Ответ:

Гнойный конъюктевит.
Вопрос 19: Наиболее рациональная терапия дакриоцистита у взрослых.
Ответ:

Медикаментозное лечение:

Общая антибиотикотерапия: применяют пенициллины и цефалоспорины.

Местная антибиотикотерапия: глазные капли левофлоксацин (по 1 капле 3-6 раз в день до 7-10 дней), тобрамицин (по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней), сульфацетамид натрия 20 %, 30 % р-р (по 2 капле 4-6 раз в день - 7-14 дней).

Противовоспалительные:

Дексаметазон:

Капли глазные 0,1 % р-р (по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней) или

Мазь глазная 0,1% (закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день 7-14 дней)

Диклофенак натрия капли глазные 0,1 % (по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца)

Физиолечение.

Вскрытие и дренирование абсцесса слезного мешка растворами антисептиков и антибиотиков. Хирургическое лечение возможно только при снятии острого процесса с помощью медикаментов, при появлении гноя или высокой вероятности его прорыва, либо при хронической форме дакриоцистита.
Вопрос 20: Гиперметропу в 2,0D в 45 лет нужны очки для дали +2D, для близи +3,5D
Ответ:
Вопрос 21: У больного длительно существующий односторонний блефарит, устойчивый к проводимому лечению. О каком диагнозе можно думать? Какое дополнительное исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
Ответ:

Возможна карцинома века. Дополнительное исследование – цитологическое исследование (с целью выявления разницы клеточного состава при норме и патологии).
Вопрос 22: Укажите правильный вариант лечения ячменя в стадии инфильтрации.
Ответ:

В стадии инфильтрации наиболее эффективно применение сухого тепла, УВЧ-терапии, УФО, а также обработки век 0,02% раствором фурациллина.

Вопрос 23: У больного 48 лет с жалобами на резь, покраснение, боль, снижение зрения правого глаза.Объективно: ОД - выраженная смешанная инъекция глазного яблока, роговица во внутреннем сегменте с захватом оптической зоны тусклая, отечная, имеется углубление в этой зоне. Один край углубления приподнят, гнойно инфильтрирован, серповидной формы. Противоположный край – пологий. В передней камере - гипопион 2.0 мм, зрачок узкий, округлой формы, радужка гиперемирована, отечная. Поставьте диагноз. Ваша тактика.

---

Ответ:

1) Поражение роговицы синегнойной палочкой

2)Лечение

Местно проводят инстилляции полимиксина М сульфата,

неомицина, гентамицина. Эти же препараты используют в виде мазей.

Возможно применение глазных лекарственных пленок с неомицином.

Широко используют введение полимиксина М или гентамицина под конъюнктиву. Внутримышечно – гентамицин. Хороший результат наблюдается в случае применения термокоагуляции пораженного участка роговицы с последующим покрытием лоскутом конъюнктивы.

Вопрос 24: О каком диагнозе можно предполагать при наличии у больного увеита, хронического уретрита и поражения суставов?

Ответ:

Болезнь Рейтера - заболевание, характеризующееся сочетанием поражения мочеполовых органов, обычно в форме негонококкового (большей частью хламидийного) уретропростатита у мужчин, цервицита и сальпингита - у женщин, воспалением глаз и суставов по типу асимметричного реактивного артрита, которое, как правило, возникает вследствие полового инфицирования у лиц с генетически детерминированным предрасположением, преимущественно - у носителей антигена НЬА-ВП.

Болезнь Рейтера - самое частое острое воспалительное заболевание суставов у мужчин молодого возраста; но оно может протекать по-достро и хронически, а также поражать женщин и детей. Болезнь Рейтера представляет собой системное заболевание, обычно развивающееся вследствие полового инфицирования хлами-диями взрослых или заражения детей во время родов от инфицированных матерей. В патогенезе и клинике болезни Рейтера в начале заболевания преобладают симптомы инфекционного воспаления.

