ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2767
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И.
I — стадия инкубацииII — стадия первичных проявлений:
1— острая лихорадочная фаза
2 — бессимптомная фаза
3 — персистирующая генерализованная лимфаденопатия
III — стадия вторичных проявлений:
1 — потеря массы тела менее 10 %, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;
2 — прогрессирующая потеря массы тела более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, повторные и/или стойкие бактериальные и протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек: повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;
3— генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелёгочный туберкулёз, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии
IV — терминальная стадия
5.Принципы лечения.
антиретровирусная терапия
"Фортоваза", "Вирасепт", "Норвир", "Криксиван"
На 5 день болезни в инфекционное отделение поступил больной, у которого заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. В последующие дни перечисленные симптомы усиливались, температура достигла 39ᵒС. При поступлении больной вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5см. Сту со склонностью к запорам.
Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз
В какой период болезни поступил больной
Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в указанный период болезни
Показано ли назначение больному жаропонижающих препаратов
1. Предварительный диагноз: На основании клинической картины: 5й день болезни, заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. С последующим нарастанием температуры тела до 39 ᵒС. Симптомами интоксикации. Запоры. Объективного осмотра: сердечные тоны приглушены, язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5см., можно поставить предварительный диагноз: Брюшной тиф
2. Больной поступил в начальный период (stadium incrementi). ( обоснование: ведущий признак в этот период является лихорадка с постепенным ее нарастанием.)
3. Специфические методы лабораторной диагностики: Используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР-РВ) - самый достоверный, он позволяет выявить ДНК S.Typhi в объектах окружающей среды и клиническом материале. Специфической является РНГА она становится положительной с конца 1-й недели ставится с эритроцитарными О- и Vi диагностикумами. Бактериологический метод исследования (материал для исследования кровь, ее берут с первого до последнего дня лихорадки.) Со 2-й недели становятся положительными копро и уринокультура. Также используется РА Видаля она становится положительной со 2-й недели диагностический титр 1:200 (могут быть ложно положительные результаты).
4. Жаропонижающие препараты можно принимать, они могут быть использованы в качестве симптоматического лечения.
Комментарии
Комментарий:
Больная 46 лет находится в инфекционном отделении с 4 дня болезни. С первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2оС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезно- петехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование
2. Дайте характеристику основных морфологических изменений свойственных заподозренному заболеванию.
3. Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.
4. Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.
Ребенок 14 лет, заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало. Направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.
С каким диагнозом больной госпитализирован в стационар. Обосновать.
Обьясните происхождение герпеса при этом заболевании
Пути подтверджения преджполагаемого диагноза
Назначьте специфическое лечение больному
Задача 1.
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование
Сыпной тиф
Обоснование: С первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0ᵒС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2ᵒС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7ᵒС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезно- петехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.
2. Дайте характеристику основных морфологических изменений свойственных заподозренному заболеванию.
1. В кровеносных сосудах развиваются специфические патоморфологические изменения — универсальный генерализованный панваскулит. На участках погибших клеток эндотелия формируются пристеночные конусовидные тромбы в виде бородавок с ограниченными перифокальными деструктивными изменениями (бородавчатый эндоваскулит). В месте дефекта формируется клеточный инфильтрат — периваскулит («муфты»). Возможны дальнейшее прогрессирование деструктивного процесса и обтурация сосуда тромбом — деструктивный тромбо васкулит.
При нарушении целостности сосудов вокруг них развивается очаговая пролиферация полиморфноядерных клеток и макрофагов, в результате чего образуются сыпнотифозные гранулёмы — узелки Попова—Давыдовского. Их образованию способствует и присоединяющийся воспалительный процесс с гранулоцитарной реакцией. В результате указанных патоморфологических изменений формируется деструктивно-про-лиферативный эндотромбоваскулит, представляющий патоморфологическую основу сыпного тифа.
3. Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.
1. ОАК (тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз или тенденция к нему, нейтрофильная реакция, часто с палочкоядерным сдвигом, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ.)
2. ОАМ (обнаруживают белок, единичные зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроциты и лейкоциты (в небольшом количестве)
3. Биохимический анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови.
5. Исследование электролитов (K, Na)
6. Коагуллограмма.
7. Реакции непрямой гемагглютинации (РНГА).
8. Реакции связывания комплемента (РСК).
9. Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ)
10. Иммуноферментный метод (ИФА).
11. Для выявления антигенов риккетсий Провачека полимеразная цепная реакция (ПЦР).
4. Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.
Этиотропное лечение: АБП тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) и хлорамфеникол в качестве препаратов выбора. Доксициклин - взрослым и детям с массой тела более 45 кг доксициклин назначается по 0,1 г два раза в сутки, со второго дня – один раз в сутки по 0,1 г. У детей 9-12 лет с массой тела до 45 кг, средняя суточная доза -0,004 г/кг в первый день, далее – по 0,002 г/кг в сутки. Тетрациклин взрослым внутрь назначают по 0,2-0,5 г 4 раза в сутки или по 0,5- 1г каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 4 г. Детям старше 8 лет тетрациклин назначают в дозе 6,25-12, мг/кг каждые 6 часов или по 12,5-25 мг/кг каждые 12 часов. Тетрациклин взрослым внутрь назначают по 0,2-0,5 г 4 раза в сутки или по 0,5- 1г каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 4 г. Детям старше 8 лет тетрациклин назначают в дозе 6,25-12, мг/кг каждые 6 часов или по 12,5-25 мг/кг каждые 12 часов. Хлорамфеникол- суточная доза хлорамфеникола у взрослых 2 г/сутки, назначают внутрь по 0,5 мг 4 раза в сутки. При тяжелой форме течения заболевания повышение дозы до 4г/сутки
Патогенетическая терапия:
1. Длительная оксигенотерапия.
2. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы P
3. Антикоагулянты (для предупреждения развития тромбогеморрагического синдрома) Гепарин- в/в (инфузионно или инъекционно) или п/к, начальная доза — в/в (инъекционно) 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут), предварительно разводя в 1000 мл изотонического раствора NaCl
4. Иммунные препараты интерлейкина-2 (ронколейкин)
Задача 2.
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование
Диагноз: Лептоспироз,
Обоснование: заболевание началось с озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.
2. Объясните происхождение герпеса при этом заболевании:
Тромбоцитопения является постоянным ранним признаком лептоспироза и отражает тяжесть течения болезни. Для группы больных с выраженной тромбоцитопенией (менее 50,0∙109/л) характерны: яркий начальный период заболевания, сочетание 3-х и более осложнений в разгаре инфекции. Геморрагический герпес часто сочетается с выраженной тромбоцитопенией и может являться предиктором желудочно-кишечных кровотечений в разгаре лептоспироза. Выявлена связь тромбоцитопении с другими интегральными маркерами интоксикации при лептоспирозе: лейкоцитозом, гипербилирубинемией, повышением креатинина и КФК. Повышение ФВ:РКо в начальный период лептоспироза свидетельствует о повреждении сосудистого звена гемостаза. А корреляция тромбоцитопении с активностью ФВ подтверждает взаимосвязь эндотелиального повреждения с истощением тромбоцитарного звена гемостаза. Сочетание высокой ФВ:РКо с тромбоцитопенией и снижением степени агрегации тромбоцитов говорит о ранней вторичной тромбоцитопатии при лептоспирозе.
3. Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.
1. ОАК
2. ОАМ
3. Биохимический анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови.
5. Метод прямой микроскопии: для выявления лептоспир методом микроскопии готовят препараты "раздавленная капля"
6. Бактериологический метод: материалом для исследования являются кровь, моча, спинномозговая жидкость (СМЖ).