Файл: Закон эксцентричного расположения длинных проводников.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 169
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Мозжечок: червь и полушария покрыты серым веществом (корой мозжечка), внутри которого находится белое вещество. Белое вещество разветвляясь, проникает в каждую извилину в виде белых полосок. На сагиттальных срезах мозжечка виден своеобразный рисунок, получивший название «древа жизни». Внутри белого вещества залегают подкорковые ядра мозжечка. C соседними мозговыми структурами мозжечок соединяется посредством трёх пар ножек. Ножки мозжечка представляют собой системы проводящих путей, волокна которых следуют к мозжечку и от него: Нижние мозжечковые ножки идут от продолговатого мозга к мозжечку.Средние мозжечковые ножки — от варолиева моста к мозжечку. Верхние мозжечковые ножки — направляются к среднему мозгу.Афферентные пути мозжечка передают ему раздражения, связанные с перемещением тела в пространстве, с движением головы и глаз вокруг основных осей тела (полукружные каналы, спино-церебеллярные и олию-церебелляриые пучки), а также нервные импульсы, связанные с движениями в суставах . В ответ на эти раздражения мозжечок посылает импульсы к красному ядру мозговой ножки, ядру Дейтерса, подкорковым ганглиям, ретикулярной формации и посредством двигательных систем, берущих начало в этих центрах, автоматически рефлекторным путем восстанавливает
Методика исследования:1. Определение нистагма: больному предлагают посмотреть на молоточек вверх, вниз и в стороны; при поражении полушария мозжечка определяется крупноразмашистый нистагм, сильнее выраженный при взгляде в сторону поражения. 2.Пальценосовая проба: больному, сидящему или стоящему с вытянутыми перед собой руками, предлагают с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика носа.3.Пяточно-коленная проба : больному, лежащему на спине, предлагают с закрытыми глазами попасть пяткой одной ноги на колено другой и провести пяткой вниз по голени другой ноги. 4.Пальце-пальцевая проба: больному предлагают кончиками указательных пальцев дотронуться до кончиков пальцев исследующего, который сидит напротив. Сначала больной выполняет пробы с открытыми глазами, затем - с закрытыми. Мозжечковая атаксия не усиливается при закрытых глазах в противоположность атаксии, вызванной поражением задних канатиков спинного мозга. Нужно установить, точно ли попадаетбольной в намеченную цель (не появляется ли промахивание - мимопопадание) и нет ли при этом интенционного тремора.5.Пробы на вьявление статической и статико-локомоторной атаксии: больной ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь из стороны в сторону и отклоняясь от линии ходьбы - «походка пьяного» , не может стоять, отклоняясь в сторону.6. Проба Ромберга: больному предлагают стоять с закрытыми глазами, сдвинув носки и пятки, и обращают внимание на то, в какую сторону отклоняется туловище. Существует несколько вариантов пробы Ромберга:
18. Клинические проявления поражения мозжечка (мозжечковые синдромы).
а) Статическая атаксия — пошатывание туловища, находящегося в вертикальном положении.
б) Динамическая (локомоторная) атаксия — нарушение координации движений при выполнении действий, требующих точности.В основе мозжечковой атаксии лежит нарушение содружественной работы мышц агонистов и антагонистов.в) Нистагм — ритмическое подергивание глазных яблок, более выраженное при взгляде в сторону поражения; может быть горизонтальным, вертикальным и вра-щательным
г) Скандированная речь — утрата плавности, замедленность, монотонность и взрывчатость речи.
д) Интенционное дрожание — тремор, отсутствующий в покое и появляющийся при движениях. Наиболее выражен в руках и при приближении к цели.е) Адиадохокинез — утрата способности быстро совершать противоположные движения (супинация и пронация кистей, сгибание и разгибание пальцев).
