Файл: Болжам диагноз мрынны сол жа анатыны шиан (фурункулы), инфильтрация кезеі.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 335
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3 Гипертоническая ретинопаия Изменение калибра сосудов сетчатки, их частичная или тотальная облитерация, симптомом Салюса — Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), симптом Гвиста. Кровоизлияния в виде петехий и штрихов. Твердые экссудаты в макулярной области, формирующие фигуру «звезды».
4.Лечение: Препарат понижающий давление:
бета-блокаторы — «Атенолол»
Rp.: Tab. Atenololi 0,025 №30
D. S. Пo 1 таб. 2 р/д
#
Средство, что разжижают кровь и предотвращают образование тромбов: «Клопидогрель»
Rp: Tab. Clopidogreli 0,075
D.t.d: №14 in tab.
S: По 1 раз в день.
#
Лекарство, которое защищают стенку сосудов: «Трентал»
Rp.: Tab. "Trental" 0,1 №60
D.S. По 1 таб. 3 р/день
#
Капли для глаз: «Тауфон»
Rp. Sol. "Taufon" 4% - 10 ml
S. По 1 капле 3 раза в день
#
Задача 2.
Женщина 25 лет заметила внезапное снижение зрения левого глаза с темным пятном в центре поля зрения. Глаз не болит, но движения болезненны. На глазном дне легкое побледнение височной половины диска зрительного нерва. Артерии сужены, обеднение сосудистого дерева. Вены обычного калибра.
Ваш диагноз. Обоснование. Диф. диагноз. Принципы лечения
Ответы:
1.Диагноз: Односторонний ретробульбарный неврит.Клиническая форма периферический неврит.
2.Обоснование: Классический ретробульбарный неврит характеризуется потерей зрения, обычно односторонней, но у 19-33% взрослых и 60% детей встречается двусторонний РН, при этом нарушается цветовое зрение с быстрым цветовым утомлением. Кроме того, он проявляется:
-болями за глазом, усиливающимися при движении глаз, особенно при взгляде вверх. Могут быть ломящие боли при движении глазного яблока, боль может возникать одновременно с потерей зрения или предшествовать ей;
-головной болью в лобно-теменной или лобно-затылочной областях;
-центральной скотомой (относительной или абсолютной на все цвета, включая белый, а также периферическими скотомами, сужением или выпадением поля зрения, выявляемых при периметрии.
3. Дифференциальная диагностика
Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Задняя ишемическая нейропатия Начало процесса всегда острое. Клиническая офтальмоскопическая картина долгое время остается нормальной и через 4-5 недель начинается деколорация ДЗН. Анамнез, офтальмоскопия, периметрия В остром периоде отсутствуют изменения на глазном дне. В поле зрения- характерные клиновидные выпадения, чаще в нижних, нижне-носовых отделах. ФАГД на ранних стадиях- неинформативна. Через 6-8 недель при офтальмоскопии- побледнение сектора ДЗН, соответствующего выпавшему участку поля зрения.
Токсическое поражение зрительного нерва при метилалкогольной
интоксикации Резкое и значительное снижение центрального зрения обоих глаз. При офтальмоскопии - ДЗН не изменен. Деколорация ДЗН – через 4-5 недель.
Анамнез, биомикроскопия, офтальмоскопия В анамнезе – употребление метилового спирта. Преобладают проявления общей интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, желудочно-кишечные расстройства, кома.
Зрачки широкие, не реагируют на свет.
Токсическое поражение зрительного нерва при алкогольно-табачной интоксикации Снижение зрения обоих глаз. В начале заболевания при офтальмоскопии - ДЗН не изменен, в последующем деколорация височной половины, а затем – всего диска.
Анамнез, офтальмоскопия, периметрия Характерная жалоба на снижение зрения при ярком освещении: в сумерках и при слабом свете видят лучше, чем днем ,Снижение зрения постепенное до 0,1-0,2, слепота обычно не наступает. В поле зрения центральная скотома и увеличение слепого пятна, постепенно расширяясь, они, образуют центрацекальную скотому.
4.Лечение:
Немедикаментозное лечение:
• Режим – III Б;
• Диета №15 (при отсутствии общих, системных заболеваний).
Медикаментозное лечение
• Цефтазидим, внутримышечно/внутривенно 0,5г, 1,0г, 2,0г 1-2 раза в сутки, 10 -14 дней
• Ампициллин 0,5-1,0 г внутримышечно, перорально по 1,0 г 4 раза в сутки 5-7 дней
• Дексаметазон, парабульбарно 1,0 1 раз в сутки, 10 дней
Задача 3.