Вопрос 25: К окулисту обратился больной с жалобами на чувство инородного тела, легкую светобоязнь, слезотечение, некоторое покраснение правого глаза. Из анамнеза выяснено, что неделю назад больной перенес простудное заболевание. Объективно: Vis ОD=0.6, ОS =1.0. ОD - легкая перикорнеальная инъекция. В свете щелевой лампы в эпителии роговицы обнаружены группы мелких пузырьков и поверхностные слившиеся между собой инфильтраты серого цвета, напоминающие "веточку дерева". Ваш диагноз, лечение.
Ответ:

Диагноз: Древовидный кератит

Обычно эффективным является местное лечение (например, ганцикловир 0,15% в форме геля применяется каждые 3 ч после пробуждения [5 раз/день] или капли 1%-ного трифлуридина каждые 2 ч после пробуждения [9 раз/день]). В качестве альтернативы можно назначить ацикловир по 400 мг перорально 5 раз/день (или 3 раза/день при рецидивирующем герпетическом кератите) или валацикловир по 1000 мг перорально 2 раза/день. Лечение больных со сниженным иммунитетом обычно включает внутривенное введение антивирусных средств (например, ацикловир по 5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 7 дней). Если эпителий, окружающий древовидный дефект,

---

прикреплен неплотно и отечен, ускорить заживление может его удаление аппликатором с ватным наконечником перед началом медикаментозной терапии.
При эпителиальном кератите противопоказаны местные глюкокортикоиды, но они могут быть эффективны при использовании их в сочетании с противовирусными средствами.

Вопрос 26: К окулисту обратился пациент с жалобами на резкие боли, слезотечение, светобоязнь, покраснение, снижение зрения правого глаза. В анамнезе хронический тонзиллит с частыми обострениями. Объективно: выраженная перикорнеальная иньекция глазного яблока, гипопион, экссудат серого цвета в области зрачка, задние синехии. Какой диагноз является наиболее вероятным и в чем заключается неотложная помощь?
Ответ:

Диагноз: острый иридоциклит

Лечение: В первую очередь врач должен провести осмотр. Главным симптомом, который позволяет отличить иридоциклит от ирита, является цилиарная боль (возникает при ощупывании глазного яблока через веко). Такие боли присутствуют по той причине, что ресничное тело, вовлеченное в процесс воспаления при иридоциклите, прилегает к склере и легко продавливается при ощупывании. При ирите (изолированное воспаление радужки) болей нет, поскольку радужка отделена от стенки глаза водянистой влагой.

Помимо этого, симптоматика иридоциклита более выражена. Первым делом нужно закапать в глаза раствор Дексазона (0,1%), а также раствор Атропина или Гоматропина (1%). Если пациент жалуется на сильные боли, нужно закапать также Дикаин (капли 0,25% или раствор 0,5%). На глаз накладывают повязку для защиты от света и холода. Для дальнейшего лечения пациента доставляют в стационар.

Вопрос 27: Больной К. 36 лет обратился к окулисту с явлениями иридоциклита на левом глазу. По данным амбулаторной карты проходит лечение по поводу уретрита и деформирующего спондилоартрита у соответствующих специалистов. Какой диагноз является наиболее вероятным?
Ответ:_Болезнь_Рейнера_Вопрос_28'>Ответ:_Диагноз:_Абсцесс_верхнего_века._Лечение:_вскрытие_абсцесса_горизонтальным_разрезом_кожи,_дренирование_полости,_накладывают_по­вязки_с_гипертоническим'>Ответ: Болезнь Рейнера

Вопрос 28: Юноша 14 лет обратился к окулисту с жалобами на периодически возникающее покраснение обоих глаз, боли, снижение зрения. Больной обращался к стоматологу по поводу стоматита и к дерматологу по поводу изъязвления кожных покровов. Объективно со стороны органа зрения выявлено: перикорнеальная иньекция, гипопион, задние синехии, помутнения в стекловидном теле. Какой диагноз является наиболее вероятным?

---

Ответ: Болезнь Бехчета


Вопрос 29: У больного после ячменя появились боли, выраженная гиперемия и отек верхнего века с флюктуацией, птоз слева на фоне интоксикационного синдрома. Ваш диагноз, тактика.
Ответ:

Диагноз: Абсцесс верхнего века.

Лечение: вскрытие абсцесса горизонтальным разрезом кожи, дренирование полости, накладывают по­вязки с гипертоническим

раствором хлорида натрия.