ж) Дисметрия — нарушение соразмерности движений, последовательности сокращения мышц, изменение силы сокращения иногда по типу избыточности (гипер-метрия) .з) Мимопопадание, или промахивание — наблюдается при выполнении пальценосовой и пальцеуказательной проб.и) Мегалография — изменение почерка, при котором буквы становятся слишком крупными и неровными.к) Асинергия — расстройство содружественных движений.л) «Пьяная» походка — шаткая, неуверенная, с широко расставленными ногами (пошатывание усиливается в сторону пораженного полушария).м) Гипотония мышц — снижение мышечного тонуса вплоть до полной атонии. Проявляется избыточностью пассивных движений в суставах. Наиболее выражена в случае поражения червя мозжечка, при этом снижаются или утрачиваются сухожильные рефлексы.н) Головокружение — возникает как результат нарушения связей мозжечка с преддверно-улитковым нервом.
19. Анатомо-физиологические данные, методика исследования и симптомы нарушения обоняния.
I пара, n. olfactorius (обонятельный) — чувствительный нерв. Клетки, из которого возникают волокна обонятельного нерва, расположены в верхнем отделе слизистой об-ки носа (1-ый нейрон). Центральные отростки этих клеток образуют обонятельные нити, котые входят в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице на основании мозга. 2-ой нейрон начинается в обонятельной луковице. Аксоны его направлены кзади и образуют обонятельный тракт,который лежит на основании лобной доли и заканчивается в первичных обонятельных центрах. Отсюда начинается 3-ий нейрон, который проводит раздражения к корковым обонят центрам, расположенный в извилине гиппокампа. Обонятельные тракты имеют связи с обонятельными корковыми центрами обоих полушарий.
Методика исследования: у маленьких детей функция проверяется косвенно по реакции ребенка на сильно пахнущее вещество, у старших – путем вдыхания пахучих веществ и характеристики запаха. (Ольфактометрия)
Симптомы нарушения обоняния: аносмия – выпадение обоняния, гипосмия – снижение обоняния, гиперосмия- повышение, дизосмия – извращение
20. Анатомо-физиологические данные II пары черепно-мозговых нервов (зрительный путь).
Зрительный путь:Миелинизированные отростки ганглиозных клеток формируют зрительный нерв. Он входит через зрительный канал в полость черепа, идет по основанию мозга и кпереди от турецкого седла, где образует перекрест зрительных нервов (chiasma opticum). Здесь волокна от носовой половины сетчатки каждого глаза перекрещиваются, а волокна от височной половины сетчатки каждого глаза остаются неперекрещенными. После перекреста волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз формируют зрительные тракты. В результате в левом зрительном тракте проходят волокна от обеих левых половин сетчатки, а в правом - от правых.Часть волокон зрительного тракта отходит к претектальному ядру оливы (афферентное звено дуги зрачкового рефлекса) и к верхним холмикам среднего мозга (обеспечение направленных движений глаз и головы в ответ на зрительные раздражители).Заканчивается зрительный тракт (80-90% аксонов) в латеральных коленчатых телах. аксоны нейронов от латерального коленчатого тела проходят через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы и заканчиваются на медиальной поверхности коры затылочной доли, окружающей шпорную борозду (поле 17-первичная зрительная кора). Аксоны нейронов наружного коленчатого тела образУЮт зрительную лучистость (Коленчато-затылочный путь )
21.Клинические проявления при повреждении: зрительного нерва, хиазмы, зрительного тракта, зрительной лучистости, зрительной коры.
При поражении зрительного нерва - слепота, либо (при частичном поражении) ↓ остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения. При поражении отдельных волокон зрительного нерва появляются скотомы. Эти симптомы наблюдаются на стороне локализации очага. При слепоте, связанной с поражением зрит нерва, исчезает прямая реакция зрачка на свет (т.к. выпадает афферентная часть зрачкового рефлекса, а эфферентная часть зрачкового реф-са сохранена, содружественная зрачковая реакция при освещении здорового глаза остается.
При поражении хиазмы- гетеронимные гемианопсии. При поражении медиальной части хиазмы - битемпоральная гемианопсия (также при опухоли гипофиза). Двустороннее поражение латеральных отделов - биназальной гемианопсии. При полном поражении хиазмы возникает двусторонний амавроз.
