Файл: Болжам диагноз мрынны сол жа анатыны шиан (фурункулы), инфильтрация кезеі.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 333
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Антиоксидантная терапия (вводить одномоментно):
-
метилэтилпиридинола гидрохлорид 1,0 парабульбарные инъекции – 10 дней (при сухой форме, с целью улучшения микроциркуляции в заднем отрезке глаза, ингибирования свободно-радикальных процессов, защиты сетчатки от повреждающего действия света высокой интенсивности) -
токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней (УД – С) [7,14] (при влажной форме с целью ингибирования перекисного окисления липидов);
Синдром красн глаз
Есеп 1
5 жасар бала тамағының ауыратынына, дене қызуының көтерілуіне, екі көзінің қызаруына және оң көзінен болған бөлінулерге шағымданды.Дене қызуы 37,8 c. Аңқа айналасындағы тіндер қызарған жұтқыншақтың артқы қабырғасында ірі фолликулалар бар.OD – қабақ конъюнктивасы қатты қанталамаған, ісінген, склера конъюнктивасына соңы қансыраумен аяқталатын әрең алынатын сұр түсті қабыршықтар бар. Диагноз. Емдеу тактикасы
Диагноз Дифтериялық конюктивит
Емі: Науқасты оқшаулап, шұғыл түрде балалар жұқпалы аурулар бөліміне жатқызу керек. Емдеу Безредко әдісі бойынша дифтерияға қарсы сарысуды 6000-12000 ЕД бұлшықет ішіне енгізуден басталады.Парентеральды және жергілікті антибиотиктер қолданылады (Пенициллин немесе макролидтер тобынан жүйелі антибиотиктерді қолдану дәлелденген), А және В дәрумендері ішке және жергілікті тамшылау арқылы енгізіледі. Көзді бор қышқылының ерітіндісімен шаю, қабаққа арналған жақпа түрінде қолданылатын кең спектрлі антибиотиктер, 20% сульфацил натрий жақпа, 1% олеттрин немесе 1% тетрациклин жақпасын жағу кажет.
Профилактикалық шаралар: : профилактикаға жақсы көңіл бөлінуі тиіс, науқаска конъюнктивит дамуының алдын алу және жеке бас гигиенасын ұстануды, жұқпалы агентпен немесе аллергенмен байланыста болмау,инфекция ошақтарын уақтылы санитарлық тазарту, өзін-өзі емдеуден бас тарту және қатаң
дәрігердің рецепттерін сақтау керектігін түсіндіреміз.
Есеп 2
Қабақ абсцессінен орбитаның флегмонасының дифференциалды белгілері
| Түрлері | Коз аумагындагы ауырмсынулар | Көз алмасына кысым кезиндеги ауырсыну | Көз алмасын қозғалту барысындағы аурсыну | Қабақтың ісінуі | хемоз | Экзофтаьм | Эксцентричное смешение глазного яблока | Снижение остроты зрение | |
| Қабақ абцесі | всегда | всегда | иногда | всегда | иногда | нет | редко | Нет | |
| Орбита флегмонасы | всегда | всегда | всегда | всегда | всегда | Всегда | часто | часто | |
Көз ұясы флегмонасы Қабақ абсцессі
| Клиникалық көрісі Клиникалық көрінісінің балалар мен ересектерде жас ерекшеліктері бар. Балаларда жалпы симптомдармен, ал ересектерде жергілікті симптомдармен көрінеді. Бұл ауру әдетте бірнеше сағат ішінде, ең көбі 1-2 тәулік арасында қарқынды жедел дамиды. Науқаста бастың қатты ауруы, дене қызуының көтерілуі, дірілдеу, жалпы әлсіздік,тамыр соғысының төмендеуі пайда болады. Қабақтар өте күшті ісінген, қызарған, тіпті күштеп көру саңылауын ашу қиынға соғады. Көз алмасының қозғалысы шектелген, коньюктиваның хемозы, экзофтальм болад | Зақымдалған қабақтың орташа қарқынды ауырсынуына, пальпебральды жарықтың тарылуына немесе толық жабылуына байланысты бинокулярлық көрудің бұзылуына шағымдар бар. Қабақ тіндерінің ісінуі айқын, көбінесе екінші қабаққа дейін созылады. Терісі гиперемияланған. Қабақтың ісініп, жабысып қалуынан көз тесігі тарылған немесе ашылмайды. Қабақ пен көз конъюнктивасы гиперемияланған, іріңдеу байқалады. Қабақтың тері астындағы пальпация кезінде инфильтрат анықталады, оның қысымы ауырсынуды тудырады. Болашақта инфекция орбитальды аймаққа, этмоидты сүйекке, инфраорбитальды, фронтальды және зигоматикалық аймақтарға таралады. |
