Файл: 2. История отечественной судебномедицинской службы.docx

Психиатрия — медицинская наука, которая изучает клинические проявления, диагностику, лечение и прогноз психических расстройств, разрабатывает вопросы восстановления в жизни больных с нарушениями психики. Судебная психиатрия является прикладной отраслью медицинской науки — психиатрии. Судебная психиатрия изучает психические расстройства применительно к задачам, которые решает правосудие по уголовным, гражданским и административным делам.

Объединяет психиатрию и судебную психиатрии то, что они медицинские дисциплины и изучают одни и те же явления — психические расстройства. Однако различия в задачах, решаемых общей и судебной психиатрией, обусловливают известные расхождения между ними, придавая судебной психиатрии присущие только ей специфические черты. Это же относится и к предмету судебной психиатрии. Предмет судебной психиатрии составляют психические расстройства, имеющие юридическое значение в уголовном, гражданском и административном судопризводстве.

Предмет включает, помимо медицинских описаний и квалификаций, которые приняты в общей психиатрии, и дополнительную судебно-психиатрическую квалификацию, которая называется судебно-психиатрической оценкой. Врачи-психиатры, обследовав обвиняемого, приходят к выводу о том, что он длительное время страдает хроническим психическим заболеванием - параноидной шизофренией. В психиатрии такого диагноза достаточно, чтобы решить о необходимости для пациента психиатрической помощи и способе ее оказания. Для судебного психиатра приведенный диагноз и другие клинические признаки заболевания тоже необходимы, но недостаточны. Судебный психиатр должен использовать дополнительные критерии, которые характеризуют выявленное заболевание. В частности ответить на вопрос: мог или не мог обвиняемый во время совершения инкриминируемого ему деяния «осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими». Этот критерий определяет глубину (тяжесть) поражения психической сферы обвиняемого в степени, которая исключает его вменяемость и ответственность за содеянное.

50. Основные задачи и направления судебной психиатрии

Судебная психиатрия состоит из трех связанных между собой разделов:

• 
  судебно – психиатрическая экспертиза;
  
• 
  принудительные меры медицинского характера (ПММХ)
  
• 
  пенитенциарная психиатрия (наблюдение и лечение осужденных с психическими расстройствами в местах лишения свободы).
  

---

Задачи судебно – психиатрической экспертизы (СПЭ) в уголовном процессе:

• 
  определение невменяемости, вменяемости (ст. 21УК РФ) либо ограниченной вменяемости (ст. 22 УК РФ) обвиняемых, подозреваемых или подсудимых;
  
• 
  рекомендации о мерах медицинского характера в отношении лиц, признанных невменяемыми;
  
• 
  установление возможности производства по делу в случаях возникновения психического расстройства у обвиняемого после привлечения к уголовной ответственности;
  
• 
  определение о возможности участвовать в судебно – следственных действиях и давать показания потерпевших (в отдельных случаях – свидетелей);
  
• 
  выяснение вопроса о « беспомощном состоянии» потерпевших.
  

Задачи СПЭ в гражданском процессе:

• 
  определение недееспособности либо дееспособности лица и учреждении опеки над ним;
  
• 
  установление недействительности сделки, совершенной лицом с психическим расстройством;
  
• 
  в семейном праве определение недействительности брака, возможности воспитания детей и прочими лицами с психическими расстройствами;
  
• 
  установление недействительности завещания, составленного лицом с психическим расстройством;
  
• 
  выяснения вопросов, связанных с правовыми отношениями граждан с психическими расстройствами.
  

Задачи судебной психиатрии при осуществлении мер медицинского характера в отношении лиц, признанных невменяемыми:

• 
  проведение адекватных лечебно – реабилитационных мероприятий в отношении психических больных, совершивших общественно опасное действие (ООД) и признанных судом невменяемыми. Характер и принципы проведения терапии таким больным не отличаются от подходов к лечению соответствующего контингента больных, не совершивших ООД. При этом запрещаются испытания каких - либо новых методов и препаратов в отношении лиц, находящихся на принудительном лечении;
  
• 
  обоснование прекращения принудительных мер медицинского характера или изменения его вида.
  

Задачи пенитенциарной (тюремной) психиатрии:

• 
  выявление, наблюдение и лечение лиц с психической патологией в местах лишения свободы;
  
• 
  проведение принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра лиц, признанных подпадающими под действие ст. 22 УК РФ («ограниченно вменяемых»), осужденных к лишению свободы.
  

