Файл: Болжам диагноз мрынны сол жа анатыны шиан (фурункулы), инфильтрация кезеі.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 331
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
61.Больной 45 лет, слесарь. Жалобы на безболезненное образование в области верхнего века правого глаза, появившееся 5 месяцев назад. В течение месяца отмечает увеличение образования. Объективно: в средней трети верхнего века в 3 мм от края имеется безболезненное образование приблизительно 6 мм в диаметре; кожа над ним подвижна, слегка гиперемирована. Умеренная гиперемия конъюнктивы над образованием. Остальные отделы глаза без изменений. VOD = 1.0; VOS =1.0
1. Ваш предполагаемый диагноз: халязион хронический
2. Дифференциальный диагноз: халязион- безболезненный, неспаян, плотный; абсцесс- рескоболезненный,местно гиперемирован, мягкий, возможно флюктуация; гордеолум(ячмень)- болезненный гиперемирован, быстро развивается и вскрывается,дискомфорт при маргании
3. Причины: окклюзия просвета мейбомиевой железы, железы скапливаются и инкапсулируется, причина этого может блефарит, сахарный диабет
4. Принципы лечения. До инкапсуляции наДо противовоспалительное терапия- кортикостероиды; нагревание для быстрого рассасывания(повышение циркуляции); если узел увеличивается надо оперативное лечение
Выписать рецепт на ЛС
Гальваниязация, УВЧ
Recipe: Dexamethasoni 1mg/ml 10ml
Dasigna закапывать 1-2 капли каждые 1-2 часа
62. Пациент 55 лет, у которого после пребывания в сауне появились сильные боли в левом глазу и левой половине головы, покраснение глаза, резкое ухудшение зрения. Объективно: vis OD =0,06 н/к vis OS = 0,8 н/к ОД- застойная инъекция, роговица отечная, поверхность шероховата, глубина передней камеры мелкая, рисунок радужки нечеткий, зрачок широкий- до 6 мм, фотореакция снижена. Пальпаторно тонус правого глазного яблока плотный, но боли при пальпации не усиливаются. OS-спокоен, передний отрезок не изменен.
1.Ваш диагноз: острый приступ глаукомы, первичная закрытоугольная глаукома
Обоснование: приступ, застойная инъекция, роговица отечная, поверхность шероховата, глубина передней камеры мелкая.
Пальпаторно тонус правого глазного яблока плотный, но боли при пальпации не усиливаются. 2.Дифференциальный диагноз: открытоугольная глаукома- бледность диска(атрофия зрительного нерва), физиологическая экскавация увелечина, кровоизлияние в области диска; закрытоугольная глаукома- чувствительность раговицы снижена, отек раговицы, застойная инъекция, мелкая передняя камера, радужные круги; иридоциклит- туман перед глазами, ржавый или зелёный цвет радужки, в передней камере экссудаты и гифемы . 3.Принципы лечения: сперва надо снять приступ, потом три вида: 1-ангулярный(блок оттока корнем радужки), 2-зрачковый(радужка+хрусталик), 3-витреохрусталиковый(радужка+хрусталик, стекловидное тело+трабекулы и блок оттока). По этим трем типам соответствующие операции: трабекулопластика, иридэктомия4.Возможные осложнения: слепота, вывих хрусталика, иридоциклит. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае
Recipe: Betaxolol 0,5%-5ml
Dasigna закапать 2раза в сутки
Recipe: Sol.Tropicamidi 1 % - 15 ml
DasignaПо 1 капле в каждый глаз, при необходимости
поторяют через 5 минут
63. У больного в анамнезе проникающее ранение глазного яблока, по поводу чего лечился стационарно. В течение месяца на травмированном глазу развился увеит, а 3 дня назад на другом (бывшем здоровом глазу) появилась инъекция глаза, преципитаты, легкая взвесь во влаге передней камеры, задние синехии. Vis OD/OS = 0.02/0.7 не корр
1.Ваш диагноз-травматический иридоциклит на травмированном глазу. Симпатический иридоциклит на ранее здоровом глазу.Обоснуйте- инъекция глаз, преципитаты, задние синехии 2.Принципы лечения- мидриатики-профилактика спайки; местная гипотензия, иридэктомия-если глаукома