Паталог глаз дна
Есеп 1
Науқас 57жаста, жүргізушісі, солжақкөзініңаяқастынантөмендегеніненшағымданды. Анамнезде – 5 жылбойыартериалды гипертензия. Гипотензивтыпрепараттардытұрақтықабылдамайды. Объективты: OD/OS= 1,0/0,02 түзетілмейді. КІҚ OU қалыпты. OU – алдыңғыкесіндітыныш. Оптикалық орта мөлдір. Көзтүбі: OD КНДалқызыл-боз, шеттеріанық, артериялартарылған, склерозданған (Салюс II-III), веналаркеңейген. OS КНД шеттеріанықбайқалып, гиперемияланған, веналарытолыққанды, ирелеңдеген, тор қабықтыңжоғарғы-самайвеналарындакөпмөлшердеқанқұйылуларанықталған, тор қабықтың инфаркт маңайы - «жұмсақ» экссудаттыңбірлі-жарымошақтары. Еңықтимал диагноз. Емдеу
Диагноз:
Тор қабықтың орталық көктамырының жоғары самай тармағының тпромбозы
лечения: Немедикаментозное лечение: Режим общий 3, стол № 15.
Медикаментозное лечение
Гепарин 750 козге иньекция
Дексаметазон
Аскорбинка
Ретинопротекторы: аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 5 дней при любой форме, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов (УД – С) [1,2,7,8,9,10,11,12,13].
Витаминотерапия: тиамин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12]; пиридоксин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С)
Антиоксидантная терапия: токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней (с целью растворения свежего тромба, предотвращения эмболии, улучшения коллатерального кровообращения, укрепления сосудистой стенки) (УД – С) [1,2,7,10,12]. Препараты, улучшающие обменные процессы: калия, магния аспарагинат 175 мг 1-3 раза в сутки до 20-25 дней (при сухой форме) одновременно с приемом диуретиков – с целью восстановления электролитного баланса и профилактики электролитных нарушений
Дегидратационная терапия: (выбор препаратов остается на усмотрение врача): дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней – с целью дегидратации и снижения отека макулярной зоны сетчатки; цетиризин 10 мг 1 раз в сутки – 3 курса через каждые 3 дня – с целью уменьшения отека в макулярной зоне сетчатки (УД – С) [1,2,7,10,12].
Антикоагулянты и дезагреганты (выбор препаратов остается на усмотрение врача): с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки - гепарин 5000 МЕ/мл, 5000 ЕД/мл - 750 ЕД парабульбарные инъекции – 5 дней, гепарин Ед в подкожную клетчатку живота каждые 6 часов 5000 Ед -10000 Ед -5000 Ед - 10000 3 дня; каждые 8 часов -5000 Ед -10000 Ед -5000 -3дня, каждые 12 часов - Ед 5000 Ед -10000 Ед -3дня, 5000 Ед 1 раз в день 3дня с последующим назначением дезагрегантов (контроль свертываемости крови каждые 3 дня) (УД – С)
«Көрумүшесінзерттеуәдістері.Көру мүшесінің қызметтері және олардың жасқа байланысты даму динамикасы» тақырыбы бойынша студенттерге арналған жағдайлық есептер
Есеп 1
5 метр қашықтықтағы науқас оң көзімен 5-ші жолдың оптотиптерін көреді (6-ші жолда 1 қате жасайды)., сол көзі зерттеушінің саусақтарын 4,0 метр қашықтықтан санайды. Көру өткірлігін зерттеу нәтижесін жазыныз.
Көру өткірлігін Снеллен формуласы арқылы есептейміз.
Visus=d/D,Visus-көру өткірлігі,d-науқастың Головоин Сивцев кестесінен ең аңық қатарды оқыған қашықтық. D-көру жітілігі 1,0 тең, берілген қатарды оқитын қашықтық.
1) VisusOD= 5/8.38=0.6
2) VisusOS=4/50=0.08 .
Зерттеушінің саусақтары Головин Сивцев кестесінің 1-і қатар оптовиттеріне сәйкес келеді.
VisusOS – 4 м қашықтықта саусақ санайды.
