Файл: Болжам диагноз мрынны сол жа анатыны шиан (фурункулы), инфильтрация кезеі.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 327
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
30. Науқас 57жаста, жүргізушісі, солжақкөзініңаяқастынантөмендегеніненшағымданды. Анамнезде – 5 жылбойыартериалды гипертензия. Гипотензивтыпрепараттардытұрақтықабылдамайды. Объективты: OD/OS= 1,0/0,02 түзетілмейді. КІҚ OU қалыпты. OU – алдыңғыкесіндітыныш. Оптикалық орта мөлдір. Көзтүбі: OD КНДалқызыл-боз, шеттеріанық, артериялартарылған, склерозданған (Салюс II-III), веналаркеңейген. OS КНД шеттеріанықбайқалып, гиперемияланған, веналарытолыққанды, ирелеңдеген, тор қабықтыңжоғарғы-самайвеналарындакөпмөлшердеқанқұйылуларанықталған, тор қабықтың инфаркт маңайы - «жұмсақ» экссудаттыңбірлі-жарымошақтары. Еңықтимал диагноз. Емдеу
Диагноз:
Тор қабықтың орталық көктамырының жоғары самай тармағының тпромбозы
лечения: Немедикаментозное лечение: Режим общий 3, стол № 15.
Медикаментозное лечение
Гепарин 750 козге иньекция
Дексаметазон
Аскорбинка
Ретинопротекторы: • аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 5 дней при любой форме, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов (УД – С) [1,2,7,8,9,10,11,12,13].
Витаминотерапия: • тиамин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12]; • пиридоксин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С)
Антиоксидантная терапия: • токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней (с целью растворения свежего тромба, предотвращения эмболии, улучшения коллатерального кровообращения, укрепления сосудистой стенки) (УД – С) [1,2,7,10,12]. Препараты, улучшающие обменные процессы: • калия, магния аспарагинат 175 мг 1-3 раза в сутки до 20-25 дней (при сухой форме) одновременно с приемом диуретиков – с целью восстановления электролитного баланса и профилактики электролитных нарушений
Дегидратационная терапия: (выбор препаратов остается на усмотрение врача): •дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней – с целью дегидратации и снижения отека макулярной зоны сетчатки; •цетиризин 10 мг 1 раз в сутки – 3 курса через каждые 3 дня – с целью уменьшения отека в макулярной зоне сетчатки (УД – С) [1,2,7,10,12].
Антикоагулянты и дезагреганты (выбор препаратов остается на усмотрение врача): • с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки - гепарин 5000 МЕ/мл, 5000 ЕД/мл - 750 ЕД парабульбарные инъекции – 5 дней, гепарин Ед в подкожную клетчатку живота каждые 6 часов 5000 Ед -10000 Ед -5000 Ед - 10000 3 дня; каждые 8 часов -5000 Ед -10000 Ед -5000 -3дня, каждые 12 часов - Ед 5000 Ед -10000 Ед -3дня, 5000 Ед 1 раз в день 3дня с последующим назначением дезагрегантов (контроль свертываемости крови каждые 3 дня) (УД – С)
«Көрумүшесінзерттеуәдістері.Көру мүшесінің қызметтері және олардың жасқа байланысты даму динамикасы» тақырыбы бойынша студенттерге арналған жағдайлық есептер
31. 5 метр қашықтықтағы науқас оң көзімен 5-ші жолдың оптотиптерін көреді (6-ші жолда 1 қате жасайды)., сол көзі зерттеушінің саусақтарын 4,0 метр қашықтықтан санайды. Көру өткірлігін зерттеу нәтижесін жазыныз.
Көру өткірлігін Снеллен формуласы арқылы есептейміз.
Visus=d/D,Visus-көру өткірлігі,d-науқастың Головоин Сивцев кестесінен ең аңық қатарды оқыған қашықтық. D-көру жітілігі 1,0 тең, берілген қатарды оқитын қашықтық.
