Файл: Закон эксцентричного расположения длинных проводников.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 168
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
постановки диагноза применяется проба с оксамфетамином, биомикроскопия глаза, КТ глазниц, тест на изучение реакции зрачков. Терапевтическая тактика сводится к назначению электрической нейростимуляции. Возможна коррекция косметических дефектов при помощи пластических операций.
24. Симптомы поражения V пары черепно-мозговых нервов.
Раздражение тройничного нерва сопровождается болями - болезненность определяется в местах выходя ветвей тройничного нерва из костных каналов—над- и подглазничных отверстий, подбородочного отверстия. Если страдает I ветвь, выпадает надбровный рефлекс (он вызывается ударом молоточка по переносице или надбровной дуге, при этом происходит смыкание век), а также роговичный (корне-альный) рефлекс (его вызывают прикосновением ватки к роговице — обычно происходит смыкание век). Поражение III ветви ведет также к снижению вкусовой чувствительности на двух передних третях языка соответствующей стороны. При поражении III ветви выпадает нижнечелюстной рефлекс (его вызывают нанесением удара молоточком по нижней челюсти при слегка открытом рте,— происходит закрывание рта). При поражении узла тройничного нерва возникает расстройство чувствительности в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва. Такая же симптоматика наблюдается и при поражении корешка тройничного нерва (отрезка нерва от узла до моста мозга). При поражении нисходящего корешка — зоны расстройства кожной чувствительности располагаются концентрически в виде отдельных «скобок». Этот сегментарный тип расстройства чувствительности на лице аналогичен сегментарному заднее роговому типу на туловище и конечностях. При поражении двигательной части нарушается жевательный акт(дряблость мышц) , нарушается речевая функция, тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм), зубы крепко сжаты.
25.Симптомы поражения VII и XIII пар черепно-мозговых нервов.
Симптомы поражения 7 пары-лицевой: прозоплегия-переферический паралич мимических мышц лица (ассиметрия лица, опущение брови на стороне поражения, расширение глазной щели, перекос рта в здоровую сторону, невозможно наморщить лоб, закрыть глаз, положительный симптом Белла – при закрывании глаза глазное яблоко уходит кверху и кнаружи, глазная щель полностью не смыкается. Положительный симптом Негро – при вгляде вверх глаз на стороне поражения находится выше, чем на здоровой. Видна полоска склеры. Большое раздувание щеки на стороне поражения. Сглаженность носогубной складки на стороне поражения, опщение угла рта. Снижение или отсутствие надбровного рефлекса. Снижение корнеального рефлекса.
Симптомы поражения 12 пары- подъязычный: Атрофия мышц языка, девиация языка в сторону поражения, фибриллярные поддергивания мышц языка, атрофия круговой мышцы рта, истончение губ, складчатость губ, дизартрия, анартрия, наличие реакции перерождения при переферическом параличе.
26. Симптомы и синдромы поражения VIII пары черепно-мозговых нервов.
Симптомы: головокружению, нистагму и расстройству координации движений. Нарушается сознательная и автоматическая ориентация в пространстве: у больного появляются ложные ощущения смещения его собственного тела и окружающих предметов. Это ощущение и составляет сущность головокружения. Оно нередко возникает приступами, достигает очень сильной степени, может сопровождаться тошнотой, рвотой. Во время сильного головокружения больной лежит с закрытыми глазами, боясь пошевелиться, так как даже легкое движение головы усиливает головокружение. Редко нистагм бывает выражен при взгляде прямо; обычно он лучше выявляется при взгляде в сторону. У здорового человека нистагм можно наблюдать при крайних положениях глазных яблок, когда предмет рассматривается на очень близком расстоянии (фиксационный нистагм), и во время езды на транспорте, когда рассматриваются мелькающие за окном предметы. Раздражение вестибулярной части VIII нерва и ее ядер вызывает нистагм в ту же сторону. Выключение вестибулярного аппарата ведет к нистагму в противоположную сторону.В пробе Ромберга тело наклоняется в сторону при закрытых глазах, причем существует зависимость от положения головы и пораженного лабиринта.• Нистагм при лабиринтном поражении характеризуется ясно выраженной быстрой и медленной фазой и имеет горизонтальное или ротаторное направление, но не вертикальное.
