Файл: 2. История отечественной судебномедицинской службы.docx

Изъятие почки производят после мобилизации жировой капсулы с резекцией аорты и нижней полой вены на уровне почечных сосудов и резекции участка мочеточника длиной 15-20 см. Аорта и нижняя полая вена предельно рассекаются и почки раздельно маркируются.

46. Выявление, осмотр, изъятие и направление на экспертизу объектов,

похожих на кровь.

После обнаружения, осмотра и фиксации в протоколе осмотра места происшествия следы, подозрительные на кровь, изымаются и направляются на экспертизу.

При этом принимаются меры предосторожности, гарантирующие сохранность следов в том виде, в каком они были обнаружены.

Предметы одежды, обувь, орудия преступления и другие небольшие предметы с пятнами, похожими на кровь, направляются, как правило, целиком. Это позволяет эксперту лучше ориентироваться в расположении и форме пятен, а следовательно, разобраться в механизме их образования.

При расположении пятен на громоздких предметах (пол, шкаф) изымается часть предмета со следами крови и часть без следов (для контрольного исследования).

С предметов, имеющих художественную ценность (картин, статуй), пятна крови изымаются путем осторожного соскабливания или смывания. При соскобе острым чистым скальпелем или тонким ножом сначала снимают подсохшие частицы и корочки, затем легким поскабливанием, располагая скальпель под острым углом, снимают остальную часть следа. При этом стараются не затрагивать предмет-носитель пятна. Соскоб с вертикальных поверхностей производят движениями скальпеля снизу вверх, чтобы соскабливаемые частицы попадали сначала на поверхность скальпеля, а затем уже в пакетик. Кровь собирают на лист чистой бумаги, который упаковывают по типу аптечного порошка, на нем надписывают: откуда, когда и кем был взят соскоб. Необходимо взять контрольный соскоб чистым скальпелем с соседнего с пятном участка предмета-носителя.

Смыв производят путем прикладывания к пятну марли или фильтровальной бумаги, смоченной водой (кипяченой или дистиллированной) или физиологическим раствором. Влажную марлю или фильтровальную бумагу прижимают на некоторое время к пятну или слегка трут ими по пятну до полного растворения и впитывания крови. Затем марлю или фильтровальную бумагу высушивают при комнатной температуре и посылают для исследования. Аналогичным образом производят контрольный смыв с соседнего незапятнанного участка предмета.

Пятна крови, расположенные на штукатурке стены, обычно изымают, вырезая кусок штукатурки, который обязательно содержит и чистые, не запачканные кровью участки (для контрольного исследования).

---

В исключительных случаях, когда изъять кусок штукатурки не представляется возможным, пятно соскабливают (с минимально возможным количеством штукатурки). Рядом с пятном с поверхности стены соскабливают часть штукатурки для контроля. Полученные соскобы заворачивают в бумагу, на которой делаются соответствующие надписи, и направляют на исследование.

47. Экспертное исследование следов крови.

Следы крови играют важную роль в следственной практике, поскольку они часто являются следами происшествия или совершенного преступления.
Вопросы, разрешаемые при экспертизе следов крови, определяются как обстоятельствами дела, так и экспертными возможностями. Поэтому в каждом уголовном деле между следователем, назначившим судебно-биологическую экспертизу, и экспертом-биологом необходимо наладить деловой контакт и взаимопонимание, поскольку целесообразно, чтобы они совместно отобрали вещественные доказательства на экспертизу, определили экспертные возможности по каждой конкретной экспертизе с учетом имеющихся в распоряжении следствия доказательств, согласовали точные формулировки вопросов, ставящихся перед экспертом.
Установление наличия следов крови. При расследовании уголовных дел большое значение имеет установление присутствия следов крови на самых различных предметах.
Выявление крови на вещественных доказательствах — первый обязательный этап любой судебно-медицинской экспертизы крови. Причем, только доказав наличие следов крови, эксперт может приступить к решению других вопросов, поставленных перед ним следователем. Если же эксперт не смог доказать присутствие следов крови на том или ином предмете, он должен отказаться от решения других стоящих перед ним вопросов. Поэтому эксперт должен четко, а главное обоснованно решать вопрос о наличии или отсутствии крови в исследуемом пятне, на том или ином предмете (объекте).
В качестве предварительной пробы на наличие следов крови применяют метод исследования в ультрафиолетовых лучах. При таком исследовании пятна крови имеют темно-коричневый цвет и бархатистый вид. При старении пятен крови содержащийся в ней гемоглобин под действием различных внешних факторов может перейти в особый пигмент — гематопорфирин, который дает в ультрафиолетовых лучах яркое оранжево-красное свечение. Исследование в ультрафиолетовых лучах помогает иногда обнаружить подозрительные пятна на участках, подвергшихся замыванию.

