Файл: Болжам диагноз мрынны сол жа анатыны шиан (фурункулы), инфильтрация кезеі.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 338
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Физикалық тексеру:
диагноз шағымдар, қарап-тексеру, аудиограмма нəтижелерінің негізінде қойылады.
Негізгі диагностикалық шаралар:
1.Қанның жалпы талдауы (6 көрсеткіш).
2. Микрореакция.
Қосымша диагностикалық шаралар:
1. Несептің жалпы талдауы.
2. Глюкозаны анықтау.
3. Нəжісті қарапайымдылар жұмыртқасының болуына зерттеу.
3.Емі:
Ем мақсаты: симптомдарды жою, инфекцияны жою, қайталану қауіпін азайту, асқынулардын алдын алу.
Дəрі-дəрмексіз ем: жоқ.
Дəрі-дəрмектік ем:
Жайылған сыртқы отит кезінде құлақты риванолдың (1: 5000) жылы ерітіндісімен жуады, күміс нитратының 3-5% ерітіндісін жағады, бриллиант көгінің 1-2% спирттік ерітіндісімен өңдеуді, алюминий субацетатының 2% немесе бор қышқылының 3% спирттік ерітіндісіне малынған тампондар қолданылады.
Сонымен қатар, құрамында гентамицині бар жəне антибиотик пен кортикостероид жұптастырылған (Фрамецитин сульфаты 5 мг + Грамицидин, 50 мкг + Дексаметазон метасульфобензоаты, 500 мкг/мл, преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон) құлақ тамшылары қолданылады.
Саңырауқұлақтық сыртқы отит кезінде гидрокортизон, оксикорт жəне преднизолон майлары қабынуға қарсы жақсы əсер көрсетеді. СЕҚҚЗ (парацетамол 0,5-1,0 күніне 4 рет, ибупрофен 400 мг күніне 3 рет) саңырауқұлақтық сыртқы отит кезінде қолданылады.
Амоксициллин 250/5 мл, эритромицин 250-500 мг күніне 3 рет бактериялық сыртқы отит кезінде тағайындалады.
Ем тиімділігінің индикаторлары: симптомдарды жою, инфекцияны жою, қайталау қаупін азайту, асқынулардың бетін қайтару.
Аты – жөні: Орақбай Ернұр Берекеұлы
Топ: 4-008 ЖМ
Жауабы:
1. Болжамды диагноз: Мұрын сүйектерінің ығысуымен жабық сынуы
2. Негізгі диагностикалық шаралар:
- алдыңғы, артқы риноскопия;
- ЖҚА;
- микрореакцияға қан;
- мұрын және ППН рентгенографиясы;
- қан тобын және резус факторын анықтау
Қосымша диагностикалық шаралар:
- мұрын функциясын зерттеу;
- мұрын қуысын эндоскопиялық зерттеу;
- ринопневмометрия;
- КТ;
- қанның биохимиялық талдауы (жалпы ақуыз, билирубин, АсТ, АлТ, несепнәр, креатинин);
- RW-ға қан;
- ЖЗА;
- Гепатиттерге ИФТ;
- ЭКГ;
3.Емі:
Емдеу мақсаты: мұрынның тыныс алуын, иіс сезуін қалпына келтіру.
Дәрі-дәрмексіз ем: №15 диета, операциядан кейінгі кезеңдегі төсек режимі.
Дәрі-дәрмекпен емдеу:
- Бактерияға қарсы терапия (цефалоспориндер-7 тәулік).
- Анальгетиктер-трамадол, кеторол.
- Гемостатикалық терапия.
- Қан тамырын тарылтатын препараттар.
- Таңу-дәке, қолғап, сутегі тотығы, спирт, глицерин.
- Гипсті таңғыш (жарылған сынықтар кезінде).
Одан әрі жүргізу: мұрын қуысының жағдайын бақылау.
Негізгі дәрі-дәрмектер:
- сорғыш материалдан томпон
- трамадол, кеторол;
- цеф - 3 немесе грамоцеф;
- спирт, қолғап;
- глицерин, вазелин;
- дренажды полимерлі түтіктер;
- марля;
- поролон жолақтары;
- резеңке баллондар;
- бинттер.
Емдеу тиімділігінің индикаторлары: мұрынмен тыныс алуды, иіс сезуді қалпына келтіру.
4. Профилактикалық іс-шаралар:
- диетаны сақтау;
- қорғау режимі;
- жарақаттан аулақ болу.
Аты – жөні: Орақбай Ернұр Берекеұлы
Топ: 4-008 ЖМ
1. Болжамды диагноз: Бүйір және гранулезды фарингит.Ағымы созылмалы.
2. Диагнозды негіздеу:
Шағымдары:
• Жұтынғандағы қолайсыз сезім
• Шаншуға
• Жұтқыншақтағы бөтен заттың тұрғаны тәрізді сезім
• Дискомфортты сезім
Физикалық тексеру:
ЛОР-ағзаларын қарап тексергенде мұрын аралықтың қисайғаны сол жаққа, науқасты мазаламайтын тыныс алуының қиындығы анықталды. Аранда бүйір буылтықтар қалыңдаған, жұтқыншақтың артқы қабырғасында гиперплазияланған лимфа тінінің аралшықтары бар. Таңдай бадамша бездері үлкеймеген жабындысыз және тығынсыз.
