ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2765
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Бр тиф
Текст вопроса
В клинику инфекционных болезней на 9 день болезни доставлен пациент с жалобами на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС.Указанные симптомы нарастали постепенно. При поступлении состояние тяжелое. Высоко лихорадит. Вял, адинамичен, бледен. Кожа сухая, горячая, сыпи нет. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, со стороны органов грудной клетки без существенных отклонений от нормы. Язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезенки.
Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз
В какой период болезни поступил больной
С помощью каких специфических методов лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз в данный период болезни
Специфическое лечение и его продолжительность
1.Предварительный диагноз: Брюшной тиф
Обоснование:
Жалобы:на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС, 9й день болезни; Объективный осмотр: состояние тяжелое, высокая лихорадка, вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая, сыпи нет. Относительная брадикардия, характерные изменения языка (язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отёчен, с отпечатками зубов по краям);вздутие живота и гепатоспленомегалия.
2. Период разгара
3. Бактериологический: Гемокультура, копрокультура и уринокультура (посев на среды, содержащие желчь)
Серологический: Реакция агглютинации Видаля, реакция непрямой гемагглютинации с антигенами (H-,O-,Vi-)
4. Этиотропная антибактериальная терапия проводится:
- Левомицетином
или
-Фторхинолонами (Ципрофлоксацин, офлоксацин...)
или
- Гентамицином (в случаях неэффективности)
Продолжительность лечения: весь лихорадочный период и 10 дней периода апирексии
Также строгий постельный режим весь лихорадочный период и 10 дней периода апирексии, диета (стол № 4), патогенетическая терапия (дезинтоксикационная, витаминотерапия, борьба с кандидозом и дисбактериозом, стимуляция иммунитета)
Сыпной тиф. Лептоспироз.Сыпной тиф. Лептоспироз Сыпной тиф. Лептоспироз Конец формы
Сыпной тиф. Лептоспироз."
Текст вопроса
Работник водоканала заболел остро с повышения температуры до 39,5ᵒС,головной боли,болей во вех мышцах. На следующий день изменился цвет мочи ( цвет пива), уменьшилось ее количество. Доставлен в инфекционное отделение БСМП. Состояние при поступлении тяжелое. Температура 38,6ᵒС.озноб, пальпация мышц туловища и конечностей резко болезненная. Лицо гиперемировано, склерит. Тахикардия, гипотония -АД- 90/ 60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.. Печень увеличена до 2см. Положительный симптом Пастернацкого, диурез 450 мл в сутки.
Наиболее вероятный диагноз. Обоснование
Необходимые эпидемиологические данны для верификации диагноза
Методы лабораторной диагностики
Этиотропное лечение
В инфекционном отделении находится больной 60 лет по поводу болезни Брилля. Диагноз подтвержден лабораторно нарастанием титров антител РНГА и РСК при повторном исследовании. На 11 день болезни состояние ухудшилось, больной жалуется на боли в груди, кашель и одышку. Предполагается пневмония.
1. Какими возбудителями может быть обусловлена пневмония у данного больного?
2. Выберите рациональную этиотропную и патогенетическую терапию
Задача 1:
1. Лептоспироз
Обоснование:сфера деятельности (работник водоканала), острое начало заболевания с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией, синдром почечной недостаточности, характерная болезненность мышц при пальпации, характерный внешний вид больного (лицо гиперемировано, склерит).
2. Эпидемиологические данные:
Сельскохозяйственные и другие работы, пребывание в эндемичном очаге и умывание, купание и заглатывание воды в водоемах, контакт с животными бактерионосителями.
В данной ситуации больной является работником водоканала
3. Лабораторная диагностика:
1. Бактериоскопический:.Микроскопия раздавленной капли крови в темном поле (выявление живых подвижных лептоспир)
2. Бактериологический: выделение возбудителя при посеве мочи на питательные среды
3.Серологические методы:реакций микроагглютинации и агглютинации-лизиса, а также РСК и РНГА. (р-ции ставят в парных сыворотках, взятых в период разгара болезни и в стадии реконвалесценции)
4. Биологическая проба:3—5 мл крови, мочи или ликвора больного вводят морским свинкам внутривенно, внутрибрюшинно или подкожно; после гибели животных лептоспиры обнаруживают в различных органах после окраски срезов азотнокислым серебром.
5. Общий анализ крови и биохимический анализ крови
4. Этиотропное лечение:
Антибактериальная терапия может проводится такими препаратами:
-бензилпенициллин( в/м в сут. дозе 6— 12 млн ЕД.)
-ампициллин в/в по 500—1000 мг 4 раза в сутки.
