Файл: Болжам диагноз мрынны сол жа анатыны шиан (фурункулы), инфильтрация кезеі.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 334
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Об-но: Visus OD/OS =0,06/0,05 не улучшает. ВГД 29/30 мм. рт. ст.
OU- смешанная инъекция, сальные преципитаты на роговице, опалесценция влаги ПК, радужка отечная, задние синехии. В стекловидном теле единичные плавающие помутнения. Глазное дно:ДЗН- бледновато-розовый, границы стушеваны. Сетчатка отечная. Дополнительные единичные рефлексы по ходу сосудов. Множественные очаги экссудации.
1.Ваш диагноз, обоснование 2.Какие исследования дополнительно требуется для диагностики? 3.Дифференциальный диагноз 4. Принципы лечения. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (мидриатики), применяемые в данном случае
Ответ:
1.Диагноз: Синдром Фогта-Коянаги-Харад. Увеаменингеальный синдром
В клинической картине всегда доминирует хронический увеит с роговичными преципитатами, появляющийся одновременно в обоих глазах, беэ обычных субъективных симптомов, за исключением зрительных расстройств. При прогрессировании иридоциклита формируются синехии и секклюзия зрачка. Повышение офтальмотонуса бывает редко, обычно наблюдается тенденция к гипотонии. Острота зрения значительно снижается. но все же остается относительно высокой.
Если происходит ремиссия иридоциклита и появляется возможность офтальмоскопии глазного дна, то на нем видны диффузные зоны желтого цвета с пигментированными очагами и атрофическими фокусами. Может отмечаться депигментация радужной оболочки, иногда тотальная.
2.Диагностика:
• ангиографическое исследование глазного дна
3. Дифференциальный диагноз проводят с симпатической офтальмией, ретинопатией «выстрел дробью», мультифокальным хориоидитом и панувеитом, острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатией.
Заболевание следует дифференцировать с
• симпатической офтальмией,
• хориоидальными метастазами,
• задним склеритом с серозной отслойкой сетчатки,
• плакоидной эпителиопатией,
• саркоидозом / туберкулезом,
• глазной формой лимфомы,
• центральной серозной хориопатией.
4.Лечение
Основано на системном применении стероидов в высоких дозах.
Внутривенная пульс-терапия кортикостероидами (метилпреднизолон 500-1000 мг в день в течение 3 дней) Затем либо –
Группа ТОКИО: средние дозы преднизона внутрь (начальная доза - 40 мг/день)
Группа Лозанны: высокие дозы преднизона внутрь (начальная доза - 60-80 мг/день) + иммунодепрессанты при необходимости
В случае возникновения неоваскулярных осложнений подход к лечению состоит в использовании классических методов лазеркоагуляции субретинальных мембран.
Проявления болезни обычно регистрируют после начала лечения кортикостероидами. Повышение остроты зрения связано с прилеганием серозной отслойки сетчатки. Длительное персистирование серозной отслойки приводит к повреждениям пигментного эпителия, что может сопровождаться возникновением необратимых функциональных изменений. Контрольная ангиография в этом случае выявляет зоны альтерации пигментного эпителия.
Заболевание склонно к ренидивированию. После первого обострения при адекватном лечении возможно полное восстановление зрительных функций. При последующих обострениях прогноз менее благоприятен.
После ряда обострений может отмечаться значительная депигментация глазного дна, иногда фон глазного дна приобретает алый оттенок. Возможными осложнениями заболевания являются катаракта, глаукома и хориоидальнаи неоваскуляризация.
5.Рецепт:
1)Rp: Sol. Cyclomedi 1% - 5 ml
D.t.d. N. 1 in flac.
S. 1-2 капли 2 р/сут , 5-10 сут.
2) Rp: Sol. Dexamethasoni 0.1% - 5 ml
D.t.d. N. 1 in flac.
S. 1-2 капли 3-6 р/сут , 15-30 сут.
Для выявления заболевания пациенту проводят биомикроскопию глаза, визометрию, а также ультразвуковое исследование глаза в В-режиме. При тяжелых формах заболевания может потребоваться проведение оптической когерентной томографии.
3. Медикаментозное лечение направлено на качественное увлажнение слизи стой, для предупреждения формирования ксерофтальмии. Также пациенту назначают местные антисептические средства для предупреждения инфекционного поражения глаз.
