Файл: Болжам диагноз мрынны сол жа анатыны шиан (фурункулы), инфильтрация кезеі.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 330
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, в зависимости от наличия показаний.
Немедикаментозное лечение:
· режим общий;
· стол №15.
Медикаментозное лечение: На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя препараты местной гипотензивной терапии, а также препараты фармакологического сопровождения хирургического лечения (противовоспалительные, антибактериальные, ингибиторы карбоангидразы, антисептики, антиметаболиты).
Вопрос 34: Рецидивирующий гипопион-увеит сопровождается афтозным стоматитом, язвенным поражением слизистой оболочки и кожи наружных половых органов. Ваш диагноз.
Ответ:
Болезнь Бехчета.
Вопрос 35: В каком возрасте следует оперировать полную врожденную двустороннюю катаракту, обоснуйте ваш ответ.
Ответ:
От 3 до 6 месяцев, желательно произвести операцию как можно раньше, для правильного развития зрения
Вопрос 36: К офтальмологу обратился больной В. 78 лет с жалобами на слепоту обоих глаз. Правый глаз ослеп год назад, левый – 2 месяца назад. Зрение снижалось постепенно и безболезненно в течение 10 лет. К врачам не обращался. Фельдшер ранее определил катаракту. Острота зрения правого глаза – 0 (ноль), левого – светоощущение с неправильной проекцией света. OU передний отрезок спокоен, роговица прозрачна. Передняя камера нормальной глубины. Радужка умеренно атрофична Диаметр зрачка – 4,5 мм. В проходящем свете на фоне розового рефлекса видны довольно интенсивные штрихи и глыбки помутнения хрусталика, не позволяющие рассмотреть глазное дно. Внутриглазное давление правого глаза – 41, левого – 35 мм рт.ст. Ваш диагноз, определите причину слепоты.
Ответ:_Диагноз:_старческая_катаракта_и_открытоугольная_глаукома._Причиной_слепоты_является_длительное_повышение_внутриглазного_давления.Вопрос_37'>Ответ:
Диагноз: старческая катаракта и открытоугольная глаукома. Причиной слепоты является длительное повышение внутриглазного давления.
Вопрос 37: Больной 68 лет обратился с жалобами на постепенное и безболезненное снижение зрения левого глаза в течение 8 мес. Объективно: Vis OD= 1,0; OS = 0,7 не кор. Внутриглазное давление обоих глаз – 18 мм рт. ст. Левый глаз спокоен, роговица его прозрачная, передняя камера средней глубины. В кортикальных слоях хрусталика отмечено помутнение в виде штрихов. Глазное дно без патологии. Правый глаз здоров. Ваш диагноз, тактика.
Ответ:
H25 Старческая катаракта
Катаракта левого глаза
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения зависит от степени помутнения хрусталика. При незначительном снижении зрения и начальных помутнениях
возможно наблюдение в динамике с проведением медикаментозного лечения с целью замедления прогрессирования катаракты. При наличии показаний к хирургическому лечению, направление в дневной стационар или круглосуточный стационар.
Немедикаментозное лечение:
Режим – III Б.
Диета – стол №15 (при отсутствии сопутствующих заболеваний), соответствующая коррекция аметропии.
Медикаментозное лечение: на амбулаторном уровне проводится при начальных стадиях катаракты с целью уменьшения ее прогрессирования, с назначением препаратов, стимулирующих обменные процессы. А также, с целью фармакологического сопровождения послеоперационного периода с назначением противовоспалительных и антибактериальных препаратов.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии Дексаметазон капли глазные Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней В
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии Левофлоксацин капли глазные Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней В
М-холинолитик Тропикамид капли глазные Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней С
Глюкокортикоиды для системного применения
Дексаметазон Субконъюнктивальные В
Местноанестезирующее средство
Проксиметакаин капли глазные Инстиляции в конъюнктивальную полость В
Вопрос 38: К врачу поликлиники обратился больной 70 лет с жалобами на слепоту правого глаза и некоторое снижение остроты зрения левого глаза. Зрение падало постепенно и безболезненно в течение 3 лет. Слепоту правого глаза обнаружил несколько дней назад случайно, закрыв зрячий глаз. Острота зрения правого глаза светоощущение с правильной проекцией света, левого – 0,5 не корр. Какие заболевания глаза, сопровождающиеся вышеуказанной клиникой, должен прежде всего предположить офтальмолог и какие методы исследования применить с целью формулирования правильного диагноза? Почему ошибка в диагнозе в данном случае может привести к необратимой слепоте?