---

В судебной медицине широко распространен метод абсорбционной спектроскопии (микроспектральный, основанный на способности гемоглобина и его производных — гемохромоген, гематопорфирин — поглощать световые волны определенной длины и образовывать спектры поглощения). Обнаружение спектра гемоглобина или одного из его производных доказывает наличие крови в исследуемом пятне. Микроспектральный метод обнаружения крови очень чувствителен, он позволяет выявлять кровь в ничтожно малых, микроскопических количествах.
В последнее время разработаны новые способы диагностики наличия крови. К ним относятся хроматографические методы исследования (микрохроматография на бумаге, хроматография на силуфоловых пластинках), отличающиеся доступностью, высокой чувствительностью, возможностью одновременного исследования большого количества материала и сохранения хроматограмм в качестве вещественных документов результатов исследования, а также серологические методы определения гемоглобина в пятнах крови с помощью гетероиммунных антигемоглобиновых сывороток. Простым доказательным методом установления наличия крови является эпимикроскопия. При наличии на гладкой поверхности предмета едва заметного тонкого следа, похожего на кровь, его исследуют с помощью прибора опак-иллюминатора. В таком объекте путем непосредственной эпимикроскопии могут выявляться эритроциты, доказывающие кровяную природу следа.
Экспертная оценка различных методов установления наличия крови должна быть следующей. Ориентировочные пробы на наличие крови, если даже они и применялись, оцениваться не должны, поскольку они не являются строго специфичными для крови и носят вспомогательный характер Положительный результат любой примененной экспертом доказательной реакции свидетельствует о присутствии крови в исследованном объекте. При отрицательном — выводы об отсутствии крови в исследованном объекте не должны быть столь категоричны. Если были использованы все высокочувствительные методы установления наличия крови и получен отрицательный результат, то выводы об отсутствии крови в исследованном объекте должны строиться в зависимости от характера и состояния самого объекта. При достаточных размерах похожего на кровь пятна, а также при отсутствии загрязнения предмета-носителя выводы об отсутствии крови будут более категоричными, и, наоборот, при крайне малом количестве исследованного объекта и при сильном загрязнении материала — более осторожными.

---

48. Исследование клеток, тканей, органов и выделений.

Мультиорганное изъятие органов – это хирургическая процедура, выполняемая несколькими бригадами трансплантологов, каждая из которых последовательно выполняет свой стандартный этап, в зависимости от числа запланированных к пересадке органов.

Особенностью операции без использования искусственного кровообращения является тщательный гемостаз и обязательное канюлирование нижней полой вены для декомпрессии печени и почек.

При использовании аппарата искусственного кровоснабжения организм донора охлаждают до 8-10°С.

Этапы операции:

- срединный разрез от яремной вырезки до лонного сочленения

- изъятие сердца производится с пересечением верхней полой вены, легочной вены, восходящей аорты и легочной артерии.

При изъятии комплекса “легкие-сердце” – выкраивают устье правых и левых легочных вен на задней поверхности левого предсердия с небольшим участком предсердной ткани. Производят отсечение ветвей легочной артерии и главных бронхов на каждой стороне ан уровне бифуркаций легочной артерии и трахеи.

При изъятии печениприменяют две методики, предложенные в середине 80-х годов T.Starzl с соавторами: стандартную и быструю.

Стандартная методика предусматривает препарирование элементов гепатодуоденальной связки и начальную мобилизацию печени при сохраненном кровообращении. С началом отмывания печени и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства, осуществляемого через брюшную аорту и мезентериальную вену, искусственную вентиляцию легких прекращают. Синхронно отмывают кардиоплегическим раствором сердце через восходящую аорту.

Изъятие поджелудочной железы производят с мобилизацией ободочной кишки, удаление желудка с прошиванием пищевода. Иссекают участок аорты у основания чревного ствола и верхней мезентральной артерии. Поджелудочную железу извлекают с участком 12-перстной кишки и селезенкой. Затем удаляют селезенку и избыток 12-перстной кишки.

Изъятие почки производят после мобилизации жировой капсулы с резекцией аорты и нижней полой вены на уровне почечных сосудов и резекции участка мочеточника длиной 15-20 см. Аорта и нижняя полая вена предельно рассекаются и почки раздельно маркируются.

 Частицы высохших тканей и кусочки от мумифицированных трупов, трупов в состоянии торфяного дубления или жировоска направляются на судебно-гистологическое исследование в нефиксированном виде.

---

            При заборе материала от трупов во всех случаях необходимо изымать кусочки головного мозга, сердца, лёгкого, печени и почки. Изъятие остального материала производят в зависимости от цели исследования.

            При наличии макроскопически видимых повреждений и изменений, кусочки изымают с их границы.

            Изъятие кусочков органов и тканей с подозрением на кровоизлияния осуществляют исключительно при необходимости уточнения характера, определения давности и прижизненности процесса.

            При изъятии более 1 кусочка мягких тканей или необходимости выявления изменений в определённых участках внутренних органов, производят из маркировку - на этикетке путём указания порядкового номера, наносимого графитовым карандашом на материале, устойчивом к действию фиксатора, который вместе с кусочком помещают в марлевую салфетку.

            При отсутствии макроскопически видимых повреждений и патологических изменений внутренних органов производят отбор следующих кусочков:

             - головного мозга (коры из переднецентральной извилины, подкорковых ядер из области бледного шара, поперечный срез продолговатого мозга выше олив);

             - миокарда (левого желудочка и межжелудочковой перегородки (МЖП)),

             - лёгких (из нижней доли и прикорневого отдела вне зоны гипостаза),

             - правой доли печени (на отдалении от ворот и капсулы),

             - почки (содержащий кору, пирамиды и стенку чашечки),

             - надпочечников (с захватом всех слоёв),

             - фрагмента щитовидной железы.

            Важно учитывать предполагаемый вид смерти при изъятии материала. Например, при странгуляционной асфиксии необходимо изымать фрагмент странгуляционной борозды на всю глубину ткани вплоть до мышечной ткани с захватом прилежащих малоизменённых тканей. В случаях скоропостижной смерти помимо изменённых участков миокарда и фрагментов венечных артерий необходимо изымать фрагменты правого и левого желудочка, МЖП. При ЧМТ нужно забирать фрагменты поражённых мягких тканей, мозговых оболочек и ткани мозга единым блоком, при этом не забывая взять фрагмент пограничной с повреждением и интактной для составления адекватного суждения о природе поражения.

49. Предмет судебной психиатрии

---