Применение препаратов искусственной слезы показано при развитии лагофтальма, обусловленного воспалением тройничного нерва и нарушением выработки слезного секрета.
Использование противовоспалительных препаратов оправданно только при диагностике инфекционных либо воспалительных заболеваний.
Консервативные методы лечения лагофтальма сводятся к использованию пластырных повязок. При использовании хирургических методов лечения они направлены на восстановление полного смыкания глаза.
Паллиативная терапия заключается во введении в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина, что обеспечивает его опущение.
4. 1) Rp.: Sol. Tetryzolini 0,05% - 15 ml
D.S.: Закапывать по 1-2 капли раствора в пораженный глаз до 4 раз в сутки.
2) Rp.: Sol. Tetryzolini 0,05% - 15 ml
D.S.: Закапывать по 1-2 капли раствора в пораженный глаз до 4 раз в сутки.
Орақбай Ернұр Берекеұлы 4-008ЖМ
Ситуационные клинические задачи по теме «Глаукомы, катаракты»
Задача 1.
Больной 60 лет, пенсионер, заметил что после работы внаклонку, появляются туман и радужные круги перед глазами, а иногда и болевые ощущения в голове.
V OD/ОS = 0,3 sph+1,75D =0,8/0,9 ВГД OD/ОS=29/28 мм.рт.ст. ОU - глубина передней камеры мелкая, угол передней камеры узкий. Гл.дно: ДЗН – бледно-розового цвета, с четкими контурами. Экскавация диска справа 0,5, слева 0,4, сдвиг сосудистого пучка. Поле зрения ОД с носовой стороны 45 градусов, слева 50 градусов
1.Ваш диагноз, обоснование 2.Дифференциальный диагноз 3.Принципы лечения 4.Возможные осложнения 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае
Ответ:
1.Диагноз:Закрытоугольная глаукома.
Обоснование:При закрытогольной глаукоме присуствуют такие жалобы:
• Боли в глазу
• Боль в голове
• Затуманивание
• Снижение остроты зрения
• Сужения поля зрения
У данного пациента мы зачемяем выше изложенные жалобы и ставим соответствующий диагноз.
2. Дифференциальный диагноз
Клинический признак Острый конъюнктивит Острый иридоциклит Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Среды Прозрачны Преципитаты, экссудация во влаге передней камеры Отек роговицы
Глубина передней камеры Средней глубины Средней глубины Мелкая, щелевидная
Радужка Не изменена Отек, гиперемия, изменение цвета Может быть секторальная атрофия
Зрачок Не изменен, реакция на свет сохранена Миоз, изменение формы (задние синехии), реакция на свет ослаблена Мидриаз (иногда в виде вертикального овала), на свет не реагирует
Внутриглазное давление Норма Норма или гипотония (иногда гипертензия) Высокое
Изменение общего состояния Нет Нет Головная боль, рвота, повышение АД
3.Немедикаментозное лечение:
Режим общий
Стол №15
Медикаментозное лечение:
По 1 капле 0,5% раствора тимолола в каждый глаз.
Инстилляции 2% раствора пилокарпина дважды с 15-минутным интервалом, а затем по 1-2 капли 4 раза в сутки.
Для снижения ВГД можно применять ацетазоламид (500 мг в/м, в/в или внутрь), анальгетики. Наиболее эффективно в/в введение препарата.
После проведения указанных мероприятий необходимо направить пациента в офтальмологическое отделение для проведения лазерной периферической иридэктомии или хирургического лечения.
4.К осложнениям относятся постоянная потеря зрения,повторение острого приступа, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки.
5.Рецепт:
1) Rp: Sol. Timololi 0.5% - 5 ml
D.t.d.N. 1 in flac.
S. Закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0.25% раствора 2 раза/сут.2
2) Rp: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% 1,0
D.t.d: N 10 in amp.
S: По 2 капли 2 - 3 раза в день
Задача 2.
У ребенка 10 лет выявлено:
V OD-1,0 V OS-1,0
OU передний отрезок спокоен. В проходящем свете на фоне розового свечения фиксированное темное пятно, двигающееся в противоположную сторону движения офтальмоскопа. Биомикроскопически: ограниченное помутнение белого цвета в оптической зоне хрусталика.
1.Ваш диагноз, обоснование 2.Дифференциальный диагноз 3.Принципы лечения 4.Возможные осложнения 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае
Ответ:
1.Диагноз: Приобретенная катаракта.