Есеп 2
Үш қыз Карлығаш, Алия және Нурия жабайы құлпынай жинауға орманға барды. Алияың туғаннан бастап туа біткен түс сезімінің патологиясы болды -ол қызыл түсті ажыратпайды. Ол жасыл жапырақтардың арасында қызыл құлпынай жидектерін таба ала ма? Жауапты негіздеңіз.Түс қабылдаудың бұзылуы қалай ұрпағына тарайды?
Жауабы: Ия,таба алады.Қызыл түсті ажырата алмасада,формасы арқылы ажырата алады.Протонапия.
Классификация нарушений цветового зрения (по Нагелю с поправкой Рабкина)
Нормальнаятрихромазия (восприятие 3 цветов при наличии 3 типов нормально функционирующих колбочек).
Аномальнаятрихромазия (восприятие 3 цветов в аномальной пропорции).
Протаномалия – патологическое восприятие красного цвета.
Дейтераномалия – аномальное восприятие зеленого цвета.
Тританомалия – аномальное восприятие синего цвета.
Дихромазия(восприятие 2 цветов из-за отсутствия какого-либо типа колбочек):
• протанопия (отсутствие восприятия красного цвета);
• дейтеранопия (отсутствие восприятия зеленого цвета);
• тританопия (отсутствие восприятия синего цвета).
Монохромазия (восприятие только одного цвета из-за дефекта или отсутствия 2 типов колбочек). Ахромазия (черно-белое восприятие из-за грубой патологии колбочкового аппарата):
• монохроматизм голубых колбочек;
• палочковыймонохроматизм (наследование по аутосомно-рецессивному типу)
Передача дальтонизма по наследству имеет прямое отношение к половой X-хромосоме — именно там находится дефектный ген. При этом он является рецессивным и никак себя не проявляет, если есть доминантный.
Этим объясняется то, что мать может быть носителем этого рецессивного гена, но так как она имеет две XX-хромосомы, то вторая, здоровая, блокирует дефектную и, соответственно, болеть женщина не будет. Носитель дефектного гена — мать: она передает его сыну и, как правило, при этом сама остается здоровой. При передаче этого гена дочери генетически «неправильная» хромосома, также, как и у матери, заменяется здоровой. Что же касается мужчин, то у них в наличии XY-хромосомы, поэтому при передаче им дефектного гена они часто становятся дальтониками. Наследование дальтонизма сыновьями возможно только от матери. Иногда дочери заболевают тоже, но тогда дальтониками должны быть оба родителя
Офтальмология
Вопрос 1: У пациентки М, 53 лет после операции на головном мозге появились жалобы на ухудшение зрения. При периметрии обнаружено сужение полей зрения на оба глаза с битемпоральным уклоном. Укажите уровень поражения зрительно-нервного пути.
Ответ: Поражение перекреста затрагивает перекрещивающиеся волокна зрительных нервов, которые следуют от внутренней полусферы сетчатки каждого глаза; соответственно "выпадает" оба наружных (височных) поля зрения, с обеих сторон - битемпоральная гемианопсия.
Вопрос 2: При исследовании методом проходящего света на фоне розового свечения зрачка видны плавающие помутнения черного цвета. В какой из оптических сред развился патологический процесс?
Помутнения, локализованные в глубоких отделах в стекловидном теле, при движении глаза будут смещаться в противоположную сторону. Чем глубже расположено помутнение, тем больше будет амплитуда этих смещений.
Вопрос 3:Пациент жалуется на постоянное ощущение темного пятна перед левым глазом, в пределах этого участка он ничего не видит. Дайте определение симптому.
Ответ: Скотомы( дефекты полей зрения)
Темное пятно в центре поля зрения — это один из симптомов поражения сетчатки глаза, относящийся к скотомам. Темное пятно в центре поля зрения появляется при патологическом процессе в области желтого пятна сетчатки глаза. Сетчатка является тонким слоем, выстилающим внутреннюю оболочку глаза и состоящую из палочек и колбочек. Она принимает непосредственное участие в процессе световосприятия и формирования.
Вопрос 4: Каким методом исследования обнаруживается застойный диск зрительного нерва?
Ответ:
Застойный диск зрительного нерва определяется при помощи метода когерентной томографии. Суть этого исследования заключается в измерении толщины нервных волокон. Благодаря этой методике можно следить за изменениями происходящими в диске.
Вопрос 5: Перечислите зубы, особенно опасные для заболевания глаз.
