ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2809
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Обоснуйте наиболее вероятный диагноз
2. Оцените степень тяжести заболевания
3. О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества мочи?
4. Назначьте лечение
5. Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни?
1. Малярия, вызванная P. falciparum
На основании анамнеза заболевания: 1) острое начало заболевания, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость (классические симптомы озноб-жар-пот);
2) ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0 - 41,5° С, затем ознобы и повышение температуры возникали через день (лихорадка при тропической малярии приобретает постоянный или ремиттирующий характер и только через 2-5 дней у части больных она становится типичной интермитирующей с периодами апирексии или субфебрилитета в один день);
3) Появилось желтушное окрашивание кожи и склер (гемолитическая анемия);
4) Боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи (выраженные изменения в почках, иногда с некрозом канальцев, формирование ОПН)
На основании объективного обследования: 1) Резко выражены симптомы общей интоксикации
2) Герпес на губах (следствие активации латентной инфекции на фоне снижения реактивности организма)
3) Увеличение печени (за счёт отёка, сосудистых стазов, гиперплазии эндотелия) и селезенки (за счёт повышенного кровенаполнения, депонирования и последующего разрушения инвазированных эритроцитов)
4) Симптом Пастернацкого положительный, за сутки выделила 250 мл мочи (олигурия) (вследствии формирования ОПН)
На основании эпидемиологического анамнеза: за неделю до заболевания вернулась из Конго (государство Центральной Африки, эпид. очаг возбудителя тропической малярии)
2. Тяжелое течение, так как резко выражены симптомы общей интоксикации, высокая лихорадка, есть осложнения в виде ОПН
3. О развитии осложнения-острой почечной недостаточности
4. В странах, где имеются остаточные очаги или регистрируются только завозные случаи малярии, проводится купирующее и противорецидивное лечение с использованием гематошизотропных (хинин по следующей схеме: 1-е сутки – 1 гр., через 6 часов ещё 0,5 гр.; 2-е и 3-е сутки по 0,5 гр.; по 0,5 гр. на 4-е и 5-е сутки. При тяжёлом течении болезни препараты вводятся парентерально (внутривенно) с последующим переходом на оральный приём) и гаметоцидных (примахин в течение 3-4 дней, в дозе 0,25 мг/кг в сутки) препаратов. Для патогенетической терапии используют средства детоксикации, дегидратации, коррекции ацидоза, заменное переливание крови, гемодиализ, гемосорбция, трансфузии свежей донорской крови.
5. Неправильный тип лихорадки можно объяснить естественным течением заболевания, так как лихорадка при тропической малярии приобретает постоянный или ремиттирующий характер (5 - 6 дней ознобы у больной повторялись ежедневно) и только через 2-5 дней у части больных она становится типичной интермитирующей с периодами апирексии или субфебрилитета в один день (затем приступы возникали у больной через день)
ЗАДАЧА 19
Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположительным диагнозом тифо-паратифозное заболевание на 6 день болезни. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5о С, которая держалась в течение 3-х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40о С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, общей слабостью, головной болью, мышечными болями. Из эпид.анамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.
1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его.
2. Как подтвердить диагноз.
3. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных и каким препаратом.
1. Малярия, вызванная P. malariae
На основании анамнеза заболевания: 1) острое начало с классическими пароксизмами,которые проходят три стадии: озноб-жар-пот; 2) лихорадка держалась в течение 3х дней (эритроцитарная шизогония у плазмодия четырёхдневной малярии продолжается 72 часа); 3) пароксизмы повторяются через 12 часов
На основании эпидемиологического анамнеза: работает поваром на судне торгового флота, за сутки до заболевания возвратился из Алжира (страна Северной Африки, эпид. очага четырёхдневной малярии)
На основании объективного обследования: 1) увеличение печени (за счёт отёка, сосудистых стазов, гиперплазии эндотелия) и селезенки (за счёт повышенного кровенаполнения, депонирования и последующего разрушения инвазированных эритроцитов)
2. Паразитологические методы: исследование толстой капли (помогает выявить наличие у больного возбудителей малярии и подтвердить диагноз, но не позволяет установить их видовую принадлежность) и тонкого мазка крови (Идентифицирование возбудителя)
Серологическая диагностика с помощью РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА и др.
3. Лечение назначается немедленно после установления лабораторного диагноза. В случае задержки лабораторного результата (более 3-6 часов) подозрительному на малярию пациента можно начать предварительное лечение, но с условием полной лечебной дозы (хинин 1-е сутки – 1 гр., через 6 часов ещё 0,5 гр.; 2-е и 3-е сутки по 0,5 гр + примахин в течение 3-4 дней, в дозе 0,25 мг/кг в сутки). При отсутствии положительного лабораторного результата курс лечения прекращается.
ЗАДАЧА 20
Пациент обратился к врачу через 7 дней после укуса клещом. На месте укуса никаких изменений нет.