Ответ:
Биомикроскопия
Отслойка сетчатки?
визометрия, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований.
Вопрос 39: Больной, обратился с жалобами на слезотечение, светобоязнь, резь и боль в правом глазу. Из анамнеза выяснено, что вчера во время работы в саду веткой повредил глаз. При осмотре: зрение ОД — 0.4 н/к, ОС -1.0. Объективно: ОД — перикорнеальная инъекция, роговица в центре при осмотре боковым светом — опалесцирует, потеряна зеркальность в оптической зоне. Врач инстиллировал в конъюнктивальную полость 0.1% р-р флюоресцеина. Участок роговицы размером 2.0х1.5 мм окрасился в зеленоватый цвет. Ваш диагноз? Тактика лечения?
Ответ:
травматическая эрозия роговицы. истилляции антибиотиков и препаратов, улучшающие регенеративные процессы.
Вопрос 40: Существует физиологическая опалесценция роговиц при рождении у ребенка и отек роговицы при глаукоме. При проведении дифференциально-диагностической пробы путем инстилляции гипертонического раствора (40% раствор глюкозы) роговица стала прозрачной. Ваш диагноз, обоснование.
Ответ:
врожденная глаукома. В норме в 15% случаев у новорожденных отмечается физиологическая опалесценция роговицы, которая исчезает в течение 1 недели. Для дифференциальной диагностики в глаз ребенка закапывают 5% раствор глюкозы или глицерин – патологический отек проходит, физиологическая опалесценция остается.
Вопрос 41: Молодой хирург при вскрытии флегмоны орбиты справа режущими движениями скальпеля достиг вершины орбиты, получив гной в умеренном количестве. Во время первой перевязки больной отметил отсутствие зрения на этом глазу /Vis OD=0/. Укажите причину наступившей слепоты.
Ответ:
При отсутствии лечения формируется абсцесс. Образуется полость, которая заполнятся гноем. Абсцесс часто становится причиной слепоты, паралича глазного яблока и сдавливания нервов.
Вопрос 42: Чем можно обьяснить появление диплопии при орбитальной патологии.
Ответ:
Диплопия может быть обусловлена одним из следующих механизмов: Диплопия может быть обусловлена одним из следующих механизмов: Кровоизлияние и отек вызывают уплотнение тканей орбиты между нижней прямой, нижней косой мышцами и надкостницей, что ограничивает подвижность глазного яблока. Подвижность глаза обычно улучшается после разрешения кровоизлияния и отека. Механическое ущемление в области перелома нижней прямой или нижней косой мышцы или прилежащей соединительной и жировой ткани. Диплопия обычно проявляется при взгляде как вверх, так и вниз (двойная диплопия). В этих случаях тракционный тест и дифференциальный тест репозиции глазного яблока положительны. Диплопия впоследствии может уменьшиться, если была обусловлена в основном ущемлением соединительной ткани и клетчатки, но обычно сохраняется при вовлечении в перелом непосредственно мышц. Прямая травма экстраокулярных мышц в сочетании с отрицательным тракционным тестом. Мышечные волокна обычно регенерируют, и через 2 месяца нормальная функция восстанавливается.
Вопрос 43: У пациента опущение верхнего века правого глаза, неподвижность глазного яблока, небольшой экзофтальм, венозный застой, нарушение чувствительности роговицы, мидриаз, паралич аккомодации. Ваш диагноз.
Ответ:
Синдром верхней глазничной щели справа
Вопрос 44: У больного 25 лет с рождения отмечается образование в верхне-внутреннем углу глазницы. При наклоне головы, кашле образование увеличивается. Мягкое, безболезненное, пульсирует. При надавливании появляются тошнота, замедление пульса. Ваш диагноз, тактика.