Синдромы: лабиринтный и корешковый (отсутствием головокружения, но может проявляться нарушением равновесия)
27. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы: клиническая картина, дифференциальный диагноз.
Бульбарный синдром. Сочетанное поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к развитию так называемого бульбарного паралича. Он возникает при поражении ядер IX, Х и XII пар черепных нервов в области продолговатого мозга или их корешков на основании мозга. Псевдобульбарный синдром. Основным отличием псевдобульбарного синдрома является то, что, будучи параличом центральным, он не ведет к выпадению стволовых рефлексов, связанных с продолговатым мозгом.
Общая клин картина: дизартрия, дисфония, свисание дужек мягкого неба, снижение их подвижности, паралич голосовых связок
Клиническая картина бульбар: утрата небного и глоточного рефлексов
Клиническая картина псевдобельб: оживление небного и глот рефлексов, симптомы орального автоматизма, насильственный пач и смех
Дифф диагноз: проводится с псевдобульбарным параличом — двусторонним центральным парезом мышц бульбарной группы, возникающим при двустороннем поражении центрального двигательного нейрона (tr. corticonuclearis) к двигательным ядрам IX—XII нервов. Дисфагия, дисфония, дизартрия обычно менее выражены, хотя по характеру аналогичны этим симптомам при бульбарном параличе. Дифференциально-диагностическими признаками псевдобульбарного паралича являются:1) сохранность нёбного и глоточного рефлексов;2) повышение нижнечелюстного рефлекса;3) отсутствие гипотрофии и фасцикуляций на языке;4) наличие феноменов орального автоматизма;5) приступы насильственного плача, реже насильственного смеха, представляющие собой патологические синкинезии лицевой мускулатуры
28.Альтернирующие стволовые синдромы: при поражении среднего мозга, моста, продолговатого мозга.
Альтерни́рующие синдромы — синдромы, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне.
Педункулярные альтернирующие синдромы (средний мозг): Синдром Вебера поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегией с центральным парезом мышц лица и языка (поражение корково-ядерного пути) на противоположной стороне. Синдром Бенедикта возникает при локализации в медиально-дорсальном отделе среднего мозга, проявляется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага, хореоатетозом и интенционным дрожанием противоположных конечностей. Синдром Клода характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и мозжечковыми симптомами (атаксия, адиадохокинез, дисметрия) на противоположной стороне. Иногда при этом отмечаются дизартрия и расстройство глотания. Синдром Фуа развивается при изолированном поражении переднего отдела красного ядра без вовлечения в процесс глазодвигательного нерва (верхний синдром красного ядра); складывается из мозжечковых симптомов, интенционного гемитремора, хореоатетоза, расстройств чувствительности, изменений полей зрения.
Понтинные (мостовые) альтернирующие синдромы: Синдром Мийяра — Гюблера возникает при поражении нижнего отдела моста, характеризуется периферическим поражением лицевого нерва на стороне очага, центральным параличом противоположных конечностей. Синдром Бриссо — Сикара выявляется при раздражении клеток ядра лицевого нерва в виде сокращения мимических мышц на стороне очага и спастического гемипареза или гемиплегии противоположных конечностей. Синдром Фовиля характеризуется поражением лицевого и отводящего нервов (в сочетании с параличом взора) на стороне очага и гемиплегией, а иногда и гемианестезией противоположных конечностей. Синдром Раймона — Сестана характеризуется сочетанием пареза взора в сторону патологического очага, атаксии и хореоатетоза на той же стороне с гемипарезом и гемианестезией на противоположной стороне.
Бульбарные альтернирующие синдромы (продолговатый мозг): Синдром Джексона поражение на уровне ядра 12 пары. На стороне очага-перифериеский паралич мышц языка, контрлатерально-центральная гемиплегия.Синдром Авеллиса:поражение двойного ядра(или волокн 9,10 пар ) ипирамидного пути –на стороне очага парез мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания, речи, контрлатерально-спастический гемипарез.
