид подразумевает «результат действия, преднамеренно начатого и совершенного человеком с полным знани- ем или ожиданием фатального исхода». Термин «суицид» ввел ан- глийский врач Томас Браун для обозначения одной из крайних форм девиантного поведения. Показатель суицидальной активности – наиболее объективный критерий психического здоровья населения. В последние годы внимание врачей и исследователей всего мира при- ковывает проблема суицида, но, несмотря на ведущуюся работу в этом направлении, показатели смертности по-прежнему остаются до- вольно высокими. ВОЗ прогнозирует, что в 2020 году посредством суицида погибнет более 1,5 млн. человек, а суицидальных попыток будет в 20 раз больше – это значит, что каждые две секунды будет происходить попытка суицида, и каждые 20 секунд одна из них будет
«удачной». Предполагается так же, что к 2020 году суицид станет второй в мире причиной смерти, обогнав рак и уступая только сер- дечно-сосудистым заболеваниям. Уже сейчас у лиц в возрасте 15-34 лет смерть от суицида входит в «тройку» лидирующих причин смер- ти. Предвидится, что в последующие десять лет количество само- убийств среди подростков будет расти быстрее, чем ранее.
Суицид, как явление, коснулся не только зрелого население, но и лиц молодого возраста, детей и подростков, причем именно моло- дые люди чаще совершают попытки суицида.

80
К сожалению, наша страна уже традиционно ежегодно занимает лидирующие места по показателям подросткового суицида, и это яв- ляется актуальнейшей проблемой нашей современности. Средний по- казатель самоубийств у населения РФ подросткового возраста больше чем в три раза превышает среднемировой показатель. Ежегодно, каж- дый 12 подросток в мире в возрасте 15-19 лет совершает попытку са- моубийства.
Э. Гроллман убеждена, что за последние 50 лет частота суици- дов среди подростков и молодых людей в возрастном диапазоне 15-
22 лет увеличилась на 265%. Необходимо также учитывать, что на один завершенный суицид у подростков приходится до 200 суици- дальных попыток. Последние исследования дают нам следующую картину - мысли о суициде присутствуют у 11,8-14% школьников, а именно желание убить себя у 4-8,8%.
Уровень суицидов выше 20 случаев на 100 тысяч населения счи- тается критическим. По мнению некоторых авторов, количество са- моубийств в Российской Федерации может достигать 50 на 100 тыс. населения против, например, 10 на 100 тысяч в США.
Чаще всего, согласно официальной статистике, подростки ухо- дят из жизни через повешение, наносят себе несовместимые с жиз- нью раны или принимают яд, лекарства и т.д.
Мысли о самоубийстве имеются у 45% российских девушек и у
27% юношей. Также рост суицидальной активности подростков про- исходит в периоды кризисов, возрастных кризов, социальных преоб- разований, политической нестабильности. Не вызывает сомнения тот

81 факт, что реальное число суицидов намного выше, поскольку не все- гда сообщается о реальной причине смерти, или она скрывается под названием «смерть от несчастного случая».
Условно суицид делится на две большие группы - истинный су- ицид и псевдосуицид (демонстративный). Истинный суицид является хорошо осмысленным, подготовленным и спланированным меропри- ятием, задача которого - лишить себя жизни без учета мнения род- ственников и друзей, окружения. Демонстративный суицид под собой не несет глобальной задачи - умереть, его цель заставить окружаю- щих обратить свое внимание на личность и ее проблемы. По данным
А.Е. Личко, только в 10% случаев подростками руководит истинное желание умереть, а во всех остальных случаях суицидальная попытка
– «крик о помощи». Именно поэтому 80% попыток самоубийств про- исходит дома, днем, чаще в выходные дни. Многие исследователи убеждены, что рефлекс чувства самосохранения в полной мере фор- мируется по достижению 20-ти лет.
Существует большое количество работ, целью которых является анализ истинных причин подростковых суицидов.
Рассмотрим основные из них.
В отечественной суицидологи наиболее известна точка зрения
А.Г. Амбрумовой: «Суицидальное поведение – это следствие соци- ально-психологической дезадаптации личности в условиях пережи- ваемого микроконфликта». По ее мнению, к особенностям подрост- кового суицида относятся:

