Файл: Закон эксцентричного расположения длинных проводников.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 172
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
9. Мышечный тонус: особенности изменения мышечного тонуса при спастическом параличе и акинетикоригидном синдроме.
Мышечный тонус - сопротивление мышцы, возникающее при её пассивном растяжении во время движения в суставе. • Исследование тонуса мышц верхних конечностей: придерживая согнутую руку пациента за область локтевого сустава, совершают плавные пассивные движения в этом суставе • Исследование тонуса мышц нижних конечностей: перекатывают бедро пациента из стороны в сторону, наблюдая за одновременными движениями стоп; помещая руку под колено пациента, внезапно немного приподнимают его бедро над плоскостью постели и наблюдают, продолжает ли при этом стопа касаться постели либо полностью отрывается от неё. Последнее указывает на патологическое повышение мышечного тонуса
Спастический паралич: повышение мышечного тонуса (гипертония) в результате усиления тонического рефлекса на растяжение, обусловлено поражением не собственно пирамидных волокон, а тесно переплетенных с ними волокон экстрапирамидной системы, в частности, кортико-ретикулярного и вестибулоспинального трактов. Акинетикор.синдром: мышечный тонус повышается по платическому типу-равномерное сопротивление пассивному движению в суставах как в начале, так и в конце движения
Акинетико-ригидный синдром - двигательные расстройства, выражающиеся понижением двигательной активности, замедлением произвольных движений и повышением мышечного тонуса по пластическому типу. Акинетико-ригидный синдром является следствием поражения экстрапирамидной системы и прежде всего черного вещества и базальных ядер (нигральный синдром). Ригидность мышц. Мышечный тонус сильно повышен, ригидность идет по пластическому типу, то есть возникают трудности со сгибанием и разгибанием конечностей. Основу данного вида составляет скованность движений, возникшая из-за повышенного мышечного тонуса.
10. Мышечная сила: методы исследования и оценки силы мышц. Парезы (параличи): клинические варианты, специальные приёмы для выявления парезов.
Методы исследования
:1.объем активных движений. 2. оказываемое сопротивление. 3.динамометром (в экспертной работе). 4. электростимуляция . 5. определение времени напряжения и расслабления В клинике используют экспертный ручной метод, противодействуя к-л элементарным произвольным движениям, выполняемым пациентом или выполняя движения в обратном направлении, оценивают и сравнивают силу сопротивления в соответствующих мышцах. При этом необходимо исследовать оба компонента – статический и динамический, так как при некоторых заболеваниях мозжечка и ЭПС результаты оценки могут не совпадать.
Оценка силы мышц: 0 – полное отсутствие 1 – минимальные движение, если убрать силу тяжести, шевеление 2 – возможное движение в полном объеме только после устранения силы тяжестипреодоление тяжести и легкое сопротивление 3 – значительное сопротивление 4 – незначительное снижение силы, уступчивость 5 – полное сохраниения двигательной функции
0-плегия, 1-2 глубокий парез, 3-умеренный, 4- легкий.
Паралич - отсутствие активных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц. Парез — это ослабление мышечной силы. Клинические варианты: моноплегия (монопарез)- одной конечности, двух – параплегия, 4 – тетраплегия, гемиплегия – рука и нога с одной стороны.
Приёмы: 1. Проба Русецкого – паретическая кисть медленно опускается книзу. 2. Верхняя проба Барре – при вытягивании вперед рук паретическая конечность медленно опускается книзу. 3. Пальцевой тест Барре – больному в меньшей мере удается развести веером пальцы паретической кисти
11. Спинной мозг: анатомия и физиология.
Располагается в позвоночном канале. Состоит из 31 сегмента. 5 отделов – шейный,грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый. Покрыт 3 оболочками – твердая, паутинная, мягкая. Центральный канал заполнен спинно-мозговой жидкостью. Делится на белое и серое вещество. Нейроны спинного мозга образуют его серое вещество в виде передних и задних (столбов) рогов. Задние рога содержат интернейроны, которые реагируют на болевые, температурные, тактильные, вибрационные, проприоцептивные раздражения и передают импульсы в вышележащие центры, в симметричные структуры противоположной стороны, к передним рогам спинного мозга. Передние рога содержат нейроны (мотонейроны), дающие аксоны к мышцам, они являются эфферентными. Все нисходящие пути ЦНС, осуществляющие двигательные реакции, заканчиваются в передних рогах. В боковых рогах шейных и двух поясничных сегментов располагаются нейроны симпатического отдела вегетативной нервной системы, во втором— четвертом крестцовых сегментах – парасимпатического. Белое вещество спинного мозга образовано нервными волокнами и выполняет проводниковую роль.
Функции спинного мозга• Проводниковая функция спинного мозга заключается в передаче импульсов с периферии (от кожи, слизистых оболочек, внутренних органов) в центр (головной мозг) и наоборот (белое вещество)• Рефлекторная функция спинного мозга состоит в ответной реакции нервной системы на раздражение (серое вещество)
12. Синдромы поражения спинного мозга: на уровне сегментов СI-CIV, на уровне шейного утолщения.