1) VisusOD= 5/8.38=0.6
2) VisusOS=4/50=0.08 .
Зерттеушінің саусақтары Головин Сивцев кестесінің 1-і қатар оптовиттеріне сәйкес келеді.
VisusOS – 4 м қашықтықта саусақ санайды.
32. Үш қыз Карлығаш, Алия және Нурия жабайы құлпынай жинауға орманға барды. Алияың туғаннан бастап туа біткен түс сезімінің патологиясы болды -ол қызыл түсті ажыратпайды. Ол жасыл жапырақтардың арасында қызыл құлпынай жидектерін таба ала ма? Жауапты негіздеңіз.Түс қабылдаудың бұзылуы қалай ұрпағына тарайды?
Жауабы: Ия,таба алады.Қызыл түсті ажырата алмасада,формасы арқылы ажырата алады.Протонапия.
Классификация нарушений цветового зрения (по Нагелю с поправкой Рабкина)
Нормальнаятрихромазия (восприятие 3 цветов при наличии 3 типов нормально функционирующих колбочек).
Аномальнаятрихромазия (восприятие 3 цветов в аномальной пропорции).
Протаномалия – патологическое восприятие красного цвета.
Дейтераномалия – аномальное восприятие зеленого цвета.
Тританомалия – аномальное восприятие синего цвета.
Дихромазия(восприятие 2 цветов из-за отсутствия какого-либо типа колбочек):
• протанопия (отсутствие восприятия красного цвета);
• дейтеранопия (отсутствие восприятия зеленого цвета);
• тританопия (отсутствие восприятия синего цвета).
Монохромазия (восприятие только одного цвета из-за дефекта или отсутствия 2 типов колбочек). Ахромазия (черно-белое восприятие из-за грубой патологии колбочкового аппарата):
• монохроматизм голубых колбочек;
• палочковыймонохроматизм (наследование по аутосомно-рецессивному типу)
Передача дальтонизма по наследству имеет прямое отношение к половой X-хромосоме — именно там находится дефектный ген. При этом он является рецессивным и никак себя не проявляет, если есть доминантный.
Этим объясняется то, что мать может быть носителем этого рецессивного гена, но так как она имеет две XX-хромосомы, то вторая, здоровая, блокирует дефектную и, соответственно, болеть женщина не будет. Носитель дефектного гена — мать: она передает его сыну и, как правило, при этом сама остается здоровой. При передаче этого гена дочери генетически «неправильная» хромосома, также, как и у матери, заменяется здоровой. Что же касается мужчин, то у них в наличии XY-хромосомы, поэтому при передаче им дефектного гена они часто становятся дальтониками. Наследование дальтонизма сыновьями возможно только от матери. Иногда дочери заболевают тоже, но тогда дальтониками должны быть оба родителя
Тақырып: Рефракция, пресбиопия аномалияларын түзету ерекшеліктері.
33. 20 жастағы науқаста екі көздің көру өткірлігі 1.0-ге тең. Сфералық әйнек + 1.0Д көру қабілетін жақсартты. Сіздің диагнозыңыз. Оған көзілдірік түзету жасау ұсынылады ма?
Гиперметропия.Кажет емес
34. 50 жасында 2 дптр-да миоп қандай көзілдірік түзетуді қажет етеді?
Миопия-кажет етпейді.Дондерс формуласымен есептегенде ноль шыгады
35. Ер адам 28 жаста. 2 Жұма бұрын басынан соққы алған. Қазір оң көзінің соқырлығына шағымданады. Сырттай көзде өзгерістер жоқ. Көздің оптикалық орталары мөлдір. Көз түбінде көру нервісінің дискісі ақшыл түсті, шекарасы анық, қан тамырлары тарылған. Басқа көз түбінде өзгерістер жоқ. Сол көзде диск қызыл түсті, қан тамырлары, тор қабық өзгермеген. Оң көздің көру өткірлігі дұрыс жарық сезгіштікке ие. Сол көздің көру өткірлігі бірге тең. Диагноз қойыңыз.Болжам.
Ответ: Көру нервісінің атрофиясы
36. Аурухананың қабылдау бөліміне 28 жастағы науқас оң жақ көзіндегі ауырсыну мен көруінің төмендегеніне шағымданды. 3 күн бұрын күрт үсік шалғаннан кейін пайда болғанына шағымданды. Басқа ағзаларда патология жоқ. Объективті: Vis OD=0.008 түзетілмейді. T OD=жеңіл гипотония. Vis OS = 1.0, T OS=N. Оң жақ көз: көз саңылауы тарылған. Қабақ ісінген, қызарған. Конъюктивианың аралас иньекциясы, қасаң қабық мөлдір, эндотелийже преципитаттар бар. Алдыңғы ұңғыл орташа тереңдікте, ылғалда фибрин жібі. Нұрлы қабық жасыл түсті, суреттері көмескіленген, қарашық тарылған(2мм), формасы дұрыс емес, қарашық аймағында әлсізэкссудаттар бар. Көз түбінің рефлексі ызғылтөақшыл, бөлшектері офтальмоскоптанбайды. Саусақпен басқан кезде цилиарлы дене маңайында күрт ауырсыну байқалады. Соо жақ көз тыныш. Қандай диагноздың болуы ықтимал. Емдеу тактикасы.
Ответ: Иридоциклиттер
Емі-Атропин 1 проценттик
Антибактериялык ем-ципрофлоксацин 250мг-500мг таб кунине 2 рет
Арнайы емес кабынуга карсы ем-индометацин 1 тб 3рет кунине
Стероидтық ем-дексаметазон тамшылары бир тамшыдан арбир 1-2сагат сайын емнин басында,емнен кейін 4-6рет таулигине
37. Электр дәнекерлеуші Н. 30 жасар, бірнеше минут бойы көз қорғаныш көзілдіріксіз жұмыс істеді. 5 сағаттан кейін екі көзде жарыққа қарығу, ауырсыну, жас ағу, белгілері пайда болды. Ол көз дәрігеріне көмек алу үшін түнгі уақытта көрінді. Қарау кезінде қабақтың және көз алмасының конъюктивасының айқын гиперемиясы, қасаң қабық эпителийінің көпіршікті көтерілуі байқалады. Диагноз. Сіздің тактикаңыз.
Ответ: Электроофтальмия
Еми-Антибактериялык ем
Стероид емес кабынуга карсы препараттар-диклофенак,пренацид,клодифен
38. Қызылшамен ауырған баланың ыстығы қайтадан көтеріліп, жоғарғы қабақтың сыртқы жартысы ісінді, көз саңылауы S-тәріздес. Жоғарғы сыртқы сегменттің аумағын басып сипағанда орбитальді шеттің астында ауырғыш тығыз өсінді білінеді. Сіздің диагнозыңыз. Емдеу.
Ответ: Жедел дакриоденит
2.Емі-Стационарлык жагдайда ем жургизиледи.Коньюнктивалды куыска 2-3апта бойы микробка карсы 0,05% пиклосидин ерітіндісін немесе 20% сульфацетамид еритиндисин тамызады.
-Ал тунге карай антибактериалды коз майларын 1% тетрациклин немесе эриттомицин жагады.
-Жуйели емге антибактериалды( пеницилиндерди,цефалоспориндерди 7-10таулигине) жане дезинтоксикационды терапияны( аскорбин кышкылы мен 5% глюкоза еритиндисин колданады.
39.Халязионды хирургиялық жолмен алдырған науқаста қайталанушылық байқалды. Сіздің алдын ала қорытындыңыз.
Ответ: Аденокарцинома
40. 40 жастағы науқас, тракторшы. Көру қабілетінің төмендеуіне және оң көздің жоғарғы жартысында кара перде пайда болуына шағымданады. Бұл белгілер 2 апта бұрын пайда болды. Наукас бір ай бұрын тракторды жүргізу кезінде байкаусызда колымен көзіне тиген. Об-ті: Vis OD =0,04 Vis OS=1,0 OD KIK=16 OS KIK=21 OD көздің алдыңғы бөлігі тыныш, жарыкты еңгізіп зерттегенде көз түбінен рефлекс сұр түсті. Мидриаздан кейін көздің төменгі жартысында сұр көпіршік аныкталды. Оң көздің көру кеңістігі жоғарыдан бекіту нүктесіне дейін тарылган. OS-caу. Сіздің диагнозыныз. Тактика.
Диагноз: Отслойка сетчатки тактика:хирургический криопексия,витрэктомия
Тақырып: Рефракция, пресбиопия аномалияларын түзету ерекшеліктері
41. 55 жастағы наукаска пресбиопияны түзету үшін қандай көзілдірік тағайындау керек, егер ол алыс кашыктыкка -1,0 дптр көзілдірік кисе?
Ответ: 1,5 дптр. 55-30/10+(-0,1)=1,5дптр по Формуле Дондерса
42. Наукаста екі көздің көру жітілігі төмендеді, сфералық шыны +0,5D, көру өткірлігін нашарлатады, ал шыны -1,5 D, -1,75 D және -2,0 D көру жітілігі 1,0- ге тең етеді. Болжамды диагноз қандай? Оны қандай шынымен түзету корсетілген?
Ответ: миопия слабой степени обоих шлаз,Берем линзу -1,5дптр.
43. Наукас он жак көзінің жоғарғы қабағы маңайындағы ауырсынуға, конъюнктивалды куыстан шығып тұрған шырышты бөлінулерге, көз саңылауының жабылуына, безгектікке, жалпы әлсіздікке, бас ауруына шағым білдірді. тексеру кезінде он жак көздің жоғарғы қабағының гиперемирленгені анықталды, жергілікті қызу көтерілген, қабақ терісінің ісігі көрініп тұр, осының салдарынан көз саңылауы қиындықтан ашылады. Саусақпен баскан кезде тыгыз ісінген тіндер білінеді, күрт ауырады. флюктуация байқалады. Регионарлы лимфатикалық түйіндердің ұлғаюы мен ауырсынуы байқалады. Ең ықтимал диагноз. Емдеу.
Ответ: Қабақтың абсцессі. Емі: АБ терапия, нитрофурал ерут 0,02%, сульфацетамид 3 рет 7-10 кун; дезинтоксикационная терапия; десенсибилизирующая терапия. Местная терапия.
44. 6 айлык балада жеделдеу коньюнктивит, 2 апта бойы қабынуға қарсы терапияға бой бермеген, осы көзден жас агу анык байкалады. Жас нүктесін тексерген кезде одан үшкір ұшы бар күңгірт түсті ұзынша пішінді әлсін-әлсін белгісіз өсінді байкалады. Коньюнктивит пен жас шығару этиологиясын түсіндіріңіз.
Ответ: Шырышты қабақтан оскен кірпік. Удалить ресничку.
45. Жедел иридоциклит пен жедел глаукома ұстамасымен дифференциалды диагноз Шугыл комек шаралары.
Ответ:
Жедел иридоциклитБоль в глазуЛокальная, не иррадиирующаяОстрота зренияНормальная или незначительно снижена, радужных кругов нетИнъекцияПерикорнеальнаяЗрачокСужен, реакция на свет вялаяРоговицаПрозрачная, на эндотелии преципататыПередняя камера, влага передней камерыОбычной глубины гипопион, гифемаРадужкаИзменение цвета, стушеванность рисункаОфтальмотонусПовышен
Жедел глаукомаБоль в глазуСильная, иррадиирующая в соответствующую половину головыОстрота зренияСнижена, радужные круги при взгляде на источникИнъекцияЗастойнаяЗрачокРасширен, реакция на свет отсутствуетРоговицаОтечная,мутная, шероховатаяПередняя камера, влага передней камерыМелкая или отсутствуетРадужкаПлохо различима из–за отека роговицыОфтальмотонусПовышен