Ответ:
Мозговая грыжа
Интракраниальный способ – закрытие внутреннего отверстия костного дефекта с подходом к нему из полости черепа
Операцию производят в два этапа:
первый этап – интракраниальная пластика дефекта костей черепа,
второй удаление грыжевого мешка и пластика носа (выполняют через 3–6 мес.).
При задних черепно-мозговых грыжах оперативное вмешательство выполняют в один этап. Результаты оперативного лечения черепно- мозговых грыж благоприятные.
Вопрос 45: У 10 летнего ребенка в области верхне-наружного угла орбиты пальпируется плотное безболезненное образование. Рентгенографически в этом участке обнаружен круглый дефект кости. Ваш диагноз. Тактика.
Ответ:
Диагноз: дермоидная киста. Лечение хирургическое. (цисэктомия) На стационарном уровне проводится хирургическое лечение под местным/общим обезболиванием. После проведенного вмешательства назначаются антибактериальные (амоксицилин клавулановая кислота), нестероидные противовоспалительные препараты. (кетопрофен
100 мг/2мл по 2 мл
или перорально 150мг пролонгированный
100мг длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов;
длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью)., а также при необходимости проводится дезинтоксикационная терапия.
Вопрос 46: При какой локализации опухоли орбиты характерен экзофтальм прямой, без смещения, без ограничения подвижности глазного яблока
Ответ:
При локализации внутри мышечной воронки.
Вопрос 47: При вскрытии флегмоны орбиты хирург произвел широкий разрез вдоль нижнего края брови от внутреннего до наружного угла. В послеоперационном периоде у больного развился птоз. Укажите причину птоза.
Ответ:
Причиной птоза может быть широкий разрез вдоль нижнего края брови от внутреннего до наружного угла, а должно быть разрез длиной 2 см. А также причинами может явиться: при недостаточном или слишком сильном подтягивании века вследствие растяжения мышцы, ответственной за подъем верхнего века, а также в результате отека век. Для профилактики развития птоза при орбитотомии разрез у верхнего орбитального края не должен продлеваться далее ½ края орбиты.
Немедикаментозное лечение:
· режим общий;
· стол №15.
Медикаментозное лечение: На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя препараты местной гипотензивной терапии, а также препараты фармакологического сопровождения хирургического лечения (противовоспалительные, антибактериальные, ингибиторы карбоангидразы, антисептики, антиметаболиты).
Вопрос 34: Рецидивирующий гипопион-увеит сопровождается афтозным стоматитом, язвенным поражением слизистой оболочки и кожи наружных половых органов. Ваш диагноз.
Ответ:
Болезнь Бехчета.
Вопрос 35: В каком возрасте следует оперировать полную врожденную двустороннюю катаракту, обоснуйте ваш ответ.
Ответ:
От 3 до 6 месяцев, желательно произвести операцию как можно раньше, для правильного развития зрения
Вопрос 36: К офтальмологу обратился больной В. 78 лет с жалобами на слепоту обоих глаз. Правый глаз ослеп год назад, левый – 2 месяца назад. Зрение снижалось постепенно и безболезненно в течение 10 лет. К врачам не обращался. Фельдшер ранее определил катаракту. Острота зрения правого глаза – 0 (ноль), левого – светоощущение с неправильной проекцией света. OU передний отрезок спокоен, роговица прозрачна. Передняя камера нормальной глубины. Радужка умеренно атрофична Диаметр зрачка – 4,5 мм. В проходящем свете на фоне розового рефлекса видны довольно интенсивные штрихи и глыбки помутнения хрусталика, не позволяющие рассмотреть глазное дно. Внутриглазное давление правого глаза – 41, левого – 35 мм рт.ст. Ваш диагноз, определите причину слепоты.
Ответ:_Диагноз:_старческая_катаракта_и_открытоугольная_глаукома._Причиной_слепоты_является_длительное_повышение_внутриглазного_давления.Вопрос_37'>Ответ:
Диагноз: старческая катаракта и открытоугольная глаукома. Причиной слепоты является длительное повышение внутриглазного давления.