Ответ:
Одонтогенные заболевания и заболевания глаза имеют тесную связь. Даже начало прорезывания зубов может вызывать такие заболевания как блефароспазм, воспалительные заболевания конъюнктивы. Чаще всего проблемы вызывают не долеченные зубы, депульпированные. Поражение иннервации глаза может возникать в следствие неправильно сделанной анестезии. Чаще всего инфекция распространяется через верхнюю стенку гайморовой пазухи, где располагаются 1 и 2 моляры верхней челюсти. В угол глаза возможно проникновение инфекции чз альвеолы клыков и премоляров через костные трубочки.
Вопрос 6: Поражению левого зрительного тракта соответствует нарушение периферического зрения … (некорректный вопрос, нет ответа)
Вопрос 7: При исследовании остроты зрения больной не знает русского языка. Ваша тактика.
Ответ:
Исследовать с помощью колец Ландольта справа от букв
Вопрос 8: Где находится очаг поражения, если в поле зрения определяется гетеронимная гемианопсия?
Ответ:
Хиазма
Поражение перекреста затрагивает перекрещивающиеся волокна зрительных нервов, которые следуют от внутренней полусферы сетчатки каждого глаза; соответственно "выпадает" оба наружных (височных) поля зрения, с обеих сторон – гетеронимная битемпоральная гемианопсия.
Разрушение неперекрещивающихся (наружных) частей хиазмы - возникает гетеронимная биназальная гемианопсия, т.е. происходит выпадение назальных полей зрения обоих глаз.
Вопрос 9: Вы смотрите перед собой, справа по направлению к вам движется автомобиль. На какую часть сетчатки правого глаза (верхнюю, нижнюю, носовую, височную) попадает его изображение. Обоснуйте ответ.
Ответ:
На носовую часть .
Все, что в левом полуполе левого глаза, будет изображаться на носовой или правой половине сетчатки левого глаза. Все сообщения от носовой сетчатки переходят с левой стороны мозга в правую. Визуальные сообщения, которые являются результатом левой половины поля зрения левого глаза, стимулируя его носовую сетчатку, будут посылаться в правую визуальную кору головного мозга. Зрение левой половины изображения направляется в правую часть мозга.
Что-либо в височном или правом полуполе правого глаза будет изображаться на носовой или левой половине сетчатки правого глаза. Но опять же, мы знаем, что все сообщения от носовой сетчатки правого глаза пересекают мозг к левой стороне. Так что в данном случае визуальные сообщения правой половины поля зрения правого глаза, активизируя его носовую сетчатку, будут посылаться в левую визуальную кору головного мозга. Зрение правой половины направляется в левую часть мозга.
Вопрос 10: В каком возрасте к нижнему краю орбиты близко предлежат зачатки коренных зубов?
Ответ:
Глазница у новорожденных.
Ее горизонтальный размер больше вертикального, глубина невелика, а форма напоминает трехгранную пирамиду. Хорошо развита только верхняя стенка глазницы. Относительно велики верхне- и нижнеглазничная щели, которые широко сообщаются с полостью черепа и крылонебной ямкой. К нижнему краю орбиты близко предлежат зачатки коренных зубов. В процессе роста, в основном за счет увеличения больших крыльев основной кости, развития лобной и верхнечелюстной пазух глазница становится глубже и принимает вид четырехгранной пирамиды.
Вопрос 11: Какая из зрительных функций страдает у больных с односторонней афакией?
Ответ:
Афакия – это патологическое состояние органа зрения, для которого характерно отсутствие хрусталика в глазном яблоке. Клинически заболевание проявляется снижением остроты зрения, дрожанием радужной оболочки, утратой способности к аккомодации и астенопическими жалобами. Диагностика афакии включает в себя проведение визометрии, гониоскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, рефрактометрии и ультразвукового исследования глаза. Консервативная терапия заключается в коррекции афакии с помощью контактных линз и очков. Тактика хирургического лечения сводится к имплантации искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) в афакичный глаз.
В прогностическом плане наиболее неблагоприятной является односторонняя форма заболевания, так как клиническая картина осложняется анизейконией (неравенство изображения одного и того же предмета на двух сетчатках). Индуцированная органической патологией аномалия сопровождается различием в размере изображения на сетчатке глаз, вследствие чего резко ухудшается бинокулярное зрение.
Вопрос 12: Пациент правым глазом с расстояния 5 метров сверху делает на 5-й строке 1 ошибку, левым глазом считает пальцы на расстоянии 50 см. Записать результаты исследования остроты зрения.
Ответ:
Запись результатов: V (Vis) OD = 0.5 (если обследуемый различает все знаки на пятой строке). Примечание: при исследовании остроты зрения допускается одна ошибка в 3-6-м рядах и две ошибки в 7-10-м рядах, но они регистрируются в записи остроты зрения.