Синдром верхнешейных сегментов СI - СIV: - спастическая тетраплегия; - нарушение всех видов чувствительности ниже уровня поражения по проводниковому типу; - корешковые (СI – СIV) симптомы; - при поражении задних рогов CI-CIII возникает диссоциированная анастезия в задних отделах лица – в наружных зонах Зельдера; - нарушение функции тазовых органов по центральному типу; - паралич диафрагмы, икота.
Синдром шейного утолщения CV-ThII: - верхняя вялая параплегия; - нижняя спастическая параплегия; - нарушение всех видов чувствительности ниже уровня поражения по проводниковому типу; - нарушение мочеиспускания по центральному типу; - синдром Горнера: птоз, миоз, энофтальм.
13. Синдромы поражения спинного мозга: на уровне грудных сегментов, на уровне поясничного утолщения.
Синдром грудного уровня ThII – ThXII: - нижняя спастическая параплегия; - нарушение всех видов чувствительности ниже уровня поражения по проводниковому типу; - нарушение мочеиспускания по центральному типу; - выпадение брюшных рефлексов; - расстройство сегментарных вегетативных рефлексов.
Синдром поясничного утолщения LI - SII: - нижняя вялая параплегия; - нарушение чувствительности на нижних конечностях по сегментарному типу и в промежности по проводниковому типу; - нарушение мочеиспускания по центральному типу.
14. Синдром поражения конуса спинного мозга. Синдром Броун-Секара.
Синдром эпиконуса Эпиконус: вялый паралич задней группы мышц бёдер, мышц голени, стоп, ягодичных мышц, параанестезия на голенях, стопах, ягодицах и промежности, задержка кала и мочи.
Конус: анестезия в аногенитальной зоне («седловидная» анестезия), утрата анального рефлекса, нарушение функции тазовых органов по периферическому типу, трофические нарушения в крестцовой области.
Конский хвост: сильнейшие корешковые боли в зоне иннервации седалищного нерва и области мочевого пузыря, утрата всех видов чувствительности с уровня L4, возможен вялый парез в ногах (верхний отдел к. хв.), истинное недержание мочи и кала, импотенция
Синдром Броун-Секара- Синдром половинного поражения спинного мозга.
При поражении заднего рога: Сегментраное нарушение поверхностной чувствительности на стороне поражения. При поражении бокового рога: Сегментарное нарушение вегетативной иннервации на стороне поражения. При поражении переднего рога: Периферический паралич в зоне иннервации пораженного сегмента на стороне поражения. Задние канатики спинного мозга: Нарушение глубокой и частично тактильной чувствительности по проводниковому типу на стороне очага на всем протяжении ниже уровня поражения. Боковые канатики спинного мозга:Центральный паралич на стороне очага на всем протяжении ниже уровня поражения Контралатеральное нарушение поверхностной чувствительности по проводниковому типу на 2-3 сегмента ниже уровня поражения вниз до кончиков пальцев
16. Синдром поражения базальных ядер: экстрапирамидные гиперкинезы (клиническая картина).
Экстрапирамидные гиперкинезы - это непроизвольные (насильственные) избыточные движения, обусловленные поражением базальных ганглиев и связанных с ними структур, условно объединяемых в экстрапирамидную систему.
Клиническая картина: 1.Тремор – ритмичные низко- и высокоамплитудные колебания, обусловленные попеременным сокращением мышц-антагонистов. Сопровождает мозжечковую атаксию, болезнь Паркинсона, синдром Гийена-Барре, атеросклеротическую энцефалопатию. 2.Тики – отрывистые низкоамплитудные аритмичные гиперкинезы, захватывающие отдельные мышцы, частично подавляемые волей больного. Чаще наблюдается подмигивание, моргание, подёргивание угла рта, области плеч, повороты головы. 3.Миоклонии – беспорядочные сокращения отдельных пучков мышечных волокон. При распространении на группу мышц обуславливают резкое непроизвольные движение, рывковое изменение положения тела. 4.Хорея – аритмичные порывистые гиперкинезы, часто большой амплитуды. Базовый симптом малой хореи, хореи Гентингтона. Произвольные движения затруднительны. 5.Баллизм – резкое непроизвольное вращение плеча (бедра), приводящее к бросковому движению верхней (нижней) конечности. Блефароспазм – спастическое смыкание век в результате гипертонуса круговой мышцы глаза. Наблюдается при болезни Галлервордена-Шпатца, лицевом гемиспазме, офтальмологических заболеваниях. Оромандибулярная дистония – насильственное смыкание челюстей и открытие рта, обусловленное непроизвольным сокращением соответствующих мышц. Провоцируется жеванием, разговором, смехом. Носит профессиональный характер. 6.Атетоз – червеобразные замедленные движения пальцев, кистей, стоп, предплечий, голеней, мышц лица, являющиеся результатом асинхронно возникающего гипертонуса мышц агонистов и антагонистов. Характерен для перинатального поражения ЦНС.7.Торсионная дистония – медленные генерализованные гиперкинезы с характерными скрученными позами тела. Чаще имеет генетическую обусловленность, реже – вторичный характер. 8.Лицевой гемиспазм
17. Анатомо-физиологическая характеристика мозжечка. Методика исследования функций мозжечка.