Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание, в развитии которого существенную роль играют заболевания микробного и вирусного характера, а также аутоиммунные процессы в организме ребенка.

Диагностика. Обследование детей проводится педиатрами и нефрологами при участии урологов и инфекционистов. После физикального осмотра, во время которого специалисты собирают анамнез, фиксируют жалобы и оценивают текущее состояние ребенка, назначается ряд диагностических процедур:

• 
  ОАК и ОАМ;
  
• 
  Бак посев мочи на микрофлору;
  
• 
  специфические пробы мочи (по Ничипоренко, Зимницкому, Ребергу и т.д.);
  
• 
  УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
  
• 
  рентгенография почек;
  
• 
  КТ или МРТ по показаниям, при анатомических аномалиях развития почечной системы.
  

Дополнительно: биопсия почек (для точного определения бактериальной флоры, оценки степени поражения клубочкового комплекса и подбора оптимальной тактики медикаментозного воздействия).

+ консультация детского офтальмолога для оценки глазного дна, определения остроты зрения, анализа состояния зрительной системы в целом.

Диспансерное наблюдение продолжают 5 лет при всех формах острого гломерулонефрита и полностью нормализовавшихся анализах крови и мочи. Больные с хроническим гломерулонефритом наблюдаются до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-V.

14. Острый холецистит. Диф. диагностика. Тактика лечения.

Острый холецистит — это острое воспаление желчного пузыря. Встречается у детей редко, у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Важнейшим предрасполагающим условием является застой желчи в желчном пузыре, например при аномалиях развития.

Диф. Диагностика: дискинезией желчных путей, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночной коликой, острым панкреатитом, острым аппендицитом, пищевым отравлением, раком желчного пузыря, правосторонней нижнедолевой пневмонией, острой кишечной непроходимостью.

Тактика лечения:

При остром холецистите обычно вполне достаточно консервативной терапии (постельный режим, голод, обильное питье, антибиотики, спазмолитики и анальгезирующие препараты, инфузионная терапия, антиферментные препараты). Хирургическое вмешательство требуется лишь при подозрении на гнойный, флегмонозный или гангренозный холециститы, перфорацию стенки желчного пузыря.

---

Во время приступа желтой колики важно как можно быстрее устранить болевой синдром. С этой целью можно назначить внутрь 0,1% раствор атропина (по 1/2 капли на год жизни на прием) или экстракт белладонны (1 мг на год жизни на прием), папаверин, но-шпу, спазмолитин, теофиллин или теобромин. При недостаточной эффективности вводят внутримышечно баралгин или платифиллин, сульфат атропина, папаверин, умеренные дозы ганглиоблокаторов. При некупирующихся коликах приходится вводить промедол или пантопон в сочетании с атропином.
15. Первичный патронаж новорожденного.

-проводят вне зависимости от прописки матери.

-в первые 3 сут после выписки из родильного дома, если новорожденный здоров, и обязательно в первые сутки, если у него имеются отклонения в состоянии здоровья или неблагоприятные условия проживания.

Участковый педиатр должен уточнить и оценить социальный, генеалогический и биологический анамнез, используя сведения опроса матери, дородовых патронажей и данные из обменной карты новорожденного.

Особое внимание уделяют вскармливанию новорожденного.

• Оценивают навыки и знания матери о кормлении ребенка грудью для выявления трудностей и проблем со вскармливанием.

• Осматривают грудные железы матери.

При необходимости дают следующие рекомендации.

• Как правильно располагать и прикладывать ребенка к груди.

• Кормить ребенка по требованию (до 8-12 раз в сутки) без ночных перерывов.

• Не давать новорожденному никакой иной пищи, кроме грудного молока.

• Не пользоваться сосками и пустышками.

При объективном обследовании новорожденного обращают внимание на ряд признаков

• Общее состояние, крик, активность сосания.

• Состояние кожи, слизистых оболочек, наличие отеков, пастозности, цианоза, «переходных состояний», реакции на введение вакцины БЦЖ.

• Телосложение, питание.

• Поза, мышечный тонус, двигательная активность.

• Костная система: форма черепа, швы, роднички, стигмы дизэмбриогенеза, ключицы, врожденный вывих бедра

• Дыхательная система: тип, частота, характер дыхания, форма грудной клетки, перкуссия, аускультация органов дыхания.

• ССС: границы сердца, звучность тонов, шумы, видимая пульсация, ЧСС.

• Состояние живота: осмотр пупочного кольца и пупочной ранки, определение размеров печени

---

, селезенки, осмотр половых органов. Выясняют частоту и характер стула.

• НС: Вначале проверяют все рефлексы в положении на спине, затем в состоянии вертикального подвешивания ногами вниз, и в последнюю очередь в положении на животе. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей, на выраженность спонтанных движений рук, ног Определяют позу ребенка, форму черепа, его размеры, состояние черепных швов, размеры и состояние родничков, наличие кефалогематомы, родовой опухоли, а также кровоизлияний в кожу головы, лица, склеры глаз.

Антропометрические данные новорожденного сопоставляют с показателями физического развития детей данного возраста, дают оценку физического развития.

В итоге оценки состояния здоровья, определяют группу здоровья, группу риска и составляют план диспансеризации на первый месяц жизни. План должен включать моменты режима, ухода, воспитания, вскармливания и закаливания ребенка, а при показаниях — восстановительные, профилактические и лечебные мероприятия. Предусматривают также меры по профилактике гипогалактии у матери.