Такая запись означает, что острота правого глаза без коррекции составляет 50%.
Если больной различает пальцы с расстояния 50 см (0,5м), то острота зрения равняется 0,5 м; 50м = 0,01.
Вопрос 13: Метод коррекции высокой анизометропии.
Анизометропия - состояние, при котором рефракция правого и левого глаза различна. Принято считать, что анизометропия небольшой степени достаточно легко переносится и корригируется очками, не вызывая дискомфорта. Начиная с разницы в 2,0 и более диоптрий, могут появляться жалобы на двоение предметов, головокружение, искажение видимого пространства при попытке подбора очковой коррекции.
При анизометропии высокой степени - от 4.25 до 6.0 Д - бинокулярное зрение отсутствует, на глазу с большей анизометропией амблиопия. Пациент часто не замечает проблем, т.к. смотрит только одним глазом. Проблемы анизометропии состоят в следующем. Если изображения на сетчатке отличаются более, чем на 3%, невозможно слияние этих изображений в корковых отделах головного мозга и появляется разница в яркости и величине изображении
Ответ:
Известен способ коррекции анизометропии с использованием эксимерлазерной хирургии, который включает стандартное офтальмологическое обследование пациентов и непосредственно эксимерлазерную операцию.
В последние годы для полной коррекции анизометропии высокой степени используются контактные линзы, дающие возможность хорошо переносить большую разницу в преломляющей силе обоих стекол и сохраняющие бинокулярное зрение.
Интрастромальная тоннельная кератопластика может быть показана у детей с миопической анизометропией высокой степени при непереносимости очковой и контактной коррекции.
Вопрос 14: У больного строителя по профессии в течении 2 лет конъюнктива во внутреннем углу глаза заметно утолщена, гиперемирована и в виде треугольной складки нарастает на роговицу на 3-4 мм справа и на 2 мм слева. Ваш диагноз, тактика.
Ответ:
1) Диагноз : Птеригиум.
2) Тактика : Хирургическая операция по удалению птеригиума. (популярная методика — «обнаженной (голой) склеры» — заключалась в удалении очага поражения и перилимбальной конъюнктивы с ушиванием конъюнктивы, окружающей зону иссечения на различном расстоянии от лимба)
Пациентам после операции независимо от способа ее проведения назначают антибактериальное и противовоспалительное лечение, которое направлено на предотвращение осложнений. При необходимости назначают увлажняющие капли.
В качестве лечения использование медикаментов бесперспективно. Лекарства используют только после операции. Поскольку после проведения операции возможны рецидивы и осложнения, применяют медикаментозные профилактические мероприятия.
После операции назначают:
Антибиотики для предотвращения заражения травмированной области (Антибиотики широкого спектра действия)
Противовоспалительные мази (Стероидные)
Увлажняющие капли
Вопрос 15: В какой очковой коррекции нуждается миоп в 2 дптр в возрасте 50 лет.
Ответ: Ношение очков непостоянное (При близорукости более 3.0 диоптрий очки назначают для постоянного ношения.). Используют бифокальные очковые линзы (т.к бифокальные обычно назначают людям старше 45 лет (чтобы видеть и вблизи и вдаль)).
Очковая коррекция: OD -2.0 OS -2.0
Вопрос 16: Больной жалуется на покраснение краев век, постоянный зуд, ощущение засоренности обоих глаз. Объективно: ОU - края век утолщены, гиперемированы, у корней ресниц - чешуйки, умеренная гиперемия, шероховатость конъюнктивы. С чего следует начинать лечение?
Ответ:
Лечение следует начать с антисептической обработки кожи век раствором фурацилина. Так же назначаются антибиотики курсом 7-10 дней,чаще назначают «Тобрекс», «Ципролет», «Флоксал». Для снятия воспаления назначают «Фармадекс», «Дексапос», «Дексаметазон».
Вопрос 17: Учитель 60 лет стал предъявлять жалобы на утомляемость глаз при работе вблизи, нечеткость читаемого текста, неприятные ощущения в области надбровных дуг, головные боли. С 8 класса пользуется очками -2,0Д. Вдаль в них видит хорошо, но в последнее время отмечает затруднение при чтении. Ваша тактика.
Ответ:
Необходимо выписать рецепт на новые очки для близи (для чтения) такие очки маркируются как OD: SPH
Вопрос 18: На 3-й день после рождения у ребенка появились резкий отек и гиперемия век. Глазная щель открывается с трудом с появлением сукровичного отделяемого. О каком заболевании следует думать?