Вопрос 37: Больной 68 лет обратился с жалобами на постепенное и безболезненное снижение зрения левого глаза в течение 8 мес. Объективно: Vis OD= 1,0; OS = 0,7 не кор. Внутриглазное давление обоих глаз – 18 мм рт. ст. Левый глаз спокоен, роговица его прозрачная, передняя камера средней глубины. В кортикальных слоях хрусталика отмечено помутнение в виде штрихов. Глазное дно без патологии. Правый глаз здоров. Ваш диагноз, тактика.
Ответ:
H25 Старческая катаракта
Катаракта левого глаза
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения зависит от степени помутнения хрусталика. При незначительном снижении зрения и начальных помутнениях
возможно наблюдение в динамике с проведением медикаментозного лечения с целью замедления прогрессирования катаракты. При наличии показаний к хирургическому лечению, направление в дневной стационар или круглосуточный стационар.
Немедикаментозное лечение:
Режим – III Б.
Диета – стол №15 (при отсутствии сопутствующих заболеваний), соответствующая коррекция аметропии.
Медикаментозное лечение: на амбулаторном уровне проводится при начальных стадиях катаракты с целью уменьшения ее прогрессирования, с назначением препаратов, стимулирующих обменные процессы. А также, с целью фармакологического сопровождения послеоперационного периода с назначением противовоспалительных и антибактериальных препаратов.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии Дексаметазон капли глазные Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней В
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии Левофлоксацин капли глазные Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней В
М-холинолитик Тропикамид капли глазные Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней С
Глюкокортикоиды для системного применения
Дексаметазон Субконъюнктивальные В
Местноанестезирующее средство
Проксиметакаин капли глазные Инстиляции в конъюнктивальную полость В
Вопрос 38: К врачу поликлиники обратился больной 70 лет с жалобами на слепоту правого глаза и некоторое снижение остроты зрения левого глаза. Зрение падало постепенно и безболезненно в течение 3 лет. Слепоту правого глаза обнаружил несколько дней назад случайно, закрыв зрячий глаз. Острота зрения правого глаза светоощущение с правильной проекцией света, левого – 0,5 не корр. Какие заболевания глаза, сопровождающиеся вышеуказанной клиникой, должен прежде всего предположить офтальмолог и какие методы исследования применить с целью формулирования правильного диагноза? Почему ошибка в диагнозе в данном случае может привести к необратимой слепоте?
Ответ:
Биомикроскопия
Отслойка сетчатки?
визометрия, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований.
Вопрос 39: Больной, обратился с жалобами на слезотечение, светобоязнь, резь и боль в правом глазу. Из анамнеза выяснено, что вчера во время работы в саду веткой повредил глаз. При осмотре: зрение ОД — 0.4 н/к, ОС -1.0. Объективно: ОД — перикорнеальная инъекция, роговица в центре при осмотре боковым светом — опалесцирует, потеряна зеркальность в оптической зоне. Врач инстиллировал в конъюнктивальную полость 0.1% р-р флюоресцеина. Участок роговицы размером 2.0х1.5 мм окрасился в зеленоватый цвет. Ваш диагноз? Тактика лечения?
Ответ:
травматическая эрозия роговицы. истилляции антибиотиков и препаратов, улучшающие регенеративные процессы.
Вопрос 40: Существует физиологическая опалесценция роговиц при рождении у ребенка и отек роговицы при глаукоме. При проведении дифференциально-диагностической пробы путем инстилляции гипертонического раствора (40% раствор глюкозы) роговица стала прозрачной. Ваш диагноз, обоснование.
Ответ:
врожденная глаукома. В норме в 15% случаев у новорожденных отмечается физиологическая опалесценция роговицы, которая исчезает в течение 1 недели. Для дифференциальной диагностики в глаз ребенка закапывают 5% раствор глюкозы или глицерин – патологический отек проходит, физиологическая опалесценция остается.
Вопрос 41: Молодой хирург при вскрытии флегмоны орбиты справа режущими движениями скальпеля достиг вершины орбиты, получив гной в умеренном количестве. Во время первой перевязки больной отметил отсутствие зрения на этом глазу /Vis OD=0/. Укажите причину наступившей слепоты.
