ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2761
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.
1. Предварительный диагноз.
2. Обосновать предварительный диагноз.
3. Патогенетическая терапия
1. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка)
2. Умеренно выраженные интоксикационный и лихорадочный синдромы; катаральные явления в ротоглотке, лимфаденопатия (увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов), фолликулярный конъюнктивит.
3. Патогенетическая терапия:
1. Обильное горячее питье в целях дезинтоксикации
2. Жаропонижающая, противовоспалительная терапия (комплексные препараты:фервекс, колдрекс...)
3. Нормализация носового дыхания (ксилометазолин, нафтизин)
4.Для борьбы с кашлем: аэрозоли (игалипт, каметон), противокашлевые,отхаркивающие средства(тусупрекс, мукалтин, корень алтея)
5.Для облегчения симптомов конъюнктивита- искусственная слеза, противовоспалительные глазные капли
Конец формы
9 тема малярия
Текст вопроса
Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось
, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.
1. Обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания
3. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания
4. Объем дифференциального диагноза
5. Лечение больного (с учётом нозогеографии)
1. Малярия, первичная атака, период разгара,тяжелое течение. (Возможно тропическая- так как больной прибыл из Кении (эндемичная по данному заболеванию страна), имеется довольно высокая паразитемия 8%, что более характерно для тропической малярии, характерные приступы лихорадочного пароксизма с периодом апирексии в сутки, гепатоспленомегалия, обнаружение юных трофозоитов в паразитологическом исследовании крови)
2. Острый гемолиз (гемоглобинурийная лихорадка)
Острый гемолиз может быть спровоцирован приёмом медикаментозных средств, прежде всего хинина. Это состояние развивается как правило у пациентов с дефицитом Г-6-ФДГ.
Основные симптомы:
-высокая лихорадка с ознобом и болью в мышцах
-появление мочи красного или чёрного цвета (гемоглобинурия)
-анемия, ускорение СОЭ,билирубинемия
-желтуха
- возможно развитие почечной недостаточности
3.О тяжести заболевания могут свидетельствовать высокий уровень паразитемии, тяжелая анемия по данным гемограммы; высокая билирубинемия, азотемия по данным б/х анализа крови; гемоглобинурия по данным анализа мочи
4 .Диф. диагноз необходимо проводить со многими инфекционными болезнями, протекающими с лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, желтухой, диареей (например,грипп, пневмония, тифопаратифозные заболевания, риккетсиозы,лептоспироз, бруцеллез, сепсис), вирусными гепатитами, желтой лихорадкой, а также гемолитическими желтухами, лейкозами.
5. Лечение с учетом нозогеографии
Так как больной прибыл из Кении (Страны эндемичной для малярии)- это завозной случай
Лечение проводится купирующее и противорецидивное с использованием гематошизотропных и гаметоцидных препаратов
Купирующая: препаратом выбора является хинин, но, в данном случае при его применении развилось осложнение в виде гемоглобинурии, возможно заменить другим препаратом из этой группы (мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды)
Противорецидивная: проводится примахином
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 г. в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке. В первые дни болезни больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, колющие боли в груди. В г. Донецк прибыл 30.07. В ночь с 30.07 на 31.07 температура повысилась до 39,1° С, был озноб и однократная рвота, обильно потел. 31.07 к вечеру стал беспокойным, бредил, а затем потерял сознание. В прошлом ничем не болел. При осмотре: сознание отсутствует, выражено психомоторное возбуждение. Лицо больного цианотичное, цианоз кистей и стоп. Дыхание типа Чейн - Стокса. Пульс нитевидный, тахикардия. АД не определяется. Тоны сердца глухие. Из-за беспокойства больного печень и селезенку пальпировать не удалось. Реакция зрачков на свет отсутствует. Выражена ригидность мышц затылка. Через 15 минут после поступления в больницу умер. Патологоанатомическне данные: отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки. Отек легких. Иктеричностьсклер и кожи. Массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга.
1. Оценить имеющиеся данные
2. Обосновать полный клинический диагноз
1. Больной, прибывая в Африке (стране, эндемичой для малярии) заразился малярией тропической, состояние больного тяжелое за счет возникшего осложнения- малярийной комы, смерть наступила скорее всего из-за отека-набухания головного мозга и развития дислокации ствола мозга.
2. Малярия тропическая (P. falcipamm), первичная атака,период разгара, очень тяжелое течение (злокачественная форма).
Осложнение: малярийная кома, отек легких
Обоснование: пребывание в стране, эндемичной для данного заболевания, характерные уже в начальном периоде выраженный симптомы интоксикации и высокая лихорадка. Картина пароксизма- озноб, жар, пот., симптом желтухи
Развилось осложнение: Малярийная кома:(чаще она развивается у первично заболевших с отягощенным преморбидным фоном,характеризуется чрезвычайно высокой паразитемией с поражением до 50% эритроцитов, которые скапливаются в сосудах микроциркуляторного русла головного мозга.)- развилась характерная клиника: угнетение цнс (отсутствие сознания, выраженое психомоторное возбуждение,реакция зрачков на свет отсутствует), угнетение сердечно-сосудистой деятельности, выражена ригидность мышц затылка, патологическое дыхание Чейн-Стокса),-картина отека головного мозга.
Также характерная патологоанатомическая картина:Аспидно-серая окраска внутренних органов (Поступающий в кровь малярийный пигмент (гемомеланин), образовавшийся из гемоглобина в результате жизнедеятельности плазмодия, окрасил внутренние органы в серо-аспидный цвет.), спленомегалия, отек легких и головного мозга, массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга, что связано со скоплением большого числа пораженных эритроцитов в сосудах микроцируляторного русла головного мозга)
Конец формы
10 тема герпес лайм
Текст вопроса
Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, пояснице, слабость, тошноту. Болен в течение 5 дней. С первых дней болезни повысилась температура, появилась головная боль, артралгии. При поступлении температура нормальная, вял, заторможен, сонлив, лицо и шея гиперемированы, тремор рук, ригидность мышц затылка , симптом Кернига положительный, а также слабо положительный симптом Бабинского с двух сторон. Больной сельскохозяйственный рабочий. Около 4-х месяцев назад снял со спины клеща.
1. Диагноз и его обоснование
2. Какая клиническая стадия болезни
3. Назначить этиотропную и патогенетическую терапию
1. Клещевой береллиоз
Обосноваие: Эпид.анамнез (укус клеща); характерный интоксикационный и лихорадочный синдромы; картина поражения ЦНС (вялость, заторможенность, сонливость, патологическиий симптом Бабинского, картина менингита-ригидность мышц затылка , симптом Кернига), артралгии.
2.Ранний период, диссеминированая стадия
3.Этиотропная терапия: антибиотики - тетрациклины (доксициклин по 100 мг 2 р/сут, тетрациклин по 0,25 г 4 р/сут), цефуроксим.альтенативные препараты- пенициллины. Курс атибиотикотерапии 10—14 дней.
Патогенетическая терапия:дезинтоксикационная терапия, противовоспалительная (НПВС-анальгин,диклофенак), десенсибилизирующая (антигистаминые-тавегил, супрастин) препараты, витаминотераия.