-Доксициклин (при нетяжелом течении заболевания в средних терапевтических дозах)
Также применяется введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредко.В первые сутки лечения внутримышечно вводят 10-15 мл препарата, в последующие 2 дня — по 5—10 мл.
Задача 2:
1. Пневмония как следствие присоединения вторичной микрофлоры (Streptococcus pneumoniae;Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae и другие )
2. Этиотропная терапия:
-тетрациклины( тетрациклин1,2-1,6 г/сут; доксициклин 100 мг 2 р/сут) или левомицетин по 2,5 мг/сут (для лечения б-ни Брилля)
-цефалоспорины (этиотропное лечение пневмонии)
Патогенетическая:
Дезинтоксикационная терапия (в/в инфузии 10% раствора глюкозы, полиионных и коллоидных растворов)
Муколитики и отхаркивающие средства
Сосудисто-тонизирующая терапия (кофеин, эфедрин)
Кардиотропная терапия (сердечные гликозиды)
3 тема
-
Ситуационные задачи "Иерсиниоз. Псевдотуберкулез."
Текст вопроса
1. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС, озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС, головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Слизистая
ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.
С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм3, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %, реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×1012 /л, Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×109/л, Л – 10,4×109/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.
1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.
2. Укажите клиническую форму заболевания
3. Методы лабораторной диагностики
4. Принципы лечения
5. Меры профилактики в очаге
2. У пациента 17 лет заболевание началось с тошноты, боли в животе, повышения температуры до 37,2 ºС, слабости. С 3-го дня болезни боль в животе носила приступообразный характер, в тот же день осмотрен хирургом, который отметил мелкую необильную сыпь на кистях и животе, увеличенную печень, отсутствие перитонеальных знаков. Кишечник не спазмированный, урчит в области слепой кишки. Стул не нарушен. Лейкоцити -7,8×10 9 / л, СОЭ 15 мм/час. АЛТ - 1,26 ммоль/ч×л, амилаза крови – 32 ммоль/г×ч/л.
1. Определите синдромы заболевания
2. Ваш предварительный диагноз
3. Назовите клиническую форму
4. Опишите морфологические изменения в брюшной полости
5. Лечебная тактика
1. Псевдотуберкулез
Обоснование: Острое начало заболевания с выраженным интоксикационным и лихорадочным синдромами; экзантематозный синдром (характерная мелкопятнистая и сливная точечная сыпь); катаральный синдром (слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии, конъюнктивит),полиаденопатия, артралгический синдром;диспептическаий синдром (рвота,боли в животе), признаки поражения печени (гепатомегалия,иктеричость склер, повышение показателей билирубина и аминотрансфераз в крови), лабораторные признаки поражния почек (повышение мочевины и креатинина крови,лейкоцитурия,микрогематурия), признаки поражения ЦНС ( признаки менингита: умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского, воспалительные изменения в СМЖ- серозный менингит), в крови умеренный лейкоцитоз с лимфопенией, ускоренное СОЭ.
2. Генерализованная (смешанная) форма
3.Лабораторная диагностика:
1.Бактериологический метод (выделении культуры возбудителя из крови, мочи, испражнений и рвотных масс, смывов из глотки, СМЖ)
2.Также, высоко специфична ПЦР; применяют ИФА, РИФ, НРИФ для обаружения антигенов иерсиний
3.Серологические методы (РА и РНГА)
Чтобы подтвердить диагноз необходимо повышение титра антител не менее чем в 4 раза при исследовании парных сывороток с интервалом в 7–10 сут)
4. Меры профилактики в очаге:
В очаге необходимы дератизационные мероприятия, выявление и обследование и наблюдение лиц, которые могли также купаться в данном ставке.
Задача 2.
1. Синдромы: диспептический,интоксикационный, лихорадочный, экзантематозный, гепатомегалия.
2. Иерсиниоз
3. Абдомиальная форма
4. В дистальном отделе тонкой кишки (в подвздошной) возможно развилось катарально-язвенное воспаление с увеличением (гиперплазией) лимфоидных фолликулов, в них возможно формирование характерных воспалительных гранулемы. Также, характерно увеличение брыжеечных лимфатических узлов.Возможно обнаружить воспаление катарального характера в аппендиксе.
5. Лечебная тактика:
1.Этиотропная терапия: антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины 3 поколения)
Продолжительность антибиотикотерапии 10–14 сут
2.антигистаминные препараты (супрастин, тавегил)
3. Дезинтоксикационная терапия (Коллоидные растворы)
4. Противовоспалительная терапия (нпвс)
5.препараты, улучшающие функциональное состояние иммунной системы (натрия нуклеинат, пентоксил)
6. Витамины группы В и С.