82 1. Подросток не может адекватно оценить итоги и результаты своего поступка. Но осознание смерти, обозначающей конец жизни, полностью формируется только у взрослой зрелой личности. Под- ростки – суициденты хотят стать свидетелем реакции людей на их смерть, жалости по отношению к ним, ждут от окружающих пере- смотра отношения к их личности. Таким образом, от суицида они ждут «второго рождения». Подростки не подходят к суициду с пол- ной продуманностью своего поступка, как взрослые, но это не делает их суицидальную попытку менее опасной. И у детей, и у взрослых общая причина суицида - социально-психологическая дезадаптация, связанная с психотравмирующими событиями и нарушением отно- шений с социумом.
2. Незначительность причин, толкнувших подростка к суициду
(с точки зрения взрослых людей).
У взрослых причины суицида выявляются проще, как например, в случае полного «развала» жизни – увольнение с хорошей должно- сти, развод, разрыв значимых отношений и так далее, подросткам чаще всего достаточно конфликтов со сверстниками и натянутых от- ношений в семье. Такие «несерьезные» мотивы остаются незамечен- ными для окружающих.
3. Наличие взаимосвязи суицидальных попыток подростков с отклоняющимся поведением: побегами из дома, ранним курением, мелкими правонарушениями, конфликтами с родителями, аутоагрес- сивным поведением и т.д. При этом в детском и подростковом воз- расте возникновению суицидального поведения способствуют де-

83 прессивные состояния, которые проявляются иначе, чем у взрослых.
У взрослых это происходит в случае полного «развала» жизни – увольнение с хорошей должности, развод, разрыв значимых отноше- ний и так далее, подросткам же чаще всего достаточно конфликтов со сверстниками и натянутыми отношениями в семье. Действия под- ростков чаще всего направлены не на самоуничтожение, а на восста- новление нарушенных социальных отношений.
В зарубежной литературе существует так называемая «когорт- ная теория», в соответствии с которой есть строгая пропорциональная связь между количеством суицидов и количеством подростков этой же возрастной когорты. Авторы считают, что при высоких значениях возрастной когорты, происходит более трудная «борьба» за образова- ние, работу, условия жизни и т.д. Проще говоря, чем больше в городе живет твоих сверстников, тем тяжелее поступить в университет, так как конкурс выше. Фрустрация вызывает депривацию и аутоде- структивные действия у подростков.
Ю.В. Попов и А.В. Бруг считают, что суицидальное поведение подростков в случаях длительного стресса, негативного климата в семье, в отсутствие позитивного опыта решения стрессовых ситуаций может фиксироваться как способ решения семейных и личных про- блем. Такой способ выхода из проблем может в будущем стать стан- дартным «клише», стереотипным паттерном.
Есть сведения, что гомосексуальные подростки имеют повы- шенный риск совершения суицида и совершают суицид от двух до шести раз чаще своих гетеросексуальных сверстников, что, в общем-

84 то, согласуется с вышеизложенными теориями. Указывается, что сре- ди детей и подростков, совершивших суицид, более трети имели ро- дителей, страдающих различными психическими расстройствами
(чаще болезни зависимости).
Согласно В.Т. Кондрашенко, суицидальные попытки подростков связаны со следующими причинами:
10%
–
психотические расстройства; 15% – невротические состояния; 1% – тяжелые соматические заболевания; 12% – сложная семейная ситуа- ция; 18% – сложная романтическая ситуация; 15% – проблемы само- реализации в группе; 7% – боязнь ответственности за совершенные действия; 8% – дидактогении; 5% – употребление алкоголя и нарко- тических веществ; 9% – невыясненные причины.
Огромную роль играет климат семьи, в которой воспитывается ребенок. В «деструктивной» семье не происходит «обучение» детей позитивным паттернам поведения, именно поэтому подростки нахо- дят выход в попытке расстаться с жизнью.
Подростковый суицид невозможно рассматривать в рамках од- ной теории, каждая имеет свои доказательства и, объективно, мы мо- жем это отследить.