---

51. Сущность судебно- психиатрической экспертизы

Судебно-психиатрическая экспертиза – это специальное исследование, проводимое одним или группой судебно-психиатрических экспертов с целью дать заключение о психическом состоянии субъекта в уголовном и гражданском судопроизводстве.

цель судебно-психиатрической экспертизы – оценить и дать экспертное заключение психическому состоянию подэкспертных (субъектов уголовного или гражданского процесса) во время совершения тех или иных действий, при проведении экспертного обследования и обострении психического заболевания.

Основными задачами судебно-психиатрических экспертиз являются:

определение вменяемости – невменяемости;

определение дееспособности – недееспособности;

определение процессуальной дееспособности в уголовном процессе (ст. 81 УК);

определение процессуальной дееспособности в гражданском судопроизводстве;

рекомендации по применению принудительных мер медицинского характера;

определение возможности психически больных осужденных (по медицинским показаниям) отбывать наказание в исправительных учреждениях.

Поводы для назначения СПЭ следующие:

1. 
   сомнения в психической полноценности обвиняемого. Чаще всего причиной таких сомнений оказываются данные о том, что обвиняемый находился под наблюдением психиатров по поводу психического расстройства
   

2) особенности поведения обвиняемого или подозреваемого во время следствия или правонарушения.

Так, необычные высказывания или немотивированный отказ отвечать на вопросы, рассеянность, неоправданная веселость, бессмысленные поступки во время допросов могут быть следствием психических расстройств. В то же время некоторые проявления психических болезней могут ускользать от наблюдателя, в том числе и следователя, выглядеть как легкая туповатость и бестолковость, или распущенность и леность и т. д. Поэтому, заметив необычные особенности поведения или узнав об этом от родственников и друзей обвиняемого, следователь должен подробно расспросить родных о детстве, развитии, школьной успеваемости, интересах, увлечениях и других проявлениях, которые отражали бы особенности личности обвиняемого.

Юридическими основаниями для проведения судебно-психиатрической экспертизы является постановление (определение) о ее назначении, вынесенное лицом, производящим дознание, следователем, прокурором, судом, судьей единолично.

---

52. Права и обязанности эксперта-психиатра

Согласно действующему законодательству (УПК и ГПК) судебный медэксперт наделяется процессуальными правами и обязанностями (они также описываются в статье 16н 17 Закона о ГСЭД).

К главным обязанностям эксперта-психиатра относится исследование представленных ему объектов и материалов (в том числе психиатрическое освидетельствование исследуемого), на основе чего он должен давать заключение объективного характера по вопросам, которые были указаны органом, ведущим производство по этому делу. Помимо этого такой специалист обязан:

• 
  являться по вызову органа, которым назначена экспертиза — подобное часто связано с необходимостью проведения экспертизы в таких местах, как кабинет следователя либо зал судебных заседаний, также возможен допрос эксперта по поводу проведенной экспертизы (согласно ст.199 УПК, часть 2 и 4, а также согласно ст.85 ГПК, часть 1);
  
• 
  заявлять самоотвод, если имеются основания, указанные в законе (статья 70 УПК или статьи 18 и 19 ГПК);
  
• 
  сообщать в письменной форме о невозможности дачи экспертного заключения, если поставленные вопросы оказываются за рамками познаний эксперта как специалиста или же ему были представлены материалы в недостаточной или непригодной для дачи заключения форме (п.6 части 3 статьи 57 УПК, абзац 2 части 1 статьи 85 ГПК, статья 16 Закона о ГСЭД, согласно ей подача сообщения о невозможности дать заключение составляется в письменной форме также в тогда, когда «современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы»).
  

Когда психиатр-эксперт исполняет свои обязанности ненадлежащим образом, он несет юридическую ответственность: уголовную, процессуальную и дисциплинарную.

К правам психиатра-эксперта относятся следующие:

• 
  ознакомление с материалами дела, которые относятся к предмету экспертизы (предусмотрено пунктом 1 части 3 статьи 57 УПК, а также частью 3 статьи 85 ГПК);
  
• 
  ходатайство о предоставлении доп. материалов, которые являются необходимыми для выдачи заключения, а также о привлечении к проведению экспертизы других экспертов (предусмотрено пунктом 2 части 3 статьи 57 УПК и частью 3 статьи 85 ГПК);
  
