Файл: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 09.11.2023

Просмотров: 2810

Скачиваний: 11

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Определите причину ухудшения состояния.

3. Назначьте план обследования больного.

4. Укажите принципы патогенетической терапии.

1. Острая дизентерия, типичный колитический вариант. Дегидратационный шок. На основании жалоб на слабость, озноб, температуру 38,2°С, через 8 часов присоединились боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с примесью крови и слизи (клиническая картина острой дизентерии), данных объективного обследования (состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинамичный, голос осипший, кожа бледная, сухая-признаки дегидратационного шока), температура 36,2°С, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 26 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс -110 в минуту, АД - 75\60 мм рт.ст, живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезненная, стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов не мочится (анурия).

2. Ухудшение связано с развитием дегидратационного шока, о котором свидетельствуют обильный стул до 25 раз в сутки (причина дегидратации), осиплость голоса, кожа и слизистые сухие, температура 36,2, тахикардия, гипотензия, анурия

3. Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом — выделением шигелл из каловых и рвотных масс. Применяются серологические методы лабо­раторной диагностики (РНГА). Возможно применение методов экспресс-диагностики, выявляющие Аг шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Проведение эндоскопии (ректороманоскопии).

4. Проводят дезинтоксикационную (изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно в объёме, равном 10% массы тела, в подогре­том виде (до 38—40 °С) в течение первых 1,5—2 ч. В течение первых 20—30 мин инфузионные растворы вводят струйно с объёмной скоростью 100—200 мл/мин, а затем по 50—70 мл/мин); симптоматическую терапию; назначают иммуномодуляторы; ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.); энтеросорбенты (смекту, энтеросорб, «Энтерокат-М» и др.); спазмолитики; вяжущие средства.

ЗАДАЧА 13

У пациента прибывшего из Индии, заболевание началось с появления водянистого стула без патологических примесей 10 раз и обильной фонтанирующей рвоты, слабости, жажды. При поступлении: температура снижена, кожа и слизистые сухие, цианоз губ, осиплость голоса.

  1. Предварительный диагноз и его обоснование.

  2. План обследования больного.

  3. Лечение.

1. Холера. Обоснование: заболел остро с появления водянистого стула без патологических примесей 10 раз и обильной фонтанирующей рвоты (характерные признаки холеры), слабости, жажды. Объективно: температура снижена, кожа и слизистые сухие, цианоз губ, осиплость голоса (признаки дегидратации). Эпидемиологический анамнез: пациент прибыл из Индии (механизм передачи — фекально-оральный, реализуется через факторы быто­вой передачи (загрязнённые руки, предметы обихода), воду, пищевые продукты. Ведущий путь передачи — водный)

2. Материалами для диагностики являются испражнения и рвотные массы больных.

При подозрении на холеру применяют ускоренные методы бактериологичес­кой диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов холерной О-сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле и др.

К методам экспресс-диагностики также можно отнес­ти выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР, Результаты всех перечисленных методов расценивают как ориентировочные.

Многочисленные серологические методы диагностики (РА, РНГА с антиген­ными и антительными диагностикумами, вибриоцидный тест, ИФА, РКА и др.) могут иметь ориентировочное значение, но окончатель­ным доказательством диагноза их не считают.

3. Обязательная госпитализация.

Регидратационная терапия: на догоспитальном этапе, а также в стацио­наре при лёгком и (иногда) среднетяжёлом течении болезни (дегидратации I и II степеней) для возмещения потерь жидкости и солей регидратанты назначают внутрь («Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит»). Приём препаратов внутрь заканчивают при полном прекращении у больного диареи. При дегидратации III—IV степеней изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно в объёме, равном 10% массы тела, в подогре­том виде (до 38—40 °С) в течение первых 1,5—2 ч. В течение первых 20—30 мин инфузионные растворы вводят струйно с объёмной скоростью 100—200 мл/мин, а затем по 50—70 мл/мин, что обеспечивает восстановление объёмов жидкостных пространств организма. Наиболее популярны растворы «Квартасоль» и «Хлосоль».

Коррекция гиперкалиемии:  ра­створ «Дисоль», не содержащий ионов К+, рекомендуют применять при гиперкалиемии.

Этиотропное лечение: доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

ЗАДАЧА 14

Пациент доставлен в клинику с другими членами семьи. Заболел через 10-12 часов после употребления в пищу скумбрии горячего копчения. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Жалуется на боли в животе, жар, озноб, судороги в икроножных мышцах, понос. Тошноты и рвоты не было. Температура 39,5°С. Язык влажный, слегка обложен. Живот умеренно вздут. При пальпации - урчание, разлитая болезненность по ходу кишечника. Сигмовидная кишка не спазмирована. Стул частый, обильный, зловонный, с "зеленью", слизь и кровь не обнаружены.


  1. Предварительный диагноз и его обоснование.

  2. План обследования больного.

  3. Лечение.