Вопрос 30: Больной с жалобами на покраснение, ощущение песка, отделяемое из обоих глаз (по утрам веки с трудом раскрываются из-за ссохшихся желтоватых корочек). Болен 2-й день после попадания соринок в глаза во время пыльной бури. Объективно: OU глазные щели слегка сужены из-за  отека век, коньюнктива век гиперемирована, коньюнктивальная иньекция глазных яблок, в сводах – нити гнойного отделяемого. Оптические среды прозрачные, глазное дно – без патологии. Ваш диагноз, лечение.
Ответ:

Диагноз: Пневмококковый конъюнктивит 
Лечение: частое промывание конъюнктивальной полости раствором марганцовокислого калия, а затем закапывание антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора, или сульфаниламидов (30% раствор сульфацил натрия, капли гентамицина 0,3%, окацина, флоксала).

Вопрос 31: У ребенка 2 –х месяцев отмечается слезотечение, светобоязнь правого глаза. Обьективно: OD - перикорнеальная иньекция, отек роговой оболочки, размер ее равен 12 – 13 мм. Передняя камера глубокая. Зрачок 4 мм. Пальпаторно внутриглазное давление в пределах нормы. Ваш диагноз и тактика.
Ответ:

Иридоциклит
Тактика лечения:

купирование воспалительного процесса и болевого синдрома при иридоциклите.
 установление этиологии заболевания;
проведения специфической этиологической терапии.
 Немедикаментозное лечение:
режим III;
стол 15.
хлорамфеникол 0,25% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней (УД- C) [4];
·               дексаметазон 0,5 мл парабульбарно 7-10 дней (УД-C) [4];
·               атропин 10мг/мл по 1 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);
·               дексаметазон 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки 7-10 дней  [УД - C] (4);
·               ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг 2 раза в сутки внутрь 5-7 дней;
·               индометацин 25 мг 3 раза в сутки внутрь 10 дней [УД-С] (4);
·               лоратадин 10 мг 1 раз в сутки внутрь 7 дней;

---

·               тимолол 0,25%; 0,5%  по 1 капле 2 раза в сутки 7-10 дней; 

Вопрос 32: В каком возрасте следует оперировать полную врожденную двустороннюю катаракту, обоснуйте ваш ответ.
Ответ:

По данным большинства авторов, занимавшихся изучением изменений зрительного анализатора в условиях депривации, сенситивный период развития зрения приходится на период от 2-го до 6-го месяца жизни ребенка. В связи с этим указанный возраст является оптимальным для удаления врожденных катаракт у детей при наличии показаний к ранней операции.
Вопрос 33: У 4-месячного ребенка мама отмечает увеличение размеров глаз, светобоязнь, слезотечение. При осмотре выявлены светобоязнь, слезотечение. Диаметр роговицы – 13 мм. Передняя камера глубокая, радужка атрофична. Диаметр зрачка – 5 мм, он вяло реагирует на свет. При пальпаторном определении внутриглазного давления отмечено его повышение. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, назначьте лечение. 
Ответ:

Врожденная глаукома

Хирургическое

Лазерная циклофотокоагуляция

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Принципы лечения:
·               снижение ВГД (достижение «давления цели»);
·               улучшение глазного кровотока.
 
Основным направлением лечения глаукомы является гипотензивная терапия, направленная на снижение ВГД для предотвращения дальнейшего необратимого прогрессирования нарушения зрительных функций.
Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством (ЛС) первого выбора При его неэффективности, непереносимости, наличии противопоказаний начинают с использования другого ЛС или переходят к комбинированной терапии.
К препаратам первого выбора относятся бета-блокаторы неселективные и аналоги простагландинов. При неэффективности препаратов первого выбора подключаются в комбинацию препараты второй линии: М-холино-миметики, ингибиторы карбоангидразы или альфа-агонисты.  Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется динамикой зрительных функций и состоянием диска зрительного нерва. При неэффективности местной гипотензивной терапии переходят к лазерным методам снижения внутриглазного давления или хирургическому лечению

---

Смотрите также файлы

• 2 Структура, цели и задачи газодымозащитной службы. Организация газодымозащитной службы функции, должностные лица, их права и обязанности.docx

• Тестовые задания п Общие и частные компоненты анестезии и слмр.docx

• Программа профессиональной переподготовки Педагогика и методика начального общего и дошкольного образования new (1100).doc

• Содержание Введение 2 Теоретические основы управления предприятием 4.rtf

• Направления совершенствования антикоррупционной деятельности..docx