Обоснование: помутнение хрусталика, приводящее к развитию зрительной депривации, то есть лишению нормальной стимуляции сенсорной системы.
2.Дифференциальная диагностика:
Катаракту необходимо дифференцировать с другими глазными заболеваниями:
1.Гемофтальм (В отличие от катаракты гемофтальм развивается быстро, внезапно, больные жалуются на резкое снижение зрения, которое может возникать на фоне гипертонической болезни или сахарного диабета. При офтальмоскопии выявляется помутнение стекловидного тела).
2.Отслойка сетчатки (Заболевание развивается быстро, больные жалуются на снижение зрения, появление «пелены», «занавески» перед глазом. Рефлекс с глазного дна может быть серым, при биомикроскопии хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии выявляется отслойка сетчатки).
3.Позднии стадии глаукомы (Происходит постепенное снижение остроты зрения, сужение полей зрения, может созранятся боковое невысокое зрение. При биомикроскопии хрусталик прозрачный, на глазном дне характерная глаукоматозная атрофия зрительного нерва, при тонометрии – повышение внутриглазного давления).
4.Деструкция стекловидного тела (Зрение снижается постепенно, как правило, на фоне восполительных заболеваний глаза. При биомикроскопии хрусталик прозрачный, выявляется деструкция передних отделов стекловидного тела, симптом «золотого» или «серебряного» дождя, рефлекс с глазного дна тускло-розовый).
5.Центральная хориоретинальная дистрофия (У пациентов снижается зрение постепенно, в большей степени снижается центральное зрение. Больные жалуются на искажение прямых линий. При биомикроскопии хрусталик прозрачный. При офтальмоскопии в макулярной области выявляются дистрофические изменения).
6.Эмболия центральной артерии сетчатки (При эмболии возникает внезапное резкое снижение остроты зрения, как правило на фоне гипертонической болезни. При биомикроскопии хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии на глазном дне выявляется симптом «вишневой косточки»).
3.Лечение:
Хирургическое
Если катаракта расположена на периферии глаза и не влияет на остроту зрения, то показаний к хирургическому удалению быть не может. Заболевание удаляется операционным путем, когда помутнение находится в центральной части, а зрение ухудшается.
Конкретно в данном случае хирургическое лечение назначется.
4.Осложнения:
Катаракта является серьёзным препятствием на пути к нормальному развитию глаза, так как вызывает сенсорную депривацию и может привести к развитию стойкой обскурационной амблиопии, косоглазию, нистагму, формированию неправильной фиксации.
5.Рецепт
1) Rp. Qtt. Brinzolamidi 1% - 5ml
D.S. по 1 капле 2 раза в день путем закапывания в конъюнктивальный мешок пораженного глаза.
2) Rp. Sol. "Broxinac" 0,09% - 2,5 ml
D.S. По 1 капле 1 раз в сутки
Орақбай Ернұр Берекеұлы 4-008ЖМ
Ситуационные задачи « Заболевания сетчатки и зрительного нерва, глазодвигательного аппарата»
Задача 1.
Вы направили на консультацию к окулисту больную 54 лет, которая в течение 7 лет страдает гипертонической болезнью. В своем заключении окулист констатирует, что на глазном дне обоих глаз отмечено незначительное сужение и неравномерность калибра артерий, умеренное расширение и извитость вен, соотношение калибра их 1:4.
Ваш диагноз. Обоснование. Диф. диагноз. Принципы лечения
Ответ:
1.Диагноз: Гипертоническая ангиопатия
2.Обоснование: Заболевание характеризуется расширением венозных сосудов глазного дна, изменением их извитости, появлением ветвистости сосудистого русла, непропорциональностью просвета артерий, возможностью точечных кровоизлияний.
3. Дифференциальная диагностика
№ Нозология Клинические характеристики
1 Возрастная макулярная дегенерация Дистрофические изменения в хориокаппилярном слое, ПЭС и мембране Бруха (экссудативно-геморрагическая отслойка ПЭС и/или НЭ, субретинальная неоваскулярная мембрана, ретинальные друзы (твердые и мягкие), дефекты и атрофии ПЭС).
2 Гипертоническая ангиопатия Заболевание характеризуется расширением венозных сосудов глазного дна, изменением их извитости, появлением ветвистости сосудистого русла, непропорциональностью просвета артерий, возможностью точечных кровоизлияний.