Негізгі диагностикалық шаралар:
• Бактериологиялық зерттеу
3.Емі:
Дəрі-дəрмексіз ем:
Диета.Шылым мен алкологьдік ішімдіктерден өзін оқшаулау.
Дəрі-дəрмектік ем:
Егер науқас аллергияға бейім болса , антигистаминді дәрілер қажет . Мұндай препараттарды қолдану ісінуді азайтуға мүмкіндік береді .Препараттар:
• Диазолин;
• Цетрин;
• Зиртек;
• Фенистил;
• Супрастин.
Антибактериальды препараттар:
• Амоксиклав;
• Флемоксин Солютаб;
• Хемомицин;
• Клацид;
• Цефиксим.
Міндетті түрде жұтқыншақтың шырышты қабығының микрофлорасын қалпына келтіруге бағытталған препараттарды қабылдау жүргізіледі. :
• Лизобакт;
• Имудон;
• ИРС-19.
Профилактикалық шараларға жатқызуға болады:
• темекі шегуден бас тарту және ішімдік;
• зиянды заттармен дем алудан;
• фарингиттің жіті түрлерін, мұрын жұтқыншағының басқа қабыну ауруларын уақтылы және толық емдеу;
• асқазан-ішек жолдарының ілеспелі ауруларын емдеу;
• ащы, ыстық, суық тағамнан бас тарту.
Аты – жөні: Орақбай Ернұр Берекеұлы
Топ: 4-008 ЖМ
1. Болжамды диагноз: Көмей абцессі.
2. Диагнозды негіздеу:
Шағымдары:
• жұтынудың қиындауына
• сұйық тағаммен шашалуға
• Науқастың сөзінен 3-ші күн тамақ ішпеді
• дене температурасы 39,5 °С
• терісі ылғалды
• дауысы қарлыққан
• тынысы ауызының ашылуы еркін
Физикалық тексеру:
Араңда жайылған гиперемия, бадамша бездер сәл ісіңкі, борпылдақ. Тура емес ларингоскопияда: алмұрт тәрізді синустар сөлге толы, тіл-көмей қақпашығы аумағы тарылған, көмей қақпашығы қалыңдаған, инфильтрацияланған,қозғалысы шектелген, көмейдің қуысы қиындықпен көрінеді, бос. Дауыс қатпары қосылады.
Қосымша диагностикалық шаралар:
• Фиброларингоскопии
3.Емі:
Стационар жағдайында емдеу.
• Ем инфильтраттың (қабыну тығыз учаскесі) инфильтративті сатыда сіңірілуіне немесе іріңнің абсцедирлеу сатысындағы босатылуына (ашылуына) ықпал ететін шараларды жүргізуге әкеледі. Дәрі-дәрмектен тағайындайды:
• антибиотиктер (микробқа қарсы препараттар) мен қабынуға қарсы дәрілердің бұлшықетішілік инъекциялары;
• ауырсынуды басатын препараттар.
• Егер ірің бар болса, ірің қуысын хирургиялық тазалау. Іріңді ауыз арқылы жергілікті жансыздандыру астында арнайы көмей пышақпен ашады.
• Жедел жағдайларда, қабыну аясында қатты ісіну және көмей стенозы дамиды.:
• интубация (тыныс алу түтігін ауыз немесе мұрын арқылы енгізу);
• трахеостомия (кеңірдектің тыныс алу түтігін мойындағы тілік арқылы енгізу) — бұл шараларға көмейдің абсцессі кезінде өте сирек қолдануға тура келеді.
Профилактика:
• Жоғарғы тыныс алу жолдарының жұқпалы ауруларын уақтылы диагностикалау және емдеу.
• Көмейге бөгде денелер түскен жағдайда маманға уақытында жүгіну
• Ағзаның қорғау функцияларын нығайту:
• күзгі-қысқы кезеңде шынығу;
• қатты тоңуды болдырмау;
• таза ауада күнделікті серуендеу (2 сағаттан кем емес));
• күзгі-қысқы кезеңде поливитаминді кешендерді қабылдау;
• жаппай аурушаңдық кезеңінде, мысалы, тұмаумен қорғаныш таңғыштарын кию;
• теңдестірілген және ұтымды тамақтану (құрамында клетчатка (көкөністер, жемістер, көк) және т. б. жоғары тағамдарды жеу).
• Темекі шегуден бас тарту.
• Тітіркендіргіш заттардың дем алуын болдырмау (қорғаныш маскаларын кию).
• Инфекциялардың созылмалы ошақтарын емдеу (кариозды тістер, созылмалы тонзиллит және т.б.).
• Гастроэзофагеальді рефлюкс уақытында емдеу.