Синехии- лазерная иридэктомия
Rp: Sol. Sulfacyli-natrii 30%- 10 ml
D. S. Закапывать в глаз по 2 капли 6 раз в день с интервалом 4 ч.
Rр.: Sоl. "Oftan-Dexametazon” 0,1%
D. S. Глазные капли по 2 капли каждый 4 часa
Rр.: Ung. Gentamycinisulfatis 0,1%- 10,0
D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 3 разa в день
Противостолбнячный анатоксин, бинауральная повязка
Дальше в стационар, ушивают разрыв
После операции: противовоспалительная, гемостатичесеая, антибактериальная, рассасывающяя терапия
3.Осложнения- повреждение хрусталика; кровоизлияния во внутренние оболочки глаза и его камеры; выпадение через роговичную рану ра-дужки, склеральную–стекловидного тела; внедрение в полость глаза одного или нескольких инородных тел,
травматический иридоциклит; офтальмогипертензия или гипотония; передний увеит с гипопионом; эндофтальмит (гнойное воспаление стекловидного тела и сетчатки); панофтальмит (гнойное воспаление всех оболочек глаза), факогенный увеит при повреждении хрусталика; сращение хрусталикас радужкой;отслойка сетчатки; металлоз глаза (при наличии в его по-лости осколков железа или меди); нарушение офтальмотонуса (вторич-ная глаукома или стойкая гипотония), симпатическая офтальмия.
64. Мальчик 7 лет получил во дворе удар по правому глазу мячом. При осмотре: острота зрения правого глаза =0,8 н/к, кровоизлияние под конъюнктиву, роговица чистая, прозрачная, в передней камере кровь до 3 мм, рефлекс розовый, глазное дно в норме
1.Ваш диагноз- ЗГТ типа А, 1-степеньОбоснуйте- гипосфагма, гифема2.Принципы лечения Местная гипотензивная терапия
Rp.: Sol. Etamsylati 12,5% – 2ml.
D. t. d. № 5 in ampull.
S. 0,5-1,0 млподконъюктиву
Rр.: Streptokinasae 250 000 ED
D.t.d. N 5
S. в/в кап., в 50 мл физ.р-ра.
Rp.: Sol. Tobramycini 0,3%- 5 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 4 раза в день.
Rp. Ung. Ofloxacini 0,3% - 3,0
D.S. полоски мази длиной 1,5 см закладывают за нижнее веко больного глаза 2–3 раза в день
Rp.: Sol. Acidiascorbinici 5% - 1 ml
D. №20 in amp.
S.: По 1 мл в/м 2 раза в день
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml
D.S. +10мл NaCl в/в 1 раз в день
Увеит:
Rp.: Sol. Amikacini 0,25 - 4 ml
D. №50 in amp.
S.: 0,5-1,0 мл под конъюктиву
3.Осложнения- воспаления (иридоциклит, увеит), глаукома, симпатическая офтальмия, контузионный отек сетчатки, разрывы стенок глазного яблока.
65. Молодой человек с остротой зрения равной 1,0 со стеклом +0,5 Д видит хуже, а с – 0,5Д хорошо.
Ваш диагноз . Какая очковая коррекция ему потребуется в 57 лет, выписать рецепт на очки
Диагноз: Миопия слабая.В 57 Пресбиопия
Rp.: -0.5+1+0.5*4=2.5 дптр
66. У пациента 25 лет снижена острота зрения, со стеклами +2,5Д, +3,0Д, +3,5Д получена хорошая острота равная 1,0. Ваш диагноз. Обоснуйте. Какая очковая коррекция ему потребуется ему в 60 лет, выписать рецепт на очки
Диагноз: Гиперметропия средняя. В 60 Пресбиопия.