Данные первичного врачебно-сестринского патронажа вносят в историю развития ребенка (форма № 112/у).

---

16. Энтеровирусные инфекции у детей. Критерии диагностики, профилактика. Тактика ведения детей и подростков с воздушно-капельными инфекциями в условиях поликлиники.

Энтеровирусные инфекции включают в себя группу заболеваний - после перенесенной инфекции образуется пожизненный иммунитет, только к тому типу вируса, разновидностью которого переболел ребенок.

Критерии диагностики:

Диагноз устанавливается только на основании лабораторного подтверждения.

• Эпидемиологическое повышение заболеваемости;

• Весеннее-летняя сезонность;

• Лихорадка двухволнового характера;

• Полиморфизм клинических проявлений.

Инкубационный период: от 2 до 35 дней, в среднем - до 1 недели.

Жалобы: нарушения сна; лихорадка; озноб; диарея; катаральные симптомы; миалгия; головокружение; слабость; экзантема и (или) ангина (не всегда).
Профилактика:

Одним из направлений профилактики является недопущение завоза инфекции из неблагополучных регионов, информационный обмен об эпидемической ситуации с приграничными (соседними) территориями. С целью повышения санитарной грамотности населения проводится гигиеническое образование населения с привлечением средств массовой информации.
Тактика ведения детей и подростков с воздушно-капельными инфекциями в условиях поликлиники.



Ветряная оспа: при выявлении заболевания проводится регистрация в эпидбюро района. Изоляция больных - в течение 5 дней с момента появления последнего высыпания.

Посещает врач - 1 раз в 3 дня весь период высыпаний.

В поликлинику можно приглашать ребенка не ранее 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. На 7-10-й день назначают явку с целью проверки состояния сыпи (корок). Выписка -после отпадения корочек, если данный случай в детском учреждении первый, при повторном — выписка возможна через 5 дней после появления последних элементов сыпи.

Карантин - до 7-летнего возраста на 21 день.

Корь: обязательная регистрацию в эпидбюро города.

Изоляция больного - с 7-го дня от начала клинических проявлений заболевания.

Посещения участковым врачом больного ребенка определяются тяжестью состояния.

---

Все контактные дети, не болевшие корью и не привитые, подлежат разобщению.

Карантин - до 10 лет без введения у-глобулина на 17 дней, получавшим у-глобулин — на 21 день.

Выписка - через 4 дня от начала высыпаний, при осложнениях — по мере излечения.
Коклюш: Каждого ребенка, кашляющего в течение 5-7 дней (без выраженных катаральных изменений верхних дыхательных путей), следует направить на двукратное бактериологическое исследование (два дня подряд или через день) и установить за ним активное наблюдение. Серологический метод диагностики используют для ретроспективного подтверждения диагноза. Наиболее доступна в условиях практических лабораторий реакция агглютинации. Показанием к исследованию с помощью реакции агглютинации является пациент с длительным кашлем при отсутствии бактериологического подтверждения диагноза (особенно при контакте ребенка с больным коклюшем). Исследование крови следует начинать на 2-3-й неделях болезни с повторным определением содержания антител через 1,5-2 нед.

О каждом случае коклюша или паракоклюша участковый педиатр должен сообщить в ГСЭН и детское учреждение, которое посещает ребенок.

Скарлатина: госпитализируют по показаниям. Вопрос о возможности лечения в домашних условиях решается участковым врачом совместно с эпидемиологом.

Противоэпидемические мероприятия и план ведения больного скарлатиной на дому; врач посещает больного ребенка первые 3-4 дня ежедневно, и на 7-10-й день заболевания. Мочу исследуют дважды (3-й, 5-й дни болезни). Посев слизи из зева и носа на гемолитический стрептококк на 8-10-й день. При благоприятном течении скарлатины и соблюдении всех правил лечения выздоровление наступает на 10-й день болезни, при отрицательном результате посева на гемолитический стрептококк и нормальном анализе мочи. При неблагоприятном течении скарлатины больного обязательно консультирует заведующей поликлиническим отделением.

После выздоровления проводят сестринский патронаж на 4-7-10-й дни реконвалесценции. После выздоровления ребенок изолируется на дому в течение 12 дней.

Эпидем. Паротит: Регистрация заболевания в ГСЭН. Посещение больного в первые два дня заболевания или через 2-3 дня, в зависимости от состояния. Выписка по клиническому выздоровлению, но не ранее чем через 14 дней от начала заболевания. Карантин накладывают на детей до 10-летнего возраста. Дети, быв¬шие в контакте, не допускаются в детские учреждения с 11 по 21-й день инкубационного периода, в этот период за ними проводится медицинс¬кое наблюдение.

---

Смотрите также файлы

• Социальноэкономический строй Древней Руси сходства и различия.rtf

• Методические рекомендации по изучению дисциплины гражданское право.docx

• 1. Игральный кубик подбросили 1200 раз. В результате получили, что 1 выпала 212 раз, 2 201 раз, 3 195 раз, 4 198 раз, 5 203 раза, 6 191 раз. Проверить гипотезу о том, что кубик симметричный, при уровне значимости равном 0,05. 2.pdf

• Политическая элита.docx

• 4 Внебюджетное финансирование образовательных организаций.rtf