1. Сальмонеллёз. На основании эпидемиологического анамнеза (семейный случай заболевания, связь заболевания с употреблением скумбрии горячего копчения); жалоб на боли в животе, жар, озноб, судороги в икроножных мышцах, понос; данных объективного обследования (температура 39,5°С,  язык влажный, слегка обложен, живот умеренно вздут, при пальпации - урчание, разлитая болезненность по ходу кишечника, сигмовидная кишка не спазмирована, стул частый, обильный, зловонный, с "зеленью" (один из характерных признаков сальмонеллёза), слизь и кровь не обнаружены

2. Основу составляет выделение возбудителя посевами рвотных и каловых масс. Материалом для бактериологического исследования также могут служить промывные воды желудка и кишечника, моча, жёлчь.

В качестве методов серологической диагностики применяют РНГА с комплек­сным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами при постановке реакции в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней. Экспресс-выявление Аг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и РИА.

Для установления степени дегидратации и оценки тяжести состояния больно­го, а также для коррекции проводимой регидратационной терапии определяют Ht, вязкость крови, показатели КЩС и электролитного состава.

3. Лечение необходимо начи­нать с промывания желудка, сифонных клизм, назначения энтеросорбентов.

Регидратационная терапия: при дегидратации I—II степени показано назначение глюкозо-солевых раство­ров («Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит») внутрь с учё­том дефицита воды и солей у больного до начала терапии, восполняемых дроб­ным частым питьём (до  1—1,5 л/час) в течение 2-3 ч, и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2—4 ч). При дегидратации III—IV степени изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного шока, а затем капельно

Коррекция содержания ионов К+ : внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3—4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).

Купирование признаков интоксикации: индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч.

Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов (энзистал, фе-стал, мексаза и др.).

Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.


ЗАДАЧА 15

У пациента состояние тяжелое, температура 39,8оС. Больной вял, адинамичен. Имеют место афония, икота, судороги мышц конечностей. Кожа сухая, горячая, тургор кожи снижен. Пульс 110 ударов в минуту, АД - 60/20 мм рт. ст., язык сухой. Наблюдается повторная рвота, частый жидкий стул. За день выделено 50 мл мочи.

  1. Предварительный диагноз и его обоснование.

  2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

  3. Неотложная терапия.

1. Холера. Обоснование: признаки выраженной интоксикации (тяжелое состояние, температура 39,8оС, больной вял, адинамичен); наблюдается повторная рвота, частый жидкий стул; признаки дегидратационного шока

2. Дегидратационный шок, так как при объективном исследовании выявлена сухая кожа, тургор кожи снижен, афония, икота, судороги мышц конечностей (быстрая потеря ионов Na и Cl), тахикардия и артериальная гипотензия, олигурия

3. Внутривенное введение полиионных растворов: Трисоль, Кватрасоль, Ацесоль вначале внутривенно струйно 100-200 мл/мин в течение 30 мин, затем 50-75 мл/мин в течение одного часа, а затем внутривенно капельно с учётом теряемой жидкости под контролем электролитов, рН и относительной плотности крови

Комментарий:

Диагноз не верен. Холера не протекает с повышением температуры.

ЗАДАЧА 16

В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С,  гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.

1.  Предварительный диагноз.

2.  Обосновать предварительный диагноз.

3.Лабораторная диагностика

4.Этиотропная терапия

1. Грипп, тяжелое течение. Осложнение: менингит?

2. Данные, свидетельствующие о гриппе: острое начало, высокая лихорадка, при объективном обследовании-гиперемия лица, инъекция склеральных и конъюнктивальных сосудов, гиперемия задней стенки глотки с цианотичным оттенком и точечными кровоизлияниями вследствие дисциркуляторных расстройств, дыхание везикулярное,тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия.

Это тяжелое течение, так как лихорадочно-интоксикационный синдром выражен ярко, имеется осложнение в виде менингита.


О менингите свидетельствют выраженные менингеальные знаки.

3. РФА (реакция флюоресцирующих антител), РТГА, РСК, РН (серологические реакции), общий анализ крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз)

4. Этиотропная терапия: “Ремантадин” (только при гриппе А),“Тамифлю” (озельтамивир) при гриппе А и В. Этиотропная терапия должна быть начата в 1-е, максимум 2-е сутки заболевания, иначе она утрачивает свою эффективность.

Комментарий:

При гриппе вероятнее не менингит, а постгриппозный геморрагический МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ.

ЗАДАЧА 17

В летнем лагере возникла вспышка заболевания, характеризующегося острым началом, сопровождающегося высокой лихорадкой, болью в различных группах мышц, головной болью. У двоих заболевших на фоне вышеперечисленных симптомов наблюдалась диарея, у троих - на теле появилась пятнистая сыпь, один - был госпитализирован с подозрением на менингит.

1.Предварительный диагноз

2.Лабораторная диагностика

1. Энтеровирусная инфекция, так как для нее характерно острое начало, высокая лихорадка, головная боль, миалгии. У двоих наблюдаются явления энтеровирусной диареи, у троих энтеровирусная экзантема, а у одного подозрение на энтеровирусный серозный менингит

2. ИФА или РПГА– используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.

 ПЦРфекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus.

Исследование СМЖ (при менингите):
- цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;
- давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;
- лимфоцитарный плеоцитоз;
- повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
- сахар в норме;
- снижение хлоридов.

ЗАДАЧА 18

Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего  температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0 - 41,5° С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. При поступлении на 8 - й день болезни: температура - 39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул.

Смотрите также файлы