В отделение МХГ поступил ребенок 5 лет для оперативного лечения. Анамнез: косоглазие появилось в 3 года. Отклонено к носу правое глазное яблоко. Объективно: острота зрения правого глаза = 0,5 н/к, острота зрения левого глаза = 1,0. Характер зрения на четырехточечном цветотесте - монокулярное альтернирующее. Рефракция в условиях циклоплегии: ОД +5,0д, ОS + 3,0д. Глаза попеременно отклоняются к носу до 25 град. Первичный угол отклонения равен вторичному. Движения глазных яблок в полном объеме. Конвергенция сохранена. 1.Ваш диагноз, согласно классификации. Обоснуйте. 2.Тактика лечения: обоснуйте хирургическое лечение и план дальнейшего лечения.
Ответ:
Ответ:
1. Диагноз: Содружественное сходящееся альтернирующее аккомодационное косоглазие.
Обоснование:
- визуального осмотра и жалоб пациентки (отклонено к носу правое глазное яблоко);
- Содружественное косоглазие развивается при невозможности формирования бинокулярного зрения. Признаки содружественного косоглазия: - сохранение полного объема движения глазного яблока (движения глазных яблок в полном объеме); - равенство углов первичного и вторичного отклонения (первичный угол отклонения равен вторичному);
- Альтернирующее косоглазие - от точки фиксации попеременно отклоняется то один, то другой глаз (глаза попеременно отклоняются к носу до 15 град; характер зрения на четырехточечном цветотесте - монокулярное альтернирующее.);
- Аккомодационное косоглазие обусловлено различной аккомодацией двух глаз или несоответствием между аккомодацией и конвергенцией. Аккомодационное косоглазие возникает, как правило, в возрасте 2-3 года (косоглазие появилось в 3 года). Аккомодация нарушается при несоответствующей возрасту рефракции: высокая гиперметропия (ОД +5,0д, ОS + 3,0д.) приводит к чрезмерной аккомодации. Возникают затруднения при фиксации объектов двумя глазами, и происходит вытормаживание хуже видящего глаза, в данном случае правого глаза. Положение этого глаза зависит только от тонуса его глазодвигательных мышц, поэтому он начинает косить в сторону преобладающей мышцы. У детей с гиперметропией наблюдается склонность к конвергенции, поэтому глаз отклоняется кнутри, то есть возникает сходящееся косоглазие (глаза попеременно отклоняются к носу).
2.Тактика лечения:
Лечение содружественного косоглазия направлено на восстановление нормального бинокулярного зрения. Необходимы следующие мероприятия:
- исправление неправильного положения глаз;
- устранение амблиопии;
- восстановление нормальной фузионной способности.
- Первый этап - лечение амблиопии (плеоптика). Основные методы плеоптики: прямая и обратная окклюзия, пенализация, локальная световая стимуляция макулы и использование феномена последовательного образа. • Прямая окклюзия - выключение лучше видящего глаза из акта зрения в течение 2-6 мес. Метод достаточно эффективен, острота зрения амблиопичного глаза в первые 3-4 недели после начала окклюзии быстро повышается. Прямую окклюзию назначают при амблиопии с правильной фиксацией, когда еще не сформировалась «ложная макула»;
• Обратная окклюзия - выключение из акта зрения амблиопичного глаза на 3-4 недели. Данный применяется в том случае, если уже произошло формирование «ложной макулы» с целью ее вытормаживания и активации желтого пятна;
• Пенализация - создание невыгодных условий для ведущего глаза путем создания в нем с помощью очков искусственной аметропии. При этом зрение лучше видящего глаза ухудшается, и фиксирующим становится амблиопичный глаз;
• Локальная световая стимуляция макулы служит для растормаживания истинной макулы при эксцентричной фиксации;
• Феномен последовательного образа возникает, если во время засвечивания всей сетчатки макулу экранируют. Образ предмета, используемого для экранирования, сохраняется в макуле в течение некоторого времени после прекращения засвечивания сетчатки. Это также создает условия для активации желтого пятна при эксцентричной фиксации.
- Второй этап - развитие нормального бинокулярного зрения (ортоптика) - возможна лишь при достижении всех условий, которые необходимы для развития бинокулярного зрения (в том числе при корригированной остроте зрения не менее 0,3). Разработаны ортоптические упражнения на синотипных аппаратах, упражнения со стереоскопическими картинками и т.д. Ортоптику применяют в течение 6-12 месяцев до установления стойкого бинокулярного зрения.