Синдром Бабинского — Нажотта проявляется мозжечковыми симптомами в виде геми-атаксии, гемиасинергии, латеропульсии (в результате поражения нижней мозжечковой ножки, оливоцеребеллярных волокон), миозом на стороне очага и гемиплегией и гемианестезией на противоположной стороне. Синдром Шмидта включает паралич голосовых связок, мягкого неба, трапециевидной и грудиноключично-сосцевидной мышц на стороне поражения (двигат ядраIX, Х и XI нервы), гемипарез противоположных конечностей.Синдром Валленберга — Захарченко характеризуется симптомами на стороне очага: паралич мягкого неба и голосовой связки, анестезия зева и гортани, расстройство чувствительности на лице, синдром Бернара — Горнера, гемиатаксия при поражении мозжечковых путей и расстройство дыхания (при обширном очаге в продолговатом мозге) и на противоположной стороне: гемиплегия, аналгезия и термоанестезия. Синдром Топиа: недостаточность 11,12 пар(периферический паралич мышц языка, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной)-спастич гемиплегия
29. Высшие психические функции: речь и её расстройства. Дифференциальный диагноз афазии, дизартрии,алалии и дислалии.
Речь — высшая форма передачи информации с помощью акустических сигналов, письменных или пантомимических знаков. причины нарушения: центральные и периферические. К первым относятся различные поражения мозга. Ко вторым — поражение органов слуха, расщепление нёба и другие изменения артикуляционного аппарата.
Расстройства: Алалия — потеря способности говорить. Афазия — расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться словами для выражения своих мыслей при сохранности артикуляции речи.Моторная афазия — нарушение активной речи как устной, так и письменной.Сенсорная афазия — нарушение понимания чужой речи.Амнестическая афазия — забывание названий предметов, имен, при этом забытое название слов заменяется его описанием. отношение к смыслу речи.Парафазия литеральная — замена отдельных слогов или звуков другими, отсутствующими в данном слове, перестановка отдельных слогов, звуков в конкретном слове.Брадифазия — замедление речи, отмечается при заторможенности мышления в рамках депрессивного синдрома.Вербигерация
24. Симптомы поражения V пары черепно-мозговых нервов.
Раздражение тройничного нерва сопровождается болями - болезненность определяется в местах выходя ветвей тройничного нерва из костных каналов—над- и подглазничных отверстий, подбородочного отверстия. Если страдает I ветвь, выпадает надбровный рефлекс (он вызывается ударом молоточка по переносице или надбровной дуге, при этом происходит смыкание век), а также роговичный (корне-альный) рефлекс (его вызывают прикосновением ватки к роговице — обычно происходит смыкание век). Поражение III ветви ведет также к снижению вкусовой чувствительности на двух передних третях языка соответствующей стороны. При поражении III ветви выпадает нижнечелюстной рефлекс (его вызывают нанесением удара молоточком по нижней челюсти при слегка открытом рте,— происходит закрывание рта). При поражении узла тройничного нерва возникает расстройство чувствительности в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва. Такая же симптоматика наблюдается и при поражении корешка тройничного нерва (отрезка нерва от узла до моста мозга). При поражении нисходящего корешка — зоны расстройства кожной чувствительности располагаются концентрически в виде отдельных «скобок». Этот сегментарный тип расстройства чувствительности на лице аналогичен сегментарному заднее роговому типу на туловище и конечностях. При поражении двигательной части нарушается жевательный акт(дряблость мышц) , нарушается речевая функция, тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм), зубы крепко сжаты.
25.Симптомы поражения VII и XIII пар черепно-мозговых нервов.
Симптомы поражения 7 пары-лицевой: прозоплегия-переферический паралич мимических мышц лица (ассиметрия лица, опущение брови на стороне поражения, расширение глазной щели, перекос рта в здоровую сторону, невозможно наморщить лоб, закрыть глаз, положительный симптом Белла – при закрывании глаза глазное яблоко уходит кверху и кнаружи, глазная щель полностью не смыкается. Положительный симптом Негро – при вгляде вверх глаз на стороне поражения находится выше, чем на здоровой. Видна полоска склеры. Большое раздувание щеки на стороне поражения. Сглаженность носогубной складки на стороне поражения, опщение угла рта. Снижение или отсутствие надбровного рефлекса. Снижение корнеального рефлекса.