• 
  участие (при наличии разрешения следователя либо суда) в проведении следственных/судебных действий, а также возможность задавать вопросы, касающиеся предмета экспертизы (предусмотрено пунктом 3 частью 3 статьи 57 УПК, помимо этого, в статье 85 ГПК, часть 3, говорится о том, что эксперт имеет право задавать в ходе судебного заседания вопросы лицам, принимающим участие в деле, а также свидетелям), также статья 17 Закона о ГСЭД дает право делать заявления (которые подлежат занесению в протокол следствия/суда) касательно неверного понимания участниками процесса экспертного заключения или его показаний;
  
• 
  возможность совещаться с прочими экспертами в ходе комиссионной экспертизы (согласно части 2 статьи 83 ГПК и части 3 статьи 24 Закона о ГСЭД);
  
• 
  указание в выдаваемом заключении на обстоятельства, которые не были затронуты в вопросах, поставленных органом, которым была назначена экспертиза — при условии, что эти обстоятельства действительно играют существенную роль для дела, а также, что эксперт компетентен в их установлении, подобное правомочие носит название «право экспертной инициативы» (согласно пункту 4 части 3 статьи 57 УПК, а также части 2 статьи 86 ГПК);
  
• 
  подача жалоб на действия (либо бездействие) дознавателя, прокурора, следователя, суда, а также на их решения, которые ограничивают права эксперта (предусмотрено пунктом 5 части 3 статьи 57 УПК, а также статьей 17 Закона о ГСЭД);
  
• 
  получение возмещения расходов, которые были связаны с явкой по вызову к следователю или в суд, а также потребовавшиеся в ходе экспертизы, по инструкции 23 1I11BC № 28 возмещение расходов и выплата вознаграждения экспертам, за исключением случаев, когда обязанности исполнялись ими в служебном порядке, производится сразу же, как только они выполнили свои обязанности независимо от фактического взыскания издержек с осужденных (п. 14 Инструкции, утвержденной, постановлением № 245 Совета Министров РСФСР от 14.07.1990).
  

---

53. Судебно - психиатрическая оценка эпилепсии.

Эпилепсия — хроническое нервно-психическое заболевание, которое характеризуется внезапно возникающими расстройствами в виде различных судорожных припадков, а также рядом других нарушений психики.

Термин «эпилепсия» происходит от греческого слова, означающего «схватываю»; и подчеркивает наиболее бросающийся в глаза симптом болезни — припадок, который проявляется внезапной потерей сознания и непроизвольным сокращением мышц.

Эпилепсию делят на симптоматическую и генуинную.

Больные эпилепсией признаются невменяемыми в следующих случаях:

1) во время припадка.

Материалы уголовного дела и показания свидетелей играют большую роль в определении состояния обвиняемого в момент совершения им правонарушения. При этом важно оценить:

а) внешний вид больного, выражение лица, особенности взгляда (застывший, блуждающий, бессмысленный), жесты — угрожающие, нелепые;

б) поведение — игнорирование ситуации, сон после совершения правонарушения, последующая амнезия;

в) речевая продукция — стереотипные, не соответствующе обстановке высказывания, неясное бормотание или отсутствие речевой продукции и т. д.

2) при сумеречном расстройстве сознания.

Следует иметь в виду, что для судебно-психиатрической экспертизы важно учитывать основные особенности, присущие всем вариантам сумеречных состояний сознания — внезапность их возникновения и окончания, сравнительная кратковременность и последующая полная или частичная амнезия на период болезненного изменения сознания.

Правонарушения, совершенные в сумеречных состояниях, характеризуются безмотивностыо, неожиданностью, отсутствием предосторожности, самозащиты, сокрытия следов правонарушения, пренебрежением обстановки, чрезвычайной и бессмысленной жестокостью с нанесением множества ран, с расчленением тела и т. д.

Безмотивность правонарушений, совершенных в сумеречных состояниях сознания, может быть отмечена далеко не во всех случаях. В сумеречных состояниях может выявляться ранее сложившееся отношение к определенным лицам, обиды, недовольство, злоба, опасения и в связи с этим могут реализоваться ранее произносившиеся угрозы агрессии Судебно-психиатрическая оценка в таких случаях должна основываться на анализе всей картины в целом.

Дисфории, или немотивированные изменения настроения, могут приводить к различным правонарушениям — агрессивным, направленным против личности, к нарушениям дисциплины, к дезертирству, к попыткам самоубийства, к поджогам и т. д. В отношении правонарушений, совершенных в состоянии дисфории, не может быть однозначного решения. Только тяжелая дисфория на фоне помраченного сознания позволяет признать таких лиц невменяемыми.

---