При поражении зрительного тракта - развивается одноименная гемианопсия, выпадают только половины полей зрения, противоположные пораженному зрительному тракту. Поражение левого зрительного тракта вызовет невосприимчивость к свету наружной половины сетчатки левого глаза и внутренней половины сетчатки правого глаза, что приведет к выпадению правых половин полей зрения. Одноименная правосторонняя гемианопсия. При поражении зрительного тракта справа выпадают левые половины полей зрения – одноименная левосторонняя гемианопсия.
Повреждение зрительной лучистости вызывает гомонимную гемианопсию, противоположную стороне поражения. Гемианопсия может быть полной, но чаще всего она неполная из-за широкого распространения волокон лучистости. Волокна зрительной лучистости расположены контактно лишь в выходе из наружного коленчатого тела. После прохождения перешейка височной доли они веерообразно расходятся, располагаясь в белом веществе височной доли около наружной стенки нижнего и заднего рога бокового желудочка. Поэтому при поражении височной доли может быть квадрантное выпадение полей зрения, в частности верхнеквадрантная гемианопсия в связи с прохождением нижней части волокон зрительной лучистости через височную долю.
Зрительная кора – гомонимная гемианопсия, нарушение кровообращения
22. Зрачковые реакции: дуга зрачкового рефлекса на свет, нарушения зрачковых реакций при поражении зрительного и глазодвигательного нервов.
Дуга зрачкового рефлекса: Она начинаетсяот фоторецепторов сетчатки (I), получивших световое раздражение Сигнал передается по зрительному нерву и зрительному тракту в переднее двухолмие мозга (II). Здесь заканчивается эфферентная часть дуги зрачкового рефлекса. Отсюда импульс на сужение зрачка пойдет через ресничный узел (III), расположенный в цилиарном теле глаза, к нервным окончаниям сфинктера зрачка (IV)
Нарушения зрачковых реакций: 1.Анизокория – зрачки разного размера, поскольку поражен один из глазодвигательных нервов..2.Амавротическая неподвижность – полное отсутствие зрачкового рефлекса на прямое освещение. Развивается на фоне заболевания сетчатки (амавроза), которое характеризуется слепотой без видимых офтальмологических патологий. 3.Гемианопическая неподвижность зрачка – возникает при повреждении зрительного тракта в районе перекреста нервов. Зрачковые реакции сохранены только в ответ на попадание света на височные области сетчатки. При освещении носовых областей прямой и непрямой рефлекс отсутствует. Рефлекс на конвергенцию сохранен.4.Рефлекторная неподвижность – отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков при повреждении парасимпатических иннервирующих нервов, но с сохранением рефлекса при конвергенции и аккомодации.5.Абсолютная неподвижность зрачка – полное отсутствие физиологических реакций мидриаза и миоза. Возникает на фоне воспаления в ядре, корешке или стволе глазодвигательного и ресничных нервов.6.Симпатические нарушения. Патология темнового зрачкового рефлекса (миоз из-за паралича радиальных мышц, нарушение расширения зрачков в сумерках) возникает от повреждения преганглионарных и постганглионарных волокон при родовой травме
23. Симптомы поражения III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов. Синдром Бернара-Горнера.
Симптомы пораженения 3 пары: опужение верхнего века (птоз), изменение диаметра зрачков и их реакций, расходящееся косоглазие , анизокория
Симптомы пораженения 4 пары: косоглазие, усиливающееся при взгляде вниз
Симптомы пораженения 6 пары: сходящееся косоглазие, диплопия, поворот глазного яблока кнаружи невозможен.
Синдром Бернара-Горнера: симптомокомплекс, обусловленный поражением симпатической нервной системы, проявляющийся офтальмологическими нарушениями, расстройствами потовыделения и тонуса сосудов на стороне поражения. Причины: ятрогенное вмешательство (неправильной постановки дренажа по Бюлау), травмы (шеи с поражением грудной или шейной нервной цепи), отогенные (при отите) Неврологические болезни.( Развитие патологии может быть связано с латеральным медуллярным синдромом, параличом Дежерин-Клюмпке или рассеянным склерозом. Реже этиологическим фактором становится сирингомиелия) Клиническая картина представлена птозом, миозом, эндофтальмом в сочетании с гиперемией и дисгидрозом половины лица. Для