Симптомы поражения 12 пары- подъязычный: Атрофия мышц языка, девиация языка в сторону поражения, фибриллярные поддергивания мышц языка, атрофия круговой мышцы рта, истончение губ, складчатость губ, дизартрия, анартрия, наличие реакции перерождения при переферическом параличе.
26. Симптомы и синдромы поражения VIII пары черепно-мозговых нервов.
Симптомы: головокружению, нистагму и расстройству координации движений. Нарушается сознательная и автоматическая ориентация в пространстве: у больного появляются ложные ощущения смещения его собственного тела и окружающих предметов. Это ощущение и составляет сущность головокружения. Оно нередко возникает приступами, достигает очень сильной степени, может сопровождаться тошнотой, рвотой. Во время сильного головокружения больной лежит с закрытыми глазами, боясь пошевелиться, так как даже легкое движение головы усиливает головокружение. Редко нистагм бывает выражен при взгляде прямо; обычно он лучше выявляется при взгляде в сторону. У здорового человека нистагм можно наблюдать при крайних положениях глазных яблок, когда предмет рассматривается на очень близком расстоянии (фиксационный нистагм), и во время езды на транспорте, когда рассматриваются мелькающие за окном предметы. Раздражение вестибулярной части VIII нерва и ее ядер вызывает нистагм в ту же сторону. Выключение вестибулярного аппарата ведет к нистагму в противоположную сторону.В пробе Ромберга тело наклоняется в сторону при закрытых глазах, причем существует зависимость от положения головы и пораженного лабиринта.• Нистагм при лабиринтном поражении характеризуется ясно выраженной быстрой и медленной фазой и имеет горизонтальное или ротаторное направление, но не вертикальное.
Синдромы: лабиринтный и корешковый (отсутствием головокружения, но может проявляться нарушением равновесия)
27. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы: клиническая картина, дифференциальный диагноз.
Бульбарный синдром. Сочетанное поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к развитию так называемого бульбарного паралича. Он возникает при поражении ядер IX, Х и XII пар черепных нервов в области продолговатого мозга или их корешков на основании мозга. Псевдобульбарный синдром. Основным отличием псевдобульбарного синдрома является то, что, будучи параличом центральным, он не ведет к выпадению стволовых рефлексов, связанных с продолговатым мозгом.
Общая клин картина: дизартрия, дисфония, свисание дужек мягкого неба, снижение их подвижности, паралич голосовых связок
Клиническая картина бульбар: утрата небного и глоточного рефлексов
Клиническая картина псевдобельб: оживление небного и глот рефлексов, симптомы орального автоматизма, насильственный пач и смех
Дифф диагноз: проводится с псевдобульбарным параличом — двусторонним центральным парезом мышц бульбарной группы, возникающим при двустороннем поражении центрального двигательного нейрона (tr. corticonuclearis) к двигательным ядрам IX—XII нервов. Дисфагия, дисфония, дизартрия обычно менее выражены, хотя по характеру аналогичны этим симптомам при бульбарном параличе. Дифференциально-диагностическими признаками псевдобульбарного паралича являются:1) сохранность нёбного и глоточного рефлексов;2) повышение нижнечелюстного рефлекса;3) отсутствие гипотрофии и фасцикуляций на языке;4) наличие феноменов орального автоматизма;5) приступы насильственного плача, реже насильственного смеха, представляющие собой патологические синкинезии лицевой мускулатуры
28.Альтернирующие стволовые синдромы: при поражении среднего мозга, моста, продолговатого мозга.
Альтерни́рующие синдромы — синдромы, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне.