Аты – жөні: Орақбай Ернұр Берекеұлы
Топ: 4-008 ЖМ
№1 Есеп
1.Болжамды диагноз: Отит холестаетомамен
2. Диагнозды негіздеу:
Шағымдары:
• құлақтың ауырсынуына шағымданумен
• есту қабілетінің төмендеуі;
• интоксикация белгілері,
• мұрынның бітелуі.
• Анамнезінде: ЖРВИ, құлақ жарақаты.
Лабораториялық зерттеулер:
• Жалпы қан анализі: нейтрофильді жылжуы бар лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.
• Құлақтан бөлінетін бактериялогиялық зерттеу: патогенді микробтардың болуы, сондай-ақ антибиотиктерге сезімталдығын анықтау ·
• Несептің жалпы талдауы: отогенді сепсис кезінде несептің талдауында өзгерістер болуы мүмкін (уытты нефропатия).
Инструментальды зерттеулер:
• Отоскопия:
Риноскопия:
• Фарингоскопия:
Ларингоскопия:
3.Емі:
Медикаментозды емі:
• Антибактериальды терапия:
• Ампициллин 250мг немесе 500мг тәулігіне 4 рет.
• Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар:
• Ацетаминофен
• Ибупрофен 200-800 мг тәулігіне 3-4 рет.
Профилактика:
• Ең үздік профилактикалық іс-шара-жалпы иммунитетті арттыру және шынығу.
• Егер бассейнде немесе ашық су айдынында суға түсу керек болса, онда оның алдында сыртқы есту жолын артық күкірттен тазарту, ал жүзуден кейін құлаққа антисептикпен тамшысын тамызу қажет. Егер құлақ бітелсе, дереу дәрігерге бару керек.
• Ұшақта қысымның өзгеруіне байланысты отит дамуы мүмкін. Бұл жағдайда суды немесе шырынды жұту қажет. Жұтқан кезде барабан қуысындағы және сыртынан қысым тегістеледі.Инфекциялардың созылмалы ошақтарын емдеу (кариозды тістер, созылмалы тонзиллит және т.б.).
• Гастроэзофагеальді рефлюкс уақытында емдеу.
№2 Есеп
1.Диагноз: Мастоидитпен асқынған жіті орташа оң жақты перфоративті іріңді отит.
2. Емі:
Емнің мақсаты:
• орта құлақ қуысында қабыну процесін тоқтату;
• жалпы интоксикация симптомдарын жою;
• есту қабілетін қалпына келтіру;
• құлақтан патологиялық бөліністердің жоғалуы;
• көңіл-күйді және тәбетті жақсарту.
Медикаментозды ем:
1. Лихорадканы тоқтату (>38,5) - парацетамол** 10-15 мг/кг, күніне 4 рет.
2. Құлақтың туалеті (турундамен құлақ құрғату), содан кейін жергілікті микробқа қарсы және бактерияға қарсы препараттарды транстимпональды енгізу (мысалы, амоксициллинмен, ципрофлоксацинмен құлақ тамшылары). Хинолондар тобындағы топикалық антибиотиктер және жартылай синтетикалық пенициллиндер балалар тәжірибесінде жергілікті қолдану үшін ең қауіпсіз.
3. Аллергиялық компонент болған жағдайда-десенсибилизациялайтын терапия (мысалы, дифенгидрамин гидрохлориді, жас мөлшері күніне 2 рет, 5 күн ішінде).
4. Антибактериалды терапия: антибиотиктер негізінен пероральді формаларды қолдану арқылы эмпирикалық тағайындалады. In vitro флорасының сезімталдығы бойынша Бактерияға қарсы құралдарды таңдау эмпирикалық тактика тиімсіз болғанда ғана жүргізіледі.
Таңдау препараттары жартылай синтетикалық пенициллиндер, макролидтер, альтернативті – II-III буын цефалоспориндер болып табылады.
Амоксициллин * * 25 мг/кг күніне 2 рет, 5 күн ішінде немесе қорғалған пенициллиндер (амоксициллин + клавулан қышқылы** 20-40 мг / кг, күніне 3 рет).
Азитромицин * 10 мг/кг 1 Күн, 5 мг/кг кейінгі 4 күн пероральді немесе кларитромицин * - 15 мг кг бөлшек, 10-14 күн пероральді немесе эритромицин** – 40 мг кг бөлшек, 10-14 күн пероральді.
Цефуроксим * 40 мг/кг/тәулігіне, 2 қабылдауда бөлшек, 10-14 күн ішу арқылы. Цефуроксимде 1,5 г балалардағы ең жоғары доза
Цефтазидим-500 мг, 1 г, 2 г сауытта инъекцияға арналған ерітінді дайындауға арналған ұнтақ
Ұзақ жаппай антибиотикотерапия кезінде микоздың пайда болуын емдеу және алдын алу үшін - итраконазол.
Профилактика:
• вирустық аурулардың алдын алу;
• құлаққа су түсуден аулақ болу (1 айға дейін);
• мұрынның тұрақты дәретханасы;