1. Тактика врача
Пациента необходимо проинструктировать, как контролировать место укуса, и при появлении симптомов (повышение температуры, головной боли, слабости, недомогания, болей в мышцах и суставах; на месте укуса-появление мигрирующей кольцевидной эритемы) срочно обратиться к врачу. Регулярное применение антибиотиков для профилактики болезни Лайма после подтвержденного укуса клеща не рекомендуется.
ЗАДАЧА 21
Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 26.07. в тяжёлом состоянии. Заболел 24.07. В первые дни болезни больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, боли в груди. В ночь с 24.07 на 25.07 температура повысилась до 39,1°С, , а на коже головы справа в области виска, уха и скулы появилась краснота, а затем множество пузырьков с желтым содержимым. В указанном месте развился отёк. Принимал парацитомол, но состояние не улучшилось, была однократная рвота.
При осмотре: лицо больного цианотичное. Цианоз кистей и стоп. Справа на волосистой части головы в височной области, на ушной раковине, в том числе в слуховом проходе, на веках и на коже скуловой области гиперемия, отёк и множество пузырьков с желтовато-геморрагическим содержимым, желтоватые корочки и мокнутие. Дыхание не нарушено. Аускультативно - везикулярное дыхание. Тахикардия. АД 100\60 мм рт. ст.. Печень и селезенка не увеличены. Определяется ригидность мышц шеи.
1. Оценить имеющиеся данные.
2. Поставить предварительный диагноз.
3. Указать необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.
4. Обосновать полный клинический диагноз.
5. Как подтвердить диагноз?
6. Прогноз.
7. Лечение.
1. У больного тяжесть состояния обусловлена интоксикационным синдромом, патологии со стороны органов дыхания нет, наблюдается тахикардия, менингеальный симптом (ригидность мышц шеи) может свидетельствовать о серозном менингите, постепенное развитие экзантемы по ходу нервных окончаний (на коже головы справа в области виска, уха и скулы появилась краснота, а затем множество пузырьков с желтым содержимым)
2. Опоясывающий герпес, период высыпаний, среднетяжелое течение. Осложнения: серозный менингит?
3. В анамнезе жизни информация о перенесенной ветряной оспе или опоясывающего лишая, о возможном ВИЧ-статусе больного.
Наличие провоцирующих факторов: ослабление иммунитета, спровоцированное стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями, у лиц страдающих онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающих гормональную, лучевую терапию и химиотерапию.
Наличие продромальных явлений (1-4 суток): головная боль, недомогание, субфебрильная температура тела, познабливание, диспептические расстройства. Могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний.
4. Об опоясывающем герпесе свидетельствует наличие специфической экзантемы (односторонняя, с постепенным развитием-на коже головы справа в области виска, уха и скулы появилась краснота, а затем множество пузырьков с желтым содержимым, в указанном месте развился отёк; при объективном осмотре-справа на волосистой части головы в височной области, на ушной раковине, в том числе в слуховом проходе, на веках и на коже скуловой области гиперемия, отёк и множество пузырьков с желтовато-геморрагическим содержимым, желтоватые корочки и мокнутие). О возможном наличии серозного менингита свидетельствует менингеальный симптом (ригидность мышц шеи), так как воспалительные изменения в ликворе при герпес зостер не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой
5. В широкой практике лабораторную диагностику опоясывающего герпеса не проводят (диагноз устанавливается на основании характерных жалоб и клинических проявлений). Для подтверждения серозного менингита необходимо проведение спинно-мозговой пункции с исследованием СМЖ.
6. Прогноз благоприятный
7. Этиотропная терапия: Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир. Ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15—30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) 7-10 дней
Местная терапия: соблюдение рационального режима (запрещается прием ванн, душа, кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом), ацикловир мазь 5 раз в день 6-12 суток. В стадии перехода содержимого пузырьков из серозного в серозно-гнойное или серозно- геморрагическое применяется 10% раствор метиленового синего; в период образования и отпадения корочек применяют мази: 5% дерматоловую, солкосерил, кольд-крем.
Патогенетическая терапия: антигистаминные (лоратадин, эбастин, клемастин); дезинтоксикационная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы)
Симптоматическая терапия: жаропонижающие и обезболивающие (ибупрофен)
Физиотерапевтическое лечение после разрешения кожных высыпаний!
ЗАДАЧА 22
Больной поступил в инфекционное отделение с диагнозом ботулизм в первый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы. При подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд. Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин., пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.
1. Укажите причину ухудшения состояния
2. Обоснуйте диагноз
3. Показано ли дальнейшее введение ПБС
4. Поэтапная лечебная тактика
5. В каком отделении должен находиться больной
1. Причина ухудшения-развитие анафилактического шока при постановке внутрикожной пробы с противоботулинической сывороткой.
2. Это анафилактический шок, так как в клинике наблюдаются типичные признаки, которые появились после введения лошадиной сыворотки, а именно головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, тахипноэ, тахикардия, гипотония.
3. В случае развития анафилактического шока при проведении пробы по Безредке у больных ботулизмом необходимо в/в предварительно ввести 240 мг преднизолона и спустя 5-10 мин в/м всю лечебную дозу сыворотки или применить донорский противоботулинический иммуноглобулин.
4. 1) Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию.
2)Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм