Файл: Болжам диагноз мрынны сол жа анатыны шиан (фурункулы), инфильтрация кезеі.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 325
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Бұл ауруларға ортақ:
1) екі ауру да қартайған кезде пайда болады
2) екі ауру да көру қабілетінің біртіндеп және ауыртпалықсыз төмендеуімен сипатталады.
Ашық бұрышты глаукоманың және жасқа байланысты катарактаның дифференциалды диагнозы көзді Жарық, офтальмоскопия, тонометрия және көру өрісін зерттеу нәтижелеріне негізделген: ашық бұрышты глаукомамен ауыратын науқастарда тіпті қызыл рефлекс көрінеді, офтальмоскопия оптикалық диск жетегінің шеткі экскавациясын анықтауға мүмкіндік береді, офтальмотонус жоғарылайды, ал көру аймағында глаукомаға тән ақауларды анықтауға болады. Катаракта бар науқастарда өт жарығында бұлыңғыр линзаның салдарынан сұр түсті оқушы, көздің түбінен рефлекс жоқ, офтальмотонус қалыпты, көру өрісі өзгермейді.
16. Первая помощь при остром приступе глаукомы
Негізгі мақсат болып -көзішілік қысымды төмендету және көз торының және оптикалық нервтің қоректенуін қалпына келтіру үшін көздегі қан айналымын қалыпқа келтіру болып табылады.
Глаукоманың жедел түрі үшін алғашқы медициналық көмек (және тіпті жалпы көмек) анальгетиктер мен седативтерді ауызша қабылдаудан тұрады (Валериан, бром, тазепам, супрастин және т.б.), мүмкін болса, көктамыр ішіне 5-10 мл 0,25% новокаин ерітіндісін (физиологиялық ерітіндіде) баяу енгізу.
Күніне әр 15-30 минут сайын (және ұйқы мен түн болмаған кезде) 5% новокаин немесе басқа анестетик ерітіндісін (бірақ дикаин емес), 1-4% пилокарпин немесе қысқа әсер ететін басқа миотик ерітіндісін, 0,5-1,0% дибазол ерітіндісін, 2% амидопирин ерітіндісін, 4% Тауфон ерітіндісін, тиамин мен рибофлавинмен үйлескен 5% глюкоза ерітіндісін көмеді. Инсталляциялар арасындағы уақыт аралығы 3 минуттан кем болмауы тиіс.
Жалпы және жергілікті дәрі-дәрмекпен емдеумен қатар дегидрациялық (несепнәр, диакарб, фонурит, глицерол) және алаңдатарлық терапия (секіруге арналған сүліктер, ыстық қыша аяқ ванналары, тұзды ішетін дәрілер) тағайындалады.
Әдетте, аталған кешенді жалпы және жергілікті іс-шаралардың арқасында глаукоманың жедел ұстамасы бірінші тәулік ішінде тоқтатылады (рұқсат етіледі). Көру толығымен қалпына келеді. Бірақ егер офтальмотон қалыпқа келмесе және жедел түрінің барлық белгілері толығымен жойылмаса, онда патогенетикалық бағытталған операциялардың бірі 2 күннен кешіктірілмей жүзеге асырылады. Көбінесе жедел көрсеткіштер бойынша кішкентай көз бөлімдері жағдайында ең қарапайым, бірақ тиімді гипотензивті хирургия - сыртқы иридэктомия жасалады. Бұдан әрі бұл науқастар оңтайлы миотикалық режимді әзірлеу мақсатында тұрақты диспансерлік қызмет көрсетуге жатады. Әдетте, қайталама созылмалы түрі болмайды.
17. к какому осложнению приведет врожденная катаракта, оперированная не вовремя. Почему?
Туа біткен катаракта-жатырда дамитын көз бұршағының жартылай немесе толық бұлдырауы. Консервативті емдеу көз бұршағының аздап бұлдырауы кезінде ғана көмектеседі. Терапияда цитопротекторлар мен дәрумендер қолданылады. Алайда, көбінесе туа біткен катаракта жедел емделеді. Хирургиялық ем көздің дұрыс дамуына жағдай жасау үшін мүмкіндігінше ертерек жасалуы керек. Катарактаны жою операциясы – ленсвитрэктомия. Бірақ, уақытылы ем жасалмаған кезде не операция жасалмаған болса бірқатар асқынуларға алып келеді. Олар:
Егер катаракта уақытында диагноз қойылмаса және емделмеген болса, онда бұл асқынуларға әкелуі мүмкін:
Толық соқырлық немесе амавроз. Бұлар абсолютті көру қабілетінің жоғалуына әкелетін аурулар арасында бірінші орында. Сонымен қатар, соқырлық күрт пайда болмайды, ол біртіндеп жақындап келеді. Егер сіз емдеуді уақтылы бастасаңыз, онда бұл асқынуды болдырмауға болады. Амавроз диагнозы көру толығымен жоғалған кезде жасалады.
Көз бұршағының таюы(вывих). Бұл асқыну оның толық ығысуы және ұстап тұрған байламнан бөлінуімен сипатталады. Бұл жағдайда көру күрт нашарлайды, ал линзаның өзі міндетті түрде алынып тасталуы керек.
Факолитикалық иридоциклит, ол цилиарлы дененің және иристің қабынуында көрінеді. Адам көзі мен басында қатты ауырсынуды сезінеді, тамырлы тор көкшіл немесе қызыл түске айналады, оқушы нашар қозғалады. Жедел процесс жойылған кезде линзаны алып тастау туралы мәселе туындайды.
Факогендік глаукома көздің ішіндегі қысымның қайталама жоғарылауымен сипатталады, өйткені линза мөлшері ұлғаяды. Линза алып тастауды қажет етеді және қысымды төмендетуге бағытталған терапия жүргізіледі.
Обскурациялық амблиопия. Бұл асқыну көбінесе балаларда көрінеді және туа біткен катарактаның салдары болады. Ол сырттан сигнал қабылдамайтын сетчатка атрофиямен сипатталады және бұрын сау болса да жұмысын тоқтатады. Бұл асқынуды емдеу тек хирургиялық болып табылады.
Осындай күрделі асқынулардың алдын алу үшін ауруды кәсіби дәрігерлердің басшылығымен уақытында диагноз қойып, емдеу керек. Алғашқы белгілер пайда болған кезде көмек сұраңыз.
18. Осложнения иридоциклита, патогенез
Иридоциклит-бұл ирис пен цилиарлы (цилиарлы) денені қамтитын хориоидтың алдыңғы қабырғасының күрделі қабынуы.
Иридоциклиттің пайда болу механизмі ағзадағы инфекцияның таралуымен және иммунитеттің жалпы жағдайымен байланысты.
Патогендік микроорганизмдерді енгізу кезінде иммундық жүйе қорғаныс функциясын тез қосады: спецификалық емес факторлар (шырышты, лимфа түйіндері және т.б.), интерферон және қабыну реакциясы.
Инфекцияға иммундық жауапта антиденелер мен сенсибилизацияланған (сезімтал) лимфоциттердің антигендерге нақты реакцияларына ерекше рөл беріледі. Олар антигендерді локализациялайды және бейтараптайды. Бұл жағдайда көздің лимфоидты жасушалары процеске қатысады.
Инфекция қан ағымы арқылы өтетіндіктен, Көздің тамырлы қабаты иммундық реакциялардың нысаны, көздегі лимфа түйінінің бір түрі болып табылады. Егер иммунитет бұзылса, онда қоздырғыштардың антигендері тамырлар арқылы ирис пен цилиарлы денеге еніп, олардың қабынуын тудырады. Қабыну симптомдарының ауырлығы вирустың сипатына, Денеге әсер ету ұзақтығына және иммундық жүйенің тежелу дәрежесіне байланысты болады.
Сонымен қатар, кейбір микроорганизмдер жүйке тінінің жасушаларына, мысалы, токсоплазма мен герпес вирусының көптеген түрлеріне айтарлықтай әсер етуі мүмкін. Олар ретинитке (ретинальды қабыну), содан кейін ғана көздің хориоидінің зақымдалуына әкеледі [3].
Иридоциклиттің қайта пайда болуы организмде әлі де айналатын вирустың антигендерімен және зиянды антигендерді тежейтін гематофтальмиялық тосқауылдың бұзылуымен байланысты. Бұл тосқауыл тордың, иристің және цилиарлы дененің капиллярларының ішкі қабатынан, сондай-ақ пигментті эпителийден тұрады.
Иридоциклит жиі қайталанады және ауыр асқынулардың жоғарылау қаупін тудырады :
артқы стромальды синехия (линзаның алдыңғы беті мен иристің артқы беті арасындағы түйісулер);
қайталама глаукома (көзішілік сұйықтық айналымының бұзылуы және көзішілік қысымның жоғарылауы);
катаракта (линзаның бұлдырауы);
кератопатия (қабақтың зақымдануы);
сетчатканың, оптикалық нервтің және иристің неоваскуляризациясы (бұрын болмаған тамырлардың пайда болуы);
макуланың цистикалық ісінуі (көз торының орталығы), бұл көру қабілетінің ауыр және қайтымсыз төмендеуіне әкеледі.
Иридоциклит және басқа увеиттер аясында пайда болған постувеальды глаукома-бұл ауыр асқыну. Бұл жас еңбекке қабілетті жастағы пациенттердің көру қабілетінің төмендеуіне және мүгедектікке әкеледі.
Созылмалы иридоциклитпен ауыратын адамдарда көзішілік қысымның жоғарылауы дербес асқыну (увеальді офтальмогипертензия), сондай-ақ постувеальді глаукоманың көрінісі болуы мүмкін . Олардың айырмашылығы-оптикалық нерв пен көру аймағында өзгерістердің болуы немесе болмауы.
19. изменения переднего отдела глаза при остром приступе глаукомы
Алдыңғы камера бұрышы нұрлы қабықпен жабылып қалынуыныан сұйықтық ылғалы көзден ағыпшығы алмайды.Найқас көзінің шыдатпай ауырсынуыга шағымданады.көздің көру өткірлігі төмендейді және жарыққа қарағанда нұрлы шеңбер пайда болады.
Қараған кезде көз алмасының іркілген инъекциясы байқалады.Қасаң қабық ісінеді,алдыңғы камера саязданады ол нұрлы қабықтың алға қарай ығысуынан болады.Қарашық сфинктерінің парезі салдарынан мидраз дамып,жарыққа реакция болмайды.Қасаң қабықтың мөлдірлігі жоғалуы салдарынан көз түбі көрінбейді;көру нервінің дискісінің ісінуі мен тор қабық көктамырының кеңеюі байқалады.көз алмасын пальпациялағанда тас сияқты қатты болады.
20. Способ реабилитации больных с
21. дифференциальная диагностика острой окклюзии центральной артерии сетчатки и острого тромбоза центральной вены сетчатки
Орталық артериялардың жедел окклюзиясы
Этиологиясы: Орталық торлы артерияның окклюзиясы оның бітелуіне байланысты дамиды, әдетте эмболия арқылы. Эмболия келесі аурулармен дами алады:
• Атеросклеротикалық бляшек
• Эндокардит
• Май
• Жүрекшелік миксома
Клиникасы: Ретинальды артерияның окклюзиясы кенеттен, ауыртпалықсыз, көру қабілетінің нашарлауына немесе көру аймағының жоғалуына әкеледі, әдетте бір көзде
Диагностика: зақымдалған көз қарашығының жарыққа реакциясы төмендеуі мүмкін, бірақ сау көзді жарықтандырғанда белсенді тарылтады (оқушының салыстырмалы афферентті ақауы). Жедел жағдайларда офтальмоскопияда орталық шұңқырда шие-қызыл дақ бар ақшыл, бұлыңғыр түбі анықталады (шие шұңқырының симптомы). Әдетте, тамырлар тарылып, қаннан ағып кеткен сияқты көрінуі мүмкін. Кейде эмболия көрінеді (мысалы, холестериннен, ол Холленхорст тақтасымен аталады). Бүкіл артерияны емес, негізгі тармақты жауып тастаған кезде, түбіндегі патологиялық өзгерістер және көру қабілетінің төмендеуі тек осы артерияның бассейнінде байқалады
Болжам: Егер орталық торлы артерия тармақтарының бірі зақымдалған болса, науқастардың көпшілігі қанағаттанарлық немесе жақсы көруді сақтай алады, алайда орталық артерия магистралінің окклюзиясымен емделуге қарамастан, көру қабілетінің толық жоғалуы орын алады. Окклюзиядан кейін 90 минут ішінде дамитын торлы қабық инфарктісінің дамуымен көру қабілетінің жоғалуы қайтымсыз болады.
Өткір орталық торлы вена тромбозы
Этиологиясы: Орталық торлы венаның окклюзиясы оның люмені тромбамен жабылған кезде дамиды.
Тәуекелдің негізгі факторларына мыналар жатады:
• Артериялық гипертензия
• жас
Басқа тәуекел факторларына мыналар жатады:
• Глаукома
• Қант диабеті
• қанның тұтқырлығы жоғарылайды
Клиника: Әдетте көру қабілетін ауыртпалықсыз жоғалту кенеттен пайда болады, бірақ ол бірнеше күн немесе апта ішінде біртіндеп дами алады. Офтальмоскопия көптеген ретинальды қан кетулерді, толық қанды (кеңейтілген) және бұралмалы тамырларды анықтайды, және, әдетте, айқын ретинальды ісінуді анықтайды. Бұл өзгерістер, әдетте, орталық торлы венаның окклюзиясында диффузды болып табылады және оның түбірінің окклюзиясымен көз түбінің бір квадрантымен шектеледі.