- Третий этап - тренировка фузионного рефлекса (диплоптика) - направлена на развитие способности преодолевать диплопию путем восстановления зрительной фиксации макулами обоих глаз. Искусственную диплопию создают с помощью назначения призматических очков после достижения правильного положения глаз. При недостаточной эффективности плеопто-ортопто-диплоптического лечения, которое обычно проводят в течение 1,5-2 лет, прибегают к хирургическому лечению.
- Оперативное лечение. Цель операции — восстановить симметричное или близкое к нему наложение глаз путем изменении мышечного баланса: усилением одних мышц и ослаблением их антагонистов.
К ослабляющим действие мышц операциям относятся рецессия (смещение места прикрепления мышцы кзади от анатомического), тенотомия (пересечение сухожилия мышцы), частичная миотомия (нанесение поперечных краевых насечек по обеим сторонам мышцы), удлинение мышцы (путем различных пластических манипуляций), теномиопластика (в различных вариантах).
К усиливающим действие мышцы операциям относятся резекция участка мышцы (длиной 4—8 мм в зависимости от степени дозирования вмешательства и величины угла косоглазия), образование мышечной складки или складки ее сухожилия — теноррафия, пересадка места прикрепления мышцы кпереди (антепозиция).
При сходящемся косоглазии ослабляют внутреннюю прямую мышцу и усиливают наружную прямую мышцу
Орақбай Ернұр Берекеұлы 4-008ЖМ
Ситуационные задачи « Травма органа зрения, патология орбиты»
Задача 1.
Мальчик 7 лет час назад получил травму левого глаза осколком разбитого стекла. Объективно: на веках несколько резаных ран. Одна из них пересекает на нижнем веке его интермаргинальный край проксимальнее слезной точки. На склере на 8-10 час на расстоянии 5 мм от лимба линейная сквозная рана длиной до 10 мм, в которую выпали сосудистая оболочка и стекловидное тело. Передняя камера глубокая, гифема, зрачок овальной формы, смещен в медиальную сторону
, отчетливого рефлекса с глазного дна нет, гипотония. vis OS 0,02 н/к.
1.Ваш диагноз. Обоснуйте. 2.Принципы лечения. 3.Осложнения
Ответ:
1.Диагноз: Механическая сквозная рана век 3 степень.
Обоснавание: механический, потоу что мальчик пораненился стеклом. Сквозная-рана 10мм и выпаоа стекловидное тело. 3 степень- на склере 5 мм сквозная рана, vis OS 0.02н/к.
1. По условиям возникновения: детская
2. По природе повреждающего фактора травмы: механическая
3. По количеству повреждающих факторов:однофакторный
4. По клиническим проявлениям: травмы с нарушением целостности наружных покровов век(сквозная)
5. По локализации: изолированный
2.Лечение:
Неотложная помощь:
Первая врачебная помощь заключается во введении больному противостолбнячной сыворотки (1500-3000 МЕ), наложении асептической повязки и внутримышечном введении антибиотика широкого спектра. Затем следует произвести срочную госпитализацию пострадавшего в мно- гопрофильный стационар для оказания специализированной помощи.
Цель лечения:
- устранение последствий, связанных с механическим повреждением внутренних оболочек глаза, век и тканей орбиты.
Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение
- Режим II-III, стол №15.
Медикаментозное лечение
Антибактериальные глазные капли
- левофлоксацин 0,5% в дозе 1-2 капли в конъюнктивальный мешок (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры глаза и глазницы;
Противовоспалительные глазные капли
- диклофенак натрия 0,1% р-р по 1 капле 3-4 раза в сутки (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы;
Мидриатики короткого и длительного действия
- атропин 1 % р-р по 2 капли 2 раза в день (УД – С)[6], для создания стойкого мидриаза и предотвращения воспаления в переднем отрезке глаза;
Нестероидные противовоспалительные средства
- диклофенак натрия 50 мг 2-3 раза в сутки до еды (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы;
Виды хирургических вмешательств с указанием кодов по МКБ –9:
- линейное устранение разрыва века или брови (МКБ 9-08.81);
- устранение разрыва века с вовлечением края не на всю толщину (МКБ 9-08.82);
- другие виды устранение разрыва века не на всю толщину (МКБ 9-08.83);
- устранение разрыва века с вовлечением края на всю толщину (МКБ 9-08.84);
- другие манипуляции на сетчатке, сосудистой оболочке глаза и задней камере (МКБ 9-14.90);
Задача 2.
У больного после удара по глазу появились жалобы на ухудшение зрения, светобоязнь. При осмотре: умеренная смешанная инъекция, зрачок смещен кнутри, овальный; В наружном сегменте у лимба учас¬ток черного цвета серповидной формы, здесь же в проходящем свете можно получить рефлекс с глазного дна.