Конец формы

4 тема чума туляремия сиб язв

Текст вопроса

Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.         Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.         Какая клиническая форма заболевания

3.         Как подтвердить диагноз

4.         Лечение


На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую  лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

1. Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.

2. С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

3. План лечения.

Задача 1.

1. Чума, среднетяжелое течение

Обоснование: Острое начало заболевания с выраженной лихорадкой и интоксикационным синдромом,характерный бубон в паховой области с выраженной болезненностью, измененными кожными покровами и окружающей клетчаткой, характерный "меловой язык" при осмотре, профессия охотника (возможное заражение от  больного животого)

2. Клиническая форма:Преимущественно локальная форма: бубонная 

 3. Подтверждение диагноза :

Материалом для лабораторного исследования при бубоной форме является пунктат  бубона

1. Бактериоскопический метод (Специфическое свечение бактерий при использовании метода флюоресцирующих антител, обнаружение в препаратах, окрашенных по Граму, овоидных биполярных палочек)

---

2. Бактериологический метод (посев на питательные среды)

3. Биологический метод (введение исследуемого материала белым мышам или морским свинкам)

4. Серологического метода (ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА)


4. Лечение:

1. Строгая изоляция

2.Этиотропная терапия: антибиотики (в больших дозах):стрептомицин (0,5--1 г 3 раза в сутки), или тетрациклины (0,2 г 6 раз в сутки), или левомицетин (6-8 г со снижением дозы после нормализации температуры) внутрь.

Также, в связи с медленным рассасыванием чумных бубонов рекомендуется «местное» назначение антибиотиков, т.е. внутрь бубона (стрептомицин по 0,5 г и др.).


3. Дезинтоксикационная терапия (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез)

Больных бубонной формой выписывают не ранее 4 нед после троекратного отрицательного результата бактериологического исследования пунктата бубона.

Задача 2.

1. Сибирская язва, кожная форма (карбункулезная), среднетяжелое течение

Обоснование: Профессиия (возможное заражение контактным путем от шерсти больного животного), постепенное развитие интоксикационного синдрома (ему предшествовали изменения на коже), характерные изменения кожи- сибиреязвенный карбункул, который развивался с красного зудящего пятнышка, после расчеса образовалась язва, покрытая черным струпом с отеком окружающей клетчатки, вокруг язвы-дочерние везикулы.


2. Подтверждение диагноза:

Материалом для лабораторного исследования при кожной форме является содержимое везикул и карбункулов. 


Лабораторная диагностика включает

1. Бактериоскопия и люминисцентная микроскопия

2. Бактериологический метод (выделение чистой культуры на питательных средах)

3. Биологический метод (введение исследуемого материала лабораторным животным)

4.Аллергологическая диагностика:  внутрикожная проба с антраксином (положительные результаты уже после 5-го дня болезни)

5.Серологические методы диагностики (РПГА, ИФА, РИФ)

6.Возможно, для обнаружения спор возбудителя на шерсти животых, с которой работала больная  использовать реакцию кольцепреципитации по Асколи.

3. Лечение:

1.Экстренная госпитализация с изоляцией в боксе или отдельной палате


2.Этиотропная терапия: введение антибиотиков в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулином

Атибиотики:фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.), доксициклин, аминогликозиды (гентамицин, амикацин), бензил-

---

пенициллин, ампициллин,левомицетин. Длительность применения от 7 до 21 сут.

Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе20–80 мл внутримышечно в течение 3–5 сут, всего до 400 мл

Местного лечения не требуется.

3. Дезинтоксикационная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы)


Конец формы

5 тема

5.1 менингит

Текст вопроса

Больная, 26 лет, рабочая склада комбикормов совхоза, заболела остро, когда появилась головная боль, озноб, общее недомогание. Вечером того же дня температура повысилась до 39° С. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, усилилась головная боль. Участковым врачом направлена в стационар. Эпидемиологический анамнез: по месту работы имеются мышевидные грызуны. В момент поступления состояние больной средней степени тяжести. Температура 38,7° С. Лицо гиперемировано. Слизистая зева незначительно гиперемирована. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, вытекала сильной струей (давление ее 325 мм вод.столба), цитоз - 876 в 1 мкл, лимфоцитов - 100%, белок - 170 мг/л, сахар - 2,6 ммоль/л, хлориды - 130 ммоль/л, реакция Панди -+++, реакция Нонне-Апельта - ++.