Rp.: +3.5+1+0.5*5=7 дптр
67. Көзіне тиген соққыдан соң науқастың қарашығында сұрғылт түс пайда болып, көруінің нашарлағанына шағымданған. Қандай себеп болуы мүмкін.
Ответ: Тупая травма глаза(контузия). Травматическая катаракта
Лечение:
Режим 3, стол №15
Медикаментозное:
дексаметазон 0,1% 4-6 раз в сутки 9 дней
тропикамид 1% р-р по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней
ацетазоламидтабл 250 мг - 1 табл. Утром
тобрамицин 0,3% р-р по 1 капле 4 раза в день, для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры глаза и глазницы;
68. Науқастың оң жақ көз саңылауы тарылған, қабақтары айқын ісінген,қабақтардың жоғарғы және төменгі конъюнктивасы қызарған, қалыңдаған, тіні ісінген, қатпарлы, күмбездерде іріңді бөліністер.Сіздің диагозыныз.
Жауабы:Бактериальный коньюк
Ситуационные задачи для студентов по теме «Функции органа зрения»
Пациент правым глазом с расстояния 2,5 метров видит оптотипы 1строки, левым глазом считает пальцы на расстоянии 30 см Записать результаты исследования остроты зрения
Ответ:
Visus OD = 2.5/50=0.05
Visus OS = счет пальцев с расстояния 30 см
У пациентки жалобы на пятно перед правым глазом , которое мешает ему видеть четко. Ваш вывод. Ответ обоснуйте
Ответ:
Думаю это скотома. Обоснование: Скотома - слепой участок в поле зрения, не связанный с его периферическими границами. С этого следует предполагать что это скотома.Но, чтобы классифицировать какая это скотома нужно больше информации. То есть нужно узнать хотя бы какое это пятно.Возможно быть мерцающее пятно или же темное пятно.
Орақбай Ернұр Берекеұлы 4-008ЖМ
Ситуационные задачи «Физиологическая оптика, заболевания век, слезных органов, конъюнктивы»
У пациента сниженная острота зрения, сферическое стекло +0,5Д, ухудшает остроту зрения, а стекла -3,0Д и -3,5Д ,-4,0Д- дают остроту зрения равную 1,0. Ваш диагноз. Какая очковая коррекция ему потребуется в 50 лет , выписать рецепт на очки.
Ответ:
У пациента миопия легкой степени так как острота зрения при стеклах с -3,0D , -3,5D , -4,5D острота зрения 1,0
Db=Dd+((A-30)/10) Db= -3,0+((50-30)/10)= -1
Rp: Очки для близи
OD sph = -1Д
OS sph = -1Д
Dp = 62 мм
После перенесенного приступа резкой головной боли у больной И., 52-х лет, глазная щель правого глаза не смыкается. Отмечается асимметрия лица, сглаженность носогубной складки справа. Нижнее веко не прилежит к глазному яблоку, эверсия слезной точки. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Острота зрения обоих глаз = 1,0. Глаза спокойны.
1 Ваш предполагаемый диагноз 2 Методы исследования 3Принципы лечения 4 Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае
Ответ:
1. Лагофталь правого глаза
2. Специальные офтальмологические обследования позволяют выявить болезнь на ранней стадии и выбрать подходящую схему лечения.
Орақбай Ернұр Берекеұлы 4-008ЖМ
Ситуационные задачи « Заболевания роговицы, сосудистого тракта»
Задача 1.
Больной 13 лет с роговичным синдромом. При обследовании: смешанная иньекция глазного яблока. В оптической зоне рого¬вицы - инфильтрат в виде диска 5х6 мм сероватого цвета с интенсивно белым пятном в центре. Роговица в зоне очага утолщена, по периферии видны складки десцеметовой мембраны. Чувствительность роговицы резко снижена.
