ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2763
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4.Серологические методы (обнаружение антигенов возбудителя в крови и СМЖ (ИФА, латекс-агглютинация). Наиболее
эффективным методом диагностики является ПЦР.
5. Неспецифические методы: ОАК и ОАМ.
3. Меры профилактики в очаге:
Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции является локализация и ликвидация очага.
При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 часов после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным.
Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются медицинскому осмотру участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинголога) с целью выявления у них хронических заболеваний носоглотки и неясных высыпаний на коже.
У всех лиц, общавшихся с источником инфекции, однократно исследуют носоглоточную слизь на наличие менингококка
В очаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).
В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание проводят текущую дезинфекцию: проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажную уборку с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп осуществляют обеззараживание воздуха в течение 20–30 мин с последующим проветриванием.Заключительную дезинфекцию не проводят.
Конец формы
6 тема шига амеба
Текст вопроса
Задача 1
Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Перечислите возможные осложнения.
3. Дайте классификацию болезни.
4. Лечение
Задача 2
Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота
, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.
При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.
Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.
3. Оцените данные лабораторных исследований.
Задача 1:
1. Шигеллез (Острая дизентерия)
Обоснование: Характерное острое начало с интоксикационным синдромом; синдром колита (частый скудный стул со слизью и кровью, боли внизу живота); характерное для шигеллеза уплотнение и болезненность сигмовидной кишки.
2. Осложнения:
ИТШ, коллапс, миокардит, пневмония, токсический гепатит, нефрит, полиартрит, перитонит вследствие перфорации язв или некроза кишечной стенки, кишечные кровотечения, инвагинация,дисбактериоз, трещины и эрозии заднего прохода, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, обострение геморроя.
3. Классификация:
1.Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:
-типичная колитическая;
-атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая).
2. Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:
-рецидивирующая;
-непрерывная.
3.Шигеллёзное бактериовыделение:
-субклиническое;
-реконвалесцентное.
4. Лечение:
1.Диета: стол №4
2.Этиотропная терапия:
возможно назначение таких групп антибиотиков: фторхинолоны
(ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин или пефлок-
сацин по 0,4 г 2 раза в сутки), цефалоспорины II–III поколения
(цефуроксим по 1 г 3 раза в сутки, цефтазидим или цефоперазон
по 1 г 3 раза в сутки), также тетрациклины и комбинированные сульфаниламиды Длительность лечения 5–7 сут.
3. Эубиотики (бифидумбактерин, колибактерин,лактобактерин) по 5-10 доз/сутки длительностью 3-4 недели
4.Ферментные препараты(панзинорм, мезим)
5.Энтеросорбенты(смекта, энтеросорб)
6.Спазмолитики(но-шпа)
Задача 2:
1. Кишечный амебиаз
Обоснование: слабо выраженный интоксикационный синдром, синдром колита (боли внизу живота, частый скудный стул с большим количеством слизи и крови, болезненность при пальпации в правой подвздошной области), а также выделение из кала большой вегетативной формы Entamoeba histolytica, что подтверждает диагноз.
2. Гиперемированная слизистая, инфильтрированные и легко кровоточащие складки прямой кишки характерны для неспецифического язвенного колита,так как язвы при кишечном амебиазе расположены на неизмененной (иногда незначительно гиперемированной) слизистой толстой кишки и чаще располагаются в слепой кишке.
(Извините, не совсем поняла, как именно нужно охарактеризовать изменения)
3. Данные лабораторных исследований:
Выделенная при обследовании кала большая вегетативная форма Entamoeba histolytica подтверждает диагноз кишечного амебиаза.
Конец формы
7 тема Холера сальмонелез
Текст вопроса
Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов назад с явления слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в течение суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе не отмечалось, температура - 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.
-
Предварительный диагноз и его обоснование. -
План обследования больного.
3. Лечение.
Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.
-
Предварительный диагноз и его обоснование. -
План обследования больного. -
Лечение.
Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.
-
Предварительный диагноз и его обоснование. -
Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте. -
Неотложная терапия.
Задача 1:
1. Холера: т.к больной прибыл из Индии (регион эндемичный по данному заболеванию). Характерное
острое начало заболевания, частый обильный водянистый стул, живот безболезненный, интоксикационного синдрома нет, что характерно для холеры.
2. План обследования: Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений.
В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли.
К методам экспресс-диагностики также можно отнести выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.
3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».
Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.
Диета- стол № 4
Задача 2:
1. Холера: острое начало заболевания, характер стула (обильный, водянистый, белесоватый) Нет интоксикационного синдрома, безболезненный живот, употребление в пищу вяленой рыбы
2. План обследования: Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений.
В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. Экспресс-диагностика: выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.
3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».
Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.
Диета: стол № 4
Задача 3:
1. Сальмонеллез: Острое начало заболевания с выраженным интоксикационным синдромом (температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль). Боли в животе, обильный водянистый стул и повторная рвота. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.
2.Осложнение: Дегидратационный шок (тяжелое состояние, вялость, лихорадка 40,1 С; сухая, горячая кожа, заостренные черты лица, сухой обложенный язык, тахикардия, низкое АД 60/30 мм.рт.ст., приглушенные тоны сердца)
3.Восполнение водно-электролитных потерь изотоническими полиионными кристаллоидными растворами внутривенно струйно до момента ликвидации симптомов дегидратационного шока, затем капельно (растворы "Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль"); Растворы вводятся подогретыми до 37-40 С.
При этом следует определять продолающиеся потери жидкости, контролировать кислотно-щелочное равновесие, показатели К+ крови и при необходимости восполнять потери.
Конец формы
8 тема грипп орви
Текст вопроса
Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.
1.Предварительный диагноз.
2.Обосновать диагноз.
3.Степень тяжести.
1. Предварительный диагноз : Грипп
2. Острое начало болезни с выраженным интоксикационным и лихорадочным синдромом; катаральный синдром (заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки), проявления геморрагического синдрома (инъекция сосудов мягкого нёба), проявления трахеобронхита (частый кашель с болью за грудиной, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы), также интоксикация с поражением ЦНС (энцефалопатия-полуобморочное тяжелое состояние, вялость) и сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония)
3.Степень тяжести: тяжелая