Ответ:
При отсутствии лечения формируется абсцесс. Образуется полость, которая заполнятся гноем. Абсцесс часто становится причиной слепоты, паралича глазного яблока и сдавливания нервов.
Вопрос 42: Чем можно обьяснить появление диплопии при орбитальной патологии.
Ответ:
Диплопия может быть обусловлена одним из следующих механизмов: Диплопия может быть обусловлена одним из следующих механизмов: Кровоизлияние и отек вызывают уплотнение тканей орбиты между нижней прямой, нижней косой мышцами и надкостницей, что ограничивает подвижность глазного яблока. Подвижность глаза обычно улучшается после разрешения кровоизлияния и отека. Механическое ущемление в области перелома нижней прямой или нижней косой мышцы или прилежащей соединительной и жировой ткани. Диплопия обычно проявляется при взгляде как вверх, так и вниз (двойная диплопия). В этих случаях тракционный тест и дифференциальный тест репозиции глазного яблока положительны. Диплопия впоследствии может уменьшиться, если была обусловлена в основном ущемлением соединительной ткани и клетчатки, но обычно сохраняется при вовлечении в перелом непосредственно мышц. Прямая травма экстраокулярных мышц в сочетании с отрицательным тракционным тестом. Мышечные волокна обычно регенерируют, и через 2 месяца нормальная функция восстанавливается.
Вопрос 43: У пациента опущение верхнего века правого глаза, неподвижность глазного яблока, небольшой экзофтальм, венозный застой, нарушение чувствительности роговицы, мидриаз, паралич аккомодации. Ваш диагноз.
Ответ:
Синдром верхней глазничной щели справа
Вопрос 44: У больного 25 лет с рождения отмечается образование в верхне-внутреннем углу глазницы. При наклоне головы, кашле образование увеличивается. Мягкое, безболезненное, пульсирует. При надавливании появляются тошнота, замедление пульса. Ваш диагноз, тактика.
Ответ:
Мозговая грыжа
Интракраниальный способ – закрытие внутреннего отверстия костного дефекта с подходом к нему из полости черепа
Операцию производят в два этапа:
первый этап – интракраниальная пластика дефекта костей черепа,
второй удаление грыжевого мешка и пластика носа (выполняют через 3–6 мес.).
При задних черепно-мозговых грыжах оперативное вмешательство выполняют в один этап. Результаты оперативного лечения черепно- мозговых грыж благоприятные.
Вопрос 45: У 10 летнего ребенка в области верхне-наружного угла орбиты пальпируется плотное безболезненное образование. Рентгенографически в этом участке обнаружен круглый дефект кости. Ваш диагноз. Тактика.
Ответ:
Диагноз: дермоидная киста. Лечение хирургическое. (цисэктомия) На стационарном уровне проводится хирургическое лечение под местным/общим обезболиванием. После проведенного вмешательства назначаются антибактериальные (амоксицилин клавулановая кислота), нестероидные противовоспалительные препараты. (кетопрофен
100 мг/2мл по 2 мл
или перорально 150мг пролонгированный
100мг длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов;
длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью)., а также при необходимости проводится дезинтоксикационная терапия.
Вопрос 46: При какой локализации опухоли орбиты характерен экзофтальм прямой, без смещения, без ограничения подвижности глазного яблока
Ответ:
При локализации внутри мышечной воронки.
Вопрос 47: При вскрытии флегмоны орбиты хирург произвел широкий разрез вдоль нижнего края брови от внутреннего до наружного угла. В послеоперационном периоде у больного развился птоз. Укажите причину птоза.
Ответ:
Причиной птоза может быть широкий разрез вдоль нижнего края брови от внутреннего до наружного угла, а должно быть разрез длиной 2 см. А также причинами может явиться: при недостаточном или слишком сильном подтягивании века вследствие растяжения мышцы, ответственной за подъем верхнего века, а также в результате отека век. Для профилактики развития птоза при орбитотомии разрез у верхнего орбитального края не должен продлеваться далее ½ края орбиты.