1. 
   Сформулировать и обосновать диагноз.
   
2. 
   Назовите возбудителя этого заболевания.
   
3. 
   Методы лабораторной диагностики.
   
4. 
   Принципы лечение.
   

1. Острый лимфоцитарный хориоменингит

Обоснование: Острое начало с высокой лихорадкой и выраженный интоксикационный синдром; признаки менингита: менингеальная триада (лихорадка,головная боль, рвота), симптомы раздражения мозговых оболочек(ригидность затылочных мышц, с-м Кернига);характерный вид СМЖ (высокое давление, клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарный плеоцитоз ,реакции Панди и Нонне–Апельта резко положительны в связи с повышенным содержанием в СМЖ глобулинов, нормальное содержание сахара и хлоридов); а также эпид.анамнез-по месту работы имеются мышевидные грызуны.

2. Возбудитель:РНК-Вирус семейства Arenaviridae

3. Лабораторная диагностика:

1.Клиническое исследование СМЖ

2.Вирусологический метод ( вирус может быть выделен из СМЖ, крови и мочи больных)

3.Серологический метод (РНИФ, PH, PCK также ИФА и ПЦР)

---

4.Применяют также ОАК(тенденция к  лейкопении)

3.Принципы лечения:

Специфическое лечение не разработано. 

Проводят дегидратационную терапию с использованием фуросемида  и диакарба, назначают анальгетики.
Целесообразны повторные поясничные пункции (больные испытывают длительное (до 2 сут) облегчение)

 В тяжелых случаях возможно кратковременное назначение дексаметазона  по 12–24 мг/сут.


 

---

Вопрос 2

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ

ПРОЗРАЧНОСТЬ ОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ

ЦИТОЗ 98 в 1 мм^а

БЕЛОК 680 мг/л

САХАР 2,4 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л

Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта +

Лимфоциты 8%

Нейтрофилы 92%

Ликворное давление - 190 мм водного столба

 

Цвет-норма

Прозрачность- (в норме прозрачная)-в данном случае опалесценция-легкое помутнение 

Цитоз - (в норме 0-10 клеток в 1 мм3) в данном случае количество клеток в 1 мм3 повышено - плеоцитоз лейкоцитарный (за счет нейтрофилов-92%)

Белок- (в норме до 500 мг/л)- содержание белка повышено

Сахар- (в норме 2,78—3,89 ммоль/л)-содержание сахара незначительно снижено

Хлориды (в норме 120-130 ммоль/л)-содержаие хлоридов снижено

Положительные реакции Панди и Нонне -Апельта- свидетельствуют о наличии белков(глобулинов) в СМЖ

Ликворное давление ( в норме до 150-180 мм вод.ст.)-в данном случае давление повышено

Все вышеперечисленное свидетельствует о воспалительном процессев ЦНС (возможно менингит, менингоэнцефалит...), судя по преобладанию нейтрофилов-воспаление бактериальной этиологии

Конец формы

5.2. менингоко инфекц

Текст вопроса

У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1. Генерализованная форма менингококковой инфекции:смешанная (менингококкемия +менингит)

Обоснование: острое начало с высокой лихорадкой и выраженным интоксикационным синдромом, характерный симптом- геморрагическая сыпь на конечностях и туловище -свидетельствует о менингококкемии; менингеальные знаки, менингеальная триада (высокая температура, головная боль, рвота)  и характерный гнойный ликвор  свидетельствуют о менингите.

2. Лабораторное обследование:

1.Клиническое исследование СМЖ

2. Бактериоскопическое исследование СМЖ

3.Бактериологический метод: выделение возбудителя возможно из крови, СМЖ, скарификата элементов сыпи) с обязательным определением чувствительности к антибиотикам

---

Смотрите также файлы

• Василий устроился на новую работу. В новом коллективе он старается прислушиваться к тому, что говорят другие сотрудники. Он ходит с ними на обед в столовую, внимательно слушает те истории, 2 которые они пересказывают.docx

• Учебнаяпрактика(Ознакомительнаяпрактика).docx

• Практическое задание Организация внеурочной деятельности и дополнительного образования в школе Минпросвещения России полного дня.docx

• Контрольная работа 1 Задание 2. Найти дифференциалы первого и второго порядков функция нескольких переменных а Решение.docx

• Контрольная работа по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация.docx