1.Ваш диагноз, обоснование
2.Дифференциальный диагноз
3.Принципы лечения
4.Возможные осложнения
5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае
Ответ:
1.Диагноз: Экзогенный грибковый кератит.
Обоснование: Кератит диагноз ставиться на основании: роговичного синдрома,смешанных иньекции глазного яблока и т.д.. А классифицируется экзогенный грибковый на основании:характеристики инфильтрата и чувствительности роговицы.
2.Дифференциальная диагностика:
Анамнез Экзогенные кератиты
Бактериальные Герпетические Грибковые Акантамебные
инфицирование при несоблюдении гигиены, травматизация, попадание / удаление инородного тела предшествующая ОРВИ, переохлаждение, стресс, перемена климата, общее снижение иммунитета Любая с/х травма; попадание в глаз дерева, растений, земли; пребывание пациента в бане. Гормональные нарушения у женщин. ношение контактных линз; нарушение режима пользования КЛ: включая ночное время, контакт с водопроводной водой, бассейн, баня, водоем.
Выраженность роговичного синдрома резко выражен может отсутствовать умеренно выражен резко выражен
Характеристики инфильтрата
- древовидный
ландкартообразный дисковидный
белый, с разлитым краем, «крошковидный» «творожистый»,
с нечеткими границами кольцевидный
Чувствительность роговицы сохранена снижена / отсутствует сохранена может быть снижена
Лабораторные исследования положительный бак. посев на стандартных средах положительные анализы ИФА на ВПГ положительный бак. посев на среде Сабуро
-
3.Принципы лечения:
Немедикаментозное лечение
Режим III
Диета: Стол №15
Лечение кератитов проводят в стационаре. Накладывать повязку запрещено, так как она усугубляет гипоксию и нарушение питания роговицы. Проводят местную и системную этиологическую терапию. Чтобы уменьшить выраженность воспаления, в конъюнктивальную полость закапывают 3-4 раза в сутки 0,1% раствор диклофенака натрия. Ограничение изъязвления достигают механическим тушированием язвы 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, а в некоторых случаях проводят крио-, термокоагуляцию краев и дна язвы. При угрозе прободения роговицы выполняют лечебную кератопластику. На стадии очищения язвы применяют препараты, улучшающие регенерацию роговицы (например, 20% гель солкосерил?). Для более нежного рубцевания используют местные глюкокортикоиды.
Индикаторы эффктивности лечения:
• Купирование роговичного,болевого синдрома.
• Состоятельность эпителия роговицы.
• Резорбция инфильтрата полная,частичная.
• Восстановление прозрачности роговицы полное,частичное/формирование помутнения.
4.Осложнения:
Осложнения кератита- это формирование язвенного поражения роговицы, проникновение инфекции вглубь глаза. Чаще всего кератит является причиной иридоциклита, увеита.Только в особо тяжелых случаях инфекция может за считанные часы расплавить роговицу больного, гнойный процесс захватит и другие оболочки глаза, что приведет к гибели глаза.
5.Рецепт:
1)Rp: Sol. Tropicamidi 0.5% - 1 ml
D.t.d.N. 2 in flac.
S. Закапывают 1 каплю 1% или 2 капли 0.5% раствора (с 5 мин интервалом).
2) Rp.: Sol. Atropini 1% - 5 ml
D. S: По 1-2 капли до 3 раз с интервалом 5-6 ч.
Задача 2.
Больная Д. 28 лет, 4 месяца назад лечилась в глазном отделении с диагнозом: острый иридоциклит обоих глаз. Данное заболевание связывает с перенесенной простудой, т.к. протекало на фоне головной боли, незначительной лихорадки, головокружения. На фоне проведенного лечения отмечалась положительная динамика. Через 2 месяца пациентка стала отмечать поседение волос, ресниц, выпадение волос на голове, появление белых пятен на лице и теле. В настоящее время появились жалобы на покраснение глаз, ухудшение зрения