Педункулярные альтернирующие синдромы (средний мозг): Синдром Вебера поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегией с центральным парезом мышц лица и языка (поражение корково-ядерного пути) на противоположной стороне. Синдром Бенедикта возникает при локализации в медиально-дорсальном отделе среднего мозга, проявляется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага, хореоатетозом и интенционным дрожанием противоположных конечностей. Синдром Клода характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и мозжечковыми симптомами (атаксия, адиадохокинез, дисметрия) на противоположной стороне. Иногда при этом отмечаются дизартрия и расстройство глотания. Синдром Фуа развивается при изолированном поражении переднего отдела красного ядра без вовлечения в процесс глазодвигательного нерва (верхний синдром красного ядра); складывается из мозжечковых симптомов, интенционного гемитремора, хореоатетоза, расстройств чувствительности, изменений полей зрения.
Понтинные (мостовые) альтернирующие синдромы: Синдром Мийяра — Гюблера возникает при поражении нижнего отдела моста, характеризуется периферическим поражением лицевого нерва на стороне очага, центральным параличом противоположных конечностей. Синдром Бриссо — Сикара выявляется при раздражении клеток ядра лицевого нерва в виде сокращения мимических мышц на стороне очага и спастического гемипареза или гемиплегии противоположных конечностей. Синдром Фовиля характеризуется поражением лицевого и отводящего нервов (в сочетании с параличом взора) на стороне очага и гемиплегией, а иногда и гемианестезией противоположных конечностей. Синдром Раймона — Сестана характеризуется сочетанием пареза взора в сторону патологического очага, атаксии и хореоатетоза на той же стороне с гемипарезом и гемианестезией на противоположной стороне.
Бульбарные альтернирующие синдромы (продолговатый мозг): Синдром Джексона поражение на уровне ядра 12 пары. На стороне очага-перифериеский паралич мышц языка, контрлатерально-центральная гемиплегия.Синдром Авеллиса:поражение двойного ядра(или волокн 9,10 пар ) ипирамидного пути –на стороне очага парез мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания, речи, контрлатерально-спастический гемипарез.
Синдром Бабинского — Нажотта проявляется мозжечковыми симптомами в виде геми-атаксии, гемиасинергии, латеропульсии (в результате поражения нижней мозжечковой ножки, оливоцеребеллярных волокон), миозом на стороне очага и гемиплегией и гемианестезией на противоположной стороне. Синдром Шмидта включает паралич голосовых связок, мягкого неба, трапециевидной и грудиноключично-сосцевидной мышц на стороне поражения (двигат ядраIX, Х и XI нервы), гемипарез противоположных конечностей.Синдром Валленберга — Захарченко характеризуется симптомами на стороне очага: паралич мягкого неба и голосовой связки, анестезия зева и гортани, расстройство чувствительности на лице, синдром Бернара — Горнера, гемиатаксия при поражении мозжечковых путей и расстройство дыхания (при обширном очаге в продолговатом мозге) и на противоположной стороне: гемиплегия, аналгезия и термоанестезия. Синдром Топиа: недостаточность 11,12 пар(периферический паралич мышц языка, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной)-спастич гемиплегия
29. Высшие психические функции: речь и её расстройства. Дифференциальный диагноз афазии, дизартрии,алалии и дислалии.
Речь — высшая форма передачи информации с помощью акустических сигналов, письменных или пантомимических знаков. причины нарушения: центральные и периферические. К первым относятся различные поражения мозга. Ко вторым — поражение органов слуха, расщепление нёба и другие изменения артикуляционного аппарата.
Расстройства: Алалия — потеря способности говорить. Афазия — расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться словами для выражения своих мыслей при сохранности артикуляции речи.Моторная афазия — нарушение активной речи как устной, так и письменной.Сенсорная афазия — нарушение понимания чужой речи.Амнестическая афазия — забывание названий предметов, имен, при этом забытое название слов заменяется его описанием. отношение к смыслу речи.Парафазия литеральная — замена отдельных слогов или звуков другими, отсутствующими в данном слове, перестановка отдельных слогов, звуков в конкретном слове.Брадифазия — замедление речи, отмечается при заторможенности мышления в рамках депрессивного синдрома.Вербигерация